老年人如何預(yù)防便秘.課件

老年人如何預(yù)防便秘

前言便秘是老年人的常見癥狀,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢(shì)。隨著年齡的增加，其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。老年人患病率可達(dá)20-40%便秘嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可引起心腦血管意外,甚至在直腸癌中有重要作用。其治療一直是臨床的難點(diǎn),因此早期預(yù)防和合理治療可減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果

國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)狀國(guó)外：美國(guó)北部便秘的發(fā)生率為15%(2%~27%),而年齡≥65歲者患病率比常人增長(zhǎng)2倍，在老人院或護(hù)理院中,高達(dá)60%~80。國(guó)內(nèi)：流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)老年性便秘的發(fā)病率為12.5%,60歲以上老年人便秘總患病率達(dá)11.15%。便秘的發(fā)生率與年齡成正相關(guān),女性高于男性,國(guó)內(nèi)外研究相一致。國(guó)內(nèi)大多研究顯示北方高于南方,具有區(qū)域性的區(qū)別,而在居住方式、文化程度、職業(yè)上說(shuō)法不具統(tǒng)一。便秘的定義便秘的臨床表現(xiàn)：（1）便意少，便次減少。（2）排便艱難、費(fèi)力：突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難，也見于兩種情況。（3）排便不暢常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，雖頻有便意，便次不少，但即使費(fèi)力也無(wú)濟(jì)于事，難有通暢的排便。可伴有肛門直腸刺激癥狀，如下墜、不適等（4）便秘常伴有腹痛或腹部不適，常見于便秘型IBS，于排便后癥狀緩解。功能性因素器質(zhì)性因素易感因素病因(1)易感因素臟器功能衰退精神心理因素活動(dòng)減少濫用瀉藥飲食不合理病因(2)功能性因素一、生活習(xí)慣不良：（1）沒有養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。（2）飲食習(xí)慣不良:食物過(guò)于精細(xì)和攝入總量不足是老年功能性便秘的常見危險(xiǎn)因素之一，有許多研究顯示,膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時(shí)間、糞便量和腸蠕動(dòng)次數(shù)。（3）活動(dòng)減少：特別是因病臥床或乘坐輪椅,缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)。功能性因素三、精神因素長(zhǎng)期有意識(shí)主動(dòng)收縮括約肌抑制排便,將降低直腸的敏感性,提高直腸的順應(yīng)性,使直腸無(wú)力,產(chǎn)生便秘。近年來(lái),精神心理因素對(duì)胃腸動(dòng)力影響的研究成為熱點(diǎn),較多的研究證實(shí)了長(zhǎng)期抑郁和焦慮可致功能性便秘,焦慮可加重盆底肌的緊張度,尤以女性及老年人為著，流行病學(xué)調(diào)查顯示,精神因素是便秘發(fā)病的高危因子。器質(zhì)性因素器質(zhì)性病因可以由胃腸道疾病，累及消化道的系統(tǒng)性疾病如糖尿病、硬皮病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起?？梢砸鸨忝氐募膊『退幬镉校海?）腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；（2）直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等；（3）內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿∧c病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等；1、便意少，便次也少

2、排便艱難、費(fèi)力

3、排便不暢

4、便秘伴有腹痛或腹部不適：常見于IBS便秘型

4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少

此類便秘可見于慢通過(guò)型和出口梗阻型便秘。前者是由于通過(guò)緩慢，使便次和便意均少，但間隔一定時(shí)間仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用力排便有助於排出糞便。而后者常常是感覺閾值增高，不易引起便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。對(duì)這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，也能增加對(duì)直腸粘膜的刺激。同時(shí)應(yīng)定時(shí)排便。臨床表現(xiàn)：排便艱難、費(fèi)力突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難：第一種情況以出口梗阻性便秘更為多見。患者力排時(shí)，肛門外括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。這種類型的便次不一定少，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。第二種情況是由于通過(guò)緩慢，糞便內(nèi)水分過(guò)多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時(shí)需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時(shí)，則提示為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指導(dǎo)排便方式，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。

臨床表現(xiàn)：排便不暢

常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費(fèi)力也無(wú)濟(jì)于事，難有暢通的排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀，如下墜、不適等此類患者常有感覺閾值降低，直腸感覺高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個(gè)別病例的直腸感覺閾值升高，也出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關(guān)。這部分患者的治療需要提高感覺閾值，減少排便次數(shù)，治療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘的局部處理。臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適

