CBL結(jié)合情景模式教學法在腫瘤學研究生教學中的應用

CBL結(jié)合情景模式教學法在腫瘤學研究生教學中的應用[內(nèi)容摘要]目的研究腫瘤學研究生教學的方法，提升腫瘤學研究生教學的教學質(zhì)量。方法2017—2018級腫瘤學24名研究生隨機分為兩組，選取部分教學內(nèi)容，實驗組采取案例教學法〔CBL〕結(jié)合情景形式教學法教學，對照組采取以授課為導向的教學法〔LBL〕，課程結(jié)束后以問卷調(diào)查的形式，調(diào)查學生對教學的滿意度，并進行理論考核考察教學效果。結(jié)果實驗組的學生對教學的滿意度和理論考核成就均高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。結(jié)論CBL結(jié)合情景形式教學法應用于腫瘤學研究生教學，能夠優(yōu)化學生課堂體驗，有效提升學習興趣和參與度，進而改善學習效果。[本文關(guān)鍵詞語]CBL教學法；情景形式教學法；腫瘤學；研究生教學[中圖分類號]R73[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654〔2020〕08〔a〕-0174-03惡性腫瘤是重大的公共健康問題，腫瘤學也是近年來發(fā)展迅猛的學科之一，提升腫瘤學基礎(chǔ)和臨床知識貯備是每個臨床醫(yī)學生的需要，也對腫瘤學研究生提出了更高層次要求[1-2]。為增長該科研究生的腫瘤學?？浦R，更好地適應畢業(yè)以后的工作角色，該科教學團隊自2012年開始，在學期內(nèi)除了醫(yī)學院布置的課程之外，每2周就腫瘤學常見疾病的相關(guān)知識進行教學。傳統(tǒng)的教學方法難以激發(fā)學生的學習興趣，導致學生出勤率下降，課堂效果欠安[3]。該次研究選擇該醫(yī)學院2017—2018級腫瘤學在讀研究生24名為研究對象，隨機分為兩組，以肺癌作為授課內(nèi)容，分別采取案例教學法〔case-basedlearning，CBL〕結(jié)合情景形式教學法和傳統(tǒng)教學法，授課結(jié)束后，比較兩組學生的理論考核成就和教學滿意度，發(fā)現(xiàn)采取案例教學法結(jié)合情景形式教學法，有效增長學生的課堂參與度，激發(fā)學生興趣，改善學生的課堂體驗，不僅有利于學生對專業(yè)知識地把握，也能幫助學生更好地理解醫(yī)學生角色，是一次有益的教學探尋求索?，F(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1研究對象華中科技大學同濟醫(yī)學院2017—2018級腫瘤學研究生共24名，經(jīng)學生本人同意后，隨機分為兩組，每組12名。實驗組為CBL結(jié)合情景形式教學組，對照組為LBL組。教學內(nèi)容及目的一樣。教學2次，1次/2周，共4課時。兩組均由同一位副高級且具有帶教經(jīng)歷體驗的臨床醫(yī)師帶教。1.2方法1.2.1教學預備選取的教學內(nèi)容為肺癌，共2次4課時。授課前1周，帶教老師根據(jù)教學目的要求，選擇典型的臨床病例。CBL結(jié)合情景形式教學組，帶教老師根據(jù)病例預備討論提綱，提綱包含2個部分，病例小結(jié)和以下為參考文獻；LBL組帶教老師根據(jù)病例預備授課教案，并針對教案提出若干問題。每次授課前3天，帶教老師通過教學微信群將授課教案或討論提綱發(fā)給同學，LBL組學生熟悉教案，預備問題答案:，CBL組學生根據(jù)討論提綱查閱資料。兩組同學除課堂教學時間不同外，其他資料可分享和溝通。1.2.2教學施行實驗組：采取CBL結(jié)合情景形式教學法。帶教老師通過1張幻燈片明確教學目的，要求學生把握和熟悉的內(nèi)容，重要包含肺癌的流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，了解學術(shù)前沿進展和熱門。12名同學分成3個小組，每個小組首先派代表進行病例小結(jié)，然后就病例的診斷、分期、治療方法進行討論，時間為20min，討論結(jié)束后，每組派代表發(fā)言，其他同學進行補充和問詢。