高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法課件

高頻電刀工作原理及質(zhì)量控制實(shí)施方法

第三○三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科張紅遠(yuǎn)高頻電刀工作原理及質(zhì)量控制實(shí)施方法

第三○三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科1高頻電刀簡(jiǎn)介高頻手術(shù)器（electrosurgicalunit，ESU），即電外科設(shè)備。俗稱高頻電刀，是在1926年神經(jīng)外科醫(yī)師HarveyCushing和電生理專家WilliamBovie為實(shí)現(xiàn)小血管無血手術(shù)而提出并首先應(yīng)用于腦腫瘤的切除手術(shù)。它是利用高頻放電對(duì)人體組織進(jìn)行切割并凝血的一種手術(shù)裝置。高頻電刀簡(jiǎn)介2第一章:高頻電刀基本介紹

高頻手術(shù)器（ElectrosurgicalunitESU），即電外科設(shè)備，俗稱高頻電刀。

它是利用高頻電流對(duì)人體組織進(jìn)行切割、凝血的現(xiàn)代電子手術(shù)器械設(shè)備。第一章:高頻電刀基本介紹3第一章:高頻電刀基本介紹1.發(fā)展歷程1926年HARVEYCUSHING和WILLIAMBOVIE為實(shí)現(xiàn)小血管無血手術(shù)而提出并首先應(yīng)用于腦腫瘤的切除手術(shù)中，至今已有近80多年的歷史了。經(jīng)歷了火花塞放電→大功率電子管→大功率晶體管→大功率MOS管四代技術(shù)的更變。目前，單片機(jī)廣泛應(yīng)用在高頻電刀的整機(jī)控制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各種功能下功率、波形、電壓、電流的自動(dòng)調(diào)節(jié)、各種安全指標(biāo)的檢測(cè)，以及程序化控制和故障的檢測(cè)及指示。第一章:高頻電刀基本介紹1.發(fā)展歷程4第一章:高頻電刀基本介紹1.發(fā)展歷程高頻電刀在制造上正向?qū)I(yè)化方向發(fā)展：①分機(jī)制造具有特定功能模式的裝置；②按臨床需要分科制造，如婦科電刀、五官科電刀、內(nèi)鏡電刀等。第一章:高頻電刀基本介紹1.發(fā)展歷程5第一章:高頻電刀基本介紹2.高頻電刀優(yōu)勢(shì)切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便；大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用；與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等）相比，高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位。

第一章:高頻電刀基本介紹2.高頻電刀優(yōu)勢(shì)6第一章:高頻電刀基本介紹3.基本組成主機(jī)第一章:高頻電刀基本介紹3.基本組成主機(jī)7第一章:高頻電刀基本介紹術(shù)語：*1.手術(shù)電極activehandle使手術(shù)手柄延伸到手術(shù)部位的手術(shù)附件的部件。*2.雙極電極bipolarelectrode兩只或多只手術(shù)電極組裝于同一支撐物上，在激勵(lì)時(shí)，這種結(jié)構(gòu)使得高頻電流主要在兩電極之間流動(dòng)。*3.中性電極NEneutralelectrode用于同患者身體相連接的、具有一個(gè)相對(duì)較大面積的電極，預(yù)期為高頻電流提供一個(gè)低電流密度的返回通道，以防止在人體組織中產(chǎn)生不希望的灼傷這類物理效應(yīng)。中性電極還可稱為極板、板電極、負(fù)電極、返回電極或分散電極。第一章:高頻電刀基本介紹術(shù)語：8第一章:高頻電刀基本介紹*4.高頻手術(shù)模式HFsurgicalmode操作者可選擇的一組高頻輸出特性中的任一種，預(yù)期在一個(gè)連接的手術(shù)附件上產(chǎn)生專門指定的手術(shù)效果，比如切、凝等。*5.凝（固）coagulation使用高頻電流以提升組織溫度，例如減少或中止不期望的出血。注：凝可以是接觸（式）凝或非接觸（式）凝。*6.切（割）cutting利用手術(shù)電極上的高密度的高頻電流使人體組織切除或分開。*7.電灼（面凝）fulguration使用較長(zhǎng)電火花（≥0.5mm），且手術(shù)電極和組織之間無需機(jī)械接觸，這樣來加熱組織淺表面的一種凝模式。第一章:高頻電刀基本介紹*4.高頻手術(shù)模式HFsur9第一章:高頻電刀基本介紹4.高頻電刀的分類根據(jù)高頻手術(shù)器的功能及用途，大致可分為以下類型：（1）多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝；（2）單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼；（3）雙極電凝器：雙極電凝；（4）電灼器：?jiǎn)螛O電灼；（5）內(nèi)窺鏡專用高頻發(fā)生器：具有純切、混切、單極電凝；（6）高頻氬氣刀：具有氬氣保護(hù)切割、氬弧噴射凝血；（7）多功能高頻美容儀：具有點(diǎn)凝、點(diǎn)灼、超高頻電灼。第一章:高頻電刀基本介紹4.高頻電刀的分類10第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）

因?yàn)樯锝M織都是導(dǎo)電體，所以當(dāng)有電流通過組織時(shí)，可同時(shí)產(chǎn)生以下三種生物效應(yīng)：熱效應(yīng)法拉第效應(yīng)集膚效應(yīng)第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）11第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-熱效應(yīng)

當(dāng)高頻電流通過人體軟組織時(shí)，由于每一振蕩電流的脈沖時(shí)間極短，離子很難引起遷移，只在富有粘滯性的體液中振蕩，由于摩擦而產(chǎn)生大量熱能，高頻電刀就是利用高頻電流通過機(jī)體的這種熱效應(yīng)而工作的。在進(jìn)行高頻切割時(shí)，通常使用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下面的電流密度卻很大，因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的熱量，把電極下面的組織爆發(fā)性地蒸發(fā)掉，分裂成一個(gè)不出血的、窄而平坦的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，同時(shí)將切斷的細(xì)血管凝固,達(dá)到凝固和切割的目的。第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-12第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-法拉第效應(yīng)我們常用的的市電頻率是50Hz,50Hz的低頻交流電作用于人體時(shí)，會(huì)造成對(duì)人體的神經(jīng)刺激、肌肉刺激、疼痛感,嚴(yán)重時(shí)可致心臟停止危及生命。低頻交流電與人體神經(jīng)傳導(dǎo)的頻率極為相似,因此會(huì)引起刺激并會(huì)中斷神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)（法拉第效應(yīng)）。電刑就是這個(gè)原理。當(dāng)電流頻率達(dá)到100KHz以上時(shí)，法拉第效應(yīng)明顯減少，人體神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉傳動(dòng)系統(tǒng)對(duì)電流變化的反應(yīng)就不敏感了；當(dāng)高于300KHz時(shí)可忽略不計(jì)。因此高頻電刀利用的正是超過300kHz的安全頻率。高頻電刀能夠?qū)⑹须姷?0Hz的電流轉(zhuǎn)變成超過300kHz的高頻電流。這樣，高頻能量傳遞到人體組織上時(shí)不會(huì)切斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),不會(huì)造成電擊從而達(dá)到治療目的。第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-法拉13第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-集膚效應(yīng)當(dāng)變化的電流在導(dǎo)體中流動(dòng)時(shí),它周圍的磁場(chǎng)也隨著變化,這變化的磁場(chǎng)也要在導(dǎo)體中產(chǎn)生電流,因而影響導(dǎo)體中電流的分布,使電流趨向?qū)w表面,這就是說,越靠近導(dǎo)體表面電流密度越大,這種現(xiàn)象就是集膚效應(yīng)。集膚效應(yīng)在低頻情況下不易察覺,頻率越高就越顯著。

第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-14第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-集膚效應(yīng)

電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”原理，電流是在人體這段“導(dǎo)體”的表面流動(dòng),由于導(dǎo)體內(nèi)部比表面有更大的電感，對(duì)交流電阻礙作用大，使得電流密集于導(dǎo)體表面，而不是流經(jīng)人體內(nèi)臟組織,因而這種高頻電流不會(huì)對(duì)臟器造成傷害,利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速融化，而且患者自己基本上沒有明顯不適感,從而達(dá)到切割的效果。第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-15第一章:高頻電刀基本介紹

6.工作原理（電路）

簡(jiǎn)單地說,高頻電刀就是一個(gè)變頻變壓器,它將220V/50Hz的低壓低頻電流經(jīng)變頻變壓、功率放大轉(zhuǎn)換為頻率（300～5000）kHz、電壓為幾千甚至上萬伏的高頻電流。這樣的高頻電流可以在人體組織上產(chǎn)生切割和凝血的作用。第一章:高頻電刀基本介紹6.工作原理（電路）16第一章:高頻電刀基本介紹6.工作原理第一章:高頻電刀基本介紹6.工作原理17第一章:高頻電刀基本介紹

