心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定課件

心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢1心臟解剖概要心包臟層壁層為漿膜層，覆蓋于心肌表面，又稱心外膜由堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，在大血管根部臟層心包移行于大血管表面后折移成壁層心包，稱心包反折，形成心包斜竇、橫竇和隱窩臟壁層之間為心包腔，正常情況下，腔內(nèi)有20ml左右淡黃色漿液心臟解剖概要心包臟層壁層為漿膜層，覆蓋于心肌表面，又稱心外膜2心臟解剖概要心腔心房心室房間隔室間隔左心房右心房左心室右心室膜周部漏斗部肌部原發(fā)孔繼發(fā)孔心臟解剖概要心腔心房心室房間隔室間隔左心房左心室膜周部原發(fā)孔3心臟解剖概要大血管主動(dòng)脈肺動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈左、右肺靜脈心臟解剖概要大血管主動(dòng)脈肺動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈升主動(dòng)脈左肺動(dòng)4心臟解剖概要心臟瓣膜二尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣心臟解剖概要心臟瓣膜二尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣5瓣葉較大的前葉和較小的后葉，前葉占二尖瓣表面積的2/3，后葉呈C型，盤繞在前葉周圍，約占二尖瓣周長(zhǎng)的2/3.基底附著于瓣環(huán)腱索前葉和后葉通過(guò)腱索相連于左心室的前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌上，少數(shù)直接附著于室壁肌瓣環(huán)呈馬鞍形，內(nèi)前1/3為左、右纖維三角，前瓣基底部即附著于此處，此處與主動(dòng)脈左冠瓣后半及無(wú)冠瓣有纖維連接乳頭肌前外乳頭肌側(cè)和后內(nèi)側(cè)乳頭肌二尖瓣瓣葉較大的前葉和較小的后葉，前葉占二尖瓣表面積的2/3，后6瓣葉前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是三尖瓣功能的主要部分，后瓣稱為邊緣瓣、背瓣或下瓣，隔瓣最小，也稱內(nèi)瓣瓣環(huán)略呈三角形，為心臟纖維支架的組成部分及三尖瓣瓣葉基底附著處。三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)不在同一平面上，前瓣及隔瓣前交界附著處高出后瓣與隔瓣后半部附著處大約15mm腱索可直接起源于乳頭肌，也可直接起源于右心室壁或間壁，附著于瓣葉的腱索稱為“真腱索”，附著于其他部位稱為“假腱索”乳頭肌前乳頭肌附著于右心室前壁的下半部，為三尖瓣最大的乳頭肌。室間隔有許多大肌束與此相連，其中比較粗大的肌束稱為調(diào)節(jié)束，連于前乳頭肌與室上嵴之間。后乳頭肌較小，單個(gè)或成雙存在，其腱索主要附著于后瓣；圓錐乳頭肌位于室上嵴下緣，其腱索分布于隔瓣與前瓣交界附近三尖瓣瓣葉前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是三尖瓣7組成瓣葉、瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部、升主動(dòng)脈及瓣下組織瓣葉右冠瓣、左冠瓣及無(wú)冠瓣，三個(gè)瓣葉等大，位置等高，基底部附著于弧形彎曲的瓣環(huán)上冠竇右冠竇、左冠竇及無(wú)冠竇瓣下組織主動(dòng)脈的左瓣葉后半與后瓣葉的瓣環(huán)下方的致密的纖維組織向下延伸為二尖瓣的前瓣，共同構(gòu)成左室流入口與流出口之間的交界主動(dòng)脈瓣組成瓣葉、瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部、升主動(dòng)脈及瓣下組織主動(dòng)脈瓣8

