主要慢性病的篩檢健康管理師培訓(xùn)課件

主要慢性病的篩檢

王文絹博士教授中國疾控中心慢病中心二○○八年十一月八日主要慢性病的篩檢王文絹博士教授1篩檢的基礎(chǔ)知識篩檢的基礎(chǔ)知識2一、篩檢的概念定義通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療。篩檢試驗或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡單易行、敏感、廉價和有效，且要應(yīng)用廣泛。一、篩檢的概念定義3二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進行早診、早治、提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以預(yù)防疾病的發(fā)生。

開展流行病學(xué)監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。在健康管理過程中，對接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危人群。

二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病4三、篩檢方法的評價篩檢方法應(yīng)該符合：快速、簡便、經(jīng)濟、安全及真實可靠的標準。但篩檢試驗不是診斷試驗，后者要保證診斷的病人準確無誤不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診都將使病人喪失治療的良機。篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學(xué)性，選擇真實性好，可靠性強的篩檢試驗。三、篩檢方法的評價篩檢方法應(yīng)該符合：快速、簡便、經(jīng)濟、安全及5篩檢試驗的真實性評價指標靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽性者所占的比例，又稱為真陽性率。靈敏度反映檢測試驗發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就低，靈敏度=1-假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰性率。特異度反映檢測試驗發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽性率就低，特異度=1-假陽性率。理論上靈敏度和特異度越接近100%越好，但任何一項篩檢試驗，不可能實現(xiàn)靈敏度和特異度同時達到100%一般情況下，一項篩檢試驗提高了靈敏度，就會降低特意度。篩檢試驗的真實性評價指標靈敏度6某病病人與非病人篩檢結(jié)果

篩檢結(jié)果病人非病人合計陽性真陽性a假陽性ba+b陰性假陰性c真陰性dc+d合計a+cb+da+b+c+d注：表中符號代表各種特征的觀察人數(shù)靈敏度=a/a+c特異度=b/b+d靈敏度某病病人與非病人篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果7四、篩檢的類型按篩檢對象的范圍分為群體篩檢指當(dāng)疾病的患病率甚高時，需要開展普遍篩檢，篩檢的對象可以是一定范圍的整個人群。選擇性篩檢是將工作重點集中在高危險人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。四、篩檢的類型按篩檢對象的范圍分為8篩檢的方法1．單項篩檢即用一種篩檢試驗檢查某一種疾病。如陰道細胞學(xué)涂片查宮頸癌。2．多項篩檢多種篩檢方法聯(lián)合使用。如同時進行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進一步檢查作明確診斷。篩檢的方法1．單項篩檢9五、篩檢的應(yīng)用原則（一）合適的疾病1．篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致傷殘的疾病。2．篩檢的疾病應(yīng)有供可識別的潛伏期或早期癥狀期。（二）合適的篩檢試驗篩檢試驗的方法必須快速、簡單、經(jīng)濟、有效，且樂于被群眾所接受。（三）合適的篩檢計劃1．篩檢計劃應(yīng)是一個連續(xù)的過程，應(yīng)對可疑病例提供診斷、治療的方便。對篩檢試驗陰性者，還應(yīng)進行定期檢查。2．要考慮篩檢、診斷和治療整個過程的成本與效益問題。以上原則要根據(jù)具體情況來考慮，有時不能滿足上述各項要求。五、篩檢的應(yīng)用原則（一）合適的疾病10主要慢性病的篩檢

主要慢性病的篩檢11培訓(xùn)目標通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：1．了解主要慢性病篩檢的方法2．針對社區(qū)人群,提出針對重點慢性病的篩檢方案3．提供篩檢咨詢。培訓(xùn)目標通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：12主要內(nèi)容第一節(jié)高血壓的篩檢第二節(jié)糖尿病的篩檢第三節(jié)超重和肥胖的篩檢第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢第五節(jié)癌癥的篩檢一、宮頸癌二、乳腺癌三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌主要內(nèi)容第一節(jié)高血壓的篩檢13第一節(jié)高血壓的篩檢第一節(jié)高血壓的篩檢14一、篩檢方法血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴重程度的主要手段目前主要有三種測量方法，即診所測壓、自測血壓和動態(tài)血壓測量。其中，診所測壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標準方法，由醫(yī)護人員在標準條件下按照統(tǒng)一的規(guī)范進行測量。高血壓的篩檢應(yīng)該使用診所測壓。一、篩檢方法15二、篩檢方案（一）篩檢對象高血壓的篩檢對象是高危人群。高血壓高危人群的確定標準為：具有以下1項及以上的危險因素的個體：1．收縮壓介于120－139mmHg之間和/或舒張壓介于80－89mmHg之間；2．超重或肥胖，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/m2；3．高血壓家族史（一、二級親屬）；4．長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)；5．長期膳食高鹽。（二）篩檢周期對血壓正常的人建議定期測量血壓，年齡在20～29歲，每兩年測量一次；30歲以上人群和高危人群每年至少測量一次血壓。二、篩檢方案（一）篩檢對象16中國疾控中心慢病中心血壓水平的定義和分類（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血壓≥140或≥901級高血壓（輕度）140~159或90~992級高血壓（中度）160~179或100~1093級高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90中國高血壓防治指南（2005年修訂版）中國疾控中心慢病中心血壓水平的定義和分類（mmHg）收縮壓舒17第二節(jié)糖尿病的篩檢第二節(jié)糖尿病的篩檢18一、篩檢方案