6.1單極模式

單極電刀的電極由筆式電極和板式電極組成。筆式電極將高頻電流傳遞到病人身體手術(shù)部位,形成很高的電流密度,板式電極則收集作用于人體的高頻電流,使其回到電刀,從而完成電流回路。板式電極將電能量很好地分散,電流密度較低,不至于在極板處發(fā)生燙傷。當(dāng)電刀作切割使用時(shí),筆式電極處的切割電流使細(xì)胞膨脹、爆裂、氣化。作電凝使用時(shí),筆式電極處的凝血電流則使細(xì)胞干化,從而減少失血。高頻電流流經(jīng)路線：高頻信號(hào)發(fā)生器→手術(shù)電極刀→患者組織→病人電極板→高頻信號(hào)發(fā)生器。第一章:高頻電刀基本介紹18第一章:高頻電刀基本介紹6.2雙極模式

雙極電凝的鑷子集中了輸出極和回路極，因此雙極電凝不需要負(fù)極板，電流只在鑷子夾住部分的組織間通過，而不流過病人身體的其它部分。雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。雙極電刀有一些特殊的應(yīng)用,例如腦外科、顯微外科、婦產(chǎn)科等較為精細(xì)的手術(shù)。

第一章:高頻電刀基本介紹6.2雙極模式19第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式

高頻電刀能輸出各種不同波形的高頻電流。當(dāng)高頻電流波形發(fā)生改變時(shí)，電流對(duì)組織的切割效果也會(huì)發(fā)生變化。當(dāng)選擇電切模式時(shí)，切割電流的波形為一個(gè)連續(xù)的高頻電流波形,細(xì)胞被加熱膨脹直至爆裂、氣化。當(dāng)選擇電凝模式時(shí)，電凝電流則呈現(xiàn)為一個(gè)間斷的開關(guān)波形,細(xì)胞可以在停止輸出期間冷卻,這樣,細(xì)胞被干化而非汽化。當(dāng)選擇混合切割模式時(shí)，高頻電流對(duì)人體組織的熱效應(yīng)也介于“電切”和“電凝”之間。高頻電刀有三種“混切”模式，從“混切1”到“混切3”之間，電切的因素逐漸減少，電凝的因素逐漸增加，其高頻效果也從“電切”轉(zhuǎn)向“電凝”。第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式20高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法課件21第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-電切電切的原理是高頻電刀通過電火花將大量的強(qiáng)熱量瞬時(shí)集中在手術(shù)區(qū)域上，從而實(shí)現(xiàn)組織的分離。為了產(chǎn)生最大的熱量集中，手術(shù)大夫通常并不使刀筆與人體組織接觸，而是緊緊靠近人體組織，這樣刀筆與皮膚的接觸面積最小，電流集中最為厲害，在瞬時(shí)產(chǎn)生的熱量也最大，巨大的熱量使人體組織汽化，從而產(chǎn)生切割效果。第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-電切22第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-噴射電凝能夠在比較廣闊的手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生電凝效果。由于其波形的間歇比達(dá)到94%，其單位時(shí)間產(chǎn)生的熱量相當(dāng)少，因此不能使組織汽化，只產(chǎn)生電凝。為了克服電刀刀筆與人體組織之間巨大的電阻，電凝的輸出電壓要比電切要大得多。這就意味著，在微創(chuàng)外科手術(shù)中，必須使用電壓很高的電凝電流。第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-噴射電23第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-接觸電凝接觸電凝：接觸電凝經(jīng)常使用電切波形，因?yàn)槭褂眠@種波形比電凝更加有效。當(dāng)電刀刀筆與人體組織直接接觸時(shí)，刀筆與人體的接觸面積增大，電流的集中減少，單位時(shí)間產(chǎn)生的熱量也相對(duì)減少，這時(shí)的熱效應(yīng)不能使組織汽化和消失，而僅僅使組織干化，從而形成電凝效果。許多大夫習(xí)慣于用電凝波形進(jìn)行電切，同樣我們也可以用電切波形進(jìn)行電凝。即只要將刀筆與病人皮膚直接接觸就行了。為了取得理想的手術(shù)效果，此時(shí)我們非常有必要調(diào)整手術(shù)電刀的功率設(shè)置和適當(dāng)尺寸形狀的電刀刀筆。使用接觸電凝的最大優(yōu)點(diǎn)是減少了手術(shù)過程中電刀的輸出電壓。同樣地，使用電切波形也因?yàn)殡娗械妮敵鲭妷罕入娔妷盒《鴾p少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在微創(chuàng)外科手術(shù)中，這種手術(shù)電壓的減少非常有意義。第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-接觸電24第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)高頻電刀的安全使用,除了需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和了解儀器性能、原理和加強(qiáng)安全防范意識(shí)外,對(duì)于儀器本身也是極其重要的。本著為病人安全考慮的原則,一款擁有人性化的安全保障系統(tǒng)的高頻電刀是我們的首選。根據(jù)國際電工學(xué)會(huì)和我國2009年修訂的有關(guān)高頻電刀的標(biāo)準(zhǔn)和安全要求,并結(jié)合實(shí)際應(yīng)用情況,現(xiàn)代化高頻電刀的安全保障系統(tǒng)應(yīng)該具備如下功能配置:第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)25第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-輸出錯(cuò)誤控制技術(shù)

高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流主載(基波)頻率應(yīng)穩(wěn)定在（0.3～1）MHz之間,并具有自動(dòng)檢測(cè)輸出頻率功能。隨著使用年限的增加和部分元?dú)饧匣?如果高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流基波頻率小于300kHz或遠(yuǎn)大于1MHz時(shí),系統(tǒng)依然能自動(dòng)檢測(cè)到輸出高頻電流的差異,發(fā)出聲光報(bào)警并自動(dòng)切斷高頻輸出。

第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-輸出錯(cuò)誤控26第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-輸出功率自動(dòng)檢測(cè)功能

高頻電刀輸出功率必須控制在400W以下(雙極50W以下)。如果主機(jī)檢測(cè)到實(shí)際輸出功率與設(shè)定功率相差在20%以上,主機(jī)應(yīng)發(fā)出聲光報(bào)警,并自動(dòng)切斷高頻輸出,以防設(shè)定較高切割功率時(shí)超出電刀的功率范圍,對(duì)病人造成極大的損傷。第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-輸出功率自27第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-低頻/高頻漏電流自動(dòng)檢測(cè)功能

正常情況下,低頻漏電流必須小于10μA,高頻漏電流必須小于150mA。

第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-低頻/高頻28第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-時(shí)間控制技術(shù)

時(shí)間控制技術(shù)是指高頻電刀系統(tǒng)具備識(shí)別有意識(shí)與無意識(shí)操作的能力,并按照手術(shù)部位通常行切割、凝血所需要的時(shí)間讓操作人員自行設(shè)定和存儲(chǔ)的功能,防止突發(fā)意外事故的發(fā)生。時(shí)間范圍一般設(shè)定在3s～900s可調(diào)。第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-時(shí)間控制技29第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-中性電極(負(fù)極板)安全系統(tǒng)

負(fù)極板自動(dòng)識(shí)別功能系統(tǒng)應(yīng)具有識(shí)別單接觸面與雙接觸面負(fù)極板的功能。以往采用的單接觸面負(fù)極板電極,系統(tǒng)只能自動(dòng)檢測(cè)主機(jī)與負(fù)極板的連接情況。而采用雙接觸面的負(fù)極板電極,系統(tǒng)還可以檢測(cè)到負(fù)極板與病人皮膚的接觸情況。手術(shù)時(shí),如果采用了單接觸面負(fù)極板,系統(tǒng)發(fā)出聲光報(bào)警,并于一定時(shí)間后自動(dòng)切斷高頻輸出。建議系統(tǒng)采用雙接觸面的中性電極(負(fù)極板)。第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-中性電極(30第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-中性電極(負(fù)極板)安全系統(tǒng)

負(fù)極板與病人接觸情況自動(dòng)檢測(cè)功能高頻電刀在單極模式下是由刀頭電極將高頻電流傳送到手術(shù)部位行切割、凝血的,刀頭作用手術(shù)部位于一點(diǎn),故電流密度大。而負(fù)極板電極則是起分散高密度電流作用的,并回流到主機(jī)系統(tǒng)中形成封閉回路的。如果負(fù)極板與病人接觸不良,負(fù)極板接觸位置的電流密度就會(huì)很大,極易造成皮膚灼傷。采用的雙接觸面負(fù)極板是通過比較刀頭電極流向負(fù)極板兩個(gè)面上的電流大小來判定接觸情況的。當(dāng)兩電流大小發(fā)生偏離時(shí),說明負(fù)極板接觸情況不良好,發(fā)出紅色視覺警告;當(dāng)兩電流大小相差很大時(shí),系統(tǒng)發(fā)出聲光報(bào)警并自動(dòng)切斷高頻輸出。第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-中性電極(31第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-自檢功能

