趙偉-中東呼吸綜合征課件

中東呼吸綜合征的診療

（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）

南京市第二醫(yī)院（江蘇省傳染病醫(yī)院）趙偉2015年6月中東呼吸綜合征（MERS）MERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARS類似，大多數(shù)MERS病毒感染病例發(fā)生在沙特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。從2012年夏天開始，從沙特逐步擴(kuò)散到其它國家。截止2015年6月10日，全球報(bào)告1232例確診病例，其中451例(37%)死亡。MERS國家分布（25個(gè)國家）阿拉伯半島國家或鄰國沙特阿拉伯阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國（UAE）卡塔爾阿曼約旦科威特也門黎巴嫩伊朗與旅游相關(guān)病例的國家英國法國突尼斯意大利馬來西亞菲律賓希臘埃及美國荷蘭阿爾及利亞奧地利土耳其德國韓國最新進(jìn)展

韓國2015年6月11日確診病例122例，死亡9例，9家醫(yī)院出現(xiàn)院內(nèi)感染。

2015年5月27日晚10時(shí)世界衛(wèi)生組織通報(bào)：韓國一例確診中東呼吸綜合征(MERS)病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

2015年5月29日，我國出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。流行病學(xué)

傳染源：駱駝、蝙蝠？傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？易感人群：各年齡段均可發(fā)病。合并基礎(chǔ)疾病者，易進(jìn)展為重癥。流行病學(xué)沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)（共24例感染都是密切接觸者）217例家庭成員（5個(gè)家庭成員中3例確診）。200名醫(yī)護(hù)人員（2名感染）。沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國，十余起聚集病例。有2代、3代、4代的病例傳播。已具備人傳人的能力。臨床表現(xiàn)

潛伏期：2-14天

以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)，起病急，體溫高達(dá)39-40度，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。

部分病例以腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。

在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或MODS，特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。

少數(shù)病例病情較輕。

病程第7天（入院時(shí)）發(fā)病第9天

臨床表現(xiàn)

存在下列危險(xiǎn)因素時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：

男性。

年齡大于60歲。

合并其它疾病，如糖尿病、高血壓、哮喘、缺血性心臟病、免疫系統(tǒng)缺陷和終末期腎臟病。

維持性血液透析患者。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病原學(xué)相關(guān)檢查：病毒分離病毒核酸檢測(cè)血清MERS-CoV抗體留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織、血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)，以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率最高診斷

疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。

中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）診斷

臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。

中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）診斷

確診病例具備下述4項(xiàng)之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。

中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）治療

對(duì)癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離。休息。緩解緊張心態(tài)。密切監(jiān)測(cè)病情變化。治療抗菌藥物和液體管理：合并細(xì)菌感染，給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。根據(jù)病情變化給予水電解質(zhì)平衡管理。治療ARDS患者氧療：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO2＜90%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目標(biāo)為SpO2≥92-95%。盡早給予機(jī)械通氣。肺保護(hù)策略。出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)期間，隔2-4天，連續(xù)2次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則與具體措施額外預(yù)防防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次（每個(gè)操作）接觸患者前后正確進(jìn)行手衛(wèi)生。防護(hù)用品被污染后應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，進(jìn)入和離開隔離病房時(shí)應(yīng)當(dāng)按要求穿脫防護(hù)用品醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011-12-31發(fā)布2013-06-01實(shí)施醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布2003/04/29發(fā)布；2003/04/29實(shí)施GB-19082-2003-GB-19082-2009關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)合成血穿透不低于2級(jí)（1.75kPa）；關(guān)鍵部位斷裂強(qiáng)力不小于45N；伸長(zhǎng)率不小于15%；關(guān)鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于70%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)