中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲、朊蛋白等）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細菌、立根據(jù)受累部位1.腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓實質(zhì)。2.腦膜炎、腦脊膜炎：主要侵犯腦膜。3.腦膜腦炎：腦實質(zhì)與腦膜合并受累。分類根據(jù)受累部位1.腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓分類（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。（三）根據(jù)發(fā)病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。（四）根據(jù)病理特點分：包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等。（五）按病變位置分：大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。分類（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。三、病原體感染途徑血行感染直接感染神經(jīng)干逆行感染三、病原體感染途徑血行感染臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染腦膜刺激征顱高壓腦脊液檢查腦電圖頭顱影像學(xué)臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染單純皰疹病毒性腦炎

(Herpessimplexvirusencephalitis,HSE)單純皰疹病毒性腦炎

(Herpessimplexviru一、概述概念：單純皰疹病毒性腦炎：又稱急性壞死性腦炎或出血性腦炎，是由單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。發(fā)病率：占病毒性腦炎的20~80%，占全部腦炎的5~20%。一、概述概念：單純皰疹病毒性腦炎：又稱急性壞死性腦炎或出血性概述流行病學(xué)：無季節(jié)性、無地區(qū)性、任何年齡均可發(fā)病，20~40歲多見，男女無差別。病理：最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害。概述流行病學(xué)：無季節(jié)性、無地區(qū)性、任何年齡均可發(fā)病，20~4二、病因及發(fā)病機制單純皰疹病毒屬嗜神經(jīng)DNA病毒。Ⅰ型：是由主要感染口、眼、腦，病毒潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)→沿軸索逆行入腦→腦炎。Ⅱ型：主要感染性器官二、病因及發(fā)病機制單純皰疹病毒屬嗜神經(jīng)DNA病毒。三、病理侵犯部位：雙側(cè)大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。腦實質(zhì)局部常有出血性壞死，周圍水腫明顯，可導(dǎo)致顳葉鉤回疝。受累神經(jīng)細胞核內(nèi)有噬酸性的CowdryA型包涵體。腦病變部位及腦膜有充血、滲出，血管周圍可見淋巴細胞及漿細胞浸潤。三、病理侵犯部位：雙側(cè)大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥課件四、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，無季節(jié)性。原發(fā)性感染潛伏期為2~21天，平均為6天，前驅(qū)期有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多為急性起病，約有1/4的患有口唇皰疹史病后體溫可為38.4~40℃。病程為數(shù)日至1~2個月。四、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，無季節(jié)性。四、臨床表現(xiàn)癥狀包括頭痛、頸強、嘔吐、輕微意識和人格改變、記憶喪失、嗅覺缺失、失語、輕偏癱、偏盲、以及共濟失調(diào)，多動和腦膜刺激征。癲癇發(fā)作精神癥狀病情進展快，存在意識障礙。四、臨床表現(xiàn)癥狀包括頭痛、頸強、嘔吐、輕微意識和人格改變、記輔助檢查腦脊液檢查顏色：無色透明或黃變（與壞死、出血及蛋白質(zhì)增高有關(guān)）。壓力：正常或輕度增高；細胞數(shù)：輕度中度增加，蛋白質(zhì)：輕度至中度增高糖和氯化物：正常；腦電圖檢查彌漫性高波幅慢波，以顳、額區(qū)異常明顯，甚至出現(xiàn)尖波與棘波。輔助檢查腦脊液檢查顏色：無色透明或黃變（與壞死、出血及蛋白質(zhì)輔助檢查影像學(xué)檢查腦部CT：顳葉、額葉、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶性邊緣不清的低密度區(qū)，可有不規(guī)則的高密度、片狀出血影。MRI：顳葉和額葉異常信號。輔助檢查影像學(xué)檢查腦部CT：顳葉、額葉、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥課件輔助檢查（1）HSV或HSV抗原檢測：（2）HSV抗體測定：1）中和試驗（NT）。2）補體結(jié)合試驗（CF）。3）免疫酶聯(lián)吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。（3）檢測CSF中HSV-DNA——（敏感性、特異性均高，適用于早期診斷。輔助檢查（1）HSV或HSV抗原檢測：六、診斷一）臨床診斷依據(jù)：1.

臨床表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史；或皮膚、粘膜皰疹；發(fā)熱、明顯精神行為異常；抽搐、意識障礙；早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損壞體征。六、診斷一）臨床診斷依據(jù)：診斷2.

