教學(xué)大綱血液系統(tǒng)疾病

血液學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，隨著生物化學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，血液學(xué)近年來發(fā)生了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，已成為對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)有重大影響的學(xué)科。通過血液及造血系統(tǒng)的教學(xué)，使學(xué)生建立對(duì)血液及造血系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，熟悉血液及造血系統(tǒng)疾病的診斷與治療原則。由于人體機(jī)能學(xué)已經(jīng)詳細(xì)介紹了血液生化、血液病理、血液病理生理知識(shí)，因此本課程首先介紹人體機(jī)能學(xué)未涉及的血液藥理學(xué)知識(shí)，為后期疾病藥物治療奠定相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；然后介紹骨髓穿刺及骨髓活檢，為后期疾病診斷奠定相關(guān)臨床技能知識(shí)；最后詳細(xì)講解血液系統(tǒng)常見疾病的臨床知識(shí)。本課程采用理論課與實(shí)習(xí)課并進(jìn)的教學(xué)方法，其目的是使學(xué)生能掌握血液及造血系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)和診治方法。本課程共包括42學(xué)時(shí)，其中理論課22學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課20學(xué)時(shí)。參考書目.葛均波等主編，＜＜內(nèi)科學(xué)＞＞,人民衛(wèi)生出版社第八版，2013年3月出版。.鄧家棟等主編，＜＜鄧家棟臨床血液學(xué)＞＞，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001年7月1日出版。.張之南等主編＜＜血液病學(xué)＞＞，人民衛(wèi)生出版社第2版，2011年9月1日出版。.陳竺，陳賽筠主譯。＜＜威廉姆斯血液學(xué)＞＞第8版，人民衛(wèi)生出版社，2011年11月出版。教學(xué)時(shí)數(shù)分配表（共12學(xué)時(shí)）教學(xué)內(nèi)容理論課學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)第三章第一節(jié)貧血總論1第二節(jié)缺鐵性貧血23第三節(jié)再生障礙性貧血13第四節(jié)溶血性貧血23第五節(jié)出血性疾病概述2第六節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜13第七節(jié)彌散性血管內(nèi)凝血2第八節(jié)白血病43第九節(jié)淋巴瘤13第十節(jié)造血干細(xì)胞移植2合 計(jì)2220血液系統(tǒng)疾病第一章總論目的和要求：了解血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病概況，治療現(xiàn)狀及展望教學(xué)方法：自學(xué)第二章貧血概述［教學(xué)目標(biāo)與要求］一、掌握貧血的概念，貧血的病因分類及臨床表現(xiàn)。二、熟悉貧血的幾種分類方法及貧血的發(fā)病機(jī)理。三、了解貧血的診斷步驟及常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。［重點(diǎn)與難點(diǎn)］貧血的分類，診斷思路和診斷方法是本節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容［教學(xué)時(shí)數(shù)］（1.0）［教學(xué)內(nèi)容（五號(hào)宋體）［概述］貧血的概念。一、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、影響血紅蛋白值的各種因素。三、貧血是一個(gè)常見的癥狀，診斷貧血的重點(diǎn)是尋找貧血的病因。［分類及發(fā)病機(jī)制］一、貧血的細(xì)胞學(xué)分類二、貧血的嚴(yán)重程度分類三、按骨髓增生程度分類四、按病因及發(fā)病機(jī)理分類：1、細(xì)胞生成減少所致的貧血（1）造血干祖細(xì)胞異常所致的貧血（2）造血調(diào)節(jié)異常所致的貧血（3）造血原料不足或利用障礙所致的貧血2、紅細(xì)胞破壞過多所致的貧血，該類貧血即溶血性貧血3、失血性貧血［臨床表^］一、影響貧血臨床表現(xiàn)的因素。二、各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。畛斷］一、病史和既往史對(duì)診斷的意義二、體格檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)檢查2、骨髓檢查3、貧血的發(fā)病機(jī)制的檢查［治療一、對(duì)癥治療二、對(duì)因治療教學(xué)方法大課講授，病房見習(xí)。第三章缺鐵性貧血［教學(xué)目標(biāo)與要求］.