醫(yī)療質量管理標準

醫(yī)療質量管理標準醫(yī)療質量管理標準醫(yī)療質量管理標準資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)療質量管理標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：醫(yī)療質量管理標準1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，嚴禁超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)；嚴禁無證上崗。各級各類人員認真履行崗位職責，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對醫(yī)療核心制度的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達的各項任務。2、各科主任和護士長是科室醫(yī)療質量與安全管理的責任人，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。3、病歷應符合規(guī)范要求：在規(guī)定的時間內完成，病歷采集真實、完整。術語規(guī)范，嚴格掌握診斷與鑒別診斷，加強“三基”訓練。嚴格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。對住院三天未確診的病歷組織全科討論，一周未確診的病歷組織全院會診，必需時組織院外會診。4、首次病程記錄應在規(guī)定的時間內完成，應包括疾病特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷及分析內容和診療計劃。應有較強的邏輯推理性，診療計劃合理。修改病歷必須有上級醫(yī)師簽名，疑難危重病例會診及死亡病例討論應有記錄和登記。5、出院各項記錄內容完整無缺項，診斷符合率應>90%，治愈好轉率應在90%以上。床位使用率≥80%，院內感染≤10%。6、急診入院的危重病人應早診斷、早治療，上級醫(yī)師查房指導應及時到位。治療方案應安全合理，對治療效果有評價、分析記錄。一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內容完整，必要時談話記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。7、各科室制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應急預案和搶救工作流程圖。全科成員應熟悉掌握預案并按其執(zhí)行。8、科室急救設備及藥品完好齊備，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。9、醫(yī)囑書寫按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀察內容，分析意見。合理應用抗菌素，按抗菌素分級管理原則使用，力求做到有使用指征。10、尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務，記錄及簽字齊全。11、嚴格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離治療和上報工作，要求漏報率為零。12、各項檢查合理及時，病程記錄中對主要檢查項目的必要性有說明，對主要檢查項目結果有分析意見和綜合評判