腦脊液紅、白細胞增多，糖和氯化物正常；3.

腦電圖檢查：以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常。4.

影象學(xué)檢查：頭部CT、MRI：顳葉、額葉局灶性出血性腦軟化灶。5.抗病毒藥物治療有效。診斷2.

腦脊液紅、白細胞增多，糖和氯化物正常；（二）確診依據(jù)：1.

腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體；2.

腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細胞核內(nèi)包涵體，發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸；3.

腦脊液PCR檢測發(fā)現(xiàn)病毒DNA；4.腦組織或腦脊液標(biāo)本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定；5.PCR檢測排除其他病毒。（二）確診依據(jù)：1.

腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體；七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎。七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎帶狀皰疹病毒腦炎侵犯神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或腦神經(jīng)元，極少侵犯中樞神經(jīng)。病毒感染后變態(tài)腦損害出現(xiàn)意識模糊和局灶性腦損害的體征。有帶狀皰疹病史預(yù)后好無出血壞死灶帶狀皰疹病毒腦炎侵犯神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或腦神經(jīng)元，極少侵腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，流行或散發(fā)。有發(fā)熱、意識障礙、癲癇發(fā)作和肢體癱瘓等病初期有胃腸道癥狀。PCR檢測有病毒可以鑒別。腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，流行或散發(fā)。巨細胞病毒性腦炎見有長期使用免疫抑制劑的患者。亞急性或急性病程。意識模糊、記憶減退、情感障礙、頭痛等體征。25%的患者有彌漫性或局灶性白質(zhì)異常。體液檢查可見到典型巨細胞。PCR檢測有病毒可以鑒別。巨細胞病毒性腦炎見有長期使用免疫抑制劑的患者。急性播散性腦脊髓膜炎感染或疫苗接種后急性發(fā)病。腦實質(zhì)、腦膜腦干、小腦等損害，重癥病人可出現(xiàn)意識障礙、精神癥狀。急性播散性腦脊髓膜炎感染或疫苗接種后急性發(fā)病。治療一）

抗病毒藥物治療藥物：無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）——最理想的藥物。藥理：一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很強的抗HSV作用。治療一）

抗病毒藥物治療阿昔洛韋副作用點滴部位紅斑、胃腸功能紊亂、頭痛、皮疹震顫、癲癇發(fā)作、譫妄昏迷、血尿、轉(zhuǎn)氨酶增高。阿昔洛韋副作用治療（二）

免疫治療干擾素及其誘生劑。轉(zhuǎn)移因子。腎上腺皮質(zhì)激素。治療（二）

免疫治療（三）

全身支持治療

——對昏迷患者尤為重要。1.維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡。2.

保護呼吸道通暢。3.

加強護理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染。4.

恢復(fù)期采用理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復(fù)。（三）

全身支持治療

（四）

對癥治療高熱——降溫抽搐——抗痙精神錯亂、躁動不安——鎮(zhèn)靜、安定顱內(nèi)壓增高——脫水降顱壓、激素治療（早期、大量、短程）。（四）

對癥治療高熱——降溫中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲、朊蛋白等）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細菌、立根據(jù)受累部位1.腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓實質(zhì)。2.腦膜炎、腦脊膜炎：主要侵犯腦膜。3.腦膜腦炎：腦實質(zhì)與腦膜合并受累。分類根據(jù)受累部位1.腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓分類（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。（三）根據(jù)發(fā)病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。（四）根據(jù)病理特點分：包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等。（五）按病變位置分：大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。分類（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。三、病原體感染途徑血行感染直接感染神經(jīng)干逆行感染三、病原體感染途徑血行感染臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染腦膜刺激征顱高壓腦脊液檢查腦電圖頭顱影像學(xué)臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染單純皰疹病毒性腦炎

