產(chǎn)科妊娠診斷新小山 課件

妊娠診斷鄧小山

安徽省立醫(yī)院產(chǎn)科

妊娠診斷鄧小山知識(shí)回顧：妊娠概述妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。妊娠始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過(guò)程約40周。知識(shí)回顧：妊娠概述妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母受精與著床圖片來(lái)自百度受精與著床圖片來(lái)自百度圖片來(lái)自百度妊娠期母體變化圖片來(lái)自百度妊娠期母體變化妊娠期母體各系統(tǒng)有哪些主要生理變化？妊娠期孕婦可能會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？問(wèn)題：妊娠期母體各系統(tǒng)有哪些主要生理變化？問(wèn)題：學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：妊娠的分期掌握：早期妊娠、中晚期妊娠的診斷熟悉：胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：妊娠的分期妊娠分期早期妊娠：13周末以前中期妊娠：14周—27周末晚期妊娠：第28周及其以后妊娠分期早期妊娠：13周末以前

早期妊娠的診斷1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)

(morningsickness)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)尿頻(frequentmicturition)早期妊娠的診斷1.病史與癥狀知識(shí)拓展：妊娠劇吐自學(xué)內(nèi)容1

病因2

臨床表現(xiàn)3

檢查4

鑒別診斷5

治療知識(shí)拓展：妊娠劇吐自學(xué)內(nèi)容早期妊娠的診斷2.檢查與體征乳房的變化：蒙氏結(jié)節(jié)婦科檢查：黑加征(Hegar’ssign)子宮增大圖片來(lái)自百度早期妊娠的診斷2.檢查與體征圖片來(lái)自百度早期妊娠的診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查——確診方法宮頸粘液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定早期妊娠的診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查圖片來(lái)自百度胎兒發(fā)育尿妊娠試驗(yàn)圖片來(lái)自百度胎兒發(fā)育尿妊娠試驗(yàn)案例分析王女士，30歲，G1P0,因“停經(jīng)45天，惡心、嘔吐1周”就診。近日乳房脹痛、嗜睡、畏寒、晨起嘔吐嚴(yán)重。體檢：乳房飽滿，乳頭乳暈著色并出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。婦檢：外陰正常，陰道通暢，陰道壁、宮頸呈紫藍(lán)色，宮頸軟，子宮大于正常，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG（+）。

案例分析王女士，30歲，G1P0,因“停經(jīng)45天，思考問(wèn)題：

（1）該婦女身體發(fā)生了什么變化？（2）通過(guò)哪些檢查可以確診？

（3）孕早期的孕婦還可能有哪些臨床表現(xiàn)？思考問(wèn)題：中晚期妊娠1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大第1個(gè)月第2個(gè)月第3個(gè)月中晚期妊娠1.病史與癥狀第1個(gè)月第2個(gè)月第3個(gè)月第4個(gè)月第5個(gè)月第6個(gè)月第4個(gè)月第5個(gè)月第6個(gè)月第7個(gè)月第8個(gè)月第9個(gè)月第7個(gè)月第8個(gè)月第9個(gè)月中晚期妊娠2.檢查與體征子宮增大胎動(dòng)

(Fetalmovement）妊娠18-20周，3-5次/小時(shí)胎心音

妊娠12周，110-160次/分

呈“滴答”聲，區(qū)別于臍帶雜音，羊水雜音等。中晚期妊娠2.檢查與體征中晚期妊娠3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查X線檢查胎兒心電圖中晚期妊娠3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查案例分析

王女士，30歲，G1P0,孕33+5周，因“視物模糊、雙下肢水腫3天”就診。該婦平素月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)40余天自測(cè)尿HCG（+），有輕度早孕反應(yīng)，停經(jīng)20周出現(xiàn)胎動(dòng)，未正規(guī)產(chǎn)檢。孕中晚期無(wú)皮膚瘙癢、心慌胸悶等不適。孕期無(wú)陰道流血。產(chǎn)檢：宮高30cm，腹圍85cm，胎方位LOA，胎心140次/分。血壓165/110mmHg,尿蛋白（+++）。案例分析王女士，30歲，G1P0,孕33+5周，因“問(wèn)題：（1）該婦女發(fā)生了哪些變化？都是正常的嗎？（2）孕中晚期孕婦常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)？

