醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與控制培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員艾滋病

職業(yè)暴露預(yù)防與控制一、艾滋病流行現(xiàn)狀

及醫(yī)務(wù)人員感染潛在危險(xiǎn)性感性認(rèn)識截止2013年12月31日，全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病人約43.68萬例。（這只是冰山一角），由于大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了，專家預(yù)測我國的感染人數(shù)約為74萬！2013年新報(bào)告艾滋病病毒感染者9.01萬例。性傳播已占新報(bào)告病例的90%以上，艾滋病病毒的傳播在年輕人中間也呈快速上升的趨勢。

感性認(rèn)識這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號里，足以容下2.3億個(gè)病毒。感染只需1.4毫微升血液，只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含病毒就有1億個(gè)感染劑量。你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每年你所接觸的大量病人，以及你以數(shù)百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過沒有？40年代首次出現(xiàn)了職業(yè)感染乙型肝炎的病例報(bào)道。1984年首次出現(xiàn)針刺傷引起職業(yè)感染的病例報(bào)道。1987年首次報(bào)道了針刺傷感染非甲非乙型肝炎職業(yè)感染的病例。我國醫(yī)院現(xiàn)狀醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的感染者和艾滋病患者逐漸增多。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的知識，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識未普及。醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)感染的一個(gè)高危人群。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象：病人接觸傳染性疾病的機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度艾滋病院內(nèi)傳播特點(diǎn)艾滋病的潛伏期很長，感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性一。艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷。醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。多發(fā)生在非傳染科室。常見的傳傳播途徑徑皮膚損傷傷：針刺刺傷是醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)中中發(fā)生感感染的主主要途徑徑；其次次是皮膚膚的切割割傷也較較為常見見；被暴暴露人員員本身皮皮膚有傷傷口。粘膜暴露露：粘膜膜部位如如眼、鼻鼻、口腔腔等接觸觸或含有有的血液液、羊水水等。感染源無癥狀感感染者有有很強(qiáng)的的傳染性性，潛伏伏期較長長，到出出現(xiàn)臨床床癥狀平平均為8-10年。窗口期的的感染者者有傳染染性（窗窗口期是是指感染染到體內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)的的時(shí)間，，一般認(rèn)認(rèn)為窗口口期為2周—3個(gè)月，，少數(shù)可可到4-5個(gè)月月，很少少超過6個(gè)月））。傳染性的的強(qiáng)弱與與感染者者體內(nèi)的的的濃度度、病毒毒復(fù)制的的活躍有有關(guān)。院內(nèi)感染染常見人人群護(hù)理人員員：抽血血、注射射時(shí)針刺刺傷；傷傷口接觸觸感染者者的血液液、含血血體液。。手術(shù)醫(yī)生生做手術(shù)術(shù)時(shí)被手手術(shù)刀割割傷或被被縫合針針刺傷。?？谇豢漆t(yī)醫(yī)生在給給感染者者拔牙或或鑲牙時(shí)時(shí)，被病病人的牙牙齒刮傷傷或被醫(yī)醫(yī)療器具具損傷。。