前瓣、左瓣和右瓣3

個(gè)半月瓣瓣葉和瓣環(huán)均較薄弱；瓣環(huán)和右室漏斗部心肌相連左瓣葉與漏斗部的隔束相延續(xù)右瓣葉與漏斗部壁束相延續(xù)肺動(dòng)脈瓣前瓣、左瓣和右瓣3肺動(dòng)脈瓣9常用超聲心動(dòng)圖檢查方法二維超聲：顯示心腔及大血管內(nèi)徑、判斷心內(nèi)畸形及大血管連接關(guān)系等M型超聲：一維超聲，具有很強(qiáng)的時(shí)間及空間分辨力彩色多普勒超聲：顯示血流方向，根據(jù)色彩亮度判斷血流快慢，判斷瓣口有無(wú)反流或狹窄頻譜多普勒超聲：PW測(cè)量瓣口流速，CW測(cè)量心腔內(nèi)高速血流，如：VSD、PDA或瓣口狹窄時(shí)的高速血流常用超聲心動(dòng)圖檢查方法二維超聲：顯示心腔及大血管內(nèi)徑、判斷心10PWCWM超2DPWCWM超2D11二維超聲心動(dòng)圖檢查方法

及正常值二維超聲心動(dòng)圖檢查方法

及正常值12檢查方法與正常斷面圖

儀器條件：成人2.0～4.0MHz，嬰幼兒5.0MHz檢查方法：常用切面胸骨左緣區(qū)心尖區(qū)劍下區(qū)胸骨上區(qū)檢查方法與正常斷面圖13胸骨左緣區(qū)胸骨旁左室長(zhǎng)軸斷面圖，探頭置于胸骨左緣3、4肋間，與心臟長(zhǎng)軸平行，探頭與右肩、左腰平行測(cè)量?jī)?nèi)容：右室前壁厚度2～5mm

右室內(nèi)徑正常值小于25mm(20mm)

左室內(nèi)徑：男≤55mm；女≤50mm

左室壁厚度8～12mm

二尖瓣環(huán)徑：收縮期最大徑21～34mm二尖瓣口直徑：二尖瓣開(kāi)閉前、后葉間的距離，關(guān)閉為0，開(kāi)放為20mm

左房?jī)?nèi)徑：相當(dāng)于主動(dòng)脈竇部水平測(cè)量收縮期最大前后徑25～38mm主動(dòng)脈環(huán)徑18～24mm；竇部徑22～32mm；升部徑20～34mm胸骨左緣區(qū)胸骨旁左室長(zhǎng)軸斷面圖，探頭置于胸骨左緣3、4肋間14胸骨左緣區(qū)胸骨旁大動(dòng)脈軸斷面圖：觀察主、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈、右室流出道、三尖瓣等病變胸骨旁肺動(dòng)脈分叉斷面圖：觀察主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分叉病變、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等胸骨左緣區(qū)15胸骨左緣區(qū):胸骨旁左室系列短軸斷面圖：二尖瓣口水平短軸斷面圖左室乳頭肌短軸斷面圖左室心尖短軸斷面圖胸骨左緣區(qū):二尖瓣口水平左室乳頭肌左室心尖短16胸骨左緣區(qū):(5)胸骨旁四腔心斷面圖：觀察四個(gè)心腔及房室瓣、房間隔及室間隔的病變胸骨左緣區(qū):17心尖區(qū):(1)心尖四腔心斷面圖：患者左側(cè)30或45度臥位，心尖四腔斷面圖的用途廣泛，為測(cè)量四個(gè)心腔大小的標(biāo)準(zhǔn)斷面圖心尖區(qū):18(2)心尖五腔心斷面圖：用于觀察主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左室流出道、房室瓣、房室心腔、室間隔等的病變(2)心尖五腔心斷面圖：用于觀察主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左室流19劍下區(qū):(1)劍下四腔心斷面圖劍下區(qū):(1)劍下四腔心斷面圖20(2)劍下心房?jī)汕婚L(zhǎng)軸切面：(2)劍下心房?jī)汕婚L(zhǎng)軸切面：21胸骨上區(qū):(1)胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面：胸骨上區(qū):22(2)胸骨上區(qū)降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸斷面圖：(2)胸骨上區(qū)降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸斷面圖：23M型超聲心動(dòng)圖檢查方法及正常值M型超聲心動(dòng)圖檢查方法及正常值24一、二維實(shí)時(shí)顯像儀的M型超聲心動(dòng)圖檢查方法根據(jù)需要在二維切面圖上取樣，顯示M形曲線，可供測(cè)量該結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)幅度與速度一、二維實(shí)時(shí)顯像儀的M型超聲心動(dòng)圖檢查方法25（二）常用M型掃查區(qū)域胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面1區(qū):左室乳頭肌水平2a區(qū)：二尖瓣腱索水平2b區(qū)：二尖瓣前后瓣的瓣尖水平3區(qū)：二尖瓣瓣體處4區(qū)：主動(dòng)脈根部水平（二）常用M型掃查區(qū)域26心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定課件27二、重要瓣膜圖形及形成機(jī)制二尖瓣主動(dòng)脈瓣二、重要瓣膜圖形及形成機(jī)制28二尖瓣M超形成機(jī)制二尖瓣在心動(dòng)周期中出現(xiàn)有規(guī)律性的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，心室收縮期關(guān)閉，舒張期開(kāi)放，舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，心房收縮期再度開(kāi)放增大，M型形成雙峰運(yùn)動(dòng)曲線。二尖瓣M型各部分命名分別為：C、D、E、F、G、A、B等點(diǎn)或波峰，波峰的頂點(diǎn)稱為E點(diǎn)和A點(diǎn)二尖瓣M超形成機(jī)制29心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定課件30主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣的M型運(yùn)動(dòng)曲線：收縮期開(kāi)放為一六邊盒形，舒張期關(guān)閉，呈一直線，前線代表右冠瓣，后線代表無(wú)冠瓣，曲線分開(kāi)處為k點(diǎn)，閉合處為g點(diǎn)，k-g間期代表左室射血期主動(dòng)脈瓣31彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查32

