臨床技能簡答題歸納課件

心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別腹痛的發(fā)生機(jī)制

問診：尿液的顏色？性狀？尿三杯試驗(yàn):可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。做法：取三個(gè)清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。

急性上消化道出血主要臨床表現(xiàn)：失血相關(guān)全身表現(xiàn)及急性周圍循環(huán)衰竭癥狀1）出血量超過400～500ml（10%～15%血容量），可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力等。2）中等量失血，達(dá)全身血容量20%（800ml)以上時(shí),可出現(xiàn)出冷汗、肢體發(fā)冷、心慌、脈搏增快等。3大量失血達(dá)全身血量的30%～50%（1500～2500ml）時(shí)，即可產(chǎn)生神志不清，面色蒼白，心率加快，脈搏細(xì)弱、呼吸急促、血壓下降及休克等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。溶血性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查

①血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素基本正常。②尿膽原、糞膽素增加，糞色加深。但尿無膽紅素。③急性溶血時(shí)尿中有血紅蛋白排出，隱血試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。④血液檢查除貧血外，尚有網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、骨髓紅細(xì)胞系列增生旺盛等。膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查⒈臨床表現(xiàn)：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚搔癢及心動(dòng)過緩，尿色深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。

⒉實(shí)驗(yàn)室檢查：

血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽性，尿膽原及糞膽素減少（不完全阻塞時(shí)）或缺如（完全阻塞時(shí)），血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。臨床表現(xiàn)4.昏迷（coma）①

輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。②中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。5.譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。腹瀉發(fā)生的機(jī)制有哪些？1．

分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過多的液體所引起?；魜y胃泌素瘤VIP瘤大腸桿菌感染2．

滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。乳糖吸收障礙瀉鹽3．

滲出性腹瀉：由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿，黏液，膿血滲出。各種腸道炎癥疾病4．

動(dòng)力性腹瀉：由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間