手術(shù)室搶救工作制度課件

手術(shù)室搶救工作制度

一、手術(shù)室搶救工作制度

搶救工作迅速，及時(shí)，有效，是醫(yī)療護(hù)理工作中一項(xiàng)很重要的任務(wù)。必須加強(qiáng)搶救工作的科學(xué)管理，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，為患者的生命贏得搶救時(shí)機(jī)。1．由護(hù)士長擔(dān)任搶救的組織工作。2．參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，以便搶救工作有條不紊。3．參加搶救人員必須聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，密切配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各項(xiàng)處置，并認(rèn)真記錄搶救記錄單。4．搶救中所用藥品的空安琣均應(yīng)保留，搶救完畢經(jīng)兩人查對后方可棄去。5．搶救完畢，除做好搶救記錄，登記和終末處理外，還需做好搶救總結(jié)；6．搶救物品必須每日檢查，并登記。合格率應(yīng)為100％，。應(yīng)備有常見搶救預(yù)案，各級人員應(yīng)熟練專科搶救工作。7．接到外出搶救通知，手術(shù)室人員應(yīng)在指定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好搶救物品。（三）匯報(bào)制度的落實(shí)護(hù)士要及時(shí)向本病區(qū)護(hù)士長匯報(bào)；護(hù)士長要立即到現(xiàn)場指揮協(xié)調(diào)搶救，必要時(shí)調(diào)人協(xié)助并明確參加搶救人員的職責(zé)和分工。護(hù)士長要及時(shí)向總護(hù)士長匯報(bào)（四）人員分工

臺(tái)上護(hù)士仍在臺(tái)上配合或待命臺(tái)下護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑抽藥、給藥并及時(shí)記錄注意:嚴(yán)格落實(shí)三查七對制度、急搶救臨時(shí)遵醫(yī)囑要和醫(yī)生口頭重復(fù)（唱藥）并和醫(yī)生一同查對無誤后給藥要嚴(yán)格按藥品的使用規(guī)定給藥：劑量、濃度、時(shí)間、用法給藥前、中、后要認(rèn)真查對（五）護(hù)理表格書寫

嚴(yán)格按護(hù)護(hù)理文書記錄管理制度執(zhí)行（如下）1.護(hù)理文書是患者病情轉(zhuǎn)歸過程的科學(xué)記錄，是診斷、治療、科研的資料

也是法律依據(jù)，因此對護(hù)理文書必須認(rèn)真妥善的保管。

2.護(hù)理文書由當(dāng)班護(hù)士在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成記錄工作。3.各種護(hù)理文書的書寫應(yīng)做到“四要”：即書寫要完整，字跡要清楚，記錄要及時(shí)，要運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。4.護(hù)理表格中各項(xiàng)眉欄要填寫完整，一律用藍(lán)鋼筆正楷書寫，內(nèi)容按要求用紅藍(lán)鋼筆書寫，頁碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字，不能涂改，簽名處要簽全名。5.各種記錄內(nèi)容要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。各種護(hù)理文書記錄需由護(hù)士長檢查后方可入病歷存檔。6.護(hù)理部定期對全院的護(hù)理文書記錄進(jìn)行抽查并記錄抽查情況，總護(hù)士長定期對所屬護(hù)理單元的護(hù)理文書記錄進(jìn)行抽查并記錄抽查情況。7.護(hù)理文書按要求在規(guī)定地點(diǎn)保存，超過保存期限銷毀時(shí)，應(yīng)有銷毀記錄。（六）嚴(yán)密觀察術(shù)中變化

1.注意觀察出入量的變化：及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑更換液體，以免液體走空；認(rèn)真準(zhǔn)確記錄出入量；觀察尿袋并及時(shí)更換、準(zhǔn)確記錄。2.注意觀察病人的體位和皮膚：避免因搶救導(dǎo)致病人電燒傷等皮膚損傷；嚴(yán)禁在術(shù)中使用熱水袋！使用冰袋時(shí)注意用治療巾包裹，不可直接防于病人的皮膚上并注意檢查冰袋開口處要密封好、有無破損以免冰水外滲。3.注意觀察環(huán)境：非本手術(shù)間搶救人員一律不得在手術(shù)間；盡量保持環(huán)境的整齊，忙而不亂；不用的線路（電刀線）和管道可適當(dāng)歸整，以便利搶救。（八）和病房的交接班