在二維超聲的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)彩色多普勒超聲模式可以顯示瓣口血流方向：有無(wú)前向血流增快，提示瓣膜狹窄，瓣口出現(xiàn)反向血流信號(hào)，提示瓣膜反流，根據(jù)反流束長(zhǎng)度或面積估測(cè)反流程度顯示室缺或?qū)Ч艿姆至魇鴮挾燃胺至鞣较?，可?jiàn)間接提示有無(wú)肺動(dòng)脈高壓對(duì)于二維圖像顯示不佳的小缺損，可以通過(guò)血流信號(hào)判斷有無(wú)缺損存在在二維超聲的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)彩色多普勒超聲模式33瓣周漏室間隔缺損降主動(dòng)脈縮窄瓣周漏室間隔缺損降主動(dòng)脈縮窄34左室流出道狹窄AR+MR+TR左室流出道狹窄AR+MR+TR35ASDVSD雙向分流ASDVSD雙向分流36彩色多普勒顯像的優(yōu)點(diǎn)可以觀察整幅切面圖上各處血流分布狀態(tài)、直觀、省時(shí)間可短時(shí)間內(nèi)捕捉到異常血流信號(hào)，大大提高了工作效率和診斷正確率對(duì)于心內(nèi)分流量不大，房室腔大小無(wú)明顯變化時(shí)，二維超聲容易漏診的小房缺、小導(dǎo)管及卵圓孔未閉等情況，彩色多普勒及頻譜多普勒可以敏感檢出，還可以檢出多發(fā)的房缺、室缺或?qū)Ч艿瓤梢悦舾械呐袛喔靼昴た诘姆聪蜓?，不僅可以定性、也可以確定返流范圍及程度，在一定程度上已經(jīng)替代有創(chuàng)性心導(dǎo)管造影技術(shù)彩色多普勒顯像的優(yōu)點(diǎn)37彩色多普勒顯像的局限性對(duì)右向左分流不敏感，不及聲學(xué)造影對(duì)分流及返流只能提供半定量，無(wú)法精確定量流量等參數(shù)，亦不能計(jì)算心排血量及心功能指標(biāo)彩色多普勒顯像的局限性38頻譜多普勒檢查方法及正常值頻譜多普勒檢查方法及正常值39在二維超聲圖像或彩色多普勒的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)頻譜多普勒模式，頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖可提供有關(guān)心臟血流特征的信息PW：測(cè)量正常瓣口流速，具有距離選通能力CW測(cè)量取樣線上的高速血流速度，不能定位在二維超聲圖像或彩色多普勒的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)頻譜多普勒模式，頻譜40主要瓣口及心腔內(nèi)分流時(shí)血流頻譜測(cè)量方法：房室瓣測(cè)量時(shí)將取樣點(diǎn)置于瓣膜的心室側(cè)半月瓣測(cè)量時(shí)將取樣點(diǎn)置于瓣膜的上方房室水平及大動(dòng)脈水平測(cè)量時(shí)將取樣點(diǎn)置于壓力低的心房、心室或大動(dòng)脈側(cè)主要瓣口及心腔內(nèi)分流時(shí)血流頻譜測(cè)量方法：41各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征瓣膜在正常情況下，流速不快，一般選用脈沖多普勒超聲，即PW各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征42二尖瓣血流頻譜（0.6～1.3m/s

