PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.評(píng)估患者:詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。評(píng)估患者局部皮膚組織及血管情況。由醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。2PICC置管操作要點(diǎn)做好準(zhǔn)備,保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。選擇合適的靜脈在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶評(píng)估病人的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。松開止血帶。測(cè)量定位測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置，測(cè)量時(shí)手臂外展90°。上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米。測(cè)量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍。建立無菌區(qū)打開PICC無菌包，帶手套。應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。將第一塊醫(yī)治巾墊在患者手臂下。消毒穿刺點(diǎn)按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10cm兩側(cè)至臂緣。先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消督等待兩種消毒劑自然干燥。穿無菌手術(shù)衣，更換手套。鋪孔巾及醫(yī)治巾，擴(kuò)大無菌區(qū)。預(yù)沖導(dǎo)管。扎止血帶,實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為15-30°，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針?biāo)砷_止血帶。左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位。中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。退出導(dǎo)引套管當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘。指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作要輕柔。確定回血和封管用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。連接肝素帽或者正壓接頭。用肝素鹽水正壓封管。清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，高睬無菌敷料。將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲。在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)。高睬透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼。在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。3PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10ml以上注射器抽吸生理鹽水10-20ml以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。醫(yī)治間歇期每周對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。密切觀察患者狀況,發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。4.指導(dǎo)患者向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。告知患者保持