系統(tǒng)應(yīng)具備開機(jī)后自動(dòng)檢測(cè)各附件連接情況,誤操作和系統(tǒng)內(nèi)部電路完好的功能,并提示相應(yīng)的錯(cuò)誤代碼,為臨床工程師提供診斷依據(jù)。手術(shù)前,如果能通過自檢發(fā)現(xiàn)問題,可以及時(shí)解決或采取相關(guān)的應(yīng)急措施,以防浪費(fèi)時(shí)間,貽誤病情。第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-自檢功能32第二章:高頻電刀安全操作觸目驚心！??！第二章:高頻電刀安全操作觸目驚心！??！33第二章:高頻電刀安全操作

接地-高頻設(shè)備接地屏蔽-無干擾信號(hào)發(fā)射提示-詳細(xì)閱讀附屬文件防顫–BF類保護(hù)設(shè)備，去除顫

第二章:高頻電刀安全操作34第四章:高頻電刀安全操作

高頻電刀的灼傷可分為兩類：一類發(fā)生在極板處,稱之為極板灼傷；一類灼傷不是發(fā)生在極板處統(tǒng)稱為非極板灼傷。第四章:高頻電刀安全操作35第二章:高頻電刀安全操作

極板灼傷的原因是因?yàn)闃O板處的電流密度過大。在安全保障體系里規(guī)定了極板處電流密度須小于0.02A/,按最大極限功率和在額定負(fù)載下工作時(shí)可計(jì)算出最小極板面積為100,這是極板面積的最低限值,當(dāng)極板與病員的實(shí)際接觸面積小于此值時(shí),極板灼傷的危險(xiǎn)就會(huì)出現(xiàn)。第二章:高頻電刀安全操作極板灼傷的原因是因36第二章:高頻電刀安全操作負(fù)極板的作用和分類回路負(fù)極板的作用是與電刀、刀筆、人體和負(fù)極板組成一個(gè)完整的高頻電回路,從而使高頻電刀工作?；芈坟?fù)極板分為單回路負(fù)極板和雙回路負(fù)極板。第二章:高頻電刀安全操作負(fù)極板的作用和分類37第四章:高頻電刀安全操作負(fù)極板的選擇

?大部分電刀可以進(jìn)行單、雙回路負(fù)極板的選擇,對(duì)于無此功能的電刀,則單回路負(fù)極板只能在單回路系統(tǒng)電刀使用,雙回路負(fù)極板只可用于雙回路系統(tǒng)電刀中,不可互換使用；

?使用前檢查負(fù)極板的失效期,不能使用過期的負(fù)極板；

?檢查負(fù)極板表面,膠體均勻柔軟濕潤、粘性好,膠體厚度應(yīng)保持一致,不應(yīng)有氣泡狀疤痕出現(xiàn),否則會(huì)有電流傳導(dǎo)不均勻現(xiàn)象發(fā)生。第四章:高頻電刀安全操作負(fù)極板的選擇38第二章:高頻電刀安全操作選擇粘貼負(fù)極板的位置

?負(fù)極板應(yīng)粘貼于肌肉血管豐富的部位；

?負(fù)極板應(yīng)粘貼于光潔、干燥、無疤痕的皮膚表面；

?粘貼處應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位,以降低阻抗,避免回路繞道形成電流滯留燙傷。避開粘貼負(fù)極板的位置血管不足之處、疤痕組織部位、骨隆突部位、關(guān)節(jié)部位、身體外形不規(guī)則之處、毛發(fā)較多、多脂肪組織表面、皮膚下方有金屬植入物(心臟起博器患者盡量不用電刀)。第二章:高頻電刀安全操作選擇粘貼負(fù)極板的位置39第二章:高頻電刀安全操作放置負(fù)極板時(shí)的安全措施

?確定患者負(fù)極板的粘貼位置,避免手指接觸膠面,小心拉起平貼壓緊4個(gè)邊角,確定邊緣粘好,負(fù)極板應(yīng)與患者皮膚充分接觸；

?擺好患者體位后再粘貼負(fù)極板,盡可能不要重復(fù)使用負(fù)極板；

?負(fù)極板不要折疊,不要剪裁,保持負(fù)極板的完整性；

?將負(fù)極板垂直粘貼于來自操作位置的電流方向上；第二章:高頻電刀安全操作放置負(fù)極板時(shí)的安全措施40第二章:高頻電刀安全操作放置負(fù)極板時(shí)的安全措施

?負(fù)極板粘貼距離心電極15cm以上；?患者皮膚應(yīng)避免與手術(shù)床或其他金屬物接觸；?避免液體流到負(fù)極板上,負(fù)極板在使用中,應(yīng)避免布帶等物品纏繞,以免影響熱量散發(fā)或形成短路現(xiàn)象；?嬰幼兒使用廠家推薦的負(fù)極板和功率,不可將小孩負(fù)極板用于成人,也不可將成人負(fù)極板用于患兒；?檢查回路線是否良好,打開夾頭放置負(fù)極板后確定夾緊再輕拉,以確定不會(huì)松脫,完全結(jié)合牢固。

第二章:高頻電刀安全操作放置負(fù)極板時(shí)的安全措施41第二章:高頻電刀安全操作負(fù)極板連接線的安全管理

?負(fù)極板連接線應(yīng)有絕緣保護(hù),以避免電流在負(fù)極板根部直接同皮膚接觸。?負(fù)極板的連接應(yīng)牢固可靠,手術(shù)前應(yīng)人工檢查確認(rèn)。?負(fù)極板連接線應(yīng)避免在其他物體上纏繞,一旦發(fā)現(xiàn)線體絕緣層破裂應(yīng)及時(shí)更換。?負(fù)極板連接線不要纏繞過緊。?使用時(shí)負(fù)極板連接線不要繃緊,重新調(diào)整體位時(shí),要再次檢查負(fù)極板位置及連接線,避免突然繃緊或牽拉負(fù)極板,使負(fù)級(jí)板與皮膚接觸不良,造成燒傷。?負(fù)極板連接線插頭不要經(jīng)常拔啟。第二章:高頻電刀安全操作負(fù)極板連接線的安全管理42第二章:高頻電刀安全操作

極板、刀頭及其連接電纜和病員肌體構(gòu)成了電刀外系統(tǒng),當(dāng)電刀外系統(tǒng)的安排使用不當(dāng)時(shí),手術(shù)中即使極板的安放很好,病員仍有灼傷的危險(xiǎn)。出現(xiàn)非極板灼傷的原因,主要有以下3種情況—接地分流、高頻輻射和火花低頻。第二章:高頻電刀安全操作43第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-接地分流