血庫或化化驗(yàn)室人人員被帶帶有病毒毒的針頭頭或玻璃璃損傷；；或傷口口接觸到到被污染染的血液液、含血血體液。。血透人員員。57例感感染的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)分分布（（美國2000年）42%護(hù)護(hù)士33%檢檢驗(yàn)人員員14%醫(yī)醫(yī)生11%其其他人員員感染概率率不同暴露露方式感感染的危危險(xiǎn)性經(jīng)皮損傷傷：0.33%（（經(jīng)皮暴暴露最危危險(xiǎn)）經(jīng)粘膜損損傷：0.09%破損皮膚膚：<0.1%可能增加加感染概概率的因因素接觸血液液量大或或接觸污污染物多多受損傷口口深：有有可見的的血液從從傷口溢溢出；針針頭刺破破了靜脈脈和動(dòng)脈脈造成傷口口的器械械上有明明顯的血血跡器械曾插插入靜脈脈或動(dòng)脈脈內(nèi)（采采血的針針頭）接觸的感感染者在在事故后后60天天內(nèi)死于于艾滋病病或正處處于窗口口期等銳器刺傷傷的現(xiàn)狀狀所有醫(yī)務(wù)務(wù)人員均均存在感感染性疾疾病傳播播的潛在在危險(xiǎn)所有診療療過程均均具有潛潛在誤傷傷危險(xiǎn)性性，其中中以銳器器誤傷是是為常見見針刺傷>刀割傷傷>其它它銳器銳器刺傷傷的危害害醫(yī)務(wù)人員員針刺誤誤傷后感感染、、、的幾率率：病原濃濃度感感染染機(jī)率%1000-100，000.0006.0-30.010-1000.0002.7-6.010-10000.31使醫(yī)務(wù)人員受受到銳器誤傷傷的操作重新處理針頭頭或其它銳器器收集用后器具具（如銳器用用后未及時(shí)入入利器盒）試圖將針帽重重新套上觸摸已使用的的針尖或其它它銳器醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義義務(wù)采取感染染的控制措施施，來減少醫(yī)醫(yī)務(wù)人員可能能受到的感染染危險(xiǎn)。1983年美美國制定了《《醫(yī)務(wù)人員感感染控制指南南》1991年美美國勞動(dòng)部職職業(yè)安全局（（)制定法規(guī)規(guī)要求對暴露露于經(jīng)血傳播播微生物的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行職業(yè)保護(hù)。。2000年11月6日，，美國總統(tǒng)克克林頓簽署了了有關(guān)針頭安安全操作及防防止刺傷的法法令。醫(yī)務(wù)人員艾滋滋病病毒職業(yè)業(yè)暴露防護(hù)工工作指導(dǎo)原則則（試行）（（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號））第一章總則則第一條為維維護(hù)醫(yī)務(wù)人員員的職業(yè)安全全，有效預(yù)防防醫(yī)務(wù)人員在在工作中發(fā)生生職業(yè)暴露感感染艾滋病病病毒，制定本本指導(dǎo)原則。。第二條本指指導(dǎo)原則所稱稱艾滋病病毒毒職業(yè)暴露是是指醫(yī)務(wù)人員員從事診療、、護(hù)理等工作作過程中意外外被艾滋病病病毒感染者或或者艾滋病病病人的血液、、體液污染了了皮膚或者粘粘膜，或者被被含有艾滋病病病毒的血液液、體液污染染了的針頭及及其他銳器刺刺破皮膚，有有可能被艾滋滋病病毒感染染的情況。第三條各級級各類醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照本指導(dǎo)導(dǎo)原則的規(guī)定定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員預(yù)防與與控制艾滋病病病毒感染的的防護(hù)工作。。第二章預(yù)防防第四條醫(yī)務(wù)務(wù)人員預(yù)防艾艾滋病病毒感感染的防護(hù)措措施應(yīng)當(dāng)遵照照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原原則，對所有有病人的血液液、體液及被被血液、體液液污染的物品品均視為具有有傳染性的病病源物質(zhì)，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員接觸觸這些物質(zhì)時(shí)時(shí)，必須采取取防護(hù)措施。。醫(yī)務(wù)人員更要要樹立風(fēng)險(xiǎn)意意識，在醫(yī)療療護(hù)理操作過過程中自覺做做好職業(yè)防護(hù)護(hù)。