房間隔封堵術(shù)課件

房間隔封堵術(shù)心內(nèi)八2012年11月病例介紹8A0823床，何婧，女性，18歲，主因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音一周”入院?，F(xiàn)病史：于一周前在大學(xué)開(kāi)學(xué)報(bào)到行體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，進(jìn)一步行心臟超聲：先心病、房間隔缺損（繼發(fā)孔型）房水平左向右分流，肺動(dòng)脈高壓（輕到中度）估測(cè)為52mmHg，LA31㎜，RA33×42㎜,EF68﹪.患者日?；顒?dòng)無(wú)胸悶、氣短、頭暈、心悸等不適。自發(fā)病以來(lái)患者精神食欲睡眠尚可，大小便正常。既往史：無(wú)高血壓及糖尿病史；否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；無(wú)藥物過(guò)敏史。診斷和輔助檢查診斷：先心病、房間隔缺損。輔助檢查：查體：血壓110/60mmHg，神志清楚，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈，雙飛呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率76次/分，律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。禁忌癥

房間隔缺損封堵術(shù)的禁忌癥：(1)原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。(2)合并心內(nèi)膜炎及出血性疾患者。(3)封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入途徑有血栓形成。(4)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流者。(5)伴有其他嚴(yán)重心肌疾患或心臟辮膜病者。適應(yīng)癥

房間隔缺損封堵術(shù)的適應(yīng)癥(1)年齡>1歲、體重>8Kg(2)ASD直徑5mm-34mm。(3)缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈開(kāi)口距離>5mm，至房室辮距離>7mm。(4)房間隔直徑大于所選用封堵器左房側(cè)盤(pán)的直徑。(5)不合并必須外科手術(shù)的其他心臟崎形。注意事項(xiàng)

兒童房間隔缺損介入治療與成人有較大的區(qū)別，在治療中應(yīng)特別注意：（1）房間隔最大伸展徑：由于兒童期心臟體積明顯小于成人，兒童期發(fā)現(xiàn)的患者又多屬于大型缺損，因此術(shù)前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)計(jì)算心房最大徑與缺損的關(guān)系。（2）主動(dòng)脈側(cè)邊緣缺乏：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多兒童期房間隔缺損患者主動(dòng)脈側(cè)邊緣缺乏或短小，這雖然不是介入治療的禁忌證，但常常導(dǎo)致手術(shù)失敗或發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)于這種情況，最好以主動(dòng)脈后緣作為封堵器的前方附著點(diǎn)，以減少封堵器異位的可能性。（3）盡量選擇與缺損直徑相同或最接近的封堵器，不宜盲目加大封堵器的型號(hào)，以免封堵器過(guò)大而影響到其他重要結(jié)構(gòu)的功能，如二尖瓣、腔靜脈等。第二，術(shù)前準(zhǔn)備。包括：①局部備皮、抗生素皮試等；上述術(shù)前準(zhǔn)備工作通常在手術(shù)前12~24小時(shí)進(jìn)行。②手術(shù)前醫(yī)生必須得到病人及家屬簽字的介入治療手術(shù)同意書(shū)，并詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性及可能的危險(xiǎn)性，回答家屬及患者提出的問(wèn)題。③由于房間隔缺損封堵術(shù)是經(jīng)大腿部位的股靜脈進(jìn)行，所以患者最好在術(shù)前1～2日練習(xí)臥床解大、小便。④在手術(shù)之前(通常醫(yī)生會(huì)告訴手術(shù)大概開(kāi)始的時(shí)間)，最好去衛(wèi)生間進(jìn)行大、小便，這樣可減少術(shù)后的不方便。術(shù)后護(hù)理1、加強(qiáng)呼吸道管理。撥管前：入監(jiān)護(hù)室后要吸痰，密切觀察呼吸頻率、幅度和氧飽和度；拔管后：將墊肩墊于患兒肩膀處，并將頭偏向一側(cè)，及時(shí)有效的請(qǐng)出口鼻腔