手術(shù)時(shí),病員肌體作為高頻電刀的負(fù)載,其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電,電壓峰峰值可達(dá)數(shù)千伏至上萬伏。病員肌體相當(dāng)于一個(gè)電阻,手術(shù)時(shí)這個(gè)電阻負(fù)載分布了無數(shù)個(gè)不同電位點(diǎn),特別是在手術(shù)電流通道區(qū)域上,電位差特別大的兩點(diǎn)或多點(diǎn)一旦發(fā)生短接(主要是高頻接地),就會(huì)形成高頻電流的異常通道,即所謂“接地分流”現(xiàn)象,此時(shí)病員肌體小的接地點(diǎn)就可能發(fā)生灼傷,因?yàn)樵摻拥攸c(diǎn)流通著高密度的高頻電流。高頻接地不僅可通過小電阻實(shí)現(xiàn),還可以通過大電容來實(shí)現(xiàn)。為避免“接地分流”現(xiàn)象的發(fā)生,應(yīng)注意病員不僅不能接觸直接接地的金屬物件和設(shè)備,也不能過分接近這種金屬和設(shè)備(如金屬手術(shù)床、支架等),因?yàn)檫@可形成相當(dāng)?shù)碾娙?同樣可流通較大的高頻電流。同時(shí)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套。在必須使用監(jiān)護(hù)電極或其他測(cè)量探頭時(shí),這些探極最好用非金屬制造,并遠(yuǎn)離手術(shù)部位,以減弱與地的聯(lián)系。使用體外血液循環(huán)泵時(shí),必須使血液通路懸浮,不得過分靠近接地金屬,因?yàn)閷?dǎo)電良好的血液會(huì)通過電容使病員高頻接地。第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-接地分流44第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-高頻輻射手術(shù)病員身體攜帶或接觸金屬體時(shí),雖然這些金屬體并未接地,不會(huì)產(chǎn)生高頻接地分流現(xiàn)象,但是對(duì)于高頻電刀輸出的高頻高壓來說,這種金屬體無異于一個(gè)“發(fā)射天線”,向外輻射能量,若輻射能量較大,接觸點(diǎn)較小,則高密度的高頻電流就會(huì)在接觸點(diǎn)處產(chǎn)生灼傷。第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-高頻輻射45第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-火花低頻當(dāng)極板與刀頭中的連接部位發(fā)生故障時(shí),連接點(diǎn)或電纜斷線引起打火產(chǎn)生低頻電流。這種低頻電流對(duì)患者的危害極大,低頻灼傷不僅在體表還可能同時(shí)在體內(nèi)發(fā)生,患者隨時(shí)可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的顫抖現(xiàn)象甚至引起室顫,應(yīng)引起足夠重視。高頻電刀一般對(duì)低頻漏電流做了嚴(yán)格限制,機(jī)器本身也不輸出低頻電流,但是對(duì)于外部產(chǎn)生的低頻電流卻無能為力,常見的是當(dāng)?shù)额^電纜斷線時(shí)打火產(chǎn)生的低頻電流,危害極大,因?yàn)樗鸬淖苽皇窃隗w表部位而是在心臟部位。因此手術(shù)前和手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格檢查極板和刀頭接插件和連接電纜的完好性。另外電刀的啟動(dòng)和點(diǎn)向組織也不能像雨點(diǎn)一樣過于頻繁,因?yàn)檫@種火花也含有一定的低頻成分。第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-火花低頻46第二章:高頻電刀安全操作?輸出必須全懸浮,即電刀輸出部分對(duì)機(jī)殼(大地)和市電應(yīng)嚴(yán)格隔離,各個(gè)輸出端口(電極)對(duì)地和電源絕緣電阻要大于100MΩ,分布電容要小于100pf,還得承受起約5000V(最大輸出功率和額定負(fù)載不同的電刀,該值略有差別)交流試驗(yàn)電壓的考驗(yàn)。高頻電刀一旦懸浮不良，高、低頻漏電流必將增大，容易發(fā)生灼傷甚至威脅生命。?電刀的金屬機(jī)殼應(yīng)可靠接地,即電源的地線應(yīng)真正接地,且與機(jī)器接地點(diǎn)之間的電阻應(yīng)小于0.2Ω,以防機(jī)殼和保護(hù)接地點(diǎn)懸空而帶電，產(chǎn)生電擊危險(xiǎn)或機(jī)內(nèi)高頻電刀對(duì)外界產(chǎn)生高頻輻射。?網(wǎng)電源與機(jī)殼(接地線)之間必須能承受1500V的耐壓,網(wǎng)電源部分對(duì)地的漏電流低于0.1mA,以保證市電與機(jī)殼隔離良好。第二章:高頻電刀安全操作?輸出必須全懸浮,即電刀輸出47第二章:高頻電刀安全操作?主載頻率(基波)應(yīng)嚴(yán)格限制在0.3M～5MHz之間,全懸浮式電刀一般在0.4M～0.8MHz之間,過低會(huì)產(chǎn)生低頻刺激,過高則高頻輻射嚴(yán)重。?高頻電刀還要求基波是純凈的正弦波,手控、腳控開關(guān)要密閉防水等等。機(jī)器內(nèi)部要進(jìn)行防潮處理，要防止液體流入機(jī)殼內(nèi)，保證儀器的絕緣和隔離性。同時(shí)，高頻電刀的腳踏開關(guān)和手控開關(guān)最好為密封型，這樣，可以防止液體浸入腳踏開關(guān)和手控開關(guān)，造成線路短路而引發(fā)誤操作。第二章:高頻電刀安全操作?主載頻率(基波)應(yīng)嚴(yán)格限制在48第二章:高頻電刀安全操作設(shè)備安全

?心電監(jiān)護(hù)儀電極或是測(cè)量探頭應(yīng)該遠(yuǎn)離手術(shù)期域特別是要避開手術(shù)電流通道。高頻電流會(huì)干擾監(jiān)護(hù)儀，造成心電圖像嚴(yán)重失真，誤導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損壞監(jiān)護(hù)儀的電路板。?帶有起搏器的患者一般不使用高頻電刀，因?yàn)楦哳l電刀會(huì)干擾心臟起搏器，使之工作不正?；蛘咄Ｖ构ぷ鳌Ｍ瑫r(shí)，還會(huì)對(duì)心臟起搏器造成損壞。?在高頻電刀和除顫器同時(shí)使用的過程中，一定要注意高頻電刀的輸出功率，避免高頻電刀和除顫器同時(shí)損壞。第二章:高頻電刀安全操作設(shè)備安全49可變負(fù)載RL（紅—綠端）②保護(hù)接地端固定阻抗（黃—黃端）④顯示屏幕確認(rèn)鍵（回車鍵）⑥方向?qū)Ш芥I返回鍵高頻電刀檢測(cè)裝置高頻電刀檢測(cè)裝置50第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求3.1輸出功率3.1.1不同額定輸出功率時(shí)功率偏差范圍：按照分析儀額定負(fù)載來進(jìn)行設(shè)置，允許誤差±20%。3.1.2不同負(fù)載時(shí)功率偏差范圍：?jiǎn)螛O輸出P＝100W，輸出電阻（100～1000）Ω；雙極輸出P＝50W，輸出電阻（10～500）Ω。允許誤差±20%。第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求51第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范52第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范53第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求3.2波峰因子CF雙極輸出參考值在1.4～2.0；單極電切參考值在1.4～3.5；單極電凝在參考值3.5～12。3.3高頻漏電流：不同的工作模式在每種漏電方式中高頻漏電最大值不大于150mA。3.4REM安全報(bào)警阻值范圍：阻值報(bào)警大于200Ω報(bào)警。第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求54第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范4.檢測(cè)儀器與檢測(cè)條件4.1檢測(cè)儀器條件4.1.1功率測(cè)量：有效值（RMS）；4.1.2帶寬：100kHz—5.0MHz；4.1.3輸出電流：測(cè)量范圍50mA—2000mA；最大允許誤差在50mA—99mA間，±10%；在100mA—2000mA間，±5%4.1.4高頻漏電流檢測(cè)：50mA—280mA最大允許誤差±5%4.1.5最大功率：500W（500Ω測(cè)試負(fù)載），最大允許誤差5±5%；4.1.6負(fù)載電阻（無感）：10Ω、100Ω、200Ω、500Ω、1000Ω，最大允許誤差±3%；4.1.7峰峰值電壓：0—10kV，最大允許誤差±5%。第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范4.檢測(cè)儀器與檢測(cè)條件55第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范4.檢測(cè)儀器與檢測(cè)條件4.2環(huán)境條件4.2.1環(huán)境溫度：(15～35)℃；4.2.2相對(duì)濕度：≤80%4.2.3大氣壓力：(86～106)kPa；4.2.4電源：電壓(220±22)V，頻率(50±1)Hz。4.2.5其它：周圍無影響檢定系統(tǒng)正常工作的機(jī)械振動(dòng)和電磁干擾。第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范4.檢測(cè)儀器與檢測(cè)條件56第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范5.1檢定前檢查5.1.1查看設(shè)備接地情況，電源接地端子與機(jī)器外殼短接，輔助接地良好。5.1.2打開設(shè)備開關(guān)，查看設(shè)備電源開關(guān)有無損壞或接觸不良現(xiàn)象，設(shè)備自檢是否通過，各項(xiàng)聲光指示是否正常。5.1.3激發(fā)手術(shù)電極、腳踏開關(guān)各個(gè)控制鈕，是否控制正常。在開機(jī)、各種控制開關(guān)操作過程中注意觀察被檢設(shè)備的各個(gè)顏色指示燈，綠色代表電源通過，黃色代表切割輸出激勵(lì)，藍(lán)色代表凝血輸出激勵(lì)，紅色代表設(shè)備故障。5.1.4重復(fù)6.1.2-6.1.3檢查三次。第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范5.1檢定前檢查57輸出功率測(cè)量單極模式a、按高頻電刀說明手冊(cè)連接手術(shù)電極、敷肌板。b．連接手術(shù)電極到400型可變負(fù)載紅色端子，即Active端口。c．連接敷肌板到，即Neutral端口。d．連接電刀保護(hù)接地端子、可變負(fù)載綠色端子（Neutral端口）到PE端口。輸出功率測(cè)量單極模式58高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法課件59高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法課件60高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法課件61雙極模式雙極模式62按高頻電刀說明手冊(cè)連接雙極電極。b．連接電極的兩端分別到400型可變負(fù)載紅色端子（Active端口）和綠色端子（Neutral端口）。c．連接電刀保護(hù)接地端子到電刀PE端口。按高頻電刀說明手冊(cè)連接雙極電極。63高頻漏電流測(cè)量高頻漏電流測(cè)量64單極高頻漏電流測(cè)量按高頻電刀說明手冊(cè)連接手術(shù)電極、敷肌板，對(duì)于分為兩部分的敷肌板，可將負(fù)極板兩部分進(jìn)行短接；高頻電刀電源需帶有地線。手術(shù)電極連接至200歐姆固定負(fù)載C2端口。連接200歐姆固定負(fù)載C1端口至400型保護(hù)接地端子，即PE端口。單極高頻漏電流測(cè)量65雙極高頻漏電流測(cè)量雙極高頻漏電流測(cè)量66高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法課件67敷肌板的漏電流敷肌板的漏電流68將敷肌板連接至可變負(fù)載的C1端口；可變負(fù)載C2端口連接至PE端口。手術(shù)電極連接至固定負(fù)載Active端口，即紅色端口。將敷肌板連接至可變負(fù)載的C1端口；可變負(fù)載C2端口連接至PE69雙極模式下的漏電流測(cè)量雙極模式下的漏電流測(cè)量70對(duì)于分為兩部分的敷肌板，應(yīng)進(jìn)行短接。雙極電極的兩極分別連至固定負(fù)載的Active端口和Neutral端口。將雙極電極的一端連接至可變負(fù)載的C2端口，C1端口連接至PE端口。對(duì)于分為兩部分的敷肌板，應(yīng)進(jìn)行短接。71波峰因子的測(cè)量波峰因子的測(cè)量72波峰因子CF雙極輸出參考值在1.4～2.0；單極電切參考值在1.4～3.5；單極電凝在參考值3.5～12波峰因子CF73a、按高頻電刀說明手冊(cè)連接手術(shù)電極、敷肌板。b．連接手術(shù)電極到400型可變負(fù)載紅色端子，即Active端口。c．連接敷肌板到，即Neutral端口。d．連接電刀保護(hù)接地端子、可變負(fù)載綠色端子（Neutral端口）到PE端口。a、按高頻電刀說明手冊(cè)連接手術(shù)電極、敷肌板。74高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法課件75麻醉機(jī)的質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)結(jié)果與處理