）二尖瓣血流頻譜（0.6～1.3m/s）43主動(dòng)脈瓣血流頻譜（0.9～1.7m/s）主動(dòng)脈瓣血流頻譜（0.9～1.7m/s）44肺動(dòng)脈瓣血流頻譜（0.5～1.0m/s）肺動(dòng)脈瓣血流頻譜（0.5～1.0m/s）45三尖瓣血流頻譜（0.3～0.7m/s）三尖瓣血流頻譜（0.3～0.7m/s）46連續(xù)多普勒技術(shù)即CW

一般測(cè)量高速血流

瓣口狹窄時(shí)

先心：左向右分流時(shí)連續(xù)多普勒技術(shù)即CW

47病例四

TOFVSD+PS+

主動(dòng)脈騎跨+

右室肥大病例四TOF48VSDVSD49PDAPDA50心臟功能的測(cè)定心臟功能的測(cè)定51左室收縮功能的測(cè)定

左室容積、心搏量和射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)是臨床上最常用、最重要的左室收縮功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（EF）=左心室每博量左心室舒張末期容積×100%正常值67%±8%，＜50%減低40%～50%輕度30～40%中度＜30%重度短軸縮短率=Dd-DS/Dd正常值＞25%左室收縮功能的測(cè)定左室容積、心搏量和射血分?jǐn)?shù)左心室每博量52左室收縮功能的測(cè)定M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量法簡(jiǎn)單幾何形態(tài)假設(shè)左室為一橢圓球體其長(zhǎng)徑=2短徑，故左室容積V=D3（Teichholtz公式）

7.02.4+D

v=D3左室收縮功能的測(cè)定M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量法53左室收縮功能的測(cè)定M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量法（Teichholtz公式）左室收縮功能的測(cè)定M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量法（Teichholtz54左室收縮功能的測(cè)定simpson法：包括單平面及雙平面simpson法將左心室分割成若干個(gè)形狀相似的圓柱幾何體，分別測(cè)量各個(gè)圓柱體的容積，其總和即為左心室容積左室收縮功能的測(cè)定simpson法：包括單平面及雙平面sim55單平面simpson法收縮末期四腔心切面舒張末期四腔心切面單平面simpson法收縮末期四腔心切面舒張末期四腔心切面56左室收縮功能的測(cè)定二維面積長(zhǎng)度法三維超聲心動(dòng)圖法：在二維左心室圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建，經(jīng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理，獲得左室容積和其他參數(shù)左室收縮功能的測(cè)定二維面積長(zhǎng)度法57左室舒張功能的測(cè)定頻譜多普勒法和組織（TDI）多普勒法