掌握缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷與鑒別診斷，治療原則和方法。.熟悉鐵代謝，缺鐵的原因和發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。.了解發(fā)病情況和預(yù)防措施。［重點(diǎn)與難點(diǎn)］缺鐵的病因和發(fā)病機(jī)制，缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，治療原則和方法是本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，鐵代謝是本節(jié)難點(diǎn)。教學(xué)時(shí)數(shù)］（1）教學(xué)內(nèi)容1、概述：簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的定義。.鐵代謝：扼要闡述人體內(nèi)鐵的分布，來源和吸收，運(yùn)輸，利用和排泄，貯存及體內(nèi)循環(huán)，以幫助理解缺鐵的病因和發(fā)病機(jī)制。.病因和發(fā)病機(jī)制：結(jié)合鐵代謝講述。分析機(jī)體對(duì)鐵的攝取不足和丟失過多兩個(gè)基本原因和有關(guān)臨床經(jīng)過。一、病因：1、鐵需要量增加而攝入不足2、鐵吸收障礙3、鐵丟失過多二、發(fā)病機(jī)制：1、缺鐵對(duì)鐵代謝的影響2、缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響3、缺鐵對(duì)組織代謝的影響［臨床表現(xiàn)］一、缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)。二、貧血的表現(xiàn)。三、組織缺鐵的表現(xiàn)。［實(shí)驗(yàn)室檢查］重點(diǎn)介紹血象，骨髓象，鐵代謝檢查，貯存鐵檢查等，講明其結(jié)果判斷價(jià)值，強(qiáng)調(diào)貯存鐵檢查對(duì)診斷的重要價(jià)值一、血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血。二、骨髓檢查：無特異改變，“核老漿幼”現(xiàn)象。三、鐵代謝檢查：1、血清鐵蛋白檢測(cè)：反應(yīng)體內(nèi)貯存鐵水平2、鐵染色檢測(cè)：細(xì)胞內(nèi)外鐵消失四、紅細(xì)胞內(nèi)游離卟琳檢測(cè)。［診斷與鑒別診斷］一、診斷：指出診斷包括兩方面的內(nèi)容，即缺鐵和缺鐵的病因。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病因診斷的重要性，介紹通常的病因診斷思路和方法。1、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、病因診斷二、鑒別診斷：1、鐵粒幼細(xì)胞性貧血2、海洋性貧血3、慢性病性貧血4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥［治療一、病因治療強(qiáng)調(diào)病因治療的重要性。二、補(bǔ)鐵治療重點(diǎn)介紹鐵劑治療的方法，適應(yīng)證，副作用及療效觀察。［預(yù)防及預(yù)后］一、預(yù)防：以嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)保健為主。二、預(yù)后：取決于缺鐵的病因，單純?nèi)辫F預(yù)后好。教學(xué)方法大課講授，病房見習(xí)。第四章巨幼細(xì)胞貧血目的和要求：了解病因和發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷。教學(xué)方法：自學(xué)第五章再生障礙性貧血(aplasticanemia,AA)目的要求一、掌握再障的臨床表現(xiàn)、血液學(xué)特點(diǎn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷二、熟悉發(fā)病原因、治療方法和有關(guān)發(fā)病機(jī)理的學(xué)說。三、了解發(fā)病情況、病理改變、預(yù)后。重點(diǎn)難點(diǎn)再障的臨床表現(xiàn)，血象和骨髓象特點(diǎn)，診斷和治療方法是本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，發(fā)病機(jī)制及治療方法是本節(jié)難點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容［概述］簡(jiǎn)述本病的特點(diǎn)，發(fā)病情況。一、再生障礙性貧血的概念。二、再障的臨床分型。三、流行病學(xué)。［病因及發(fā)病機(jī)制］闡述目前對(duì)再障發(fā)病機(jī)制的幾種認(rèn)識(shí)及對(duì)選擇治療方法的意義，強(qiáng)調(diào)指出再障是一種異質(zhì)性疾病。一、病因：1、病毒感染2、化學(xué)因素3、X線損傷二、發(fā)病機(jī)制：1、造血干祖細(xì)胞損傷。2、造血微環(huán)境異常。3、免疫異常。［臨床表現(xiàn)］重點(diǎn)敘述急性型和慢性型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。