?檢測(cè)記錄與證書

?質(zhì)量狀態(tài)標(biāo)識(shí)

?對(duì)于檢測(cè)不合格的設(shè)備立即停用，并進(jìn)行檢修。

?對(duì)于檢測(cè)合格的設(shè)備，粘貼合格標(biāo)簽，界定重檢時(shí)間麻醉機(jī)的質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)結(jié)果與處理76麻醉機(jī)的質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)周期

?定期檢測(cè)：通常為每年一次，如果使用頻率過

高為每半年一次。

?修后檢測(cè)：預(yù)防性維護(hù)，維修后必須進(jìn)行檢測(cè)。

?其它檢測(cè)：驗(yàn)收、委托方提出要求時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。麻醉機(jī)的質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)周期77高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)原始記錄表格類別項(xiàng)目 被檢設(shè)備 檢測(cè)儀設(shè)備名稱 高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)儀制造廠家 型號(hào)規(guī)格 設(shè)備編號(hào) 測(cè)量項(xiàng)目輸出功率 模式 功率負(fù)載 雙極 額定負(fù)載 電切 額定負(fù)載 電凝 額定負(fù)載 模式 負(fù)載功率 雙極 電切 電凝 高頻漏電流 電刀類型：高頻隔離高頻接地 電極模式 手術(shù)電極 中性電極 雙極 電切 電凝 報(bào)警 REM報(bào)警功能 符合不符合 聲光報(bào)警 符合不符合備注

測(cè)試人：日期：高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)原始記錄表格78謝謝大家謝謝大家79高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法課件80高頻電刀工作原理及質(zhì)量控制實(shí)施方法

第三○三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科張紅遠(yuǎn)高頻電刀工作原理及質(zhì)量控制實(shí)施方法

第三○三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科81高頻電刀簡(jiǎn)介高頻手術(shù)器（electrosurgicalunit，ESU），即電外科設(shè)備。俗稱高頻電刀，是在1926年神經(jīng)外科醫(yī)師HarveyCushing和電生理專家WilliamBovie為實(shí)現(xiàn)小血管無血手術(shù)而提出并首先應(yīng)用于腦腫瘤的切除手術(shù)。它是利用高頻放電對(duì)人體組織進(jìn)行切割并凝血的一種手術(shù)裝置。高頻電刀簡(jiǎn)介82第一章:高頻電刀基本介紹

高頻手術(shù)器（ElectrosurgicalunitESU），即電外科設(shè)備，俗稱高頻電刀。

它是利用高頻電流對(duì)人體組織進(jìn)行切割、凝血的現(xiàn)代電子手術(shù)器械設(shè)備。第一章:高頻電刀基本介紹83第一章:高頻電刀基本介紹1.發(fā)展歷程1926年HARVEYCUSHING和WILLIAMBOVIE為實(shí)現(xiàn)小血管無血手術(shù)而提出并首先應(yīng)用于腦腫瘤的切除手術(shù)中，至今已有近80多年的歷史了。經(jīng)歷了火花塞放電→大功率電子管→大功率晶體管→大功率MOS管四代技術(shù)的更變。目前，單片機(jī)廣泛應(yīng)用在高頻電刀的整機(jī)控制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各種功能下功率、波形、電壓、電流的自動(dòng)調(diào)節(jié)、各種安全指標(biāo)的檢測(cè)，以及程序化控制和故障的檢測(cè)及指示。第一章:高頻電刀基本介紹1.發(fā)展歷程84第一章:高頻電刀基本介紹1.發(fā)展歷程高頻電刀在制造上正向?qū)I(yè)化方向發(fā)展：①分機(jī)制造具有特定功能模式的裝置；②按臨床需要分科制造，如婦科電刀、五官科電刀、內(nèi)鏡電刀等。第一章:高頻電刀基本介紹1.發(fā)展歷程85第一章:高頻電刀基本介紹2.高頻電刀優(yōu)勢(shì)切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便；大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用；與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導(dǎo)體熱凝刀等）相比，高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位。

第一章:高頻電刀基本介紹2.高頻電刀優(yōu)勢(shì)86第一章:高頻電刀基本介紹3.基本組成主機(jī)第一章:高頻電刀基本介紹3.基本組成主機(jī)87第一章:高頻電刀基本介紹術(shù)語：*1.手術(shù)電極activehandle使手術(shù)手柄延伸到手術(shù)部位的手術(shù)附件的部件。*2.雙極電極bipolarelectrode兩只或多只手術(shù)電極組裝于同一支撐物上，在激勵(lì)時(shí)，這種結(jié)構(gòu)使得高頻電流主要在兩電極之間流動(dòng)。*3.中性電極NEneutralelectrode用于同患者身體相連接的、具有一個(gè)相對(duì)較大面積的電極，預(yù)期為高頻電流提供一個(gè)低電流密度的返回通道，以防止在人體組織中產(chǎn)生不希望的灼傷這類物理效應(yīng)。中性電極還可稱為極板、板電極、負(fù)電極、返回電極或分散電極。第一章:高頻電刀基本介紹術(shù)語：88第一章:高頻電刀基本介紹*4.高頻手術(shù)模式HFsurgicalmode操作者可選擇的一組高頻輸出特性中的任一種，預(yù)期在一個(gè)連接的手術(shù)附件上產(chǎn)生專門指定的手術(shù)效果，比如切、凝等。*5.凝（固）coagulation使用高頻電流以提升組織溫度，例如減少或中止不期望的出血。注：凝可以是接觸（式）凝或非接觸（式）凝。*6.切（割）cutting利用手術(shù)電極上的高密度的高頻電流使人體組織切除或分開。*7.電灼（面凝）fulguration使用較長(zhǎng)電火花（≥0.5mm），且手術(shù)電極和組織之間無需機(jī)械接觸，這樣來加熱組織淺表面的一種凝模式。第一章:高頻電刀基本介紹*4.高頻手術(shù)模式HFsur89第一章:高頻電刀基本介紹4.高頻電刀的分類根據(jù)高頻手術(shù)器的功能及用途，大致可分為以下類型：（1）多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝；（2）單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼；（3）雙極電凝器：雙極電凝；（4）電灼器：?jiǎn)螛O電灼；（5）內(nèi)窺鏡專用高頻發(fā)生器：具有純切、混切、單極電凝；（6）高頻氬氣刀：具有氬氣保護(hù)切割、氬弧噴射凝血；（7）多功能高頻美容儀：具有點(diǎn)凝、點(diǎn)灼、超高頻電灼。第一章:高頻電刀基本介紹4.高頻電刀的分類90第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）

因?yàn)樯锝M織都是導(dǎo)電體，所以當(dāng)有電流通過組織時(shí)，可同時(shí)產(chǎn)生以下三種生物效應(yīng)：熱效應(yīng)法拉第效應(yīng)集膚效應(yīng)第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）91第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-熱效應(yīng)