測(cè)量二尖瓣口E、A峰的比值，正常情況下E/A＞1,舒張功能正常舒張功能減低：

E/A＜1,左室順應(yīng)性減低，表示左室松弛功能減低E/A＞1，組織多普勒VE/VA＜1，假性正?；疎/A＞2，限制性左室舒張功能減低，左室收縮功能減低左室舒張功能的測(cè)定頻譜多普勒法和組織（TDI）多普勒法58左室舒張功能正常左室舒張功能正常59左室順應(yīng)性減低松弛功能障礙左室順應(yīng)性減低60假性正?；傩哉；?1限制性左室

舒張功能減低

E/A＞2限制性左室

舒張功能減低

E/A＞262右心室功能的測(cè)定左心室在心臟功能中起著舉足輕重的作用，一般情況下不測(cè)量右室收縮功能，隨著三維技術(shù)的發(fā)展尤其是三維經(jīng)食道超聲的發(fā)展，有望開(kāi)辟右心室容積的新途徑右室舒張功能測(cè)定同左室，測(cè)量三尖瓣口頻譜目前臨床判斷右心功能根據(jù)肝靜脈及下腔靜脈寬度，如果增寬，考慮肝淤血，即提示臨床右心室功能減低右心室功能的測(cè)定左心室在心臟功能中起著舉足輕重的作用，一般情63肝淤血

肝靜脈、下腔靜脈增寬肝淤血

肝靜脈、下腔靜脈增寬64謝謝謝謝65謝謝！謝謝！66心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢67心臟解剖概要心包臟層壁層為漿膜層，覆蓋于心肌表面，又稱心外膜由堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，在大血管根部臟層心包移行于大血管表面后折移成壁層心包，稱心包反折，形成心包斜竇、橫竇和隱窩臟壁層之間為心包腔，正常情況下，腔內(nèi)有20ml左右淡黃色漿液心臟解剖概要心包臟層壁層為漿膜層，覆蓋于心肌表面，又稱心外膜68心臟解剖概要心腔心房心室房間隔室間隔左心房右心房左心室右心室膜周部漏斗部肌部原發(fā)孔繼發(fā)孔心臟解剖概要心腔心房心室房間隔室間隔左心房左心室膜周部原發(fā)孔69心臟解剖概要大血管主動(dòng)脈肺動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈左、右肺靜脈心臟解剖概要大血管主動(dòng)脈肺動(dòng)脈上腔靜脈下腔靜脈升主動(dòng)脈左肺動(dòng)70心臟解剖概要心臟瓣膜二尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣心臟解剖概要心臟瓣膜二尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣71瓣葉較大的前葉和較小的后葉，前葉占二尖瓣表面積的2/3，后葉呈C型，盤繞在前葉周圍，約占二尖瓣周長(zhǎng)的2/3.基底附著于瓣環(huán)腱索前葉和后葉通過(guò)腱索相連于左心室的前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌上，少數(shù)直接附著于室壁肌瓣環(huán)呈馬鞍形，內(nèi)前1/3為左、右纖維三角，前瓣基底部即附著于此處，此處與主動(dòng)脈左冠瓣后半及無(wú)冠瓣有纖維連接乳頭肌前外乳頭肌側(cè)和后內(nèi)側(cè)乳頭肌二尖瓣瓣葉較大的前葉和較小的后葉，前葉占二尖瓣表面積的2/3，后72瓣葉前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是三尖瓣功能的主要部分，后瓣稱為邊緣瓣、背瓣或下瓣，隔瓣最小，也稱內(nèi)瓣瓣環(huán)略呈三角形，為心臟纖維支架的組成部分及三尖瓣瓣葉基底附著處。三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)不在同一平面上，前瓣及隔瓣前交界附著處高出后瓣與隔瓣后半部附著處大約15mm腱索可直接起源于乳頭肌，也可直接起源于右心室壁或間壁，附著于瓣葉的腱索稱為“真腱索”，附著于其他部位稱為“假腱索”乳頭肌前乳頭肌附著于右心室前壁的下半部，為三尖瓣最大的乳頭肌。室間隔有許多大肌束與此相連，其中比較粗大的肌束稱為調(diào)節(jié)束，連于前乳頭肌與室上嵴之間。后乳頭肌較小，單個(gè)或成雙存在，其腱索主要附著于后瓣；圓錐乳頭肌位于室上嵴下緣，其腱索分布于隔瓣與前瓣交界附近三尖瓣瓣葉前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是三尖瓣73組成瓣葉、瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部、升主動(dòng)脈及瓣下組織瓣葉右冠瓣、左冠瓣及無(wú)冠瓣，三個(gè)瓣葉等大，位置等高，基底部附著于弧形彎曲的瓣環(huán)上冠竇右冠竇、左冠竇及無(wú)冠竇瓣下組織主動(dòng)脈的左瓣葉后半與后瓣葉的瓣環(huán)下方的致密的纖維組織向下延伸為二尖瓣的前瓣，共同構(gòu)成左室流入口與流出口之間的交界主動(dòng)脈瓣組成瓣葉、瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部、升主動(dòng)脈及瓣下組織主動(dòng)脈瓣74