思考問(wèn)題：思考胎姿勢(shì)（fetalattitude）正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個(gè)胎體呈頭端小，臀端大的橢圓形.胎姿勢(shì)（fetalattitude）胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎產(chǎn)式（fetallie）圖片來(lái)自第四版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎產(chǎn)式（fetallie）圖片來(lái)自胎先露最先進(jìn)入骨盆的胎兒部分稱為胎先露（fetalpresentation）。圖片來(lái)自第四版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》頭先露的種類胎先露最先進(jìn)入骨盆的胎兒部分稱為胎先露（fetalpre圖片來(lái)自第四版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》臀先露的種類圖片來(lái)自第四版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》臀先露的種類胎方位（fetalposition）：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。ＬＯＡＬＯＴＬＯＰ圖片來(lái)自百度胎方位（fetalposition）ＬＯＡＬＯＴＬＯＰ圖后囟門（枕部）前囟門（額部）

圖片來(lái)自百度后囟門（枕部）前囟門圖片來(lái)自百度胎方位

圖片來(lái)自百度ALRPOOOO

枕左前

枕左后

枕右前

枕右后胎方位圖片來(lái)自百度AL小結(jié)名詞解釋：早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位早期妊娠停經(jīng)、尿頻、蒙氏結(jié)節(jié)、黑加征中晚期妊娠

胎心、胎動(dòng)、子宮增大、B超小結(jié)名詞解釋：早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠，胎產(chǎn)式、胎先課后思考題1、怎樣判斷妊娠期母體的臨床表現(xiàn)是不是生理變化？2、對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)的意義？方法？（下次課要學(xué)習(xí)的內(nèi)容）課后思考題1、怎樣判斷妊娠期母體的臨床表現(xiàn)是不參考文獻(xiàn)

人民衛(wèi)生出版社第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》參考文獻(xiàn)人民衛(wèi)生出版社第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》謝謝聆聽(tīng)

謝謝聆聽(tīng)妊娠診斷鄧小山

安徽省立醫(yī)院產(chǎn)科

妊娠診斷鄧小山知識(shí)回顧：妊娠概述妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。妊娠始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過(guò)程約40周。知識(shí)回顧：妊娠概述妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母受精與著床圖片來(lái)自百度受精與著床圖片來(lái)自百度圖片來(lái)自百度妊娠期母體變化圖片來(lái)自百度妊娠期母體變化妊娠期母體各系統(tǒng)有哪些主要生理變化？妊娠期孕婦可能會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？問(wèn)題：妊娠期母體各系統(tǒng)有哪些主要生理變化？問(wèn)題：學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：妊娠的分期掌握：早期妊娠、中晚期妊娠的診斷熟悉：胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：妊娠的分期妊娠分期早期妊娠：13周末以前中期妊娠：14周—27周末晚期妊娠：第28周及其以后妊娠分期早期妊娠：13周末以前

早期妊娠的診斷1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)

(morningsickness)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)尿頻(frequentmicturition)早期妊娠的診斷1.病史與癥狀知識(shí)拓展：妊娠劇吐自學(xué)內(nèi)容1