當(dāng)高頻電流通過人體軟組織時(shí)，由于每一振蕩電流的脈沖時(shí)間極短，離子很難引起遷移，只在富有粘滯性的體液中振蕩，由于摩擦而產(chǎn)生大量熱能，高頻電刀就是利用高頻電流通過機(jī)體的這種熱效應(yīng)而工作的。在進(jìn)行高頻切割時(shí)，通常使用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下面的電流密度卻很大，因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的熱量，把電極下面的組織爆發(fā)性地蒸發(fā)掉，分裂成一個(gè)不出血的、窄而平坦的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，同時(shí)將切斷的細(xì)血管凝固,達(dá)到凝固和切割的目的。第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-92第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-法拉第效應(yīng)我們常用的的市電頻率是50Hz,50Hz的低頻交流電作用于人體時(shí)，會(huì)造成對(duì)人體的神經(jīng)刺激、肌肉刺激、疼痛感,嚴(yán)重時(shí)可致心臟停止危及生命。低頻交流電與人體神經(jīng)傳導(dǎo)的頻率極為相似,因此會(huì)引起刺激并會(huì)中斷神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)（法拉第效應(yīng)）。電刑就是這個(gè)原理。當(dāng)電流頻率達(dá)到100KHz以上時(shí)，法拉第效應(yīng)明顯減少，人體神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉傳動(dòng)系統(tǒng)對(duì)電流變化的反應(yīng)就不敏感了；當(dāng)高于300KHz時(shí)可忽略不計(jì)。因此高頻電刀利用的正是超過300kHz的安全頻率。高頻電刀能夠?qū)⑹须姷?0Hz的電流轉(zhuǎn)變成超過300kHz的高頻電流。這樣，高頻能量傳遞到人體組織上時(shí)不會(huì)切斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),不會(huì)造成電擊從而達(dá)到治療目的。第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-法拉93第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-集膚效應(yīng)當(dāng)變化的電流在導(dǎo)體中流動(dòng)時(shí),它周圍的磁場(chǎng)也隨著變化,這變化的磁場(chǎng)也要在導(dǎo)體中產(chǎn)生電流,因而影響導(dǎo)體中電流的分布,使電流趨向?qū)w表面,這就是說,越靠近導(dǎo)體表面電流密度越大,這種現(xiàn)象就是集膚效應(yīng)。集膚效應(yīng)在低頻情況下不易察覺,頻率越高就越顯著。

第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-94第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-集膚效應(yīng)

電刀是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”原理，電流是在人體這段“導(dǎo)體”的表面流動(dòng),由于導(dǎo)體內(nèi)部比表面有更大的電感，對(duì)交流電阻礙作用大，使得電流密集于導(dǎo)體表面，而不是流經(jīng)人體內(nèi)臟組織,因而這種高頻電流不會(huì)對(duì)臟器造成傷害,利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速融化，而且患者自己基本上沒有明顯不適感,從而達(dá)到切割的效果。第一章:高頻電刀基本介紹5.工作原理（生物效應(yīng)）-95第一章:高頻電刀基本介紹

6.工作原理（電路）

簡(jiǎn)單地說,高頻電刀就是一個(gè)變頻變壓器,它將220V/50Hz的低壓低頻電流經(jīng)變頻變壓、功率放大轉(zhuǎn)換為頻率（300～5000）kHz、電壓為幾千甚至上萬伏的高頻電流。這樣的高頻電流可以在人體組織上產(chǎn)生切割和凝血的作用。第一章:高頻電刀基本介紹6.工作原理（電路）96第一章:高頻電刀基本介紹6.工作原理第一章:高頻電刀基本介紹6.工作原理97第一章:高頻電刀基本介紹

6.1單極模式

單極電刀的電極由筆式電極和板式電極組成。筆式電極將高頻電流傳遞到病人身體手術(shù)部位,形成很高的電流密度,板式電極則收集作用于人體的高頻電流,使其回到電刀,從而完成電流回路。板式電極將電能量很好地分散,電流密度較低,不至于在極板處發(fā)生燙傷。當(dāng)電刀作切割使用時(shí),筆式電極處的切割電流使細(xì)胞膨脹、爆裂、氣化。作電凝使用時(shí),筆式電極處的凝血電流則使細(xì)胞干化,從而減少失血。高頻電流流經(jīng)路線：高頻信號(hào)發(fā)生器→手術(shù)電極刀→患者組織→病人電極板→高頻信號(hào)發(fā)生器。第一章:高頻電刀基本介紹98第一章:高頻電刀基本介紹6.2雙極模式

雙極電凝的鑷子集中了輸出極和回路極，因此雙極電凝不需要負(fù)極板，電流只在鑷子夾住部分的組織間通過，而不流過病人身體的其它部分。雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。雙極電刀有一些特殊的應(yīng)用,例如腦外科、顯微外科、婦產(chǎn)科等較為精細(xì)的手術(shù)。

第一章:高頻電刀基本介紹6.2雙極模式99第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式

高頻電刀能輸出各種不同波形的高頻電流。當(dāng)高頻電流波形發(fā)生改變時(shí)，電流對(duì)組織的切割效果也會(huì)發(fā)生變化。當(dāng)選擇電切模式時(shí)，切割電流的波形為一個(gè)連續(xù)的高頻電流波形,細(xì)胞被加熱膨脹直至爆裂、氣化。當(dāng)選擇電凝模式時(shí)，電凝電流則呈現(xiàn)為一個(gè)間斷的開關(guān)波形,細(xì)胞可以在停止輸出期間冷卻,這樣,細(xì)胞被干化而非汽化。當(dāng)選擇混合切割模式時(shí)，高頻電流對(duì)人體組織的熱效應(yīng)也介于“電切”和“電凝”之間。高頻電刀有三種“混切”模式，從“混切1”到“混切3”之間，電切的因素逐漸減少，電凝的因素逐漸增加，其高頻效果也從“電切”轉(zhuǎn)向“電凝”。第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式100高頻電刀原理及質(zhì)量控制方法課件101第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-電切電切的原理是高頻電刀通過電火花將大量的強(qiáng)熱量瞬時(shí)集中在手術(shù)區(qū)域上，從而實(shí)現(xiàn)組織的分離。為了產(chǎn)生最大的熱量集中，手術(shù)大夫通常并不使刀筆與人體組織接觸，而是緊緊靠近人體組織，這樣刀筆與皮膚的接觸面積最小，電流集中最為厲害，在瞬時(shí)產(chǎn)生的熱量也最大，巨大的熱量使人體組織汽化，從而產(chǎn)生切割效果。第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-電切102第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-噴射電凝能夠在比較廣闊的手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生電凝效果。由于其波形的間歇比達(dá)到94%，其單位時(shí)間產(chǎn)生的熱量相當(dāng)少，因此不能使組織汽化，只產(chǎn)生電凝。為了克服電刀刀筆與人體組織之間巨大的電阻，電凝的輸出電壓要比電切要大得多。這就意味著，在微創(chuàng)外科手術(shù)中，必須使用電壓很高的電凝電流。第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-噴射電103第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-接觸電凝接觸電凝：接觸電凝經(jīng)常使用電切波形，因?yàn)槭褂眠@種波形比電凝更加有效。當(dāng)電刀刀筆與人體組織直接接觸時(shí)，刀筆與人體的接觸面積增大，電流的集中減少，單位時(shí)間產(chǎn)生的熱量也相對(duì)減少，這時(shí)的熱效應(yīng)不能使組織汽化和消失，而僅僅使組織干化，從而形成電凝效果。許多大夫習(xí)慣于用電凝波形進(jìn)行電切，同樣我們也可以用電切波形進(jìn)行電凝。即只要將刀筆與病人皮膚直接接觸就行了。為了取得理想的手術(shù)效果，此時(shí)我們非常有必要調(diào)整手術(shù)電刀的功率設(shè)置和適當(dāng)尺寸形狀的電刀刀筆。使用接觸電凝的最大優(yōu)點(diǎn)是減少了手術(shù)過程中電刀的輸出電壓。同樣地，使用電切波形也因?yàn)殡娗械妮敵鲭妷罕入娔妷盒《鴾p少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在微創(chuàng)外科手術(shù)中，這種手術(shù)電壓的減少非常有意義。第一章:高頻電刀基本介紹7.高頻電刀輸出模式-接觸電104第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)高頻電刀的安全使用,除了需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和了解儀器性能、原理和加強(qiáng)安全防范意識(shí)外,對(duì)于儀器本身也是極其重要的。本著為病人安全考慮的原則,一款擁有人性化的安全保障系統(tǒng)的高頻電刀是我們的首選。根據(jù)國際電工學(xué)會(huì)和我國2009年修訂的有關(guān)高頻電刀的標(biāo)準(zhǔn)和安全要求,并結(jié)合實(shí)際應(yīng)用情況,現(xiàn)代化高頻電刀的安全保障系統(tǒng)應(yīng)該具備如下功能配置:第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)105第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-輸出錯(cuò)誤控制技術(shù)

