中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)(下)

中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)(下)中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)(下)中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)(下)中醫(yī)診斷學(xué)總結(jié)(下)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:2016年研究生入學(xué)考試《中醫(yī)診斷學(xué)·辯證》考點(diǎn)精要第八章八綱辨證考點(diǎn)一：陰證的臨床表現(xiàn)1、陰證特點(diǎn)：=1\*GB3①陰邪致病、=2\*GB3②病勢(shì)向內(nèi)、=3\*GB3③病勢(shì)向下、=4\*GB3④病情緩慢。（）2、臨床表現(xiàn)：（1）望診面色蒼白或黯淡，精神萎靡。（2）聞診語聲低怯。（3）問診身重踡臥，畏冷肢涼，納差，口淡不渴，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏泄氣腥。（4）舌脈舌淡胖嫩，（舌）脈沉遲、微弱、細(xì)?？键c(diǎn)二：陽證的臨床表現(xiàn)1、陽證特點(diǎn)：陽邪致病、病勢(shì)向外、病勢(shì)向上、病情急驟。2、臨床表現(xiàn)：（1）望診面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，口唇燥裂（2）問診惡寒發(fā)熱，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結(jié)奇臭。（3）聞診呼吸氣粗，語聲高亢，喘促痰鳴。（4）舌脈舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)?？键c(diǎn)三：陰虛證的臨床表現(xiàn)1、望診形體消瘦，兩顴潮紅（），五心煩熱（），低熱潮熱（午后和夜間低熱）（），盜汗。2、問診口燥咽干（），渴不多飲（），四肢溫和，小便短黃，大便干結(jié)。3、舌脈舌紅少津，無苔或少苔（），脈細(xì)數(shù)。4、辨證依據(jù)=1\*GB3①病久體弱=2\*GB3②五心煩熱（典型表現(xiàn)）、尿黃便結(jié)、顴紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等考點(diǎn)四：陽虛證的臨床表現(xiàn)1、問診形寒肢冷（），口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長(zhǎng)或尿少不利，大便稀薄。2、望診面色晄白（）。3、舌脈舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（或細(xì)數(shù)）無力。4、可兼有：神疲乏力、氣短自汗（）等氣虛的表現(xiàn)。5、辨證依據(jù)=1\*GB3①病久體弱=2\*GB3②形寒肢冷（典型表現(xiàn)）（或四肢厥冷）、小便清長(zhǎng)、面白、舌淡等。考點(diǎn)五：亡陰證的臨床表現(xiàn)1、問診汗熱味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴飲冷，小便極少。2、望診皮膚皺癟，面赤顴紅，呼吸急促，唇舌干燥。3、舌脈脈細(xì)數(shù)疾。4、辨證依據(jù)=1\*GB3①有陰液嚴(yán)重耗損的病理基礎(chǔ)；=2\*GB3②身熱煩渴、唇焦面赤、脈數(shù)疾、汗出如油等?？键c(diǎn)六：亡陽證的臨床表現(xiàn)1、問診冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡（汗的特點(diǎn)），肌膚不溫，手足厥冷。2、望診神情淡漠，呼吸氣弱，面色蒼白。3、舌脈舌淡而潤(rùn)，脈浮數(shù)而空（），甚至脈微欲絕。4、辨證依據(jù)=1\*GB3①有長(zhǎng)期陽虛病史，或有導(dǎo)致陽氣暴亡的因素=2\*GB3②四肢厥冷，面色蒼白，冷汗淋漓，氣息微弱，脈微欲絕等?？键c(diǎn)七：表、里證的鑒別診斷表、里證主要辨別：病位的=1\*GB3①外內(nèi)（外感與內(nèi)傷）、=2\*GB3②淺深（=1\*GB3①=2\*GB3②）里證病因外感六淫、疫癘之氣表邪內(nèi)傳；外邪“直中”臟腑；情志內(nèi)傷，飲食勞倦等病位淺（皮毛、腠理）深（臟腑、氣血、骨髓）發(fā)病急可急可緩病情輕重病程較短較長(zhǎng)臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞噴嚏，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘（）咳嗽、氣喘、頭痛、咽痛、心悸、腹痛、吐瀉共同證候頭痛、咽痛、咳嗽（共同證候）特點(diǎn)惡寒發(fā)熱（為表里鑒別的要點(diǎn)先辨寒熱）同時(shí)并見，無明顯內(nèi)臟證候，舌象變化不明顯，脈象多浮無惡寒發(fā)熱并見（但熱不寒或但寒不熱），內(nèi)臟證候?yàn)橹?，舌象多有變化，脈象多沉常見于外感病初期階段外感疾病的中、后期及內(nèi)傷疾病補(bǔ)：傷風(fēng)表證的特點(diǎn)：發(fā)熱輕而惡風(fēng)（）考點(diǎn)八：表里同病的臨床表現(xiàn)證候臨床表現(xiàn)表里俱寒頭痛、身痛、惡寒、肢冷、腹痛、吐瀉、脈遲、舌淡苔白表里俱熱發(fā)熱、喘而汗出、咽干引飲、煩躁譫語、便秘尿澀、舌質(zhì)紅、苔黃燥或起刺、脈數(shù)表寒里熱惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、口渴引飲、心煩尿黃、咳喘痰黃、舌紅苔薄黃（）表熱里寒發(fā)熱汗出、咽干、食少腹脹、便溏溲清、舌體胖、苔稍黃表里俱實(shí)惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、咽喉不適、脘腹脹滿或疼痛拒按、二便不暢、脈滑實(shí)有力（）表里俱虛自汗惡風(fēng)、鼻塞噴嚏、眩暈心悸、食少便溏、神疲乏力、脈虛浮表虛里實(shí)自汗惡風(fēng)、腹脹拒按、納呆、便秘、苔厚表實(shí)里虛惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛身痛、時(shí)或腹痛、納少或吐、自利補(bǔ)：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗一天，今起發(fā)熱口渴，而赤咳吐黃痰。此證為：表邪入里（）考點(diǎn)九：寒證的臨床表現(xiàn)1、主要表現(xiàn)：（1）問診惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏。（2）望診面色白。（3）舌脈舌淡，苔白而潤(rùn)，脈緊或遲。2、分類：（1）表寒證惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊。（2）里寒證形寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。（3）實(shí)寒證畏寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長(zhǎng)，舌苔白潤(rùn)，脈遲或緊。（）（4）虛寒證精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，惡風(fēng)惡寒、腹痛喜按，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉遲無力。（考點(diǎn)十：熱證的臨床表現(xiàn)1、病因：外感陽熱之邪；五志過極；飲食積滯；過食辛辣。2、主要表現(xiàn)：（1）問診發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，小便短黃，大便干結(jié)。（2）望診面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠。（3）舌脈舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)。3、分類：（1）表熱證發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干微渴，或有汗，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。（表熱證、衛(wèi)分證、上焦病證）（2）里熱證面紅身熱，口煩渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。（3）虛熱證兩顴紅赤，形體消瘦（），潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（4）實(shí)熱證壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神昏譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪滑數(shù)實(shí)。（）補(bǔ)：形成的主要原因：=1\*GB3①外感火熱陽邪；=2\*GB3②過服辛辣溫?zé)嶂?；體內(nèi)陽熱之氣過剩；=3\*GB3③七情過激，氣郁化熱；=4\*GB3④飲食不節(jié)，食積化熱；（）房事勞傷，陰虛化熱?？键c(diǎn)十一：寒、熱證的鑒別診斷證候寒證熱證寒熱喜惡惡寒喜熱惡熱喜寒口渴不渴渴喜冷飲面色白紅赤四肢冷熱大便稀溏干燥秘結(jié)小便清長(zhǎng)短赤舌象舌淡苔白潤(rùn)滑舌紅苔黃少津脈象遲、緊數(shù)考點(diǎn)十二：寒熱轉(zhuǎn)化的病理機(jī)制由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，多屬正盛邪衰。由熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正衰?？键c(diǎn)十三：寒熱錯(cuò)雜的臨床表現(xiàn)1、上熱下寒如既見胸中煩熱，頻欲嘔吐的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀薄的下寒證。（）2、上寒下熱如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又見尿頻、尿痛、小便短赤。寒在胃而熱在膀胱。3、表寒里熱（見辨表里）4、表熱里寒（見辨表里）考點(diǎn)十四：真寒假熱的臨床表現(xiàn)1、假熱自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無灼熱，面色浮紅如妝，非滿面通紅，咽痛，口渴，便秘。2、真寒下肢厥冷，疲乏無力，咽痛而不紅腫，口渴但不欲飲，便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷，小便清長(zhǎng)（或尿少浮腫）神志躁擾不寧。3、舌脈脈浮大或數(shù)，按之無力，舌淡，苔白。（））4、病機(jī)陰盛格陽（病因）、虛陽浮越、戴陽證?？键c(diǎn)十五：真熱假寒的臨床表現(xiàn)1、假寒四肢涼，甚至厥冷，面色紫黯，脈沉遲。2、真熱神識(shí)昏沉，身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短赤。3、舌脈舌紅苔黃而干，脈有力。4、病機(jī)陽盛格陰（即真熱假寒）、熱極肢厥，“熱深厥亦深”。考點(diǎn)十六：真熱假寒與真寒假熱的鑒別1、假象表現(xiàn)在四肢、皮膚、面色。（）2、真象表現(xiàn)在里證、舌象、脈象（辨證依據(jù)）（臟腑、氣血、津液）。3、胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹冷而不灼者為寒證。4、假熱之面赤，是面色白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)；真熱的面紅卻是滿面通紅；假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身踡臥，欲得衣被。考點(diǎn)十七：虛證的臨床表現(xiàn)1、表虛證可分為外感表虛和內(nèi)傷表虛。2、外感表虛發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，汗出，舌淡紅，脈浮緩。（辨證：表虛證）3、內(nèi)傷表虛平時(shí)常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短氣，動(dòng)則氣喘，倦怠乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱等氣虛的表現(xiàn)。4、里虛證可分為虛寒證和虛熱證。5、虛寒證和虛熱證（見寒熱辯證）考點(diǎn)十八：實(shí)證的臨床表現(xiàn)1、表實(shí)證除有表證病狀外，以無汗、頭身疼痛、脈浮緊為特點(diǎn)。多見于外感寒邪。2、里實(shí)證可分為實(shí)寒證和實(shí)熱證。腹內(nèi)有塊，腹痛拒按，便秘，苔黃，脈伏（辨證：里實(shí)證）3、實(shí)寒證和實(shí)熱證（見寒熱辯證）考點(diǎn)十九：虛、實(shí)證的鑒別診斷辨證要點(diǎn)：語音的高低、舌質(zhì)的老嫩、脈有力無力（）虛證實(shí)證病程長(zhǎng)（久病遷延）短（新?。w質(zhì)虛弱壯實(shí)精神萎靡亢奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛喜按拒按發(fā)熱低熱，五心煩熱，午后微熱高熱、壯熱惡寒畏寒，得衣近火則減惡寒，得衣近火不減舌象質(zhì)嫩，苔薄，少，花剝或無苔質(zhì)老，苔厚，厚膩，或燥脈象無力有力考點(diǎn)二十：虛實(shí)夾雜的臨床表現(xiàn)1、實(shí)證夾虛如外感傷寒，經(jīng)發(fā)汗，或經(jīng)吐下之后，心下痞硬噫氣不除，這是胃有痰濕濁邪而胃氣受損的實(shí)中夾虛證。2、虛證夾實(shí)如春溫病的腎陰虧損證，出現(xiàn)于病的晚期，是邪熱劫爍肝腎之陰而呈現(xiàn)邪少虛多的證候。癥見低熱不退，口干，舌質(zhì)干絳。3、虛實(shí)并重考點(diǎn)二十一：真虛假實(shí)的臨床表現(xiàn)1、假實(shí)腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等。2、真虛腹雖脹滿，而有時(shí)緩解，或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按；雖喘促但氣短息弱；雖大便閉塞，而腹部不甚硬滿；雖小便不利，但無舌紅口渴等證。3、兼有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等虛證表現(xiàn)。考點(diǎn)二十二：真實(shí)假虛的臨床表現(xiàn)1、假虛神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細(xì)等。2、真實(shí)雖默默不語，卻語時(shí)聲高氣粗；雖倦怠乏力，卻動(dòng)之覺舒；肢體羸瘦，而腹部硬滿拒按；脈沉細(xì)，而按之有力?？键c(diǎn)二十三：真虛假實(shí)和真實(shí)假虛的鑒別診斷1、關(guān)鍵在于脈象：有力無力、有神無神，尤以沉取之象為真諦。2、其次，舌質(zhì)的胖嫩與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過等第九章病因辨證考點(diǎn)一：風(fēng)淫證候的臨床表現(xiàn)1、風(fēng)邪襲表證惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩，苔薄白。2、風(fēng)邪犯肺證鼻塞、流清涕、噴嚏，或伴咽喉癢痛、咳嗽。3、風(fēng)客肌膚證突發(fā)皮膚瘙癢、癮疹。4、風(fēng)邪中絡(luò)證突發(fā)肌膚麻木、口眼歪斜、四肢抽搐。5、風(fēng)盛行痹證肢體關(guān)節(jié)游走作痛。6、風(fēng)水相搏證新起面瞼肢體浮腫。7、風(fēng)淫證的辨證依據(jù)新起惡風(fēng)、微熱、汗出、脈浮緩，或突起風(fēng)團(tuán)、瘙癢、麻木、肢體關(guān)節(jié)游走疼痛、面瞼浮腫?？键c(diǎn)二：寒淫證候的臨床表現(xiàn)1、傷寒證惡寒重，或伴發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞或流清涕，脈浮緊。2、中寒證（1）寒邪客肺證咳嗽氣喘、痰稀色白、形寒肢冷，舌淡苔白，脈遲緩?！咎攸c(diǎn)】咳喘突然發(fā)作，痰稀色白，病程較長(zhǎng)?！竞翱头巫C與飲停于肺證的區(qū)別：有無既往發(fā)作史。】（2）寒滯胃腸證脘腹疼痛、腸鳴腹瀉、嘔吐。（3）寒滯經(jīng)脈證肢體厥冷、局部拘急冷痛。（4）伴口不渴，小便清長(zhǎng)，面色白甚或青，舌苔白，脈弦緊或脈伏。3、辨證依據(jù)新病突起，病勢(shì)較劇，有感寒原因可查，以寒冷癥狀為主要表現(xiàn)。考點(diǎn)三：風(fēng)寒束肺證、寒邪客肺證、飲停于肺證的鑒別診斷證候相同點(diǎn)性質(zhì)區(qū)別病程舌脈風(fēng)寒束肺證咳嗽痰稀色白表實(shí)寒證惡寒發(fā)熱，咳嗽較緩較短舌苔白脈浮緊寒邪客肺證里實(shí)寒證氣喘形寒肢涼，不發(fā)熱突然發(fā)作，病程較長(zhǎng)舌淡苔白，脈遲緩飲停于肺證本虛標(biāo)實(shí)痰量多呈泡沫狀，喉中痰鳴，倚息不能平臥，胸悶，甚至心悸，下肢浮腫反復(fù)發(fā)作，每年秋冬發(fā)作，春夏緩解，呈慢性過程舌淡苔白滑，脈弦考點(diǎn)四：暑淫證候的臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱惡熱，汗出，口渴喜飲，氣短神疲，肢體困倦，小便短黃，舌紅苔白或黃，脈虛數(shù)。（2）發(fā)熱，猝然昏倒，汗出不止，氣喘，甚至昏迷、驚厥、抽搐，舌絳干燥，脈濡數(shù)。（3）或見高熱，神昏，胸悶，腹痛，嘔惡，無汗。2、辨證依據(jù)夏月感受暑熱之邪，發(fā)熱、口渴、汗出、疲乏、尿黃?？键c(diǎn)五：濕淫證候的臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)（1）頭昏沉如裹，嗜睡，身體困重，胸悶脘痞，口膩不渴，納呆，惡心，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，大便稀，小便渾濁。（2）局部滲漏濕液，或皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢，婦女可見帶下量多。面色晦垢，舌苔滑膩，脈濡緩或細(xì)等。（3）【痰濕證：咳嗽，胸悶，痰多質(zhì)黏，色白易咳，舌苔白膩，脈濡緩。】2、辨證依據(jù)起病較緩而纏綿，以困重、酸楚、痞悶、膩濁為特點(diǎn)?？键c(diǎn)六：燥淫證候的臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)（1）皮膚干燥甚至皸裂、脫屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴引水，舌苔干燥，大便干燥，或見干咳少痰、痰黏難咯，小便短黃，脈象偏浮等。（2）涼燥還有惡寒、發(fā)熱，無汗，頭痛，脈浮緩，或浮緊等表寒癥狀。（3）溫燥還有發(fā)熱有汗，咽喉疼痛，心煩，舌紅，脈浮數(shù)等表熱癥狀。（4）【燥痰：痰少而黏，難于咯出?！?、辨證依據(jù)常見于秋季或處氣候干燥的環(huán)境，具有干燥不潤(rùn)的特點(diǎn)?？