前瓣、左瓣和右瓣3

個(gè)半月瓣瓣葉和瓣環(huán)均較薄弱；瓣環(huán)和右室漏斗部心肌相連左瓣葉與漏斗部的隔束相延續(xù)右瓣葉與漏斗部壁束相延續(xù)肺動(dòng)脈瓣前瓣、左瓣和右瓣3肺動(dòng)脈瓣75常用超聲心動(dòng)圖檢查方法二維超聲：顯示心腔及大血管內(nèi)徑、判斷心內(nèi)畸形及大血管連接關(guān)系等M型超聲：一維超聲，具有很強(qiáng)的時(shí)間及空間分辨力彩色多普勒超聲：顯示血流方向，根據(jù)色彩亮度判斷血流快慢，判斷瓣口有無(wú)反流或狹窄頻譜多普勒超聲：PW測(cè)量瓣口流速，CW測(cè)量心腔內(nèi)高速血流，如：VSD、PDA或瓣口狹窄時(shí)的高速血流常用超聲心動(dòng)圖檢查方法二維超聲：顯示心腔及大血管內(nèi)徑、判斷心76PWCWM超2DPWCWM超2D77二維超聲心動(dòng)圖檢查方法

及正常值二維超聲心動(dòng)圖檢查方法

及正常值78檢查方法與正常斷面圖

儀器條件：成人2.0～4.0MHz，嬰幼兒5.0MHz檢查方法：常用切面胸骨左緣區(qū)心尖區(qū)劍下區(qū)胸骨上區(qū)檢查方法與正常斷面圖79胸骨左緣區(qū)胸骨旁左室長(zhǎng)軸斷面圖，探頭置于胸骨左緣3、4肋間，與心臟長(zhǎng)軸平行，探頭與右肩、左腰平行測(cè)量?jī)?nèi)容：右室前壁厚度2～5mm

右室內(nèi)徑正常值小于25mm(20mm)