職業(yè)感染的影影響因素一、病原體的的種類二、暴露的類類型三、病毒接種種量四、病毒滴度度一、病原體的的種類不同病原體職職業(yè)暴露傳播播的危險(xiǎn)病原感感染幾幾率22.030.0%1.06.0%1.8%0.3%二、經(jīng)血液、、體液職業(yè)暴暴露類型經(jīng)皮損傷經(jīng)粘膜損傷破損皮膚咬傷82.0%14.0%3.0%1.0%經(jīng)皮損傷的器器械類型空心銳器：60.0%（（粘血的空空心針最危險(xiǎn)險(xiǎn)?。┑镀p合針等等實(shí)心針：32%不明的：6.0%玻璃：2.0%三、病毒接種種量經(jīng)皮暴露于職職業(yè)傳播危險(xiǎn)險(xiǎn)因素深部損傷：15%損傷器械見到到血液：6.2%損傷時(shí)在進(jìn)行行動(dòng)脈或靜脈脈穿刺：4.3%終末期患者：：5.6%四、病毒滴度度不同體液的滴滴度高中中低低血液精精液尿尿血清陰陰道分泌物糞糞便傷口滲出物唾唾液汗汗液眼淚乳汁職業(yè)暴露的免免疫及血清陽陽轉(zhuǎn)狀況在暴露平均25天時(shí)，81%的人有有急性感染癥癥狀。95%的感染染者在6個(gè)月月內(nèi)出現(xiàn)血清清陽轉(zhuǎn)，平均均時(shí)間為65天。有個(gè)別在6個(gè)個(gè)月，12個(gè)個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血血清陽轉(zhuǎn)。二、院內(nèi)感染染的預(yù)防堅(jiān)持普通性防防護(hù)原則在為病人進(jìn)行行醫(yī)療服務(wù)時(shí)時(shí)，無論是病病人還是醫(yī)務(wù)務(wù)人員的血液液和體液，也也不論他們是是陽性還是陰陰性，都應(yīng)當(dāng)當(dāng)作為具有潛潛在傳染性，，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)認(rèn)為病人的血血液、體液、、分泌物均具具有傳染性，，須進(jìn)行隔離離。凡接觸上上述物質(zhì)者均均必須采取防防護(hù)措施，而而不論是否具具有明顯的血血跡污染或是是否接觸非完完整的皮膚與與粘膜。普遍性防護(hù)原原則的主要內(nèi)內(nèi)容（一）、安全全處置銳利器器具；（二）、對所所有器具嚴(yán)格格消毒：先用用熱水和清潔潔劑洗凈現(xiàn)消消毒；常用方方法是煮沸和和化學(xué)滅菌；；含氯消毒劑劑、2%雙氧氧水、70%酒精足以滅滅活；（三）、認(rèn)真真洗手；（四）、使用用防護(hù)設(shè)施避避免直接接觸觸體液：1、常用防護(hù)護(hù)設(shè)施包括乳乳膠手套、口口罩、防護(hù)眼眼鏡、隔離衣衣等。2、疑有體液液、分泌物噴噴濺或產(chǎn)生氣氣溶膠時(shí)要戴戴外科口罩和和防護(hù)眼鏡或或者面罩；3、戴乳膠手手套：處理污污染的物品或或表面時(shí)；凡凡有可能接觸觸病人的血液液、體液、分分泌物、排泄泄物或其它被被污染的物品品時(shí)；進(jìn)行靜靜脈切開、內(nèi)內(nèi)窺鏡檢查、、侵襲性診治治、牙科治療療和尸體解剖剖時(shí)；手套發(fā)發(fā)生撕裂、刺刺破時(shí)應(yīng)更換換；手上有傷傷口要戴雙層層手套。普遍性防護(hù)原原則的主要內(nèi)內(nèi)容普遍性防護(hù)原原則的主要內(nèi)內(nèi)容（五）、安全全處置廢棄物物運(yùn)輸廢棄物的的人必須戴厚厚質(zhì)乳膠手套套。處理液體廢棄棄物必須戴防防護(hù)眼鏡。沒有被血液或或體液污染的的廢棄物，可可按一般性廢廢棄物處理。?？谇豢漆t(yī)生防防護(hù)要點(diǎn)在對患者進(jìn)行行口腔治療的的過程中，盡盡量減少血液液、唾液的飛飛濺和產(chǎn)生所所溶膠；操作完畢時(shí)應(yīng)應(yīng)對有血液或或唾液污染的的環(huán)境表面用用消毒劑進(jìn)行行消毒；每位病人用過過器械均應(yīng)經(jīng)經(jīng)過消毒或滅滅菌處理后方方可使用；防止將病人口口腔的液體抽抽入牙科機(jī)頭頭或水管，應(yīng)應(yīng)安裝回控制制閥；對器械難以消消毒的部位如如綜合治療臺臺、燈罩的手手把柄等，可可用表面光潔潔的材料覆蓋蓋，一用一更更換。外科婦產(chǎn)科醫(yī)醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)點(diǎn)對患者進(jìn)行手手術(shù)、穿刺、、靜脈切開、、靜脈注射和和其他侵入性性操作過程中中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行操作規(guī)程程并實(shí)施安全全防護(hù)措施；；當(dāng)進(jìn)行直接接接觸病人的血血液、感染性性體液、粘膜膜的操作時(shí)應(yīng)應(yīng)戴手套，穿穿隔離衣，手手套破損應(yīng)立立即丟棄，洗洗手并戴上新新的手套；對血液有可能能外濺或可能能形成氣溶膠膠時(shí)，應(yīng)戴眼眼罩和口罩；；在操作中過程程要防止被器器械損傷皮膚膚；盡量減少緊急急情況下進(jìn)行行的口對口呼呼吸，而借助助使用口器、、人工呼吸用用的皮球或其其它輔助呼吸吸用具。