軀體癥狀理論部分課件

心身醫(yī)學(xué)理論框架下臨床軀體癥狀分類理念及假說孫學(xué)禮引導(dǎo)就診的關(guān)鍵是什么？

病理改變？主觀體驗(yàn)異常？精神、行為異常？疾病概念的討論

病理改變稱為疾?。?/p>

體驗(yàn)痛苦成為疾??？

生理、心理、社會(huì)生活的不完滿狀態(tài)—亞健康狀態(tài)。這種不完滿狀態(tài)達(dá)到影響社會(huì)功能程度時(shí)，將這種不完滿狀態(tài)應(yīng)成為“疾病”問題的提出啟示（1）將生命過程某時(shí)間段中的癥狀歸入動(dòng)態(tài)過程的“疾病”是不符合邏輯的將疾病僅定義為生物源性的問題是不合理的2022/12/10生物因素心理、社會(huì)因素其它因素軀體癥狀（不愉快主觀體驗(yàn)）患者對(duì)軀體癥狀的關(guān)注程度患者自評(píng)軀體癥狀對(duì)其社會(huì)功能影響程度軀體癥狀的定義

軀體癥狀是與組織損傷和潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺傳統(tǒng)定義軀體癥狀是緩解內(nèi)心沖突的重要途徑（原發(fā)性獲益理論—伊索寓言）心身醫(yī)學(xué)定義（2）

軀體癥狀是情緒，特別是負(fù)性情緒的直接表現(xiàn)（即情緒本身）

例：焦慮情緒可從以下維度體現(xiàn)軀體層面（軀體表現(xiàn)）體驗(yàn)層面認(rèn)知層面心身醫(yī)學(xué)定義（4）軀體癥狀的心身分類建議生物性軀體癥狀（病理損害、末梢神經(jīng)刺激、有害生化物質(zhì)的釋放—傳統(tǒng)疾病理論）情緒性軀體癥狀

抑制性軀體癥狀（功能性消化不良、便秘）。

激惹性軀體癥狀（疼痛、腸激惹綜合征）認(rèn)知性軀體癥狀想象性軀體癥狀軀體癥狀的分類（本人建議）提示軀體疾病提示精神疾病提示亞健康問題提示心理問題正常情況軀體癥狀的意義解讀“生物性軀體癥狀”18脊髓腦干丘腦感覺皮層邊緣皮層痛覺傳導(dǎo)通路外周中樞背根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)Allangottschalk.etal.AmericanFamilyPhysician.2001(63):1979-1984上行傳入下行調(diào)節(jié)脊髓背角解讀“情緒性”軀體癥狀（抑郁和焦慮與軀體癥狀的關(guān)系）正常的抑郁、焦慮情緒抑郁、焦慮狀態(tài)抑郁、焦慮綜合征（病理性抑郁、焦慮情緒）以上三種情況均可產(chǎn)生軀體癥狀對(duì)會(huì)診、分診的啟示抑郁、焦慮的意義關(guān)于抑郁情緒及抑郁綜合征（2）

（2）伴隨癥狀思維和行為的抑制睡眠障礙（以末段睡眠障礙為特征）精神病性癥狀軀體癥狀(抑制性軀體癥狀）抑制性軀體癥狀特征：抑郁的認(rèn)知障礙+器官功能抑制的表現(xiàn)關(guān)于焦慮情緒及焦慮綜合征（1）軀體癥狀:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):震顫、肌張力增高、乏力植物神經(jīng)癥狀：口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、腹瀉、小便次數(shù)增加或尿頻、心悸、呼吸困難、哮喘、憋氣感等（激惹性軀體癥狀）關(guān)于焦慮情緒及焦慮綜合征（3）體征和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：生命體征的改變（心率、呼吸、血壓）心電圖和腦電圖的改變生化和內(nèi)分泌指標(biāo)的改變皮膚電阻的改變解讀“認(rèn)知性”軀體癥狀幻覺的定義：。。。。。。被視為幻覺的軀體癥狀的特征

符合幻覺的定義（尋求不到相應(yīng)的客觀刺激）

體驗(yàn)的性質(zhì)以及部位相對(duì)固定

描述較為清晰

案例1：跛行患者

案例2：“溫嶺事件”的啟示認(rèn)知性軀體癥狀的相關(guān)問題暗示、自我暗示的定義。。。。。。想象性軀體癥狀的特征

個(gè)性特征（情感性、暗示性、自我中心性、表演性、幻想性）

軀體癥狀的多樣性及多變性

軀體癥狀的“超常性”

案例：。。。。。。關(guān)于想象性軀體癥狀的相關(guān)問題從“建議”引發(fā)的思考對(duì)軀體癥狀特征及性質(zhì)的識(shí)別（激惹性、抑制性？）重于對(duì)癥狀的疾病歸類或系統(tǒng)歸類識(shí)別及分類工具的形成由“充足理由律”所考慮到的問題，對(duì)臨床治療維度的認(rèn)識(shí)：

病因?qū)W治療

病理生理、病理心理治療

癥狀維度治療理念思考對(duì)三個(gè)治療維度的補(bǔ)充說明病因判別病理生理診斷臨床癥狀判別多元化危險(xiǎn)因素冠狀動(dòng)脈病變急性焦慮發(fā)作針對(duì)可能危險(xiǎn)因素的治療保障冠狀動(dòng)脈正常供血的治療抗焦慮的相關(guān)治療2022/12/10臨床現(xiàn)象：心絞痛對(duì)情緒性軀體癥狀的治療--（TCA、SSRI、SNRI類藥物的應(yīng)用）對(duì)認(rèn)知性軀體癥狀的治療（非典型抗精神病藥物的應(yīng)用、心理干預(yù)）對(duì)想象性軀體癥狀的治療（患者現(xiàn)狀的評(píng)估、心理治療、精神藥物的使用）對(duì)生物性軀體癥狀的治療（對(duì)癥、對(duì)因、對(duì)情緒、認(rèn)知）現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試及大樣本的觀察對(duì)“癥”治療的思考對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能：治療“生物學(xué)”意義上的疾?。ㄕ冀】捣蓊~中的10%）治療“生物、心理、社會(huì)”意義上的疾?。ㄕ冀】捣蓊~中的30%）針對(duì)亞健康以及個(gè)體或群體的愉悅感受（占健康份額的80%）達(dá)到后者，新型醫(yī)學(xué)應(yīng)包括教育、個(gè)體成長(zhǎng)、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)、心理健康。。。）2022/12/10以問題為中心的臨床理念重于學(xué)科劃分心身醫(yī)學(xué)是一個(gè)概念而非一個(gè)新型學(xué)科心身統(tǒng)一而非心身“拼盤”“天人合一”的理念和現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合是整體醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要方向?qū)φw醫(yī)學(xué)概念的思考謝謝！抑制性軀體癥狀功能性消化不良、便秘、