左室內(nèi)徑：男≤55mm；女≤50mm

左室壁厚度8～12mm

二尖瓣環(huán)徑：收縮期最大徑21～34mm二尖瓣口直徑：二尖瓣開(kāi)閉前、后葉間的距離，關(guān)閉為0，開(kāi)放為20mm

左房?jī)?nèi)徑：相當(dāng)于主動(dòng)脈竇部水平測(cè)量收縮期最大前后徑25～38mm主動(dòng)脈環(huán)徑18～24mm；竇部徑22～32mm；升部徑20～34mm胸骨左緣區(qū)胸骨旁左室長(zhǎng)軸斷面圖，探頭置于胸骨左緣3、4肋間80胸骨左緣區(qū)胸骨旁大動(dòng)脈軸斷面圖：觀察主、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈、右室流出道、三尖瓣等病變胸骨旁肺動(dòng)脈分叉斷面圖：觀察主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分叉病變、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等胸骨左緣區(qū)81胸骨左緣區(qū):胸骨旁左室系列短軸斷面圖：二尖瓣口水平短軸斷面圖左室乳頭肌短軸斷面圖左室心尖短軸斷面圖胸骨左緣區(qū):二尖瓣口水平左室乳頭肌左室心尖短82胸骨左緣區(qū):(5)胸骨旁四腔心斷面圖：觀察四個(gè)心腔及房室瓣、房間隔及室間隔的病變胸骨左緣區(qū):83心尖區(qū):(1)心尖四腔心斷面圖：患者左側(cè)30或45度臥位，心尖四腔斷面圖的用途廣泛，為測(cè)量四個(gè)心腔大小的標(biāo)準(zhǔn)斷面圖心尖區(qū):84(2)心尖五腔心斷面圖：用于觀察主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左室流出道、房室瓣、房室心腔、室間隔等的病變(2)心尖五腔心斷面圖：用于觀察主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左室流85劍下區(qū):(1)劍下四腔心斷面圖劍下區(qū):(1)劍下四腔心斷面圖86(2)劍下心房?jī)汕婚L(zhǎng)軸切面：(2)劍下心房?jī)汕婚L(zhǎng)軸切面：87胸骨上區(qū):(1)胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面：胸骨上區(qū):88(2)胸骨上區(qū)降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸斷面圖：(2)胸骨上區(qū)降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸斷面圖：89M型超聲心動(dòng)圖檢查方法及正常值M型超聲心動(dòng)圖檢查方法及正常值90一、二維實(shí)時(shí)顯像儀的M型超聲心動(dòng)圖檢查方法根據(jù)需要在二維切面圖上取樣，顯示M形曲線，可供測(cè)量該結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)幅度與速度一、二維實(shí)時(shí)顯像儀的M型超聲心動(dòng)圖檢查方法91（二）常用M型掃查區(qū)域胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面1區(qū):左室乳頭肌水平2a區(qū)：二尖瓣腱索水平2b區(qū)：二尖瓣前后瓣的瓣尖水平3區(qū)：二尖瓣瓣體處4區(qū)：主動(dòng)脈根部水平（二）常用M型掃查區(qū)域92心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定課件93二、重要瓣膜圖形及形成機(jī)制二尖瓣主動(dòng)脈瓣二、重要瓣膜圖形及形成機(jī)制94二尖瓣M超形成機(jī)制二尖瓣在心動(dòng)周期中出現(xiàn)有規(guī)律性的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，心室收縮期關(guān)閉，舒張期開(kāi)放，舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，心房收縮期再度開(kāi)放增大，M型形成雙峰運(yùn)動(dòng)曲線。二尖瓣M型各部分命名分別為：C、D、E、F、G、A、B等點(diǎn)或波峰，波峰的頂點(diǎn)稱為E點(diǎn)和A點(diǎn)二尖瓣M超形成機(jī)制95心臟解剖及超聲心動(dòng)圖檢查方法心功能測(cè)定課件96主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣的M型運(yùn)動(dòng)曲線：收縮期開(kāi)放為一六邊盒形，舒張期關(guān)閉，呈一直線，前線代表右冠瓣，后線代表無(wú)冠瓣，曲線分開(kāi)處為k點(diǎn)，閉合處為g點(diǎn)，k-g間期代表左室射血期主動(dòng)脈瓣97彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查98