键c(diǎn)七：涼燥和溫燥的鑒別診斷證候相同點(diǎn)不同點(diǎn)舌脈涼燥皮膚干燥，甚至皸裂、脫屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴引水，舌苔干燥，大便干燥，或見干咳少痰、痰黏難咯，小便短黃，脈象偏浮惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞舌干苔黃，脈浮緩或浮緊溫燥發(fā)熱有汗，咽喉疼痛，心煩舌干苔黃，脈浮數(shù)考點(diǎn)八：火淫證候的臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱惡熱，煩躁，口渴喜飲，汗多，大便秘結(jié)，小便短黃，面色赤，舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑，脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等）。（2）甚者或見神昏、譫語，驚厥、抽搐，吐血、衄血，斑疹、癰膿。2、辨證依據(jù)新病突起，病勢(shì)較劇，以發(fā)熱、口渴、便秘、尿黃、舌紅或絳、苔黃干、脈數(shù)有力等為主要表現(xiàn)。考點(diǎn)九：疫癘證候的特點(diǎn)（七版教材無此內(nèi)容）1、瘟疫證候（1）特點(diǎn)：發(fā)病急劇，證情險(xiǎn)惡，有傳染性。（2）表現(xiàn)：初起憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而不憎寒。初得二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，頭痛身疼，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，苔白如積粉。2、疫疹病候（1）特點(diǎn)：感染燥熱疫毒，發(fā)疹。（2）表現(xiàn)：初起發(fā)熱，遍體炎炎，頭痛如劈，斑疹透露，或紅或赤，或紫或黑，脈數(shù)。如初起六脈細(xì)數(shù)沉伏，面色青，昏聵如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內(nèi)攪腸欲吐不吐，欲泄不泄，搖頭鼓頜，為悶疫。3、瘟黃病候（1）特點(diǎn)：感受溫毒夾有濕熱，猝然發(fā)黃。（2）表現(xiàn)：初起可見發(fā)熱惡寒，隨即猝然發(fā)黃，全身、齒垢、白眼珠黃色神，名“急黃”。（3）嚴(yán)重者，四肢逆冷，或神昏譫語，或直視，或遺尿旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床?？键c(diǎn)十：情志內(nèi)傷證候的表現(xiàn)特點(diǎn)：喜則氣緩，怒則氣上，悲則氣消，思則氣結(jié)，驚則氣亂。第十章氣血津液辨證考點(diǎn)一：氣虛證的臨床表現(xiàn)（氣虛可進(jìn)一步發(fā)展為：氣陷、氣不固、氣脫）1、臨床表現(xiàn)（1）望診精神疲憊，體倦（2）問診或有頭暈?zāi)垦?，自汗，?dòng)則諸癥加重，乏力?！绢^暈?zāi)垦？梢娪冢簹馓?、血虛、氣逆、氣陷】?）聞診氣短聲低，少氣懶言。（4）舌脈脈虛，舌質(zhì)淡嫩。2、辨證依據(jù)神疲、乏力、氣短、脈虛。考點(diǎn)二：氣陷證的臨床表現(xiàn)1、頭暈眼花，氣短疲乏，脘腹墜脹感，大便稀溏，形體消瘦，或見內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等。2、辨證依據(jù)氣短、氣墜、臟器下垂?？键c(diǎn)三：氣脫證的臨床表現(xiàn)1、呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，口開目合，全身癱軟，神識(shí)朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，脈微，舌淡，舌苔白潤(rùn)。2、辨證依據(jù)氣息微弱，汗出不止，脈微?？键c(diǎn)四：氣滯證的臨床表現(xiàn)（氣滯可進(jìn)一步發(fā)展為：氣逆、氣閉）1、胸脅、脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛，疼痛性質(zhì)可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，部位不固定，按之一般無形。2、痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣等減輕，或癥狀隨情緒變化而增減。3、脈象多弦，舌象可無明顯變化。4、辨證依據(jù)脹悶、脹痛、竄痛?？键c(diǎn)五：氣逆證的臨床表現(xiàn)1、咳嗽頻作，呼吸喘促；呃逆、噯氣不止，或嘔吐、嘔血；頭痛、眩暈，甚至昏厥、咯血等。2、辨證依據(jù)咳喘、嘔吐、呃逆。3、密切臟腑：肝、肺、胃?？键c(diǎn)六：血虛證的臨床表現(xiàn)1、望診面色淡白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白。2、問診頭暈，或見眼花、兩目干澀，心悸，多夢(mèng)，健忘，神疲，手足發(fā)麻，或婦女月經(jīng)量少、色淡、延期甚或經(jīng)閉。【血虛證與血瘀證的共同表現(xiàn)：閉經(jīng)】3、舌脈舌淡苔白，脈細(xì)無力。4、辨證依據(jù)肌膚黏膜顏色淡白、全身虛弱、脈細(xì)?？键c(diǎn)七：血瘀證的臨床表現(xiàn)1、【病因：外傷、氣滯、寒凝、有形實(shí)邪壓迫、氣虛、陽虛】2、有疼痛、腫塊、出血、瘀血色脈征。3、疼痛特點(diǎn)：刺痛、痛處拒按、固定不移、夜間痛甚。4、腫塊性狀：體表者，包塊色青紫；腹內(nèi)者，觸及質(zhì)硬而推之不移。5、出血特征：出血反復(fù)不止，色紫暗或夾血塊，或大便色黑如柏油狀，或婦女血崩漏血。6、【瘀血色脈征：面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯(cuò)，或腹露青筋，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷，舌有紫色斑點(diǎn)、舌下絡(luò)脈曲張，脈多細(xì)澀或結(jié)、代、無脈等?！?、辨證依據(jù)固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征?？键c(diǎn)八：血熱證的臨床表現(xiàn)1、問診身熱夜甚，或潮熱，口渴，心煩，失眠。2、望診躁擾不寧，甚或狂亂、神昏譫語，或見各種出血色深紅（如：咯血、吐血），面赤，或斑疹顯露，或?yàn)榀彴b。3、舌脈舌絳，脈數(shù)疾。4、辨證依據(jù)身熱口渴、斑疹吐衄、煩躁譫語、舌絳、脈數(shù)。考點(diǎn)九：血寒證的臨床表現(xiàn)1、寒象畏寒，手足或少腹等患處冷痛拘急、得溫痛減，膚色紫暗發(fā)涼。2、瘀象痛經(jīng)、月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，唇舌青紫。3、舌脈苔白滑，脈沉遲弦澀。4、辨證依據(jù)患處冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，婦女月經(jīng)后期、經(jīng)色紫暗夾塊?？键c(diǎn)十：氣虛血瘀證的臨床表現(xiàn)1、望診面色淡白或晦滯，少氣懶言，身倦乏力。2、問診疼痛如刺，常見于胸脅，痛處不移，拒按。3、舌脈舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。4、辨證依據(jù)虛中夾實(shí)，氣血、血瘀?？键c(diǎn)十一：氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)1、胸脅脹悶，走竄疼痛，性情急躁，脅下痞塊，刺痛拒按。2、婦女可見閉經(jīng)或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊。3、舌脈舌紫暗或見紫斑，脈澀。4、辨證依據(jù)病程較長(zhǎng)，肝經(jīng)部位出現(xiàn)疼痛、痞塊?？键c(diǎn)十二：氣血兩虛證的臨床表現(xiàn)1、氣虛頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，乏力自汗?、血虛面色淡白或萎黃，心悸失眠。3、舌脈舌淡而嫩，脈細(xì)弱。4、辨證依據(jù)氣血、血虛?？键c(diǎn)十三：氣不攝血證的臨床表現(xiàn)1、出血吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏。2、氣虛氣短，倦怠乏力，面色白而無華。3、舌脈舌淡，脈細(xì)弱。4、辨證依據(jù)出血、氣虛。考點(diǎn)十四：氣隨血脫證的臨床表現(xiàn)（亡陽）1、大出血時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至昏厥。2、舌淡，脈微細(xì)欲絕，或浮大而散。3、辨證依據(jù)大量出血時(shí)，隨即出現(xiàn)氣脫之癥?？键c(diǎn)十五：津液不足證的臨床表現(xiàn)1、口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮膚枯癟而缺乏彈性，眼球深陷，口渴欲飲水，小便短少而黃。2、舌紅，脈細(xì)數(shù)無力。3、辨證依據(jù)口渴尿少，口燥咽干，皮膚干燥，溲少便結(jié)?？键c(diǎn)十六：陽水的臨床表現(xiàn)1、風(fēng)水相搏證（1）頭面浮腫，一般從眼瞼開始，繼而遍及全身，小便短少，來勢(shì)迅速，皮膚薄而光亮。（2）常伴見惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)酸重。（3）風(fēng)水偏于寒，則苔薄白、脈浮緊；風(fēng)水偏于熱，則咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)。2、濕困脾土，水泛肌膚全身水腫，來勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐，舌苔白膩，脈沉。