老師起啟發(fā)和引導作用。最后，老師對討論經(jīng)過進行總結(jié)，對討論經(jīng)過中同學的發(fā)言進行點評，對提出的問題做出分析和解答，對主要知識點進行回首。第2次課進行情景形式教學，學生分為兩組，每構(gòu)成員分別飾演患者、患者家屬、醫(yī)療小構(gòu)成員，展現(xiàn)醫(yī)生問診和臨床經(jīng)過，涵蓋了查房、診斷和治療決策討論和告知壞消息的醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)。時長1.5課時。帶教老師負責組織、引導和節(jié)拍掌控。結(jié)束后，帶教老師進行點評，就其中表現(xiàn)出的問題進行評估和解析，對專業(yè)知識進行回首。對照組：采取LBL教學法。第1次課授課內(nèi)容以病例引出，涵蓋肺癌的流行病學、診斷與鑒別診斷、分期、治療原則和預后，講述結(jié)束后，鼓勵同學發(fā)問，并布置課后問題。第2次課，對上節(jié)內(nèi)容進行回首，重點講述學科進展，對上堂課提出的問題進行解析。1.3觀察指標包含理論考核和滿意度調(diào)查兩部分。理論考核為科室克己試卷，以問答題形式考核學生對教學目的內(nèi)知識點把握水平。教學滿意度調(diào)查為克己問卷，重要考察學生對教學方法和教學效果的滿意水平，滿分100分。評估時間在第2次課后，時間為30min。1.4統(tǒng)計方法應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采取〔x±s〕表示，組間差別比較行t檢驗，P0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1理論考核實驗組理論考核〔93.32±5.47〕清楚顯高于對照組〔86.28±8.19〕分，差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，見表1。2.2教學滿意度調(diào)查實驗組學生對教學的滿意度評分〔95.12±2.03〕清楚顯高于對照組〔91.64±4.91〕分，差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，見表2。3討論腫瘤學是一門穿插學科，與學、外科學、藥理學、分子生物學等穿插融合。腫瘤學研究生有一定的相關(guān)學科基礎(chǔ)，怎樣把這些知識有機結(jié)合起來，并最終轉(zhuǎn)化成解決臨床實際問題的能力，是教學計劃的著眼點。即便對于科研型研究生，了解臨床現(xiàn)在狀況和學科發(fā)展，也能夠更好地獲取科研思路[4]。因而，該科從2012年起，除了醫(yī)學院的教學布置外，還組織科內(nèi)教學力量，對腫瘤科研究生進行臨床常見腫瘤相關(guān)知識的教學，著重疾病的診斷、分期、治療原則，關(guān)注學科前沿和熱門，進而幫助學生更快了解學科發(fā)展，提升臨床能力。但是，從教學理論中發(fā)現(xiàn)，假如教學仍然沿襲傳統(tǒng)方法，學生缺乏興趣，出勤率下降，而帶教老師的積極性也遭到影響?？紤]到研究生自學能力較強，而且部分已經(jīng)通過臨床見習或?qū)嵙暦e累了經(jīng)歷體驗，并表現(xiàn)出對臨床實際問題的興趣，經(jīng)屢次討論設(shè)計了該研究，旨在探尋求索比照傳統(tǒng)教學方法，在教學中引入CBL結(jié)合情景形式教學法，能否能激發(fā)學生興趣，發(fā)揮學生自動學習的能力，更好地把握知識，改善課堂體驗。CBL以病例為基礎(chǔ)，以問題為線索，提出問題、討論問題、解決問題，把教學主體從老師變成了學生，學生在課前預備中查閱文獻，能夠從老師的建議和自己的檢索中整理和學習疾病的權(quán)威指南和主要文獻[5]。