常見于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。以上便秘類型不僅見于功能性便秘，也見于IBS便秘型（也可能有以上各類型的表現(xiàn)）。同時(shí)對(duì)于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及藥物引起的便秘，均可以有以上類型的表現(xiàn)。應(yīng)注意分析。便秘的檢查方法及評(píng)估慢性便秘的診斷方法包括：（1）病史（2）體格檢查（3）有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（4）影像學(xué)檢查和特殊檢查方法。

便秘的檢查方法及評(píng)估（1）病史：詳細(xì)了解病史，包括有關(guān)便秘的癥狀及病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病以及用藥情況等。要注意有無(wú)報(bào)警癥狀（如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等）；便秘癥狀特點(diǎn)（便次、便意、是否困難或不暢以及糞便的性狀）；伴隨的胃腸道癥狀；和病因有關(guān)的病史，如胃腸道解剖結(jié)構(gòu)異?；蛳到y(tǒng)疾病以及藥物因素引起的便秘；精神、心理狀態(tài)及社會(huì)因素。便秘的檢查方法及評(píng)估（3）特殊檢查方法對(duì)慢性便秘患者，可以酌情選擇以下有關(guān)檢查：胃腸通過(guò)試驗(yàn)（gastrointestinaltransittest，GIT肛門直腸測(cè)壓（anorectalmanometry，ARM）結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)氣囊排出試驗(yàn)（balloonexpulsiontest，BET）排糞造影（bariumdefecography，BD）其他，如盆底肌電圖能幫助明確病變是否為肌源性；陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定能顯示有無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)異常；肛門超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門括約肌有無(wú)缺損等診斷對(duì)慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括：便秘的病因（和誘因）、程度及便秘類型。六、治療原則：預(yù)防為主科學(xué)用藥早期治療原發(fā)病治療（1）預(yù)防為主合理膳食定時(shí)排便適當(dāng)運(yùn)動(dòng)積極樂觀合理膳食多飲水、多食膳食纖維、具體做法如下：要保證有一定的飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良飲食習(xí)慣，避免食量過(guò)少，過(guò)精，腸蠕動(dòng)減少，對(duì)直腸壁所產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不能引起排便反射而形成便秘。要使飲食營(yíng)養(yǎng)全面，除多食含有一定數(shù)量的纖維素飲食外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是潤(rùn)腸通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、銀耳、百合等。要主動(dòng)飲水，避免飲水不足。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)食辛辣刺激食物（如咖啡、濃茶等）。治療適當(dāng)運(yùn)動(dòng)具體做法如下：老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強(qiáng)腹部的運(yùn)動(dòng)，以便增強(qiáng)腹部肌肉的力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高排便能力。對(duì)于因病長(zhǎng)期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。

治療積極樂觀具體做法如下：精神緊張、焦慮等不良情緒可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要?jiǎng)虞m生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。治療（2）科學(xué)用藥選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?。選擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴為原則，軟化糞便的藥物：開塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。胃腸動(dòng)力藥：慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松劑：稀釋性或容積性瀉藥如（麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如福松、乳果糖)。清潔灌腸：對(duì)糞便嵌塞的患者，一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。栓劑：如復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。治療西藥對(duì)便秘的治療（1）對(duì)以上藥物應(yīng)用時(shí)需要注意的是，對(duì)慢性便秘患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。濫用瀉藥使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥的依賴性。其他慢性疾病用藥也會(huì)導(dǎo)致便秘1、如甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥等。2、阿片類藥物作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低對(duì)排便反射刺激反應(yīng)的敏感性。3、其他藥物抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導(dǎo)致便秘。治療中醫(yī)藥對(duì)便秘的治療（2）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！北忝氐男纬?，主要在于大腸傳導(dǎo)功能失常，它與脾、肺、腎的關(guān)系密切，肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職，而成便秘；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，形成便秘；腎主五液，司二便。中醫(yī)治療便秘分為1、實(shí)秘：(1)熱秘：腸胃積熱；(2)氣秘：氣機(jī)郁滯，由于情志不和或久坐少動(dòng)；(3)寒秘；2、虛秘：(1)氣虛便秘(2)血虛便秘；(3)陰虛便秘；3、虛實(shí)夾便秘；