注意將臨床癥候與造血現(xiàn)狀相聯(lián)系。一、重型再障(SAA)1、貧血2、感染3、出血［實(shí)驗(yàn)室檢查］一、血常規(guī)二、骨髓檢查三、骨髓活檢四、發(fā)病機(jī)制檢查［診斷與鑒別診斷］一、診斷：介紹我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括再障診斷，急性型（重型I型和II型）和慢性型的診斷依據(jù)，在鑒別上特別強(qiáng)調(diào)與PNH和MDS幾種疾病的鑒別1、AA的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、AA的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)二、鑒別診斷：1、PNH2、MDS3、Fanconi貧血（FA）4、自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少5、急性造血功能停滯6、急性白血病7、惡性組織細(xì)胞?。壑委煟葜v述支持治療及其重要性，介紹雄激素、免疫抑制齊KATG、ALG、CSA、甲強(qiáng)龍、大劑量丙球）、造血因子（G-CSF、GM--CSF、EPO）、干細(xì)胞移植等方法的治療現(xiàn)狀。一、支持治療1、保護(hù)措施2、對(duì)癥治療3、針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療二、促造血治療1雄激素：適用于NSAA2造血因子治療：G-CSF,GM-CSF等三、造血干細(xì)胞移植治療1、適應(yīng)癥2、療效評(píng)價(jià)［預(yù)防與預(yù)后］一、預(yù)防：改善環(huán)境，避免毒物接觸。二、預(yù)后：約1/3患者死于感染和出血。教學(xué)方法大課講授，病房見習(xí)。第六章溶血性貧血概述目的要求一、掌握溶血性貧血的概念，溶血性貧血的臨床分類二、熟悉臨床表現(xiàn)，溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷。病因?qū)W試驗(yàn)室檢查及治療方法。三、了解溶血的發(fā)生機(jī)制，血管外及血管內(nèi)溶血的特點(diǎn)及治療。重點(diǎn)、難點(diǎn)溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷是本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容［概述］簡(jiǎn)述溶血性貧血、溶血性黃疸、溶血性疾病的含義一、溶血性疾病及溶血性貧血的概念。二、正常機(jī)體的造血代償能力。［臨床分類］簡(jiǎn)要介紹按發(fā)病機(jī)制分類。各類溶血性疾病列舉1―2個(gè)代表性疾病。一、紅細(xì)胞自身異常性溶血性貧血1、紅細(xì)胞膜異常性溶血性貧血2、遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏性溶血性貧血3、珠蛋白和血紅素異常性溶血性貧血二、紅細(xì)胞外環(huán)境異常性溶血性貧血1、免疫性溶血性貧血2、血管性溶血性貧血三、生物因素所致的溶血性貧血四、理化因素所致的溶血性貧血［發(fā)病機(jī)制］扼要介紹紅細(xì)胞本身異常易于破壞、異常紅細(xì)胞破壞場(chǎng)所、異常紅細(xì)胞的清除三方面的機(jī)制，重點(diǎn)介紹血管內(nèi)、外溶血的病理生理改變。［臨床表現(xiàn)］講解溶血的一般癥狀，結(jié)合發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)介紹急性溶血和慢性溶血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。1、急性溶血的臨床表現(xiàn)2、慢性溶血的臨床表現(xiàn)［實(shí)驗(yàn)室檢查］重點(diǎn)講解溶血的一般實(shí)驗(yàn)室檢查（有關(guān)紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞壽命縮短和紅細(xì)胞代償性增生的檢查）方法和結(jié)果及臨床意義。指出急性和慢性溶血實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別。一、提示溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查二、骨髓代償?shù)臋z查三、紅細(xì)胞缺陷及壽命縮短的檢查［診斷與鑒別診斷］結(jié)合臨床講解溶血性貧血的診斷方法、急性和慢性溶血的診斷要點(diǎn)、列舉常見的溶血性貧血（自身免疫性溶血性貧血、PNH、海洋性貧血、G6PD缺乏癥、球形紅細(xì)胞增多癥）并指出其進(jìn)一步的特殊檢查方法。提出與非溶血性黃疸、肌紅蛋白尿等的鑒別方法。一、診斷1、病史。2、特殊檢查：如Ham試驗(yàn)、Coobm,s試驗(yàn)等。二、鑒別診斷：1、急性失血性貧血，嚴(yán)重IDA等。2、Gilbert綜合征：即遺傳性家族性非溶血性黃疸。3、骨髓轉(zhuǎn)移瘤所致的溶貧。［治療］簡(jiǎn)述溶血的治療方法如糠皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑、輸血等的適應(yīng)證，劑量及副作用。