1.交病歷、影象學(xué)資料、衣物2.交術(shù)中出入量和交班時(shí)的液體3.交皮膚并共同查看皮膚及輸液部位并簽字4.交血制品等及用后的血袋。[失血性休克搶救]

1.做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，爭分奪秒，盡快開始搶救生命的手術(shù)。2.保證可供快速輸液的兩條靜脈通路通暢，備好庫血和其他抗休克溶液及有關(guān)藥物。如代血漿、林格氏液……、碳酸氫鈉等?？焖佥斎氲姆椒ǎ孩?毫升注射器推注；②直接擠壓小壺；③手動(dòng)或電動(dòng)加壓袋；④輸液泵；專人負(fù)責(zé)輸入。3.休克患者的麻醉處理應(yīng)把支持機(jī)體生理功能放在首位。范圍小的手術(shù)宜

用局麻或神經(jīng)阻滯，大手術(shù)先行氣管內(nèi)插管、給氧。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，情況好轉(zhuǎn)后改全麻。休克糾正前禁用推管內(nèi)麻醉，先抗休克再手術(shù)。4.中毒性休克應(yīng)特別注意糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低氧血癥以及凝血能障礙等。5.作好血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，包括動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、心電圖、尿量，必要時(shí)監(jiān)測毛細(xì)血管楔壓和心排血量。（二）局麻藥中毒的搶救

1.發(fā)生驚厥時(shí)要注意控制躁動(dòng)保護(hù)病人，避免發(fā)生意外的損傷；2.吸氧，并進(jìn)行輔助或控制呼吸；3.開放靜脈輸液，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；4.鎮(zhèn)靜解痙：靜注硫噴妥鈉50-100mg（2.5%溶液2-4ml）或其他快速巴比妥類藥物，但勿過量以避免發(fā)生呼吸抑制；也可靜脈注射地西泮2.5-5.0mg。靜脈注射短效的肌松藥如琥珀膽堿（1mg/kg），即可停止肌肉痙攣性收縮。（如果病人在應(yīng)用巴比妥類或地西泮后仍繼續(xù)驚厥，則是應(yīng)用肌松藥的適應(yīng)癥）。（三）局麻藥中毒的預(yù)防

1.有效的預(yù)防藥物是地西泮和其他苯二氮卓類藥，最大的優(yōu)點(diǎn)是對驚厥有較好的保護(hù)作用，且對人體生理干預(yù)最小。2.警惕超量，防止局麻藥誤入血管內(nèi)，必須細(xì)心抽吸有無回血，注入全量前先給試驗(yàn)量。3.在局麻藥中加用腎上腺素以減慢吸收及延長麻醉時(shí)效。4.警惕毒性反應(yīng)的早期癥狀，如驚恐，突然入睡，興奮多語，肌肉抽動(dòng)等。[高血壓患者的麻醉]

1.術(shù)前對患者做出全面評估，尤其要注意心、腦、腎等臟器的受累情況。術(shù)前服降壓藥的患者，在術(shù)中要注意其副作用。2.高位硬外阻滯慎用、腰麻限于低位，全麻誘導(dǎo)力求平順，靜注丙泊酚速度不要過快。3.麻醉中避免血壓劇烈波動(dòng)，血壓下降時(shí)應(yīng)找原因，升壓藥分次小量給予。4.密切關(guān)注各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。[心臟病患者非心臟手術(shù)的麻醉]

1.麻醉前了解心臟功能及用藥情況、注意洋地黃，?-受體阻滯劑的副作用。2.心功能尚可者，麻醉選擇與一般患者相似，麻醉中避免加重心臟負(fù)荷。3.心功能不良者要經(jīng)內(nèi)科治療、避免使用對循環(huán)干擾大的麻醉藥和療法。4.急性心梗6個(gè)月內(nèi)不宜作擇期手術(shù)。5.術(shù)中監(jiān)測，尤應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)、心律、尿量。[顱腦手術(shù)患者的麻醉]

1.麻醉前注意顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓高的患者適當(dāng)降壓，對大量使用脫水藥患者要注意低血容量和電解質(zhì)的紊亂。2.多選用氣管內(nèi)插管全麻，避免使用升高顱內(nèi)壓藥物。3.注意頭的位置，防止呼吸道梗阻和頸靜脈回流受阻。4.術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測，注意呼吸、心律變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系共同處理。[心肺復(fù)蘇搶救]