3、辨證依據(jù)發(fā)病急，來勢(shì)猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚?？键c(diǎn)十七：陰水的臨床表現(xiàn)1、脾虛水腫水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，面色晄白，神疲肢困，小便短少，脘腹悶脹，納呆便溏，舌淡，苔白滑，脈沉。2、腎虛水腫水腫日益加劇，小便不利，腰膝酸冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色晄白或灰滯，舌淡伴苔白滑，脈沉遲無力。3、辨證依據(jù)發(fā)病緩，來勢(shì)徐，水腫從足部開始，腰以下腫甚。考點(diǎn)十八：痰飲、懸飲、溢飲、支飲的臨床表現(xiàn)1、痰飲（飲停胃腸）脘腹痞脹，泛吐清水，胃脘有振水音，腸鳴轆轆。2、懸飲（飲停胸脅）肋間飽滿，胸脅脹痛，咳唾引痛，胸悶息促，轉(zhuǎn)側(cè)則劇痛。3、溢飲（飲停皮膚）當(dāng)汗出而不汗出，身體、肢節(jié)疼重。4、支飲（飲停胸肺）咳嗽氣喘，胸悶，心悸，痰涎清稀，氣短不得臥。5、頭目眩暈，舌苔白滑，脈弦或滑。6、辨證依據(jù)胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽滿、苔滑。考點(diǎn)十九：痰證的臨床表現(xiàn)1、阻于肺咳嗽痰多，痰質(zhì)黏稠，胸悶氣喘。2、滯于胃嘔惡，納呆，脘痞，或形體肥胖，或頭暈?zāi)垦！?、迷于心或神昏而喉中痰鳴，或神志錯(cuò)亂而為癲、狂、癡、癇。4、結(jié)于皮下某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的包塊。5、舌脈舌苔膩，脈滑。6、辨證依據(jù)咳吐痰多、胸悶、嘔惡、眩暈、體胖，或局部有圓滑包塊，苔膩，脈滑。第十一章臟腑辨證心與小腸病辨證【壹】：虛（一）：心氣虛證的臨床表現(xiàn)1、心病表現(xiàn)心悸怔忡，胸悶，氣短。2、氣虛表現(xiàn)精神疲倦，或有自汗，（）動(dòng)則諸癥加劇，面色淡白，舌淡，脈虛。3、辨證依據(jù)心?。ㄐ募抡纾?氣虛癥狀。（二）：心血虛證的臨床表現(xiàn)1、心病表現(xiàn)心悸，失眠，多夢(mèng)。2、血虛表現(xiàn)頭暈眼花，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)無力。3、辨證依據(jù)心?。ㄐ募?、失眠、多夢(mèng)）+血虛。（1）心血虛證與肝血虛證的鑒別診斷：（）兩者均有血虛的表現(xiàn)。1、心血虛：心悸、失眠、多夢(mèng)等心病表現(xiàn)。2、肝血虛：眩暈、視力減退、肢體麻木、經(jīng)少等肝病表現(xiàn)。（三）：心陰虛證的臨床表現(xiàn)（心腎不交）1、心病表現(xiàn)心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)。2、陰虛表現(xiàn)口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。3、辨證依據(jù)心病（心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)）+陰虛。（1）：心血虛證與心陰虛證的鑒別診斷證候相同點(diǎn)不同點(diǎn)心血虛證心悸，失眠多夢(mèng)+脈細(xì)（）頭暈眼花，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)無力心陰虛證心煩、口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)（四）：心陽虛證的臨床表現(xiàn)1、心病表現(xiàn)心悸怔忡，胸悶氣短，或心胸疼痛。2、陽虛表現(xiàn)畏冷肢涼，自汗，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)、代。3、辨證依據(jù)心?。ㄐ募抡缁蛐男靥弁矗?陽虛。（五）：心陽暴脫證的臨床表現(xiàn)1、在心陽虛的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，（亡陽的表現(xiàn)）或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。2、辨證依據(jù)心悸胸痛、神志模糊或昏迷與亡陽癥狀共見。（1）：心氣虛證、心陽虛證、心陽暴脫證的鑒別診斷證候相同點(diǎn)不同點(diǎn)心氣虛證心悸怔忡，胸悶氣短，活動(dòng)后加重，自汗（））面色淡白或晄白，舌淡苔白，脈虛心陽虛證畏寒肢冷，心痛，面色晄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細(xì)心陽暴脫突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇發(fā)紫，神志模糊或昏迷（舌質(zhì)淡紫青滑，脈微細(xì)欲絕）【貳】：實(shí)（一）：心火亢盛證的臨床表現(xiàn)1、心病熱象心煩失眠，或狂躁譫語、神識(shí)不清；或舌上生瘡、潰爛疼痛；或吐血、衄血；或小便短赤、灼熱澀痛。2、實(shí)熱表現(xiàn)伴：發(fā)熱，口渴，便秘，尿黃，面紅舌赤，苔黃脈數(shù)。3、辨證依據(jù)心悸失眠、舌赤生瘡、吐衄、尿赤+實(shí)熱癥狀。（二）：痰火擾神證的臨床表現(xiàn)1、神志異常心煩，失眠，甚則精神錯(cuò)亂：神昏譫語，或狂躁妄動(dòng)，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常（狂證）。2、痰火內(nèi)擾胸悶，氣粗，咳吐黃痰，喉間痰鳴，發(fā)熱，口渴，面紅目赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3、辨證依據(jù)煩躁不寧、失眠多夢(mèng)、狂躁、神昏譫語＋痰熱癥狀補(bǔ)：痰火擾心的主要癥狀有：神志不清（）【熱閉（擾）心神證：但見火熱而無痰】（三）：痰蒙心神證的臨床表現(xiàn)1、神昏神情癡呆，意識(shí)模糊，甚則昏不知人。2、癲證神情抑郁，表情淡漠，（神志改變的特點(diǎn)）喃喃獨(dú)語，舉止失常。（精神?。?、癇證突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴。（羊羔風(fēng)）4、痰濁內(nèi)阻面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。5、辨證依據(jù)神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷＋痰濁癥狀。（1）痰蒙心神證與痰火擾神證的鑒別診斷兩證都有神志異常/喉中痰鳴、舌苔厚膩的表現(xiàn)。（）1、痰蒙心神證：神昏、癲證、癇證。2、痰火擾神證：心煩失眠、神昏譫語、狂證。（四）：心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)1、病因陽氣不足，血脈寒滯；痰濁凝聚，血脈不暢；勞倦感寒或情志刺激。2、臨床表現(xiàn)（1）心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。（2）瘀阻心脈以刺痛為主，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)、澀、結(jié)、代。（3）痰阻心脈以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀。（4）寒凝心脈以遇寒痛劇為主，得溫痛減，行寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。（5）氣滯心脈以脹痛為主（），與情志變化有關(guān)，喜太息，舌淡紅，脈弦。3、辨證依據(jù)心病表現(xiàn)（心悸怔忡、心胸憋悶疼痛）+血瘀、痰阻、寒凝或氣滯癥狀共見。4、心脈痹阻的原因：痰濁凝聚，血脈不暢；陽氣不足，血脈寒滯；勞倦感寒或情志刺激。（）（1）：心脈痹阻證瘀、痰、寒、氣的比較證候常見癥狀病因癥狀特點(diǎn)心脈痹阻證心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止瘀血內(nèi)阻痛如針刺，舌紫暗見紫斑點(diǎn)，脈細(xì)、澀、結(jié)、代。痰濁停聚悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉弦陰寒凝滯突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣機(jī)郁滯脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦【叁】：小腸?。ㄒ唬┬∧c實(shí)熱證的臨床表現(xiàn)1、小便短赤、灼熱澀痛，尿血，心煩口渴，口舌生瘡，舌紅，苔黃，脈數(shù)。2、辨證依據(jù)小便赤澀灼痛、心煩、舌瘡＋實(shí)熱癥狀。二、肺與大腸病癥【壹】：虛（一）：肺氣虛證的臨床表現(xiàn)1、肺病表現(xiàn)咳嗽無力，咯痰清稀，動(dòng)則尤甚，自汗、畏風(fēng)，易于感冒。2、氣虛表現(xiàn)神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。3、辨證依據(jù)肺病表現(xiàn)（咳、喘、痰?。?氣虛。（二）：肺陰虛證的臨床表現(xiàn)1、肺病表現(xiàn)干咳無痰，或痰少而黏、或痰中帶血，聲音嘶啞（肺陰虛證、燥邪犯肺證、肝火犯肺證的共同表現(xiàn)）。（）2、陰虛表現(xiàn)形體消瘦，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。3、辨證依據(jù)肺病表現(xiàn)（干咳無痰、痰少而黏）（）+陰虛。4、陰虛肺燥證：潮熱盜汗等虛熱內(nèi)擾之癥不明顯?！举E】：實(shí)（一）：燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)1、干咳無痰，或痰少而黏、難以咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見咯血，2燥淫證：【口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，或見鼻衄?！