治療中醫(yī)藥治療（3）熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤(rùn)腸用麻子仁丸(大黃、枳實(shí)、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導(dǎo)滯。投四逆散加減：柴胡10g枳實(shí)15g白芍10g檳榔10g厚樸10g白術(shù)10g陳皮6g3劑，每日1劑，水煎服。氣虛便秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)不下時(shí)，可加升麻、柴胡。或選補(bǔ)中益氣丸。

治療中醫(yī)藥治療（4）血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選潤(rùn)腸丸(當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。冷秘：治宜溫通開秘。方選濟(jì)川煎加減(當(dāng)歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。

治療中醫(yī)藥治療（5）麻仁丸《傷寒論》

主要成份：白芍枳實(shí)大黃杏仁厚樸

功能主治：潤(rùn)腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結(jié)，便秘。

用法：早晚各服一次，每次9—15g潤(rùn)腸方《湖南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)驗(yàn)方》

主要成份：火麻仁枳殼杏仁桃仁防風(fēng)槐角子五味子萊服子等。

功能主治：潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)散濕。用于習(xí)慣性便秘，肛裂或痔瘡所致的便秘，慢性結(jié)腸型便秘。

治療中醫(yī)藥治療（6）3.蓯蓉通便口服液《中國(guó)中醫(yī)研究院方》

主要成份：肉蓯蓉

功能主治：老年虛秘，潤(rùn)腸通便

用法：每日1~2支4.通泰膠囊：

主要成份：磨芋精粉制劑，增加大便容積，增加纖維素，刺激腸蠕動(dòng)

用法：詳見說(shuō)明5.麻仁軟膠囊

主要成份：麻仁丸的更新產(chǎn)品

功能主治：調(diào)節(jié)機(jī)體水份平衡，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療效果。

補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》

主要成份：黃花黨參白術(shù)陳皮甘草當(dāng)歸升麻柴胡

功能主治：補(bǔ)中益氣開陽(yáng)固表臨床用于體虛、氣虧病人、胃下垂、腸下垂、脫肛。

治療

偏方1：早上空腹喝水首先先了解便秘的原因之一就是飲水量不足，腸道內(nèi)食物殘?jiān)植粩啾晃?，因而?dǎo)致大腸蠕動(dòng)變慢，一起床補(bǔ)充水分確實(shí)有消除便秘的效果，因?yàn)橐归g腸胃都處于休息狀態(tài)，早上未進(jìn)食前喝水，腸胃運(yùn)作會(huì)比平常快速，讓水分立即輸送到大腸，增加糞便的含水量，柔軟的糞便也更好排出，建議早上空腹時(shí)喝兩杯的溫開水，一杯約240cc。

偏方2：喝優(yōu)酪乳冰涼的飲料對(duì)腸胃比較敏感的人就較刺激，所以有些人喝下后就會(huì)拉肚子，優(yōu)酪乳中的益生菌才是幫助消化的主因，益生菌在腸道中會(huì)讓其中的纖維素發(fā)酵，生成的有機(jī)酸就會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但是飲用市面優(yōu)酪乳的缺點(diǎn)是，含糖量太高喝太多容易發(fā)胖。每天一杯就能讓身體吸收到足夠的益生菌，如果可以自己DIY制作優(yōu)酪乳更好，能夠控制含糖量，或者選擇以大豆發(fā)酵的優(yōu)酪乳，糖分也比較少。

偏方3：開水泡玫瑰花和蜜棗干

蜜棗含有豐富的果膠，有很優(yōu)的軟便效果，而玫瑰也有軟便的效果，加上補(bǔ)充身體水分，所以這樣喝是有效的!但需要注意玫瑰有活血去污的效果，孕婦不宜飲用，此外，這個(gè)方式偶一為之可以，長(zhǎng)期使用會(huì)讓腸道麻痹反而無(wú)效了。

偏方4：多吃糙米、全麥等粗糧

全谷類食物含有豐富的膳食纖維，這種非水溶性的纖維質(zhì)本身就有刺激消化道運(yùn)動(dòng)的效果，而且它無(wú)法被消化酵素所分解，會(huì)在腸道中發(fā)揮掃把的功效，增加糞便的體積將大腸曲折處的宿便刮除下來(lái)排出。

偏方5：喝蜂蜜水幫助排便

蜂蜜中含有豐富的果糖，果糖本身就有很好的通便效果，北醫(yī)營(yíng)養(yǎng)師鄭佾琪表示一天只要攝取50克的果糖就有效了，加上喝下了足夠的水分，人體一天總共需要1,000cc的水，就可以軟便讓其不干燥，這個(gè)配方是以50cc的