護(hù)理人員防護(hù)護(hù)要點(diǎn)實(shí)施護(hù)理時(shí)護(hù)護(hù)士需穿隔離離衣，戴一次次性手套。因因?yàn)槭质墙佑|觸感染的第一一屏障。護(hù)理理病人之后及及護(hù)理另一個(gè)個(gè)病人之前必必須洗手。.護(hù)士操作前前應(yīng)向病人做做好解釋，取取得合作，對對不合作的病病人或污染危危險(xiǎn)性較大的的操作應(yīng)由技技術(shù)熟練的二二人配合，操操作可盡量集集中安排，并并嚴(yán)格按照規(guī)規(guī)范操作程序序進(jìn)行。護(hù)理人員防護(hù)護(hù)要點(diǎn)當(dāng)進(jìn)行侵入性性治療及護(hù)理理操作時(shí)，如如手術(shù)、穿刺刺、注射等，，要注意使用用的銳利針具具不要誤傷自自己。使用注注射器時(shí)，要要保證針頭安安牢在針管上上，采血后不不要將注射器器針套套回去去，最好使用用真空采血管管及相應(yīng)蝶形形針具等，以以保護(hù)抽血者者不直接接觸觸血液標(biāo)本。。用過的利器器必須放到利利器盒中。如果手套被血血液或體液污污染，則必須須及時(shí)更換手手套或洗凈手手套，防止通通過污染的手手套將病毒傳傳給其他病人人；用后的針具應(yīng)應(yīng)置于堅(jiān)硬的的厚塑料容器器內(nèi)，統(tǒng)一消消毒毀形處理理。實(shí)驗(yàn)室人員防防護(hù)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測工工作過程中要要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)實(shí)驗(yàn)室安全操操作規(guī)程，并并實(shí)施普遍性性防護(hù)措施；；實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有有必要的消毒毒劑和消毒設(shè)設(shè)備；把所有標(biāo)本都都應(yīng)看作潛在在的傳染源；；病人的標(biāo)本應(yīng)應(yīng)放在固定的的容器里，避避免污染到容容器外，如果果潑灑出來，，應(yīng)盡快用消消毒劑進(jìn)行處處理；實(shí)驗(yàn)室人員防防護(hù)要點(diǎn)標(biāo)本的運(yùn)送均均應(yīng)放入有蓋蓋的容器內(nèi)；；離心、攪拌、、超聲、吸吹吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生大量的氣氣溶膠，這些操操作應(yīng)在超凈凈工作臺中進(jìn)進(jìn)行；盡量避免使用用銳器，如果果確實(shí)需要使使用銳器，建建議在使用銳器器前更換兩副副新的手套，，并小心操，，避免戳傷；；操作時(shí)如有標(biāo)標(biāo)本、檢測試試劑外濺時(shí)應(yīng)應(yīng)及時(shí)消毒；；工作結(jié)束后，，在收檢和消消毒工作臺面面時(shí)應(yīng)小心避避免被利器損傷傷。對實(shí)驗(yàn)室的要要求1、血液標(biāo)本本或沾污的血血液標(biāo)本，置置于合適的容容器內(nèi)，將口口蓋緊，不要要污染盛器外外部。如果盛盛器被污染，，要用次氯酸酸鈉擦拭。盛盛器外標(biāo)有病病人的姓名。。2、所有血液液標(biāo)本均需標(biāo)標(biāo)上“小心血血液和體液””字樣。3、每個(gè)血液液標(biāo)本外面套套上塑料袋，，袋口要封住住。4、當(dāng)有血液液外溢時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即用次氯氯酸鈉溶液擦擦拭。5、如果標(biāo)本本由一個(gè)單位位轉(zhuǎn)送至另一一個(gè)單位時(shí)，，宜放在金屬屬盒內(nèi)，并標(biāo)標(biāo)上標(biāo)記。對實(shí)驗(yàn)室的要要求6、實(shí)驗(yàn)室工工作人員要熟熟悉生物學(xué)安安全操作和消消毒技術(shù)。7、不在實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室內(nèi)喝飲料料、吸煙、吃吃食物或化妝妝打扮。