軀體感覺功能(劉先國)課件

第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能內(nèi)外環(huán)境的各種變化感受器換能作用神經(jīng)沖動傳導(dǎo)路大腦皮層分析綜合產(chǎn)生主觀感覺概述

感覺:是人腦對客觀事物的主觀反映

感覺產(chǎn)生過程:淺感覺：皮膚的觸-壓覺，溫度覺，痛覺深感覺：肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)：位置覺、運動覺，震動覺一、感覺傳導(dǎo)通路機械門控鈉通道機械刺激感受器電位傳入神經(jīng)動作電位觸點觸覺閾兩點閾感覺末梢變形觸壓振動覺檢測及機制2、溫度覺感受器人體溫度覺有四種：冷、涼、溫、熱溫度覺感受器:分布在皮膚，粘膜，肌肉，內(nèi)臟冷感受器：5－40℃，Aδ、C纖維，28℃時放電最高熱感受器：29－45℃，C纖維，43℃時放電最高動態(tài)皮膚溫度變化比靜態(tài)更容易敏感傷害性機械感受器傷害性溫度感受器傷害性多覺性感受器3、痛覺感受器肌棱4、深部感受器腱感受器（二）初級感覺傳入神經(jīng)元軀干和四肢：背根神經(jīng)節(jié)頭面部：三叉神經(jīng)節(jié)

（三）脊髓與腦干的次級傳入神經(jīng)元脊髓：●背角——軀體痛、溫、粗觸覺腦干：●楔束核和薄束核——軀體精細(xì)觸覺

●三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核

——頭面部痛、溫、觸覺●三叉神經(jīng)主核——頭面部本體感覺1三叉神經(jīng)節(jié)2三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系3丘腦后內(nèi)側(cè)腹核1三叉神經(jīng)節(jié)2三叉神經(jīng)主核三叉丘系3丘腦后內(nèi)側(cè)腹核痛覺溫覺觸覺本體感覺如損傷三叉丘系或以上部分，可出現(xiàn)對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙。頭面部感覺傳導(dǎo)通路●丘腦前核參與內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)★非特異核群：維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)髓板內(nèi)核群、中線核群★聯(lián)絡(luò)核群：協(xié)調(diào)丘腦與大腦皮層的感覺聯(lián)系接收下丘腦乳頭體來的纖維，投射到扣帶回2.丘腦的感覺投射系統(tǒng)⑴特異投射系統(tǒng)指從丘腦感覺接替核發(fā)出的纖維沿特定途徑投射到大腦皮層特定區(qū)域的投射系統(tǒng)。⑵非特異投射系統(tǒng)指從丘腦非特異核群發(fā)出的纖維彌散投射到大腦皮層廣泛區(qū)域的投射系統(tǒng)。特異投射系統(tǒng)特定感覺區(qū)↑

點對點投射↑3丘腦感覺接替核↑腦干↑2脊髓后角或腦干相關(guān)核團↑1脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)↑感受器維持與改變皮層的興奮狀態(tài)---－→側(cè)支→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（多次換元）丘腦非特異核群↑彌散地投射↑皮層的廣泛區(qū)域

↑引起特定感覺非特異投射系統(tǒng)★上行激動系統(tǒng):

指腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向丘腦的上傳的系統(tǒng)。通過非特異投射系統(tǒng)發(fā)揮作用。如果該系統(tǒng)功能↓（應(yīng)用催眠藥、麻醉藥)→皮層由興奮狀態(tài)→抑制狀態(tài)（昏睡）

白天各種刺激↑→上傳↑→覺醒晚上各種刺激↓→上傳↓→睡眠切斷特異傳導(dǎo)途徑A或非特異傳導(dǎo)途徑B后貓的行為與腦電圖的變化特異性投射系統(tǒng)組成功能①引起特定的感覺②激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動①不引起特定的感覺②維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)(上行激醒作用)非特異性投射系統(tǒng)①傳入丘腦前沿特定途徑②經(jīng)丘腦第一、二類細(xì)胞群③丘腦-皮層的點對點投射纖維①傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多次換N元②經(jīng)丘腦第三類細(xì)胞群③丘腦-皮層的彌散投射纖維④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有上行激動系統(tǒng)特點①多級N元②投射區(qū)廣泛(非點對點關(guān)系)③易受藥物影響（巴比妥類催眠藥物的作用原理）①三級N元②投射區(qū)窄小(點對點關(guān)系)③功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用兩種感覺投射系統(tǒng)的比較軀體感覺投射在SI區(qū)的投射3a肌肉牽張感覺3慢適應(yīng)感覺1快適應(yīng)感覺2關(guān)節(jié)、骨膜、筋膜感覺

投射特點：①交叉投射；（頭面部雙側(cè)）③投射區(qū)域的大小與感覺靈敏程度呈正比。②定位精確，分布呈倒置性；（頭面部正置）●皮層感覺功能柱(sensorycolumn)大腦皮層的結(jié)構(gòu)特點和分區(qū):結(jié)構(gòu)特點：古皮層新皮層分子層顆粒細(xì)胞層多形細(xì)胞層分子層外顆粒層外錐體細(xì)胞層內(nèi)顆粒層內(nèi)錐體細(xì)胞層多形細(xì)胞層感覺柱：每一個感覺柱感受一種特定的感覺形式；同一感覺柱的神經(jīng)元感受同一感受野的同類刺激丘腦特異感覺接替核丘腦非特異感覺接替核鄰近感覺柱其他皮質(zhì)、丘腦和脊髓（四）視覺代表區(qū)：