磕蛏伲蟊愀山Y(jié)，舌苔薄而干燥少津。發(fā)熱惡風(fēng)寒，少汗或無汗，脈浮數(shù)或浮緊。3、辨證依據(jù)干咳無痰或痰少而黏（）+燥淫證候（鼻咽口舌干燥）。（1）：燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別診斷兩證均有干咳、痰少難咯的表現(xiàn)。1、燥邪犯肺證：外感新病，常兼有表證，干燥癥狀突出，虛熱之象不明顯。2、肺陰虛證：屬內(nèi)傷久病，無表證，虛熱內(nèi)擾的癥狀明顯。（二）：風(fēng)寒犯肺證的臨床表現(xiàn)（衛(wèi)分證、上焦病證）1、肺病表現(xiàn)咳嗽，痰稀色白。2、表寒表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，身體疼痛，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。3、辨證依據(jù)咳嗽、痰稀色白+風(fēng)寒表證（三）：風(fēng)熱犯肺證的臨床表現(xiàn)（衛(wèi)分證、上焦病證）1、肺病表現(xiàn)咳嗽，痰稠色黃，鼻塞流濁涕，咽喉腫痛。2、表熱表現(xiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口干微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。3、辨證依據(jù)咳嗽、痰稠色黃+表實(shí)熱證（1）：風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)熱犯肺證的鑒別診斷兩證均屬外感新病，均有咳嗽及表證癥狀。1、風(fēng)寒犯肺證：惡寒重發(fā)熱輕，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。2、風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱重惡寒輕，痰少色黃，流濁涕，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。（四）：肺熱熾盛證的臨床表現(xiàn)（氣分證、上焦病證）1、肺病表現(xiàn)咳嗽，氣喘，胸痛，氣息灼熱。2、實(shí)熱證咽喉紅腫疼痛，發(fā)熱，口渴，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。3、辨證依據(jù)咳嗽、氣喘、胸痛+實(shí)熱證。（五）：痰熱壅肺證的臨床表現(xiàn)1、肺病表現(xiàn)咳嗽，氣喘息粗，胸悶，或喉中痰鳴，咯痰黃稠而量多，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛。2、實(shí)熱證發(fā)熱，口渴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。3、辨證依據(jù)咳嗽、氣喘息粗＋痰熱證4、【痰熱壅肺證與肺熱熾盛證的鑒別診斷：前者為痰熱俱盛，咯多量黃稠痰；后者為但熱無痰或少痰】（六）：寒痰阻肺證的臨床表現(xiàn)1、肺病表現(xiàn)咳嗽氣喘，痰多色白、或喉中哮鳴，胸悶。2、寒痰內(nèi)阻形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。3、辨證依據(jù)咳嗽、氣喘+寒痰證（痰、悶、苔膩、脈滑）。4、（1）痰稀者，為寒飲停肺證；（2）痰稠者，為寒痰阻肺證；（3）寒象不明顯，僅以咳嗽氣喘、痰多色白為主者，為痰濁阻肺證?！救?大腸?。ㄒ唬捍竽c濕熱證的臨床表現(xiàn)1、腸病表現(xiàn)腹痛，腹瀉，肛門灼熱，或暴注下瀉，色黃味臭；或下痢赤白膿血，里急后重。（大便的改變）2、濕熱表現(xiàn)口渴，尿短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。（辨證）3、辨證依據(jù)腹痛、泄瀉（暴瀉如水，下痢膿血，大便黃稠穢臭）+濕熱證（1）：大腸濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別診斷證候病位病勢(shì)相同點(diǎn)不同點(diǎn)大腸濕熱證大腸略緩均為濕熱為病，發(fā)熱、口渴、尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、里急后重、大便黃稠穢臭濕熱蘊(yùn)脾證脾急腹脹、納呆、嘔惡、便溏、身熱不揚(yáng)、汗出熱不解、肢體困重、口膩、渴不多飲，或有黃疸、膚癢（二）：腸燥津虧證的臨床表現(xiàn)1、大便難大便干燥，狀如羊屎，數(shù)日一行，腹脹作痛，或見左少腹包塊。2、津虧表現(xiàn)口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。3、辨證依據(jù)大便燥結(jié)難下+津虧癥狀（渴、燥、裂、干）。補(bǔ)：表現(xiàn)：大便秘結(jié)，咽干口燥，口氣臭穢（）（三）：大腸虛寒證的臨床表現(xiàn)（腸虛滑泄證）1、表現(xiàn)：下利無度，或大便失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜熱喜按，舌淡苔白滑，脈弱。2、辨證依據(jù)大便失禁（氣虛導(dǎo)致的氣失固攝）+陽虛癥狀。三、脾與胃病辨證【壹】脾病[一]虛：（一）：脾氣虛證的臨床表現(xiàn)1、脾病表現(xiàn)不欲食或納少，腹脹，食后脹甚，便糖，或肥胖、浮腫。2、氣虛表現(xiàn)肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。3、辨證依據(jù)脾病表現(xiàn)（食少、腹脹、便溏、浮腫）+氣虛表現(xiàn)。4、【脾氣虛證與脾陽虛證的鑒別診斷：兩證均有氣短乏力、少氣懶言、面色萎黃、食欲不振、大便稀溏、肢體浮腫等表現(xiàn)，但脾陽虛證一般為脾氣虛證發(fā)展而來，以脾氣虛證和寒象表現(xiàn)（畏冷肢涼、脘腹隱痛喜溫等）為主】5、【大便溏瀉可見于：脾氣虛、脾氣下陷、脾胃濕熱】6、【脾氣虛弱與寒濕困脾的鑒別診斷：兩證均有納呆食少、便溏、浮腫等癥狀，但前者屬虛證，有肢倦神疲、少氣懶言、舌淡苔白等兼證；后者屬實(shí)寒證，無虛證表現(xiàn)，并兼有身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩等特征】考點(diǎn)三十一：脾虛氣陷證的臨床表現(xiàn)1、病因：久瀉久痢、勞倦太過、飲食失調(diào)。2、內(nèi)臟下垂脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉久痢，甚或脫肛，或小便混濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂。3、氣虛表現(xiàn)氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。4、辨證依據(jù)內(nèi)臟下垂（脘脹、墜、泄、尿渾）+脾氣虛。考點(diǎn)三十二：脾陽虛證的臨床表現(xiàn)1、脾病表現(xiàn)（1）水濕內(nèi)?；虬讕逑×慷嗍成?，或肢體浮腫，小便短少。（2）脾失健運(yùn)腹脹，腹痛綿綿，大便稀溏，甚至完谷不化。2、陽虛表現(xiàn)畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，腹痛喜溫喜按。3、舌脈舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。4、辨證依據(jù)水濕內(nèi)停（白帶清稀量多食少、肢體浮腫）、脾失健運(yùn)（食少、腹脹、便溏）+陽虛表現(xiàn)。5、【周身浮腫，小便不利可見于：脾陽虛、腎陽虛、寒濕困脾】考點(diǎn)三十三：脾陽虛證與寒濕困脾證的鑒別證型相同點(diǎn)病因病性病程脾陽虛證腹脹，納呆食少，便溏，小便不利，周身浮腫，有寒象寒濕內(nèi)滲虛寒證病勢(shì)緩，病程長(zhǎng)寒濕困脾證寒濕外侵實(shí)寒證病勢(shì)急，病程短考點(diǎn)三十四：脾不統(tǒng)血證的臨床表現(xiàn)1、慢性出血便血、尿血、吐血、鼻衄、肌衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏。2、氣血兩虛食少便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無力。3、辨證依據(jù)慢性出血+脾氣虛。考點(diǎn)三十五：寒濕困脾證的臨床表現(xiàn)1、脾病表現(xiàn)脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹。2、寒濕內(nèi)困或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。3、辨證依據(jù)脾病表現(xiàn)（腹脹便溏、身重肢腫尿少）+寒濕內(nèi)困（晦、重、膩、緩）?？键c(diǎn)三十六：濕熱蘊(yùn)脾證的臨床表現(xiàn)1、脾病表現(xiàn)脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽。2、濕熱內(nèi)蘊(yùn)小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解。3、肝膽濕熱或見面目發(fā)黃、色鮮明，或皮膚發(fā)癢。4、舌脈舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。5、辨證依據(jù)納運(yùn)障礙（脘腹脹悶、納呆便溏）+濕熱證（身熱不揚(yáng)、渴不多飲、苔黃而膩、脈滑而數(shù)）?？键c(diǎn)三十七：胃陰虛證的臨床表現(xiàn)1、胃病表現(xiàn)胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆。2、陰虛表現(xiàn)口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。3、辨證依據(jù)胃病表現(xiàn)（胃灼隱痛、脘痞嘈雜、饑不欲食、干嘔呃逆）+陰虛表現(xiàn)?？键c(diǎn)三十八：胃陰虛證與胃火熾盛證的鑒別診斷兩證均屬胃的熱證，兩者均可見胃脘痛、口渴、舌紅脈數(shù)等證。1、胃陰虛證：虛熱證，常見嘈雜、饑不欲食、舌紅少苔、脈細(xì)等。2、胃火熾盛證：實(shí)熱證，常見消谷善饑、口臭、牙齦腫痛、齒衄、脈滑等?？键c(diǎn)三十九：胃氣虛證的臨床表現(xiàn)1、胃痛特點(diǎn)胃脘隱痛、脘腹脹滿、按之覺舒。2、胃病表現(xiàn)食欲不振，飲食無味，或得食痛緩，食后脹甚，口淡不渴，噯氣、惡心嘔吐（胃失和降）。3、氣虛表現(xiàn)面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。4、辨證依據(jù)胃病表現(xiàn)（納差、脘脹隱痛、噯氣）+氣虛表現(xiàn)?？键c(diǎn)四十：胃陽虛證的臨床表現(xiàn)1、胃痛特點(diǎn)胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解。2、胃病表現(xiàn)泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞。3、陽虛表現(xiàn)口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。4、辨證依據(jù)胃病表現(xiàn)（胃冷而隱痛、喜溫喜按）+陽虛表現(xiàn)?？键c(diǎn)四十一：脾氣虛與胃氣虛、脾陽虛與胃陽虛的鑒別診斷四證均有食少、脘腹隱痛及氣虛或陽虛的共同癥狀。1、脾陽虛、脾氣虛，以脾失運(yùn)化為主，脹或痛的部位在大腹，腹脹腹痛、便溏、水腫等癥突出。2、胃陽虛、胃氣虛，以受納腐熟功能減弱，胃失和降為主，脹或痛的部位在胃脘，脘痞隱痛、噯氣等癥明顯。考點(diǎn)四十二：寒滯胃脘證的臨床表現(xiàn)（實(shí)寒證）1、胃痛特點(diǎn)胃脘、腹部冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩。2、胃病表現(xiàn)口淡不渴，或胃脘水聲漉漉、口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘。3、實(shí)寒表現(xiàn)面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。4、辨證依據(jù)胃病表現(xiàn)（脘腹冷痛劇烈、口泛清水、腹瀉清?。?實(shí)寒表現(xiàn)?？键c(diǎn)四十三：胃火熾盛證的臨床表現(xiàn)（實(shí)熱證）1、胃痛特點(diǎn)胃脘灼痛、拒按。2、胃病表現(xiàn)渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄。3、實(shí)熱表現(xiàn)小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。4、辨證依據(jù)胃病表現(xiàn)（胃脘灼痛、消谷善饑、口臭齦腫）+實(shí)熱表現(xiàn)。5、【胃陰虛證與胃火熾盛證的共同表現(xiàn)：胃脘灼痛、口渴、舌紅、脈數(shù)】考點(diǎn)四十四：食滯胃脘證的臨床表現(xiàn)1、胃痛特點(diǎn)脘腹脹滿疼痛、拒按。2、食滯表現(xiàn)厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢。3、舌脈表現(xiàn)舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。4、辨證依據(jù)傷食病史+脘腹脹痛+噯腐吞酸或便下臭穢?？键c(diǎn)四十五：胃病寒熱虛實(shí)的鑒別診斷證候疼痛性質(zhì)嘔吐口味與口渴大便舌脈寒滯胃脘證冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑脈沉遲胃火熾盛證灼痛吞酸渴喜冷飲秘結(jié)舌紅苔黃脈滑數(shù)胃陰虛證隱痛干嘔口咽干燥干結(jié)舌紅少苔脈細(xì)數(shù)食滯胃脘證脹痛酸腐食物口中酸臭酸臭舌苔厚膩脈滑考點(diǎn)四十六：肝血虛證的臨床表現(xiàn)1、肝病表現(xiàn)（1）眼目頭暈眼花，眩暈耳鳴，視力減退或夜盲。（2）經(jīng)筋肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)。（3）爪甲爪甲不榮。（4）沖任月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)。2、血虛表現(xiàn)面白無華，或面色萎黃，唇瞼色白，舌淡，脈細(xì)。3、辨證依據(jù)目、筋、甲、沖任失養(yǎng)表現(xiàn)+血虛表現(xiàn)（白、淡、細(xì)）?？键c(diǎn)四十七：肝陰虛證的臨床表現(xiàn)1、肝病表現(xiàn)頭暈眼花，眩暈耳鳴，視力減退，或脅肋隱痛或灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足顫動(dòng)。2、陰虛表現(xiàn)口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。3、辨證依據(jù)肝失濡養(yǎng)（脅肋灼痛、眩暈耳鳴、手足蠕動(dòng)）+陰虛表現(xiàn)?？键c(diǎn)四十八：肝陰虛證與肝血虛證的鑒別診斷兩證均可見頭暈等癥。1、肝血虛證：血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等；2、肝陰虛證：陰虛，虛熱的表現(xiàn)明顯，常見眼干澀，潮熱，顴紅、手足蠕動(dòng)等?？键c(diǎn)四十九：肝郁氣滯證的臨床表現(xiàn)1、情志表現(xiàn)情志抑郁，善太息。2、氣機(jī)郁滯胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。3、痰凝血聚或咽部異物感（梅核氣），或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。4、沖任失調(diào)婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。5、舌脈舌苔薄白，脈弦。6、病情輕重與情緒變化關(guān)系密切。7、辨證依據(jù)抑郁太息，胸脅、乳房、腹部脹痛，經(jīng)亂、經(jīng)閉+氣滯（痛、脹、悶，竄）?？键c(diǎn)五十：肝火熾盛證的臨床表現(xiàn)（實(shí)熱證）1、肝病表現(xiàn)頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢(mèng)紛紜，或脅肋灼痛。2、實(shí)熱表現(xiàn)吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3、辨證依據(jù)肝經(jīng)熱盛（頭目、情志、脅肋的改變）+實(shí)熱（熱、赤、干、煩、數(shù)）。4、【出現(xiàn)耳鳴的證候有：肝火熾盛證、腎精不足證、肝陽上亢證】考點(diǎn)五十一：肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)（上實(shí)下虛證）1、陽亢于上眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)。2、陰虧于下頭重腳輕，腰膝酸軟。3、舌脈舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。4、辨證依據(jù)陽亢于上（躁、暈、痛、赤）+陰虧于下（腰膝酸軟、頭重腳輕）考點(diǎn)五十二：肝陽上亢證與肝火熾盛證的鑒別診斷證候病性相同點(diǎn)不同點(diǎn)肝陽上亢證上實(shí)下虛眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、舌紅脈數(shù)頭重腳輕、腰膝酸軟、舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)肝火熾盛證實(shí)熱口苦口干，脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃、大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)考點(diǎn)五十三：肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證的鑒別診斷證候性質(zhì)癥狀舌象脈象肝氣郁結(jié)實(shí)證胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定，情志抑郁，善太息，婦女月經(jīng)不調(diào)等薄白弦肝火上炎熱證頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢(mèng)紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血舌紅苔黃弦數(shù)肝陰不足虛證眩暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，或脅肋灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗舌紅少津弦細(xì)數(shù)肝陽上亢上實(shí)下虛眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭重腳輕，腰膝酸軟舌紅弦有力或弦細(xì)數(shù)考點(diǎn)五十四：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的臨床表現(xiàn)（四證均有眩、麻、抽、顫的表現(xiàn)）證候性質(zhì)主癥兼癥舌象脈象肝陽化風(fēng)上實(shí)下虛眩暈欲撲，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，語言蹇澀，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇頭脹頭痛，手足麻木，步履不穩(wěn)，面赤舌紅苔白或膩弦而有力熱極生風(fēng)熱證口渴，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉高熱，煩躁譫語或神昏舌質(zhì)紅絳苔黃燥弦數(shù)陰虛動(dòng)風(fēng)虛證手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐五心煩熱，潮熱顴紅，口燥咽干，眩暈耳鳴，形體消瘦舌紅少津細(xì)數(shù)血虛生風(fēng)虛證肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉瞤動(dòng)眩暈，爪甲不榮，面白無華，皮膚瘙癢舌質(zhì)淡白細(xì)或弱考點(diǎn)五十五：肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)1、肝膽濕熱身目發(fā)黃，脅肋脹痛。