(Herpessimplexvirusencephalitis,HSE)單純皰疹病毒性腦炎

(Herpessimplexviru一、概述概念：單純皰疹病毒性腦炎：又稱急性壞死性腦炎或出血性腦炎，是由單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。發(fā)病率：占病毒性腦炎的20~80%，占全部腦炎的5~20%。一、概述概念：單純皰疹病毒性腦炎：又稱急性壞死性腦炎或出血性概述流行病學(xué)：無季節(jié)性、無地區(qū)性、任何年齡均可發(fā)病，20~40歲多見，男女無差別。病理：最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害。概述流行病學(xué)：無季節(jié)性、無地區(qū)性、任何年齡均可發(fā)病，20~4二、病因及發(fā)病機制單純皰疹病毒屬嗜神經(jīng)DNA病毒。Ⅰ型：是由主要感染口、眼、腦，病毒潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)→沿軸索逆行入腦→腦炎。Ⅱ型：主要感染性器官二、病因及發(fā)病機制單純皰疹病毒屬嗜神經(jīng)DNA病毒。三、病理侵犯部位：雙側(cè)大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。腦實質(zhì)局部常有出血性壞死，周圍水腫明顯，可導(dǎo)致顳葉鉤回疝。受累神經(jīng)細胞核內(nèi)有噬酸性的CowdryA型包涵體。腦病變部位及腦膜有充血、滲出，血管周圍可見淋巴細胞及漿細胞浸潤。三、病理侵犯部位：雙側(cè)大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥課件四、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，無季節(jié)性。原發(fā)性感染潛伏期為2~21天，平均為6天，前驅(qū)期有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多為急性起病，約有1/4的患有口唇皰疹史病后體溫可為38.4~40℃。病程為數(shù)日至1~2個月。四、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，無季節(jié)性。四、臨床表現(xiàn)癥狀包括頭痛、頸強、嘔吐、輕微意識和人格改變、記憶喪失、嗅覺缺失、失語、輕偏癱、偏盲、以及共濟失調(diào)，多動和腦膜刺激征。癲癇發(fā)作精神癥狀病情進展快，存在意識障礙。四、臨床表現(xiàn)癥狀包括頭痛、頸強、嘔吐、輕微意識和人格改變、記輔助檢查腦脊液檢查顏色：無色透明或黃變（與壞死、出血及蛋白質(zhì)增高有關(guān)）。壓力：正?；蜉p度增高；細胞數(shù)：輕度中度增加，蛋白質(zhì)：輕度至中度增高糖和氯化物：正常；腦電圖檢查彌漫性高波幅慢波，以顳、額區(qū)異常明顯，甚至出現(xiàn)尖波與棘波。輔助檢查腦脊液檢查顏色：無色透明或黃變（與壞死、出血及蛋白質(zhì)輔助檢查影像學(xué)檢查腦部CT：顳葉、額葉、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶性邊緣不清的低密度區(qū)，可有不規(guī)則的高密度、片狀出血影。MRI：顳葉和額葉異常信號。輔助檢查影像學(xué)檢查腦部CT：顳葉、額葉、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥課件輔助檢查（1）HSV或HSV抗原檢測：（2）HSV抗體測定：1）中和試驗（NT）。2）補體結(jié)合試驗（CF）。3）免疫酶聯(lián)吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。（3）檢測CSF中HSV-DNA——（敏感性、特異性均高，適用于早期診斷。輔助檢查（1）HSV或HSV抗原檢測：六、診斷一）臨床診斷依據(jù)：1.

臨床表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史；或皮膚、粘膜皰疹；發(fā)熱、明顯精神行為異常；抽搐、意識障礙；早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損壞體征。六、診斷一）臨床診斷依據(jù)：診斷2.

腦脊液紅、白細胞增多，糖和氯化物正常；3.

腦電圖檢查：以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常。4.

影象學(xué)檢查：頭部CT、MRI：顳葉、額葉局灶性出血性腦軟化灶。5.抗病毒藥物治療有效。診斷2.

腦脊液紅、白細胞增多，糖和氯化物正常；（二）確診依據(jù)：1.

腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體；2.

腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細胞核內(nèi)包涵體，發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸；3.

腦脊液PCR檢測發(fā)現(xiàn)病毒DNA；4.腦組織或腦脊液標(biāo)本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定；5.PCR檢測排除其他病毒。（二）確診依據(jù)：1.

腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體；七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎。七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎帶狀皰疹病毒腦炎侵犯神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或腦神經(jīng)元，極少侵犯中樞神經(jīng)。病毒感染后變態(tài)腦損害出現(xiàn)意識模糊和局灶性腦損害的體征。有帶狀皰疹病史預(yù)后好無出血壞死灶帶狀皰疹病毒腦炎侵犯神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或腦神經(jīng)元，極少侵腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，流行或散發(fā)。有發(fā)熱、意識障礙、癲癇發(fā)作和肢體癱瘓等病初期有胃腸道癥狀。PCR檢測有病毒可以鑒別。腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，流行或散發(fā)。巨細胞病毒性腦炎見有長期使用免疫抑制劑的患者。亞急性或急性病