帶狀皰疹與皰疹后神經痛課件

帶狀皰疹與皰疹

后神經痛急性帶狀皰疹（herpeszoster,HZ）俗稱“纏腰火丹”或“蜘蛛瘡”是由具有親神經和親皮膚特性的水痘帶狀皰疹病毒引起的一種以劇烈疼痛，伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征的疾病。該病毒經皮膚或鼻粘膜的感覺神經末梢，經軸突逆行進入脊髓、脊神經后根神經節(jié)、顱神經半月神經節(jié)或膝狀神經節(jié)細胞內，長期無癥狀潛伏存在。當人體免疫功能低下時，病毒激活并在受累神經節(jié)內大量繁殖，引發(fā)炎性反應，包括水腫、炎細胞浸潤、出血、灶性壞死等病因由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，初次感染病毒，在兒童表現(xiàn)為水痘。多發(fā)于成年人及老年人。好發(fā)部位胸背部（55％）頭面部（15％）腰腹部（14％）頸項部（12％）骶尾部（3％）全身占1％傳播途徑病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經呼吸道粘膜進入體內。誘發(fā)因素常見因素：局部外傷、預防接種和手術NS疾?。毫髂X、結腦、癲癇、脊髓炎等急慢性傳染?。焊窝?、麻疹化學品或藥物中毒及糖尿病、高血壓、某些心腎疾病和正常分娩等惡性淋巴瘤、其他惡性腫瘤及長期使用大量激素、免疫抑制劑或放療患者發(fā)生率明顯比正常人高，且病情重臨床表現(xiàn)前驅癥狀：偏側，在一定的神經分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常。有時可有肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)約3~10天皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布，一般不超過體表中線。水皰多在一周內結痂，有時變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕若累及三叉神經半月神經節(jié)，除具有三叉神經痛癥狀外，尚可在三叉神經分布區(qū)（大部是眼支或/和上頜支分布區(qū)），出現(xiàn)獨立或群集性伴有紅暈的水皰，嚴重時水皰可融合成片。若累及膝狀神經節(jié)，除具有病側面神經周圍性癱瘓、聽力過敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出現(xiàn)分散或群集性皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）。嚴重病例可引起帶狀皰疹性腦膜炎、腦膜腦炎、小腦炎自覺癥狀：約90％以上病人會有劇烈的刀割樣、針刺樣或電擊樣發(fā)作性痛，并伴持續(xù)性燒灼痛。常因疼痛而影響睡眠，造成生活質量下降，社會交往減少。少數(shù)病人僅有局部酸麻感而無疼痛，稱之為無痛性帶狀皰疹急性帶狀皰疹后神經痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀皰疹，而且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時間長，皰疹后神經痛的發(fā)生率也高由于受長期劇烈疼痛的折磨，病人的心理負擔重、情緒抑郁、焦慮、對生活失去信心，多數(shù)有自殺傾向(合并抑郁癥)，應予以特別關照急性帶狀疹皰后神經痛

疼痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產生劇烈難以忍受的疼痛痹痛型：臨床表現(xiàn)以對淺感覺減退為特征，但觸痛明顯中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征----劃分不同的亞型臨床上對治療有指導意義

治療消炎痛（吲哚美辛）25mg/次，2~3次/d布洛芬0.2g/次，3次/d舒爾芬（氯芬待因）25mg/次，2~3次/d卡馬西平0.1~0.2/次，3次/d大侖?。ū酵子⑩c）0.1/次，3次/d。鎮(zhèn)痛及安定劑B族維生素VitB1、B6、B12或甲鈷胺500μg肌注，隔天一次或片劑500μg口服，3次/d免疫調節(jié)劑丙種球蛋白0.2~0.4g/kg/次，加入NS250ml靜滴，每3~5日一次，5次為一療程轉移因子2ml(1u)，1~2u/次，每周1~2次，皮下注射雖然我們還未確切了解有關免疫因素對于急性帶狀皰疹后遺留神經痛的發(fā)生和預后有何聯(lián)系，但目前公認急性帶狀皰疹的發(fā)生與機體的免疫力降低密切相關，所以免疫調節(jié)治療應該是方向之一糖皮質激素免疫功能正常，50歲以上的患者，早期使用糖皮質激素治療，可防止皰疹后神經痛，常用強的松30~45mg/日，共7~10天光療光對人體可產生許多有益的作用，所以能對一些疾病起到治療作用。臨床常用的有紅外線、紫外線、激光和超激光，它們對人體的共同作用均主要通過光化學作用和熱能的形式進行的。光療中使細胞吸收光能并在局部產熱，使患區(qū)血供增加，促進細胞的代謝。作為輔助治療，急性帶狀皰疹有時使用光療能取得較滿意的效果，尤其早期應用激光或超激光在受累的神經根照射可促進病情的康復

飲食治療補充蛋白質，注意均衡飲食補充各種維生素，多喝水，多吃水果，不吃生冷、堅硬及變質的食物，忌辛辣刺激性強的調味品，適當運動增強體質。藥物治療

抗抑郁藥吩噻嗪類藥物:氯丙嗪、奮乃靜等腎上腺皮質激素其它外科治療目前尚沒有一套標準有效的手術療法。有人主張行疼痛區(qū)脊髓前側柱切斷術、脊神經根切斷術、或交感神經切除術。另有人報道用半月神經節(jié)后根切斷術、眶上神經撕除法、眶上神經和半月神經節(jié)酒精注射療法、顳骨巖部表面神經切除術、三叉神經脊髓束或三叉神經脊束核切斷術、交感神經和感覺神經脊髓側柱切斷術有人報道脊神經后根切除術效果效好，但也有人報道無效。刺激丘腦腹后中間核（VPM）對解除皰疹后神經痛療效尚好，大約1/3病人收到長時間良好效果。有人提倡立體定向電極埋藏手術，丘腦腹后中間核是最理想的區(qū)域，也可用伽瑪?shù)墩丈銿PM有效射頻治療、冷凍神經阻滯止痛法，對部分病人也有效其他療法針灸、超聲療法對本病有一定療效。透熱療法對脊髓型有效。另有報道用皮