高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流主載(基波)頻率應(yīng)穩(wěn)定在（0.3～1）MHz之間,并具有自動(dòng)檢測(cè)輸出頻率功能。隨著使用年限的增加和部分元?dú)饧匣?如果高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流基波頻率小于300kHz或遠(yuǎn)大于1MHz時(shí),系統(tǒng)依然能自動(dòng)檢測(cè)到輸出高頻電流的差異,發(fā)出聲光報(bào)警并自動(dòng)切斷高頻輸出。

第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-輸出錯(cuò)誤控106第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-輸出功率自動(dòng)檢測(cè)功能

高頻電刀輸出功率必須控制在400W以下(雙極50W以下)。如果主機(jī)檢測(cè)到實(shí)際輸出功率與設(shè)定功率相差在20%以上,主機(jī)應(yīng)發(fā)出聲光報(bào)警,并自動(dòng)切斷高頻輸出,以防設(shè)定較高切割功率時(shí)超出電刀的功率范圍,對(duì)病人造成極大的損傷。第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-輸出功率自107第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-低頻/高頻漏電流自動(dòng)檢測(cè)功能

正常情況下,低頻漏電流必須小于10μA,高頻漏電流必須小于150mA。

第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-低頻/高頻108第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-時(shí)間控制技術(shù)

時(shí)間控制技術(shù)是指高頻電刀系統(tǒng)具備識(shí)別有意識(shí)與無意識(shí)操作的能力,并按照手術(shù)部位通常行切割、凝血所需要的時(shí)間讓操作人員自行設(shè)定和存儲(chǔ)的功能,防止突發(fā)意外事故的發(fā)生。時(shí)間范圍一般設(shè)定在3s～900s可調(diào)。第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-時(shí)間控制技109第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-中性電極(負(fù)極板)安全系統(tǒng)

負(fù)極板自動(dòng)識(shí)別功能系統(tǒng)應(yīng)具有識(shí)別單接觸面與雙接觸面負(fù)極板的功能。以往采用的單接觸面負(fù)極板電極,系統(tǒng)只能自動(dòng)檢測(cè)主機(jī)與負(fù)極板的連接情況。而采用雙接觸面的負(fù)極板電極,系統(tǒng)還可以檢測(cè)到負(fù)極板與病人皮膚的接觸情況。手術(shù)時(shí),如果采用了單接觸面負(fù)極板,系統(tǒng)發(fā)出聲光報(bào)警,并于一定時(shí)間后自動(dòng)切斷高頻輸出。建議系統(tǒng)采用雙接觸面的中性電極(負(fù)極板)。第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-中性電極(110第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-中性電極(負(fù)極板)安全系統(tǒng)

負(fù)極板與病人接觸情況自動(dòng)檢測(cè)功能高頻電刀在單極模式下是由刀頭電極將高頻電流傳送到手術(shù)部位行切割、凝血的,刀頭作用手術(shù)部位于一點(diǎn),故電流密度大。而負(fù)極板電極則是起分散高密度電流作用的,并回流到主機(jī)系統(tǒng)中形成封閉回路的。如果負(fù)極板與病人接觸不良,負(fù)極板接觸位置的電流密度就會(huì)很大,極易造成皮膚灼傷。采用的雙接觸面負(fù)極板是通過比較刀頭電極流向負(fù)極板兩個(gè)面上的電流大小來判定接觸情況的。當(dāng)兩電流大小發(fā)生偏離時(shí),說明負(fù)極板接觸情況不良好,發(fā)出紅色視覺警告;當(dāng)兩電流大小相差很大時(shí),系統(tǒng)發(fā)出聲光報(bào)警并自動(dòng)切斷高頻輸出。第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-中性電極(111第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-自檢功能

系統(tǒng)應(yīng)具備開機(jī)后自動(dòng)檢測(cè)各附件連接情況,誤操作和系統(tǒng)內(nèi)部電路完好的功能,并提示相應(yīng)的錯(cuò)誤代碼,為臨床工程師提供診斷依據(jù)。手術(shù)前,如果能通過自檢發(fā)現(xiàn)問題,可以及時(shí)解決或采取相關(guān)的應(yīng)急措施,以防浪費(fèi)時(shí)間,貽誤病情。第一章:高頻電刀基本介紹8.安全保障系統(tǒng)-自檢功能112第二章:高頻電刀安全操作觸目驚心?。?！第二章:高頻電刀安全操作觸目驚心！?。?13第二章:高頻電刀安全操作

接地-高頻設(shè)備接地屏蔽-無干擾信號(hào)發(fā)射提示-詳細(xì)閱讀附屬文件防顫–BF類保護(hù)設(shè)備，去除顫

第二章:高頻電刀安全操作114第四章:高頻電刀安全操作

高頻電刀的灼傷可分為兩類：一類發(fā)生在極板處,稱之為極板灼傷；一類灼傷不是發(fā)生在極板處統(tǒng)稱為非極板灼傷。第四章:高頻電刀安全操作115第二章:高頻電刀安全操作

極板灼傷的原因是因?yàn)闃O板處的電流密度過大。在安全保障體系里規(guī)定了極板處電流密度須小于0.02A/,按最大極限功率和在額定負(fù)載下工作時(shí)可計(jì)算出最小極板面積為100,這是極板面積的最低限值,當(dāng)極板與病員的實(shí)際接觸面積小于此值時(shí),極板灼傷的危險(xiǎn)就會(huì)出現(xiàn)。第二章:高頻電刀安全操作極板灼傷的原因是因116第二章:高頻電刀安全操作負(fù)極板的作用和分類回路負(fù)極板的作用是與電刀、刀筆、人體和負(fù)極板組成一個(gè)完整的高頻電回路,從而使高頻電刀工作?；芈坟?fù)極板分為單回路負(fù)極板和雙回路負(fù)極板。第二章:高頻電刀安全操作負(fù)極板的作用和分類117第四章:高頻電刀安全操作負(fù)極板的選擇

?大部分電刀可以進(jìn)行單、雙回路負(fù)極板的選擇,對(duì)于無此功能的電刀,則單回路負(fù)極板只能在單回路系統(tǒng)電刀使用,雙回路負(fù)極板只可用于雙回路系統(tǒng)電刀中,不可互換使用；

?使用前檢查負(fù)極板的失效期,不能使用過期的負(fù)極板；

?檢查負(fù)極板表面,膠體均勻柔軟濕潤、粘性好,膠體厚度應(yīng)保持一致,不應(yīng)有氣泡狀疤痕出現(xiàn),否則會(huì)有電流傳導(dǎo)不均勻現(xiàn)象發(fā)生。第四章:高頻電刀安全操作負(fù)極板的選擇118第二章:高頻電刀安全操作選擇粘貼負(fù)極板的位置

?負(fù)極板應(yīng)粘貼于肌肉血管豐富的部位；

?負(fù)極板應(yīng)粘貼于光潔、干燥、無疤痕的皮膚表面；

?粘貼處應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位,以降低阻抗,避免回路繞道形成電流滯留燙傷。避開粘貼負(fù)極板的位置血管不足之處、疤痕組織部位、骨隆突部位、關(guān)節(jié)部位、身體外形不規(guī)則之處、毛發(fā)較多、多脂肪組織表面、皮膚下方有金屬植入物(心臟起博器患者盡量不用電刀)。第二章:高頻電刀安全操作選擇粘貼負(fù)極板的位置119第二章:高頻電刀安全操作放置負(fù)極板時(shí)的安全措施

?確定患者負(fù)極板的粘貼位置,避免手指接觸膠面,小心拉起平貼壓緊4個(gè)邊角,確定邊緣粘好,負(fù)極板應(yīng)與患者皮膚充分接觸；

?擺好患者體位后再粘貼負(fù)極板,盡可能不要重復(fù)使用負(fù)極板；

?負(fù)極板不要折疊,不要剪裁,保持負(fù)極板的完整性；

?將負(fù)極板垂直粘貼于來自操作位置的電流方向上；第二章:高頻電刀安全操作放置負(fù)極板時(shí)的安全措施120第二章:高頻電刀安全操作放置負(fù)極板時(shí)的安全措施

?負(fù)極板粘貼距離心電極15cm以上；?患者皮膚應(yīng)避免與手術(shù)床或其他金屬物接觸；?避免液體流到負(fù)極板上,負(fù)極板在使用中,應(yīng)避免布帶等物品纏繞,以免影響熱量散發(fā)或形成短路現(xiàn)象；?嬰幼兒使用廠家推薦的負(fù)極板和功率,不可將小孩負(fù)極板用于成人,也不可將成人負(fù)極板用于患兒；?檢查回路線是否良好,打開夾頭放置負(fù)極板后確定夾緊再輕拉,以確定不會(huì)松脫,完全結(jié)合牢固。