8、為防止血血液濺上，在在工作服外應(yīng)應(yīng)圍上一次性性塑料圍裙9、在丟棄或或洗滌時(shí)，對對沾有血液或或體液的圍裙裙、工作服、、隔離衣要高壓壓處理。10、在操作作時(shí)需直接接接觸可能有傳傳染性的標(biāo)本本或材料時(shí)，，要戴上手套。。11、切記不不用嘴吸液。。12、避免用用尖銳的器材材。對實(shí)驗(yàn)室的要要求13、盡可能能用塑料物品品，少用玻璃璃器皿，以減減少刺傷機(jī)會(huì)會(huì)。14、為避免免發(fā)生氣溶膠膠，宜用乙類類或丙類生物物安全操作柜柜臺。15、離心操操作最好放在在安全柜內(nèi)進(jìn)進(jìn)行，或者離離心機(jī)附有自自動(dòng)滅菌頭。。16、工作完完畢，用0.6%次氯酸酸鈉溶液擦拭拭工作臺表面面，并干燥20分鐘。17、在離開開實(shí)驗(yàn)室之前前，工作人員員必須用肥皂皂水清洗雙手手。為何應(yīng)遵循普普遍性防護(hù)原原則在醫(yī)務(wù)工作者者中提倡普遍遍性防護(hù)原則則，將醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生人員接觸觸到病人血液液和感染性體體液的危險(xiǎn)性性減少到最低低程度，是預(yù)預(yù)防院內(nèi)感染染的關(guān)鍵。這這是因?yàn)椋旱谝唬c其它它傳染病相比比，艾滋病的的傳染期長數(shù)數(shù)月至10余余年且不易發(fā)發(fā)現(xiàn)傳染源。。當(dāng)感染者因因其他原因到到醫(yī)院就診時(shí)時(shí)，不易被發(fā)發(fā)現(xiàn)而成為潛潛在的傳染源源。為何應(yīng)遵循普普遍性防護(hù)原原則第二，艾滋病病人的臨床表表現(xiàn)多樣且非非特異性，很很容易造成誤誤診，沒有經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往往會(huì)將這些些病人誤診為為一般的感冒冒、肺炎、結(jié)結(jié)核等忽視其其傳播的可能能。第三，大多數(shù)數(shù)感染者隱匿匿的，甚至本本人也不了解解自己是否感感染了。第四，由于大大眾對艾滋病病的認(rèn)識存在在偏差，感染染者和艾滋病病人一旦暴露露于公眾會(huì)受受到嚴(yán)重歧視視，使感染者者不愿意向他他人甚至醫(yī)生生說明自己感感染情況。所以，在醫(yī)療療工作中應(yīng)把把接觸到的所所有情況不明明的患者和物物質(zhì)都看作潛潛在的傳染源源進(jìn)行防范，，才能最大限限度地降低職職業(yè)暴露的危危險(xiǎn)。物品和環(huán)境的的消毒處理分泌物、排泄泄物、醫(yī)用敷敷料、病理廢廢物以及外科科和實(shí)驗(yàn)室廢廢棄物等污物物，應(yīng)直接焚焚化處理或高高壓消毒后處處理。被病人血液、、體液污染的的地板等外環(huán)環(huán)境，應(yīng)用次次氯酸鈉（1：10）消消毒。常用化學(xué)消毒毒劑對的滅活活作用三、職業(yè)暴露露后預(yù)防處理理1、局部緊急急處理：清水水清洗—近心心端輕擠壓——再?zèng)_洗—消消毒—包扎；；被暴露的為為粘膜應(yīng)當(dāng)反反復(fù)用生理鹽鹽水沖洗干凈凈。2、報(bào)告科室室醫(yī)院感染管管理小組及負(fù)負(fù)責(zé)人；3、填寫報(bào)告告卡；4、報(bào)告醫(yī)院院感染科及公公共衛(wèi)生科，，并向單位領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；5、感染管理理科填寫職業(yè)業(yè)暴露登記表表，評估感染染的危險(xiǎn)性（（暴露方式和和嚴(yán)重程度，，以及源病人人的血源感染染狀況）；6、向地區(qū)性性安全藥物儲儲備點(diǎn)報(bào)告和和確定暴露的的藥物預(yù)防（（）；發(fā)生職業(yè)暴露露后的處理程程序發(fā)生職業(yè)暴露露后的處理程程序7、合適的治治療、隨訪和和咨詢：預(yù)防用藥最好好4小時(shí)內(nèi)實(shí)實(shí)施，所以凡凡要進(jìn)行侵入入性操作患者者術(shù)前要進(jìn)行行、、和梅毒毒抗體檢測。。如暴露前未未檢測，暴露露后要及時(shí)對對源病人進(jìn)行行相關(guān)檢測。。暴露者血液抗抗體檢測：0周、第4周周、第8周、、第12周及及6個(gè)月。暴露后處理基本用藥程程序；為兩兩種逆轉(zhuǎn)錄錄酶制劑，，使用常規(guī)規(guī)治療劑量量，連續(xù)28天。強(qiáng)化用藥程程序：是在在基本用藥藥程序的基基礎(chǔ)上，同同時(shí)增加一一種蛋白酶酶抑制