病因2

臨床表現(xiàn)3

檢查4

鑒別診斷5

治療知識(shí)拓展：妊娠劇吐自學(xué)內(nèi)容早期妊娠的診斷2.檢查與體征乳房的變化：蒙氏結(jié)節(jié)婦科檢查：黑加征(Hegar’ssign)子宮增大圖片來(lái)自百度早期妊娠的診斷2.檢查與體征圖片來(lái)自百度早期妊娠的診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查——確診方法宮頸粘液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定早期妊娠的診斷3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查圖片來(lái)自百度胎兒發(fā)育尿妊娠試驗(yàn)圖片來(lái)自百度胎兒發(fā)育尿妊娠試驗(yàn)案例分析王女士，30歲，G1P0,因“停經(jīng)45天，惡心、嘔吐1周”就診。近日乳房脹痛、嗜睡、畏寒、晨起嘔吐嚴(yán)重。體檢：乳房飽滿，乳頭乳暈著色并出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。婦檢：外陰正常，陰道通暢，陰道壁、宮頸呈紫藍(lán)色，宮頸軟，子宮大于正常，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG（+）。

案例分析王女士，30歲，G1P0,因“停經(jīng)45天，思考問(wèn)題：

（1）該婦女身體發(fā)生了什么變化？（2）通過(guò)哪些檢查可以確診？

（3）孕早期的孕婦還可能有哪些臨床表現(xiàn)？思考問(wèn)題：中晚期妊娠1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大第1個(gè)月第2個(gè)月第3個(gè)月中晚期妊娠1.病史與癥狀第1個(gè)月第2個(gè)月第3個(gè)月第4個(gè)月第5個(gè)月第6個(gè)月第4個(gè)月第5個(gè)月第6個(gè)月第7個(gè)月第8個(gè)月第9個(gè)月第7個(gè)月第8個(gè)月第9個(gè)月中晚期妊娠2.檢查與體征子宮增大胎動(dòng)

(Fetalmovement）妊娠18-20周，3-5次/小時(shí)胎心音

妊娠12周，110-160次/分

呈“滴答”聲，區(qū)別于臍帶雜音，羊水雜音等。中晚期妊娠2.檢查與體征中晚期妊娠3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查X線檢查胎兒心電圖中晚期妊娠3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查案例分析

王女士，30歲，G1P0,孕33+5周，因“視物模糊、雙下肢水腫3天”就診。該婦平素月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)40余天自測(cè)尿HCG（+），有輕度早孕反應(yīng)，停經(jīng)20周出現(xiàn)胎動(dòng)，未正規(guī)產(chǎn)檢。孕中晚期無(wú)皮膚瘙癢、心慌胸悶等不適。孕期無(wú)陰道流血。產(chǎn)檢：宮高30cm，腹圍85cm，胎方位LOA，胎心140次/分。血壓165/110mmHg,尿蛋白（+++）。案例分析王女士，30歲，G1P0,孕33+5周，因“問(wèn)題：（1）該婦女發(fā)生了哪些變化？都是正常的嗎？（2）孕中晚期孕婦常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)？

思考問(wèn)題：思考胎姿勢(shì)（fetalattitude）正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個(gè)胎體呈頭端小，臀端大的橢圓形.胎姿勢(shì)（fetalattitude）胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎產(chǎn)式（fetallie）圖片來(lái)自第四版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎產(chǎn)式（fetallie）圖片來(lái)自胎先露最先進(jìn)入骨盆的胎兒部分稱為胎先露（fetalpresentation）。圖片來(lái)自第四版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》頭先露的種類胎先露最先進(jìn)入骨盆的胎兒部分稱為胎先露（fetalpre圖片來(lái)自第四版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》臀先露的種類圖片來(lái)自第四版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》臀先露的種類胎方位（fetalposition）：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。ＬＯＡＬＯＴＬＯＰ圖片來(lái)自百度胎方位（fetalposition）ＬＯＡＬＯＴＬＯＰ圖后囟門（枕部）前囟門（額部）

圖片來(lái)自百度后囟門（枕部）前囟門圖片來(lái)自百度胎方位

圖片來(lái)自百度ALRPOOOO

枕左前

枕左后

枕右前

枕右后胎方位圖片來(lái)自百度AL小結(jié)名詞解釋：早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位早期妊娠停經(jīng)、尿頻、蒙氏結(jié)節(jié)、