糖尿病的篩檢不僅要查出隱性的糖尿病患者，而且要查IGT和IFP者（一）篩檢對象糖尿病的篩檢對象是高危人群。高危人群定義為符合下列任一項條件者：曾有輕度血糖升高（IFG和IGT）者有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。┓逝趾统卣撸w重指數(shù)BMI≥24kg/m2）妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒（出生體重≥4kg）的婦女高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl,即2.75mmol/L）者年齡45歲以上，且常年不參加體力活動者一、篩檢方案19一、篩檢方案(二)篩檢方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(OGTT)進行OGTT有困難情況下可僅檢測空腹血糖。但僅測空腹血糖而有漏診的可能性毛細血管血糖（如指尖血檢測）只能作為篩檢糖尿病預(yù)檢手段(三)篩檢周期建議對高危人群每年檢測一次空腹血糖和/或進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；45歲以上血糖檢測正常者三年后再復(fù)查。一、篩檢方案(二)篩檢方法20第三節(jié)超重肥胖的篩檢第三節(jié)超重肥胖的篩檢21一、篩檢對象提倡每個人都監(jiān)測體重和腰圍。超重肥胖的高危人群，是篩檢的重點人群。在這里高危人群指具有以下任何一項高危險因素的人，即存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動少。一、篩檢對象提倡每個人都監(jiān)測體重和腰圍。22二、篩檢方法超重肥胖的篩檢方法簡單易行。根據(jù)采用的評價指標不同，可采用身高體重測量法和腰圍測量法篩檢超重肥胖者身高體重測量法：測量時受試者空腹、脫鞋、只穿輕薄衣服。注意儀器的校準、正確安放，以及受試者的站姿及測量人員正確讀數(shù)。計算BMI腰圍測量方法：受測者腰部暴露，腹部放松站立，雙臂垂于兩側(cè)，雙腳分開30-40厘米。用無彈性，最小刻度為1毫米軟尺，放在腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣的中線，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不迫皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度。二、篩檢方法23第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢24什么是COPD?

慢性阻塞性肺部疾患（COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和/或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘。什么是COPD?慢性阻塞性肺部疾患（COPD)是具有氣流25一、篩檢方法

在COPD高危人群中定期進行普查、篩檢。COPD的高危人群包括長期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時低體重、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒、或兒時反復(fù)下呼吸道感染者等。

一、篩檢方法

在COPD高危人群中定期進行普查、篩檢。26一、篩檢方法

COPD的典型癥狀是咳嗽，咳痰和呼吸困難。長期咳嗽和咳痰經(jīng)常使氣道受阻，多年后病人很容易發(fā)展為COPD。有下列情況應(yīng)懷疑為慢性阻塞性肺病50歲以上、多年吸煙史、漸進性缺氧和呼吸困難，和/或長期咳痰。COPD的篩檢方法為呼吸量測定法，它可確定肺阻塞的程度。一、篩檢方法