2、肝脾濕熱脅下有痞塊，納呆，厭油膩，煩惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤。3、肝經(jīng)濕熱陰部潮濕、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。4、濕熱內(nèi)蘊(yùn)發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。5、辨證依據(jù)濕熱蘊(yùn)蒸肝膽表現(xiàn)（脅肋脹痛，身目發(fā)黃）或濕熱下注表現(xiàn)（陰部瘙癢、帶下黃臭）+濕熱表現(xiàn)。6、【肝經(jīng)濕熱下注表現(xiàn)：陰部潮濕、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢+濕熱證】考點(diǎn)五十六：寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)（實(shí)寒證）1、肝經(jīng)病變少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增。2、實(shí)寒表現(xiàn)惡寒肢冷，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊。3、辨證依據(jù)肝經(jīng)循行部位冷痛（少腹、陰部或陰器、巔頂）+實(shí)寒表現(xiàn)?？键c(diǎn)五十七：膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)1、膽氣不寧膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息。2、痰熱內(nèi)擾頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡，吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。3、辨證依據(jù)膽怯驚悸失眠+痰熱內(nèi)擾?？键c(diǎn)五十八：腎精不足證的臨床表現(xiàn)1、發(fā)育不良小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟。2、生殖不足男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退。3、早衰表現(xiàn)成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩。4、舌脈舌淡，脈弱。5、辨證依據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩+早衰+生殖機(jī)能低下?？键c(diǎn)五十九：腎精不足證與腎陰虛證的鑒別診斷證候相同點(diǎn)不同點(diǎn)腎精不足證腰膝酸軟、頭暈耳鳴、經(jīng)少經(jīng)閉、齒松發(fā)脫無需熱表現(xiàn)，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生殖機(jī)能低下（不孕不育、性欲減退）為主腎陰虛證有陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)，夢(mèng)遺、遺精，性欲偏亢考點(diǎn)六十：腎陰虛證的臨床表現(xiàn)1、失養(yǎng)表現(xiàn)腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，失眠，健忘，齒松發(fā)脫，男子陽強(qiáng)易舉，性欲偏亢，遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏。2、陰虛表現(xiàn)口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。3、辨證依據(jù)失養(yǎng)（腦髓、骨骼、腰府、沖任）+虛熱內(nèi)擾?？键c(diǎn)六十一：腎陽虛證的臨床表現(xiàn)1、命門火衰腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，男子陽痿、早泄，性欲減退，女子宮寒不孕。2、二便失司或久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜尿頻多。3、陽虛表現(xiàn)頭目眩暈，面色晄白或黧黑，浮腫，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚。4、辨證依據(jù)命門火衰（腰膝酸冷、性欲低下）+二便失司（尿頻清長(zhǎng)、便溏晨瀉）+陽虛表現(xiàn)?？键c(diǎn)六十二：腎氣不固證的臨床表現(xiàn)1、封固失職小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經(jīng)淋漓不盡，或帶下清稀量多，或胎動(dòng)易滑。2、腎虛失養(yǎng)腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；舌淡，苔白，脈弱。3、辯證依據(jù)封固失常（經(jīng)帶、胎、尿、精液不固）+腎虛失養(yǎng)（腰膝酸軟、耳鳴失聰）。考點(diǎn)六十三：腎虛水泛證的臨床表現(xiàn)（陽虛水泛）1、腰膝酸冷耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。2、辨證依據(jù)浮腫沒指、下肢尤甚，尿少+陽虛表現(xiàn)?？键c(diǎn)六十四：腎不納氣證的臨床表現(xiàn)（肺腎氣虛）1、腎虛不納氣久病咳嗽，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，腰膝酸軟。2、肺氣虛聲音低怯，自汗神疲，心悸氣短。舌淡苔白，脈沉弱。3、陽虛或喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根。4、陰虛或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。5、辨證依據(jù)呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則益甚+肺氣虛表現(xiàn)?？键c(diǎn)六十五：膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)1、尿感的異常小便頻數(shù)、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛。2、尿質(zhì)的異常或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛。3、濕熱表現(xiàn)發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。4、辨證依據(jù)尿感（頻、急、痛、澀）+尿質(zhì)（赤、渾、血、砂）+濕熱證。考點(diǎn)六十六：心火下移證與膀胱濕熱證的鑒別診斷兩證均可見小便頻、急、灼澀疼痛。1、心火下移證：為火熱熾盛，灼傷津液，兼有心煩、口舌生瘡等癥。2、膀胱濕熱證：為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣機(jī)不暢，舌苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱證候?？键c(diǎn)六十七：心腎不交證的臨床表現(xiàn)（心陰虛+腎陰虛）1、心腎失養(yǎng)心煩失眠，驚悸健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夢(mèng)遺。2、陰虛表現(xiàn)口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3、辨證依據(jù)心腎失養(yǎng)（心悸失眠、腰膝酸軟）+陰虛證。4、【出現(xiàn)失眠的常見原因：心腎不交、心脾兩虛、腎陰虛、肝火熾盛、肝陽上亢】考點(diǎn)六十八：心腎陽虛證的臨床表現(xiàn)（心陽虛+腎陽虛）1、畏寒肢冷，心悸怔忡，胸悶氣喘，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱。2、辨證依據(jù)心腎失煦（心悸怔忡、浮腫尿少）+陽虛證。3、【心悸可見于：心脾兩虛、心肺氣虛、心肝血虛、心腎陽虛，心的氣血陰陽虧虛及痰飲水濕、瘀血阻滯均可導(dǎo)致】考點(diǎn)六十九：心肺氣虛證的臨床表現(xiàn)（心氣虛+肺氣虛）1、胸悶，咳嗽，氣短而喘，心悸，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結(jié)或代。