一、去除病因二、針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療1、皮質(zhì)激素2、免疫抑制劑3、輸血4、脾切除術(shù)教學(xué)方法課堂講授，病房見習(xí)。第七章白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏【目的要求】一、掌握白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥的治療原則。二、熟悉白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷。三、了解白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥的病因和發(fā)病機(jī)制?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏的病因和發(fā)病機(jī)制:粒細(xì)胞生成障礙，粒細(xì)胞破壞或消耗過多，超過骨髓代償能力，粒細(xì)胞分布紊亂，釋放障礙。二、臨床表現(xiàn)：粒細(xì)胞缺乏癥和白細(xì)胞減少癥。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞減少癥時(shí)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0*109/，粒細(xì)胞減少時(shí)，外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值V2.0X109/L,粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)：外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5X109/L,甚至消失。四、診斷和鑒別診斷：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、尋找病因應(yīng)與白細(xì)胞不增多的白血病，急性再生障礙性貧血鑒別。五、治療原則：去除病因，積極治療原發(fā)病?！窘虒W(xué)方法】自學(xué)。【實(shí)習(xí)要求】深入病室，結(jié)合病人討論粒細(xì)胞缺乏癥和白細(xì)胞減少癥的治療。第八章骨髓增生異常綜合征（MDS）【目的要求】一、掌握骨髓增生異常綜合征的分型和臨床表現(xiàn)。二、熟悉骨髓增生異常綜合征的治療原則。三、了解定義、病因和發(fā)病機(jī)制?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、病因與發(fā)病機(jī)制。二、分型和臨床表現(xiàn)：MDS分5個(gè)類型，分別認(rèn)識(shí)、并了解常見的病態(tài)造血表現(xiàn)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓象及細(xì)胞遺傳學(xué)的異常。四、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是病態(tài)造血來明確MDS的診斷。五、治療：一般治療，特殊的需要化療或誘導(dǎo)分化治療及骨髓移植。組織實(shí)驗(yàn)室閱骨髓片。【教學(xué)方法】自學(xué)。【實(shí)習(xí)要求】結(jié)合典型病例討論，認(rèn)識(shí)病態(tài)造血的特征。慢性淋巴細(xì)胞白血病【目的要求】一、掌握慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)及治療原則。二、熟悉慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷、分型和分期。三、了解慢性淋巴細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、臨床表現(xiàn)：老年人，男多于女。早期癥狀可能有乏力疲倦，后期出現(xiàn)食欲減退、消瘦、低熱、盜汗及貧血等癥狀。淋巴結(jié)腫大常首發(fā)引起病人注意二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類特點(diǎn)，紅細(xì)胞及血小板改變。（二）骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，淋巴細(xì)胞呈40%,以成熟淋巴細(xì)胞為主。（三）免疫分型（四）染色體三、診斷和鑒別診斷四、治療（一）化學(xué)治療（二）放射治療（三）并發(fā)癥治療【教學(xué)方法】課堂講授，多媒體、幻燈片示范血象、骨髓象，實(shí)習(xí)時(shí)示范典型病例?！緦?shí)習(xí)要求】第九章白血?。↙eukemia）目的要求一、掌握白血病的臨床表現(xiàn)，臨床分型，骨髓檢查及治療原則。二、熟悉白血病的分類、急性白血病FAB及MICM分型、常見的染色體的基因改變，診斷與治療方法。三、了解白血病發(fā)病情況、病因和發(fā)病機(jī)制。白血病的分類、急性白血病FAB分型、診斷與治療方法是本節(jié)重點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查為本節(jié)難點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容［概述］重點(diǎn)介紹白血病分類與分型。