⑴位置：枕葉距狀裂的上下緣(17區(qū))。

⑵投射特點：①視網(wǎng)膜的鼻側(cè)交叉投射到對側(cè)枕葉，顳側(cè)不交叉投射到同側(cè)枕葉。②視網(wǎng)膜的上(下)半部投射到距狀裂的上(下)緣;黃斑區(qū)(周邊區(qū))投射到距狀裂的后(前)部。(5）聽覺：位置：顳橫回和顳上回(41區(qū)、42區(qū))。投射特點：雙側(cè)投射；不同頻率有一定分野（6）嗅覺：分布：邊緣葉的前底部（梨狀皮層的前底部，杏仁核的一部分）。特征：動物越進(jìn)化，嗅覺代表區(qū)越小；投射不經(jīng)過丘腦。（7）味覺：分布：大腦皮層顳葉的島蓋至腦島的味覺代表區(qū)。路徑：面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)——延髓孤束核、丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三、痛覺（一）痛覺感受器及致痛物質(zhì)痛覺感受器：游離神經(jīng)末梢，無適應(yīng)性人體受到傷害性刺激時產(chǎn)生的一種不愉快感覺。常伴有情緒變化和防衛(wèi)反應(yīng)。機械型：高閾值的機械刺激，Aδ纖維溫度型：>45℃或<5℃，Aδ纖維多覺型：C纖維致痛物質(zhì)：K＋、H＋、組胺、5－羥色胺、緩激肽、前列腺素，P物質(zhì)痛覺產(chǎn)生的機制：傷害性刺激痛覺感受器膜受體興奮通道開放Na+或Ca2+內(nèi)流細(xì)胞膜去極化，產(chǎn)生感受器電位總和達(dá)到閾電位，產(chǎn)生AP受損組織釋放致痛物質(zhì)皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛覺體腔壁痛牽涉痛刺激后0.5-1.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受)持續(xù)時間長,定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng)刺激后立即出現(xiàn)刺痛持續(xù)時間短,定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng)這種痛與慢痛相類似內(nèi)臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏內(nèi)臟疾患累及鄰近的體腔壁所致這種痛與軀體痛相類似(二）痛覺分類：（三）皮膚痛●快痛●慢痛特點：產(chǎn)生和消失迅速，感覺清楚，定位準(zhǔn)確，不伴有情緒反應(yīng)。傳導(dǎo)快痛的纖維：A纖維特點:持續(xù)時間長，定位不準(zhǔn)確，常伴有情緒反應(yīng)。傳導(dǎo)慢痛的纖維:C類纖維投射:大腦皮層的第一和第二感覺區(qū)投射:扣帶回（四）痛覺傳導(dǎo)路徑：A纖維→脊髓背角――→丘腦后腹核―→大腦皮質(zhì)SⅠ、SⅡ區(qū)交叉脊髓丘腦側(cè)束不交叉交叉快痛慢痛C纖維→脊髓背角→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦

髓板內(nèi)核

→大腦皮

質(zhì)和邊緣系統(tǒng)（五）內(nèi)臟痛概念：是指內(nèi)臟器官受到傷害性剌激時產(chǎn)生的疼痛感覺。特點：①疼痛發(fā)起緩慢，持續(xù)時間長；②定位不準(zhǔn)確、分辯能力差；③情緒反應(yīng)明顯；④對機械性牽拉、痙攣、缺血、炎癥刺激敏感；對切割、燒灼刺激不敏感皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)傳導(dǎo)纖維疼痛特點①產(chǎn)生和消失迅速②定位明確、分辮能力強軀體傳入纖維(快痛Aδ，慢痛C)感受器①產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久②定位不清、分辮能力差③慢痛情緒反應(yīng)明顯③情緒反應(yīng)明顯④有牽涉痛敏感刺激鈍性刺激(牽拉、痙攣、炎癥、缺血等)銳性刺激(切割、燒灼等)自主N傳入纖維游離N末梢(其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高)⑤能產(chǎn)生初級痛覺過敏和次級痛覺過敏⑤能產(chǎn)生初級痛覺過敏和次級痛覺過敏致痛物質(zhì)皮膚痛與內(nèi)臟痛的比較電、機械、化學(xué)物質(zhì)(如K+、H+、組胺、5-HT、PG等)④無牽涉痛______________________________________患病器官

心胃、胰肝、膽腎臟闌尾體表疼痛心前區(qū)左上腹右肩胛腹股上腹部部位左臂尺側(cè)肩胛間溝區(qū)或臍區(qū)______________________________________常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位（六）牽涉痛(referredpain)概念:內(nèi)臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏現(xiàn)象。

會聚學(xué)說產(chǎn)生的機制:●會聚學(xué)說:患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺傳入纖維會聚于同一個后角N元→痛覺錯覺。

患病內(nèi)臟●易化學(xué)說:患病內(nèi)臟的痛覺信息傳入提高鄰近軀體感覺N元的興奮性→對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用（痛覺過敏）→平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺。（七）病理性疼痛（pathologicpain）由組織、神經(jīng)損傷或炎癥等引起，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