2、【臟腑兼證中，多表現(xiàn)為氣虛的臟腑有：心、肺、脾】3、辨證依據(jù)心肺功能減弱（心悸咳喘胸悶）+氣虛證。考點(diǎn)七十：心脾兩虛證的臨床表現(xiàn)（心血虛+脾氣虛）1、心悸失眠，頭暈健忘，食少神疲，腹脹便溏，或見皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。2、辨證依據(jù)心脾虛弱（心悸健忘、腹脹便溏、皮下出血肌衄）+氣血兩虛。考點(diǎn)七十一：心肝血虛證的臨床表現(xiàn)（心血虛+肝血虛）1、心失血養(yǎng)心悸心慌，多夢(mèng)健忘。2、肝血不足頭暈?zāi)垦?，視物模糊，肢體麻木、震顫，女子月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉。3、血虛表現(xiàn)面色無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。4、辨證依據(jù)心肝失養(yǎng)（心悸健忘、目澀、肢麻、經(jīng)少）+血虛證?？键c(diǎn)七十二：心脾兩虛證與心肝血虛證的鑒別診斷兩證均有心血不足，心及心神失養(yǎng)，而見心悸、失眠多夢(mèng)等癥。1、心脾兩虛：兼有脾虛失運(yùn)，血不歸經(jīng)的表現(xiàn)，常見食少、腹脹、便溏、慢性出血等癥。2、心肝血虛：兼有肝血不足，失于充養(yǎng)的表現(xiàn)，常見眩暈、肢麻、視力減退、經(jīng)少等癥?？键c(diǎn)七十三：肺脾氣虛證的臨床表現(xiàn)（肺氣虛+脾氣虛）1、脾失健運(yùn)食欲不振，食少，腹脹，便溏。2、肺氣虧虛久咳不止，氣短而喘，咯痰清稀，面浮足腫（面部虛浮、下肢微腫），聲低懶言，3、氣虛表現(xiàn)神疲乏力，面白無華，舌淡，苔白滑，脈弱。4、辨證依據(jù)肺脾失健（咳喘氣短、腹脹便溏）+氣虛證。考點(diǎn)七十四：心肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛三證的鑒別診斷三證均有肺氣虛，呼吸功能減退，而見咳喘無力、氣短、咯痰清稀等癥。1、心肺氣虛：兼有心悸怔忡、胸悶等心氣不足證候。2、肺脾氣虛：兼有食少、腹脹、便溏等脾失健運(yùn)證候。3、肺腎氣虛：兼有呼多吸少、腰酸耳鳴、尿隨咳出等腎失攝納證候?？键c(diǎn)七十五：肺腎陰虛證的臨床表現(xiàn)（肺陰虛+腎陰虛）1、無失眠多夢(mèng)表現(xiàn)。2、咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。3、辨證依據(jù)干咳、少痰、腰酸、遺精等與虛熱證共見?？键c(diǎn)七十六：肝腎陰虛證的臨床表現(xiàn)（肝陰虛+腎陰虛虛）1、肝腎失養(yǎng)頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)量少。2、陰虛表現(xiàn)口燥咽干，失眠多夢(mèng)，低熱或五心煩熱，顴紅，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。3、辨證依據(jù)腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等與虛熱證共見。考點(diǎn)七十七：肝火犯肺證的臨床表現(xiàn)（肝郁化火+氣火灼肺）1、肝火胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，口苦口干。2、肺逆咳嗽振作，痰黃稠黏，甚則咳血。3、實(shí)熱證舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。4、辨證依據(jù)胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等與實(shí)熱證共見。5、【干咳無痰，或痰少而黏，或痰中帶血，可見于：燥邪犯肺、肺陰虛、肝火犯肺】考點(diǎn)七十八：肝郁脾虛證的臨床表現(xiàn)（肝氣郁結(jié)+脾失健運(yùn)）1、肝郁胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒。2、脾失健運(yùn)食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)（時(shí)干時(shí)稀），舌苔白，脈弦或緩。3、辨證依據(jù)脅肋作痛、情志抑郁、腹脹、便溏?？键c(diǎn)七十九：肝胃不和證的臨床表現(xiàn)（肝郁+胃失和降）1、肝郁脅肋脹滿疼痛，走竄不定，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。2、胃失和降嘔吐涎沫（五版教材），胃脘脹痛，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食。3、辨證依據(jù)脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁?？键c(diǎn)八十：脾腎陽虛證的臨床表現(xiàn)（脾陽虛+腎陽虛）1、腰膝酸軟，脘腹冷痛，耳鳴耳聾，形寒肢冷，久瀉久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，面浮肢腫（或全身水腫），小便不利，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。2、辨證依據(jù)久瀉久痢、水腫、要腹冷痛等與虛寒證共見。3、【脾腎陽虛證與心腎陽虛證的鑒別診斷：均有畏冷肢涼、舌淡胖、苔白滑等虛寒證候，且有腰膝酸冷、小便不利、浮腫等腎陽虛水濕內(nèi)停的表現(xiàn)。但前者兼有久瀉久痢、完谷不化等脾陽虛、運(yùn)化無權(quán)的表現(xiàn)；后者兼有心悸怔忡、胸悶氣喘、面唇青紫等心陽不振、血行不暢的表現(xiàn)?！康谑缕渌孀C方法第一節(jié)六經(jīng)辨證（外感病中“傷寒病”的辨證法）考點(diǎn)一：太陽病證的臨床表現(xiàn)病證分類性質(zhì)臨床表現(xiàn)辨證依據(jù)太陽經(jīng)證太陽中風(fēng)證表虛證發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔（）惡風(fēng)、汗出、脈浮緩太陽傷寒證表實(shí)證惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，（）無汗，脈浮緊，或見氣喘惡寒、無汗、頭身痛、脈浮緊太陽腑證太陽蓄水證發(fā)熱惡寒，小便不利，小腹?jié)M，口渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)太陽經(jīng)證與小便不利、小腹?jié)M并見太陽蓄血證少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)少腹急結(jié)，小便自利，大便色黑考點(diǎn)二：陽明病證的臨床表現(xiàn)（里實(shí)熱證）【病機(jī)】“胃家實(shí)”：胃家，包括胃與大腸；實(shí)，指邪氣亢盛。故陽明病的性質(zhì)屬里實(shí)熱證，為邪正斗爭(zhēng)的極其階段。病證性質(zhì)臨床表現(xiàn)辨證依據(jù)陽明經(jīng)證白虎湯證身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大大熱、大汗、大渴、脈洪大陽明腑證實(shí)熱證日晡潮熱，（陽明潮熱）手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛拒按，大便秘結(jié)，甚則神昏譫語，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑數(shù)（）日晡潮熱、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實(shí)考點(diǎn)三：少陽病證的臨床表現(xiàn)（半表半里證《八綱辨證》）1、口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩欲嘔，脈弦。2、辨證依據(jù)：寒熱往來、胸脅苦滿?？键c(diǎn)四：太陰病證的臨床表現(xiàn)（里虛寒證）1、【病機(jī)】脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛。2、臨床表現(xiàn)：腹?jié)M而吐，食不下，大便泄瀉，小便自利，口不渴，（）時(shí)腹自痛，（）四肢欠溫，苔白膩，（）脈沉緩或弱。3、辨證依據(jù)：腹?jié)M時(shí)痛、腹瀉等虛寒表現(xiàn)。考點(diǎn)五：少陰病證的臨床表現(xiàn)（）病證性質(zhì)臨床表現(xiàn)辨證依據(jù)少陰寒化證（）陽虛則寒無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細(xì)但欲寐、畏寒肢厥、下利清谷、脈微細(xì)少陰熱化證（）陰虛火旺心煩不得臥，不寐，口燥咽干，自利而渴，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)心煩不寐，合并陰虛證候考點(diǎn)六：厥陰病證的臨床表現(xiàn)1、特點(diǎn)：陰陽對(duì)峙、寒熱交錯(cuò)、厥熱勝?gòu)?fù)。2、臨床表現(xiàn)：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。（）考點(diǎn)七：六經(jīng)病證的傳變形式1、【傳經(jīng)】病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。（1）循經(jīng)傳：指按傷寒六經(jīng)的順序相傳，即太陽病證→陽明病證→少陽病證→太陰病證→少陰病證→厥陰病證。（2）越經(jīng)傳：指隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳，如太陽病傳太陰病等（）。（3）表里傳：指相互表里的兩經(jīng)相傳