扼要敘述白血病的發(fā)病情況，病因和發(fā)病機(jī)制。一、白血病的概念。二、據(jù)白血病細(xì)胞的分化程度及病程的分類。三、流行病學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病率。［病因及發(fā)病機(jī)制］［臨床表現(xiàn)］一、急性白血病1、急性白血病的FAB分類，重點(diǎn)闡述急性白血病的FAB分型及判斷標(biāo)準(zhǔn)，介紹MIC分型的意義。2、急性白血病的臨床表現(xiàn)敘述急性白血病的臨床表現(xiàn)。描述其臨床演變過程，指出急性白血病臨床表現(xiàn)實(shí)際上由正常造血損傷與白血病浸潤(rùn)表現(xiàn)構(gòu)成。講明發(fā)熱、出血、貧血的基本機(jī)制和特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸浸潤(rùn)的臨床意義和診斷方法。（1）正常造血受抑制的表現(xiàn)①貧血②感染③出血（2）白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)［實(shí)驗(yàn)室檢查］結(jié)合圖片重點(diǎn)講解血象及骨髓象的特點(diǎn)，提出原始細(xì)胞概念。介紹細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)和染色體檢查及其臨床意義和輔助診斷價(jià)值。介紹染色體及基因改變、血液生化改變對(duì)急性白血病類型、腫瘤負(fù)荷的判斷價(jià)值。一、急性白血病1、血常規(guī)2、骨髓檢查3、細(xì)胞化學(xué)檢查4、免疫學(xué)檢查5、染色體和基因檢查6、血液生化檢查二、慢性粒細(xì)胞性白血?。?、血常規(guī)2、骨髓檢查3、染色體及細(xì)胞遺傳學(xué)檢查4、血液生化檢查［診斷及鑒別診斷］一、急性白血病的診斷與鑒別診斷1、據(jù)臨床表現(xiàn)及骨髓可診斷2、急性白血病的鑒別診斷(1)骨髓增生異常綜合征(MDS)(2)類白血病反應(yīng)(3)巨幼紅細(xì)胞性貧血(4)急性粒細(xì)胞缺乏的恢復(fù)期［治療］結(jié)合研究進(jìn)展重點(diǎn)介紹化療的策略、步驟；急淋與急非淋治療方案；早幼粒白血病(M3)的誘導(dǎo)分化治療；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治。簡(jiǎn)要介紹難治病例、老年病例的治療。強(qiáng)調(diào)并介紹在化療中的支持治療。簡(jiǎn)介：骨髓移植和外周血干細(xì)胞移植概況。一、急性白血病1、一般治療：(1)緊急處理高白細(xì)胞血癥(2)防治感染(3)成份輸血(4)防治高尿酸性腎病2、抗白血病治療：(1)誘導(dǎo)緩解治療(2)緩解后治療(3)復(fù)發(fā)和難治性白血病的治療(4)老年性白血病的治療［預(yù)后及預(yù)防］一、預(yù)后二、預(yù)防避免毒物接觸及防治病毒感染為主。教學(xué)方法課堂講授，臨床見習(xí)。二、慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)1、慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期2、臨床表現(xiàn)：①白細(xì)胞異常增高：早期多為血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)②巨脾③白細(xì)胞淤滯的臨床表現(xiàn)④加速期及急變期到出現(xiàn)白血病的臨床表現(xiàn)二、慢性粒細(xì)胞性白血病的診斷與鑒別診斷1、診斷:據(jù)不明原因白細(xì)胞增高，血象及骨髓改變及Ph染色體檢查可診斷。2、鑒別診斷：（1）其他原因引起的脾大（2）類白血病反應(yīng)（3）骨髓纖維化二、慢性粒細(xì)胞性白血病的治療1、白細(xì)胞瘀滯的治療：可采用細(xì)胞去除術(shù)2、化學(xué)治療3、干擾素治療4、伊馬替尼治療：酸氯酸激酶抑制劑5、異基因造血干細(xì)胞移植治療第十章淋巴瘤（Lymphoma）目的要求一、掌握淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、淋巴瘤的臨床分型，診斷依據(jù)和臨床分期。二、熟悉淋巴瘤的病理分型及治療原則。三、了解淋巴瘤的病因及病理學(xué)改變。教學(xué)內(nèi)容［概述］一、淋巴瘤的概述。二、病理學(xué)分類。三、淋巴瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)。［病因與發(fā)病機(jī)制］一、病毒：EB病毒AIDS相關(guān)淋巴瘤。二、免疫功能低下。三、器官移植后的相關(guān)淋巴瘤。［病理分型］一、霍奇金氏淋巴瘤的病理分型二、非霍奇金氏淋巴瘤的病理分型1、低度惡性2、中度惡性3、高度惡性4、其它類型三、WHO（2000年）分型方案中的亞型［臨床表現(xiàn)］一、霍奇金氏淋巴瘤二、非霍奇金氏淋巴瘤［實(shí)驗(yàn)室檢查］一、血液和骨髓檢查二、血液生化檢查三、影像學(xué)檢查四、病理學(xué)檢查：為確診依據(jù)五、剖腹探查［診斷與鑒別診斷］一、診斷：臨床表現(xiàn)、病理活檢二、臨床分期三、臨床分組四、鑒別診斷［治療］一、治療的基本原則：化、放療結(jié)合的綜合治療。