在二維超聲的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)彩色多普勒超聲模式可以顯示瓣口血流方向：有無(wú)前向血流增快，提示瓣膜狹窄，瓣口出現(xiàn)反向血流信號(hào)，提示瓣膜反流，根據(jù)反流束長(zhǎng)度或面積估測(cè)反流程度顯示室缺或?qū)Ч艿姆至魇鴮挾燃胺至鞣较?，可?jiàn)間接提示有無(wú)肺動(dòng)脈高壓對(duì)于二維圖像顯示不佳的小缺損，可以通過(guò)血流信號(hào)判斷有無(wú)缺損存在在二維超聲的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)彩色多普勒超聲模式99瓣周漏室間隔缺損降主動(dòng)脈縮窄瓣周漏室間隔缺損降主動(dòng)脈縮窄100左室流出道狹窄AR+MR+TR左室流出道狹窄AR+MR+TR101ASDVSD雙向分流ASDVSD雙向分流102彩色多普勒顯像的優(yōu)點(diǎn)可以觀察整幅切面圖上各處血流分布狀態(tài)、直觀、省時(shí)間可短時(shí)間內(nèi)捕捉到異常血流信號(hào)，大大提高了工作效率和診斷正確率對(duì)于心內(nèi)分流量不大，房室腔大小無(wú)明顯變化時(shí)，二維超聲容易漏診的小房缺、小導(dǎo)管及卵圓孔未閉等情況，彩色多普勒及頻譜多普勒可以敏感檢出，還可以檢出多發(fā)的房缺、室缺或?qū)Ч艿瓤梢悦舾械呐袛喔靼昴た诘姆聪蜓鳎粌H可以定性、也可以確定返流范圍及程度，在一定程度上已經(jīng)替代有創(chuàng)性心導(dǎo)管造影技術(shù)彩色多普勒顯像的優(yōu)點(diǎn)103彩色多普勒顯像的局限性對(duì)右向左分流不敏感，不及聲學(xué)造影對(duì)分流及返流只能提供半定量，無(wú)法精確定量流量等參數(shù)，亦不能計(jì)算心排血量及心功能指標(biāo)彩色多普勒顯像的局限性104頻譜多普勒檢查方法及正常值頻譜多普勒檢查方法及正常值105在二維超聲圖像或彩色多普勒的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)頻譜多普勒模式，頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖可提供有關(guān)心臟血流特征的信息PW：測(cè)量正常瓣口流速，具有距離選通能力CW測(cè)量取樣線上的高速血流速度，不能定位在二維超聲圖像或彩色多普勒的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)頻譜多普勒模式，頻譜106主要瓣口及心腔內(nèi)分流時(shí)血流頻譜測(cè)量方法：房室瓣測(cè)量時(shí)將取樣點(diǎn)置于瓣膜的心室側(cè)半月瓣測(cè)量時(shí)將取樣點(diǎn)置于瓣膜的上方房室水平及大動(dòng)脈水平測(cè)量時(shí)將取樣點(diǎn)置于壓力低的心房、心室或大動(dòng)脈側(cè)主要瓣口及心腔內(nèi)分流時(shí)血流頻譜測(cè)量方法：107各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征瓣膜在正常情況下，流速不快，一般選用脈沖多普勒超聲，即PW各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征108二尖瓣血流頻譜（0.6～1.3m/s

）二尖瓣血流頻譜（0.6～1.3m/s）109主動(dòng)脈瓣血流頻譜（0.9～1.7m/s）主動(dòng)脈瓣血流頻譜（0.9～1.7m/s）110肺動(dòng)脈瓣血流頻譜（0.5～1.0m/s）肺動(dòng)脈瓣血流頻譜（0.5～1.0m/s）111三尖瓣血流頻譜（0.3～0.7m/s）三尖瓣血流頻譜（0.3～0.7m/s）112連續(xù)多普勒技術(shù)即CW

一般測(cè)量高速血流

瓣口狹窄時(shí)

先心：左向右分流時(shí)連續(xù)多普勒技術(shù)即CW

113病例四

TOFVSD+PS+

主動(dòng)脈騎跨+

右室肥大病例四TOF114VSDVSD115PDAPDA116心臟功能的測(cè)定心臟功能的測(cè)定117左室收縮功能的測(cè)定

左室容積、心搏量和射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)是臨床上最常用、最重要的左室收縮功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（EF）=左心室每博量左心室舒張末期容積×100%正常值67%±8%，＜50%減低40%～50%輕度30～40%中度