1.叩擊心前區(qū)，左手掌平放于心前區(qū)，右手握拳、捶擊心前區(qū)1—2次。2.胸外心臟按壓：3.面罩加壓給氧及盡快插入氣管導(dǎo)管。4.迅速建立靜脈輸液通路，靜脈給藥或心內(nèi)注射藥物。常用藥：①腎上腺素1mg必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用②利多卡因③阿托品④碳酸氫鈉⑤10%葡萄糖酸鈣⑥異丙酚5.心博：心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)電擊除顫（必要時(shí)），胸內(nèi)心臟按壓。6.低溫療法：迅速準(zhǔn)備冰袋降溫，保護(hù)腦功能。7.抽動(dòng)脈血：做血?dú)夥治?。有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP、C、A、U、S。1、體溫（T）正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。4、血壓（BP）正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

5、神志（C）正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。8、皮膚黏膜（S）皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。三、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療1、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者有生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位

—立即開放氣道

—給予有效吸氧（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）

—

立即徹底止血

—

建立靜脈通路

—

快速補(bǔ)液擴(kuò)容（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）

—端坐體位

—有效吸氧

—建立靜脈通路（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）

—開放氣道

—有效吸氧

—建立靜脈通路（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位

—盡快徒手心肺復(fù)蘇

—電擊除顫+復(fù)蘇藥物2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸鹼失衡之類型水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的ABCD“萬用”急救流程適用于任何急危重癥——C.循環(huán)：心臟+血管+血液A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征A第三步

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸第四步

評價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程

第一步

判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？循環(huán)心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）4、狹義的ABCD急救流程僅適用于心肺復(fù)蘇——C循環(huán)：胸外心臟按壓

A判斷+氣道：徒手開放氣道

B呼吸：口對口人工呼吸

D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)。（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——

d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬運(yùn)6、各種支持療法與高級手段呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物總結(jié)通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級手段。常見危重急癥搶救步驟簡圖（一）呼吸心跳驟停心跳呼吸驟停意識喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大A確保呼吸道通暢1清除口腔異物2頭后仰3使用通氣管道B人工呼吸1呼氣吹入性人工呼吸2氣管插管或氣管切開3呼吸機(jī)C心臟按壓1心前區(qū)叩擊2胸外心臟按壓3胸內(nèi)心臟擠壓呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)可心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物指征措施呼吸復(fù)蘇心臟復(fù)蘇D進(jìn)一步復(fù)蘇措施頭部降溫，使用冰袋、冰帽、冰枕心電監(jiān)護(hù)心室顫動(dòng)粗顫波心內(nèi)注射利多卡因胸外或胸內(nèi)電擊除顫細(xì)顫波心腔內(nèi)注射腎上腺素心室停頓心電機(jī)械分離心內(nèi)注入腎上腺素、異丙腎、阿托品、4％NaHCO3、5％氯化鈣胸外或胸內(nèi)心臟擠壓心臟起搏建立靜脈通道（靜脈穿刺、靜脈切開）1輸液內(nèi)容5－10％葡萄糖酸鈣、5％葡萄糖鹽水、低右、堿性溶液、脫水劑、抗生素、皮質(zhì)激素、能量合劑等2輸血漿、全血、代血漿胸外或胸內(nèi)心臟按壓（二）休克診斷：收縮壓〈90mmhg脈細(xì)速、出冷汗、四肢濕冷觀察：微循環(huán)、血壓、尿量、中心靜脈壓感染性心源性出血性過敏性針灸吸氧補(bǔ)充血容量低右或706代血漿抗過敏：腎上腺素、激素，可以重復(fù)抗生素：青霉素慶大、氯霉素不同組合調(diào)節(jié)血管：654－2每次20mg，阿托品2mg從小壺滴入，舒縮功能多巴胺＋阿拉明腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松、地米葡萄糖預(yù)防腎衰及減輕腦水腫20％甘露醇抗過敏氫化可的松升壓藥多巴胺阿拉明糾正代酸4％碳酸氫鈉（三）上消化道出血嘔血安靜，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，詢問病史，出血誘因，判斷出血部位檢查神志、血壓、脈搏、呼吸建立靜脈通道（輸液、全血），給予止血藥血交叉、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類紅細(xì)胞計(jì)