心電圖檢查質(zhì)量控制(標(biāo)準(zhǔn)化操作)要求

心電圖檢查質(zhì)量控制(標(biāo)準(zhǔn)化操作)要求心電圖檢查質(zhì)量控制(標(biāo)準(zhǔn)化操作)要求心電圖檢查質(zhì)量控制(標(biāo)準(zhǔn)化操作)要求資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月心電圖檢查質(zhì)量控制(標(biāo)準(zhǔn)化操作)要求版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：心電圖檢查質(zhì)量控制（操作標(biāo)準(zhǔn)化）要求廣西醫(yī)科大學(xué)三附院心電圖室為了獲得質(zhì)量合格的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖圖片及準(zhǔn)確的報(bào)告結(jié)果，除了使用標(biāo)準(zhǔn)儀器—年檢合格的心電圖機(jī)、動(dòng)態(tài)心電圖儀、平板運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)外，還要求周?chē)h(huán)境符合條件，受檢者的配合、正確的操作方法、合理的結(jié)果判斷及必要的隨訪驗(yàn)證。一、常規(guī)心電圖的環(huán)境要求1、室內(nèi)保持溫暖（不低于18°C），以免因寒冷而引起肌電干擾。2、使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠地線（接地電阻應(yīng)小于）。3、放置心電圖機(jī)的位置，應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)線電纜，床邊不要擺放其它電器及穿行的電源線。4、診察床的寬度不窄于80cm。二、做好檢查前解釋工作及注意事項(xiàng)的交代對(duì)初次接受心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查者，必須事先告訴病人具體檢查方法，做好解釋工作，消除緊張心理。對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查應(yīng)認(rèn)真講明配帶動(dòng)態(tài)心電圖后的注意事項(xiàng)（要求按生活日記），如何記錄生活日記及何時(shí)使用事件鍵。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前要告訴病人檢查目的、步驟及可能會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)，告訴病人如何運(yùn)動(dòng)，以取得病人合作，保證獲得基線穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)心電圖及防止意外事故發(fā)生。三、皮膚處理和電極安置1、如果放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過(guò)多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2、應(yīng)用50-75%的酒精或生理鹽水涂搽放置電極處的皮膚。3、嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖的12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極或動(dòng)態(tài)心電圖電極。女性乳房下垂者，應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極放置在乳房下緣胸壁上，動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)心電圖電極中心處必需放置在骨面標(biāo)志上，以減少肌電干擾發(fā)生。4、無(wú)肢體缺失或完全石膏包扎，不要將下肢導(dǎo)聯(lián)放在一個(gè)下肢上。四、保證記錄圖片質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)量1、記錄常規(guī)心電圖時(shí)，如使用無(wú)自動(dòng)記錄1mV定標(biāo)方波的心電圖機(jī)，在記錄心電圖前必須先描記定標(biāo)方波，方波時(shí)限約。每次更換定標(biāo)電壓時(shí)都要再次打定標(biāo)，記錄結(jié)束時(shí)要先打定標(biāo)，并走紙使最后的定標(biāo)暴露，把最后的定標(biāo)留在記錄紙上。2、嚴(yán)格按照心電圖機(jī)的操作規(guī)程進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖必須包括標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個(gè)完整的P-QRS-T波群，心律失常時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)（15秒）記錄P波清晰的導(dǎo)聯(lián)或使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)（II或V1導(dǎo)聯(lián)）檢查1分鐘的心電圖?？梢尚募」Ｋ?必需加做V3R-V5R及V7-V9共18個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。描記V7-V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，側(cè)臥位放好電極后取仰臥位記錄心電圖。右位心患者必需依此加做V2、V1、V3R-V6R導(dǎo)聯(lián)。3、每次記錄前要告訴病人全身放松，如記錄時(shí)（病人合作情況下）發(fā)現(xiàn)基線不穩(wěn)必須重新記錄心電圖，以保證記錄質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)（3秒內(nèi)基線漂移小于3毫米）。4、動(dòng)態(tài)心電圖干擾超過(guò)1/3時(shí)間以上必需重做一次，如由于明顯R-R不整，掃描時(shí)QRS左右移動(dòng)明顯使ST段趨勢(shì)圖不正常壓低，需重新設(shè)置ST段再次掃描，以獲得準(zhǔn)確的ST段趨勢(shì)圖。各種心電圖在發(fā)報(bào)告前要全面游覽一次所記錄的圖片，在圖片符合質(zhì)量要求時(shí)方能發(fā)報(bào)告。在發(fā)報(bào)告具體操作中，使用工作站發(fā)心電圖報(bào)告時(shí)要正確測(cè)量各種數(shù)據(jù)。凡電腦提供的各種數(shù)據(jù)及人工測(cè)量得出的數(shù)據(jù)，特別低于或高于正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，或作出異常診斷時(shí)均要進(jìn)行認(rèn)真的校對(duì)。6、各種檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)完成后要再逐項(xiàng)復(fù)查一次描述的各種數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確、診斷項(xiàng)目是否齊全，診斷術(shù)語(yǔ)是否正確，以防書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。五、保證檢查安全。1、運(yùn)動(dòng)心電圖（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）必須有兩人在場(chǎng)情況下進(jìn)行，并備有常用的有效搶救藥物及必要的器械。在檢查過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)、經(jīng)常詢問(wèn)病人的感受，按規(guī)定準(zhǔn)確測(cè)量病人的血壓。同時(shí)要嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證、終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以防以外事件發(fā)生。2、阿托品試驗(yàn)、心得安試驗(yàn)用藥后要密切注意病人有無(wú)藥物反應(yīng)。六、督促檢查措施及保障措施1、科內(nèi)質(zhì)控員（由科主任或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)）每1-2天要對(duì)前一天各種檢查報(bào)告存檔中的異常診斷部分病案進(jìn)行一次檢查或復(fù)查，發(fā)現(xiàn)診斷錯(cuò)誤由當(dāng)事人改正，并在晨會(huì)上提請(qǐng)大家注意，同時(shí)做好記錄，每月底作一次總結(jié)。2、認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診制度，遇到不典型或疑難復(fù)雜圖像及時(shí)請(qǐng)當(dāng)班上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，或請(qǐng)主任會(huì)診。必要時(shí)與臨床聯(lián)系共同商量診斷。3、建立疑難病例隨訪制度。各種疑難復(fù)雜心電圖、特別是診斷不明確者，要與臨床聯(lián)系并進(jìn)行必要的隨訪，驗(yàn)證診斷是否正確，并做好隨訪記錄。4、建立疑難病例討論制度?？浦魅纹綍r(shí)要注意收集各種容易出現(xiàn)差錯(cuò)的疑難病例、疑難問(wèn)題、疑難圖片或疑難病例隨訪結(jié)果，并提前把各種圖片印發(fā)給職工預(yù)習(xí)，每周安排一次業(yè)務(wù)學(xué)