第二章:高頻電刀安全操作放置負(fù)極板時(shí)的安全措施121第二章:高頻電刀安全操作負(fù)極板連接線的安全管理

?負(fù)極板連接線應(yīng)有絕緣保護(hù),以避免電流在負(fù)極板根部直接同皮膚接觸。?負(fù)極板的連接應(yīng)牢固可靠,手術(shù)前應(yīng)人工檢查確認(rèn)。?負(fù)極板連接線應(yīng)避免在其他物體上纏繞,一旦發(fā)現(xiàn)線體絕緣層破裂應(yīng)及時(shí)更換。?負(fù)極板連接線不要纏繞過緊。?使用時(shí)負(fù)極板連接線不要繃緊,重新調(diào)整體位時(shí),要再次檢查負(fù)極板位置及連接線,避免突然繃緊或牽拉負(fù)極板,使負(fù)級(jí)板與皮膚接觸不良,造成燒傷。?負(fù)極板連接線插頭不要經(jīng)常拔啟。第二章:高頻電刀安全操作負(fù)極板連接線的安全管理122第二章:高頻電刀安全操作

極板、刀頭及其連接電纜和病員肌體構(gòu)成了電刀外系統(tǒng),當(dāng)電刀外系統(tǒng)的安排使用不當(dāng)時(shí),手術(shù)中即使極板的安放很好,病員仍有灼傷的危險(xiǎn)。出現(xiàn)非極板灼傷的原因,主要有以下3種情況—接地分流、高頻輻射和火花低頻。第二章:高頻電刀安全操作123第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-接地分流

手術(shù)時(shí),病員肌體作為高頻電刀的負(fù)載,其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電,電壓峰峰值可達(dá)數(shù)千伏至上萬伏。病員肌體相當(dāng)于一個(gè)電阻,手術(shù)時(shí)這個(gè)電阻負(fù)載分布了無數(shù)個(gè)不同電位點(diǎn),特別是在手術(shù)電流通道區(qū)域上,電位差特別大的兩點(diǎn)或多點(diǎn)一旦發(fā)生短接(主要是高頻接地),就會(huì)形成高頻電流的異常通道,即所謂“接地分流”現(xiàn)象,此時(shí)病員肌體小的接地點(diǎn)就可能發(fā)生灼傷,因?yàn)樵摻拥攸c(diǎn)流通著高密度的高頻電流。高頻接地不僅可通過小電阻實(shí)現(xiàn),還可以通過大電容來實(shí)現(xiàn)。為避免“接地分流”現(xiàn)象的發(fā)生,應(yīng)注意病員不僅不能接觸直接接地的金屬物件和設(shè)備,也不能過分接近這種金屬和設(shè)備(如金屬手術(shù)床、支架等),因?yàn)檫@可形成相當(dāng)?shù)碾娙?同樣可流通較大的高頻電流。同時(shí)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員一定要配戴絕緣良好的橡膠手套。在必須使用監(jiān)護(hù)電極或其他測(cè)量探頭時(shí),這些探極最好用非金屬制造,并遠(yuǎn)離手術(shù)部位,以減弱與地的聯(lián)系。使用體外血液循環(huán)泵時(shí),必須使血液通路懸浮,不得過分靠近接地金屬,因?yàn)閷?dǎo)電良好的血液會(huì)通過電容使病員高頻接地。第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-接地分流124第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-高頻輻射手術(shù)病員身體攜帶或接觸金屬體時(shí),雖然這些金屬體并未接地,不會(huì)產(chǎn)生高頻接地分流現(xiàn)象,但是對(duì)于高頻電刀輸出的高頻高壓來說,這種金屬體無異于一個(gè)“發(fā)射天線”,向外輻射能量,若輻射能量較大,接觸點(diǎn)較小,則高密度的高頻電流就會(huì)在接觸點(diǎn)處產(chǎn)生灼傷。第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-高頻輻射125第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-火花低頻當(dāng)極板與刀頭中的連接部位發(fā)生故障時(shí),連接點(diǎn)或電纜斷線引起打火產(chǎn)生低頻電流。這種低頻電流對(duì)患者的危害極大,低頻灼傷不僅在體表還可能同時(shí)在體內(nèi)發(fā)生,患者隨時(shí)可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的顫抖現(xiàn)象甚至引起室顫,應(yīng)引起足夠重視。高頻電刀一般對(duì)低頻漏電流做了嚴(yán)格限制,機(jī)器本身也不輸出低頻電流,但是對(duì)于外部產(chǎn)生的低頻電流卻無能為力,常見的是當(dāng)?shù)额^電纜斷線時(shí)打火產(chǎn)生的低頻電流,危害極大,因?yàn)樗鸬淖苽皇窃隗w表部位而是在心臟部位。因此手術(shù)前和手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格檢查極板和刀頭接插件和連接電纜的完好性。另外電刀的啟動(dòng)和點(diǎn)向組織也不能像雨點(diǎn)一樣過于頻繁,因?yàn)檫@種火花也含有一定的低頻成分。第二章:高頻電刀安全操作非極板灼傷-火花低頻126第二章:高頻電刀安全操作?輸出必須全懸浮,即電刀輸出部分對(duì)機(jī)殼(大地)和市電應(yīng)嚴(yán)格隔離,各個(gè)輸出端口(電極)對(duì)地和電源絕緣電阻要大于100MΩ,分布電容要小于100pf,還得承受起約5000V(最大輸出功率和額定負(fù)載不同的電刀,該值略有差別)交流試驗(yàn)電壓的考驗(yàn)。高頻電刀一旦懸浮不良，高、低頻漏電流必將增大，容易發(fā)生灼傷甚至威脅生命。?電刀的金屬機(jī)殼應(yīng)可靠接地,即電源的地線應(yīng)真正接地,且與機(jī)器接地點(diǎn)之間的電阻應(yīng)小于0.2Ω,以防機(jī)殼和保護(hù)接地點(diǎn)懸空而帶電，產(chǎn)生電擊危險(xiǎn)或機(jī)內(nèi)高頻電刀對(duì)外界產(chǎn)生高頻輻射。?網(wǎng)電源與機(jī)殼(接地線)之間必須能承受1500V的耐壓,網(wǎng)電源部分對(duì)地的漏電流低于0.1mA,以保證市電與機(jī)殼隔離良好。第二章:高頻電刀安全操作?輸出必須全懸浮,即電刀輸出127第二章:高頻電刀安全操作?主載頻率(基波)應(yīng)嚴(yán)格限制在0.3M～5MHz之間,全懸浮式電刀一般在0.4M～0.8MHz之間,過低會(huì)產(chǎn)生低頻刺激,過高則高頻輻射嚴(yán)重。?高頻電刀還要求基波是純凈的正弦波,手控、腳控開關(guān)要密閉防水等等。機(jī)器內(nèi)部要進(jìn)行防潮處理，要防止液體流入機(jī)殼內(nèi)，保證儀器的絕緣和隔離性。同時(shí)，高頻電刀的腳踏開關(guān)和手控開關(guān)最好為密封型，這樣，可以防止液體浸入腳踏開關(guān)和手控開關(guān)，造成線路短路而引發(fā)誤操作。第二章:高頻電刀安全操作?主載頻率(基波)應(yīng)嚴(yán)格限制在128第二章:高頻電刀安全操作設(shè)備安全

?心電監(jiān)護(hù)儀電極或是測(cè)量探頭應(yīng)該遠(yuǎn)離手術(shù)期域特別是要避開手術(shù)電流通道。高頻電流會(huì)干擾監(jiān)護(hù)儀，造成心電圖像嚴(yán)重失真，誤導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損壞監(jiān)護(hù)儀的電路板。?帶有起搏器的患者一般不使用高頻電刀，因?yàn)楦哳l電刀會(huì)干擾心臟起搏器，使之工作不正常或者停止工作。同時(shí)，還會(huì)對(duì)心臟起搏器造成損壞。?在高頻電刀和除顫器同時(shí)使用的過程中，一定要注意高頻電刀的輸出功率，避免高頻電刀和除顫器同時(shí)損壞。第二章:高頻電刀安全操作設(shè)備安全129可變負(fù)載RL（紅—綠端）②保護(hù)接地端固定阻抗（黃—黃端）④顯示屏幕確認(rèn)鍵（回車鍵）⑥方向?qū)Ш芥I返回鍵高頻電刀檢測(cè)裝置高頻電刀檢測(cè)裝置130第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求3.1輸出功率3.1.1不同額定輸出功率時(shí)功率偏差范圍：按照分析儀額定負(fù)載來進(jìn)行設(shè)置，允許誤差±20%。3.1.2不同負(fù)載時(shí)功率偏差范圍：?jiǎn)螛O輸出P＝100W，輸出電阻（100～1000）Ω；雙極輸出P＝50W，輸出電阻（10～500）Ω。允許誤差±20%。第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求131第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范132第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范133第三章:高頻電刀質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范3.檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求3.2波峰因子CF雙極輸出參考值在1.4～2.0；單極電切參考值在1.4～3.5；單極電凝