二、化療方案：(1)霍奇金氏淋巴瘤：MOPP方案。(2)非霍奇金氏淋巴瘤：CHOP方案。三、放療治療方案：(1)膈上放療：斗蓬式，劑量為30—40Gy。(2)膈下放療：倒Y字型，劑量為30—40Gy。四、生物免疫學(xué)調(diào)節(jié)治療五、造血干細(xì)胞移植六、手術(shù)治療［預(yù)后］部傷亞型可通過化療，放療治愈。教學(xué)方法課堂講授，臨床見習(xí)。第十一章漿細(xì)胞病目的和要求：了解多發(fā)性骨髓瘤病理生理和臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。教學(xué)方法：自學(xué)第十二章惡性組織細(xì)胞病目的和要求：了解惡性組織細(xì)胞病臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。教學(xué)方法：自學(xué)第十二骨髓增生性疾病目的和要求：了解骨髓增生性疾病的種類及各自臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。教學(xué)方法：自學(xué)第十四章脾功能亢進(jìn)目的和要求：了解病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。教學(xué)方法：自學(xué)第十三章脾功能亢進(jìn)第十四章出血性疾病概述教學(xué)目的一、掌握出血性疾病的概念，臨床表現(xiàn)，常用實(shí)驗(yàn)室檢查及出血性疾病的分類。二、熟悉治療方法及各種凝血因子的運(yùn)用。三、了解出血性疾病的發(fā)病機(jī)制及病因。教學(xué)內(nèi)容［概述］一、概念。簡(jiǎn)述出血性疾病的定義、出血特點(diǎn)。二、正常止血機(jī)理。扼要復(fù)習(xí)正常止血三個(gè)機(jī)制：血管機(jī)制，血小板機(jī)制及血液凝固機(jī)制。三、凝血機(jī)理。四、抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制。［出血性疾病分類］一、血管壁異常二、血小板減少三、凝血異常四、抗凝血及纖維蛋白溶解異常五、復(fù)合性止血機(jī)制異常［出血性疾病的診斷］一、病史二、出血特征三、家族史四、基礎(chǔ)疾病五、體格檢查［實(shí)驗(yàn)室檢查］一、篩選試驗(yàn)二、確診試驗(yàn)三、特殊試驗(yàn)［出血性疾病的防治］一、病因防治二、止血治療三、其它治療教學(xué)方法課堂講授及臨床見習(xí)。第十五章紫癜性疾病血管性紫癜目的和要求：1、掌握過敏性紫癜臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)。2、熟悉鑒別診斷與治療3、了解病因和發(fā)展機(jī)理、治療原則。教學(xué)時(shí)數(shù)：0.5學(xué)時(shí)。教學(xué)內(nèi)容：［概述］明確定義、發(fā)病狀況。［病因和發(fā)病機(jī)理］過敏原有感染、食物、藥物、寒冷、花粉等引起抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)、引起廣泛的毛細(xì)血管炎。［臨床表現(xiàn)以皮膚紫癜常見，可以分為五型。①紫癜型；②腹型；③關(guān)節(jié)型；④腎型；⑤混合型和少見類型。［實(shí)驗(yàn)室檢查］血細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化與病因有關(guān)。［診斷和鑒別］皮膚紫癜、血小板計(jì)數(shù)、出血及凝血各項(xiàng)試驗(yàn)正常是診斷要點(diǎn)，應(yīng)注意與急腹癥，風(fēng)濕病，腎炎相鑒別。［治療］1、消除病因。2、一般治療：抗組胺類藥，Vitc對(duì)癥治療。3、腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)注意劑量與療程。4、免疫抑制劑，適用于嚴(yán)重腎病及上述療效不佳者。特發(fā)性血小板減少性紫癜教學(xué)目的一、掌握ITP的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及治療方法。二、熟悉急性ITP的臨床特點(diǎn)及鑒別診斷。三、了解本病的發(fā)病機(jī)制及病因。重點(diǎn)、難點(diǎn)本病的診斷及治療方法是本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查是本節(jié)難點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容［概述］一、概念。簡(jiǎn)述ITP的概念，指出該病主要為一自身免疫性疾病二、流行病學(xué)特點(diǎn)。［病因與發(fā)病機(jī)理］一、感染二、免疫因素三、肝脾的作用四、遺傳因素五、其它因素［臨床表現(xiàn)］一、急性型二、慢性型［實(shí)驗(yàn)室檢查］一、血常規(guī)：血小板明顯減少二、骨髓檢查三、血小板相關(guān)抗體（PAIg）四、血小板生存時(shí)間［診斷與鑒別診斷］要求掌握腎上腺皮質(zhì)激素的劑量和用法、脾切除適應(yīng)證及免疫抑制治療方案、副作用等。重點(diǎn)介紹急癥處理措施。一、診斷要點(diǎn)。二、鑒別診斷。［治療］一、一般治療二、糖皮質(zhì)激素治療三、脾切除治療四、免疫抑