CBL教學案例的選擇是教學的基礎(chǔ)，在教學預備經(jīng)過中由帶教老師預備2種常見腫瘤共4個病例，病種分別為肺癌和乳腺癌，經(jīng)教學小組討論，綜合病例資料、診療原則、討論提綱和問題設(shè)置，考慮到乳腺癌病例牽涉手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療，內(nèi)容冗雜，課堂時間有限，給討論環(huán)節(jié)帶來困難，最終選擇部分晚期非小細胞肺癌作為教學病例，強調(diào)腫瘤綜合治療理念，遵守循證醫(yī)學根據(jù)，重視夯實基礎(chǔ)知識，著重腫瘤?？浦委?。情景形式教學通過角色飾演，復原臨床診療現(xiàn)場，通過實際運用，強化臨床思維，穩(wěn)固專業(yè)知識[6-7]。該研究設(shè)計的告知壞消息環(huán)節(jié)，是學生反映在臨床中比較困難和感興趣的部分，通過現(xiàn)場理論和討論，學生們對腫瘤學科和醫(yī)學生角色有了更深刻的認識。傳統(tǒng)教學法以教師“講〞為主，老師已經(jīng)在長期理論中積累了豐富的經(jīng)歷體驗，為了彌補教學方法的不足，該研究中應用傳統(tǒng)教學法也在教學內(nèi)容上做了新的嘗試，將同一病例作為教學內(nèi)容組織的線索，老師以提出問題和回答以下問題的方式制造授課教案，使教學內(nèi)容條理愈加清楚明晰，學生更易承受。研究結(jié)果顯示，CBL結(jié)合情景形式教學法激發(fā)了學生的學習興趣，學生預備更充足，學習參與度高，知識把握情況更好，提升了學生對授課的滿意度。在實驗組的3個討論小組中，有一個小組預備最為充足，以PPT的形式對提出的問題進行了解析，資料翔實，論據(jù)較為充分，充足反映了學生學習的主觀能動性。情景形式教學也遭到學生歡迎，其中一個小組提早請臨床帶教教師進行了指點，在角色飾演中較好地復原了臨床場景，也展現(xiàn)了較好的知識把握情況和溝通技巧。另外，教學相長，良好的課堂氣氛和師生互動，也更大地激發(fā)了老師的教學熱情，進而帶來更好的課堂體驗和教學效果。CBL結(jié)合情景形式教學對老師教學能力的培養(yǎng)具有良好作用。當前臨床教學的帶教老師均由臨床醫(yī)師擔任，臨床醫(yī)師承受的系統(tǒng)教學能力培訓相對較少，教學材料的編排預備以及與學生的課堂互動是相對軟弱的環(huán)節(jié)[8-10]，而CBL結(jié)合情景形式教學以病例為基礎(chǔ)，復原診療現(xiàn)場，貼合臨床理論，模仿臨床思維，是具有經(jīng)歷體驗的臨床醫(yī)師擅于部分，發(fā)揮了帶教老師的優(yōu)勢，利于激發(fā)帶教老師的興趣，而與傳統(tǒng)教學形式相比，學生能夠更大水平地參與，使老師能夠更好地了解學生對知識的把握水平和需求，以便在教學中不斷探索和改良，進而到達建設(shè)師資隊伍、提升教學能力的目的。CBL結(jié)合情景形式教學法的優(yōu)勢得到初步具體表現(xiàn)出[11]，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問題。CBL結(jié)合情景形式教學法中的老師和學生都需要做充足的課前預備，能力保證教學效果，假如將所有教學內(nèi)容都采取該方法進行教學，花費時間和精神較大，而研究生課業(yè)任務較重，難以理論。另外在課前預備中，學生預備時間較短，對指南和文獻的挑選和學習仍然存在困難。該研究的授課內(nèi)容為肺癌，選擇肺癌的原因是基于肺癌是我們國家發(fā)病和病死率排名第一的惡性腫瘤，但是肺癌也是腫瘤學診療進展相對較快的病種，有大量的臨床研究和數(shù)據(jù)，指南更新較快，使學生閱讀量進一步增長。假如老師在課程預備階段提供指南和主要文獻，將有助于提升學生的效率。情景形式教學法中的告知壞消息環(huán)節(jié)，需要患者、家屬、醫(yī)生、護士角色的共同參與，牽涉疾病知識和溝通技巧，學生在臨床學習時間短，缺乏相應經(jīng)歷體驗，預備也不夠充足。除此之外，怎樣根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容選擇適宜的教學方法，以及不同教學方法之間怎樣銜接融合，以到達更好的教學效果，還是下一步教學研究的重要內(nèi)容之