COPD的典型癥狀是27第五節(jié)癌癥的篩檢第五節(jié)癌癥的篩檢28概述癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。癌癥發(fā)現(xiàn)越早，治療效果愈好，其中大部分患者可獲得根治。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)分為兩種具體情況對有警示癥狀和/或體征者，即時就診和轉(zhuǎn)診即可實現(xiàn)早診早治；對無癥狀及體征的人群，特別是高危人群，則可開展篩檢，發(fā)現(xiàn)可疑患者，繼而進行早診、早治概述癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。癌癥發(fā)29癌癥的警示信號某些癌癥早期的癥狀或體征，如腫塊、疼痛、出血、嘶啞及消化不良等，可以看成是癌癥的警示信號，這些癥狀和/或體征，并非癌癥所特有，而經(jīng)常與一般疾病的癥狀和/或體征相混淆。但患者和醫(yī)生的警惕可幫助發(fā)現(xiàn)并早期診斷癌癥。通過健康教育將癌癥早期警示信號的意義告訴知大眾。容易出現(xiàn)早期警示癥狀和/或體征的癌癥部位有：口腔、鼻咽、胃、結(jié)直腸、乳腺、子宮頸、卵巢、膀恍、前列腺及皮膚等。但并非所有癌癥早期都有癥狀和/或體征。癌癥的警示信號某些癌癥早期的癥狀或體征，如腫塊、疼痛、出血、30中國疾控中心慢病中心

腫瘤的十大高危癥狀

身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的腫塊；身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；不正常的出血或分泌物，如中年婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或分泌物增多；進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進行性吞咽困難；經(jīng)久不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；長期消化不良、進行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻鈕，單側(cè)頭疼或伴有復(fù)視者黑痣突然增大或有破潰出血者無痛性血尿

如果遇見上述癥狀患者，應(yīng)及時注意鑒別以及早期診斷。中國疾控中心慢病中心腫瘤的十大高危癥狀31癌癥早期發(fā)現(xiàn)的另一種辦法是篩檢癌癥種類很多，不同類型的癌癥有不同的篩檢和早期發(fā)現(xiàn)方法。癌癥早期發(fā)現(xiàn)的另一種辦法是篩檢癌癥種類很多，不同類型的癌癥有32一、宮頸癌的篩檢一、宮頸癌的篩檢33（一）概述

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。我國子宮頸癌的年齡調(diào)整死亡率由20世紀70年代以來有所下降，但在一些高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率及死亡率仍居高不下。據(jù)估計每年仍有新發(fā)病例約10萬，占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/5。近年來子宮頸癌的發(fā)病率有所增長，且有年輕化的趨勢。子宮頸癌在病因?qū)W研究方面己取得突破性進展。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸癌發(fā)生的必要病因條件，HPV陰性者幾乎不會發(fā)生子宮頸癌。子宮頸癌通常無癥狀，早期征兆有不規(guī)則的陰道出血，如性交后出血。（一）概述

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡34（二）篩檢方法1．傳統(tǒng)巴氏細胞學(xué)涂片作為子宮頸癌篩檢已有50多年。方法是從子宮頸刮取細胞，在玻片上涂片、固定和染色后，由細胞學(xué)家對細胞進行評價，其靈敏度和特異度分別介于50%~80%和85%~90%之間。宮頸涂片檢查應(yīng)在兩次月經(jīng)之間（月經(jīng)后兩周）進行，在檢測前不使用藥物沖洗陰道，24小時內(nèi)沒有性交。2．液基細胞學(xué)和細胞學(xué)自動閱片系統(tǒng)液基細胞學(xué)改變了常規(guī)涂片的操作方法，使靈敏度和特異度得到提高。3．HPVDNA檢測HPV檢測作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險人群，比通常采用的細胞學(xué)檢測更有效。HPV檢測可單獨應(yīng)用或與細胞學(xué)方法聯(lián)合使用（二）篩檢方法35（二）篩檢方法4．肉眼檢查方法：用化學(xué)溶液涂抹子宮頸使其染色后，用普通光源照明，肉眼直接觀察子宮頸上皮對染色的反應(yīng)，來判斷子宮頸病變。5．陰道鏡檢查在強光源下用雙目立體放大鏡或電子監(jiān)視器直接觀察子宮頸和下生殖道上皮的病變，是早期診斷宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法之一。當(dāng)臨床可疑或細胞學(xué)檢查異常時往往建議進行陰道鏡檢。陰道鏡與HPV檢測或細胞學(xué)合用可減少假陰性的發(fā)生，并顯著提高子宮頸癌的早診率。最大優(yōu)點是可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的亞臨床病變，并在可疑病變處定位活檢。（二）篩檢方法4．肉眼檢查36（三）篩檢建議1．篩檢對象任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩檢對象。高危人群定義為有多個性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女。對一般人群，在我國經(jīng)濟發(fā)達的大中城市，篩檢起始年齡可考慮為25~30歲；在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，篩檢起始年齡應(yīng)放在35~40歲。對于高危婦女人群，篩檢起始年齡應(yīng)適當(dāng)提前。一般不主張對65歲以上的婦女進行子宮頸癌篩檢。2．篩檢間隔每年一次細胞學(xué)篩檢，連續(xù)二次均為正常者，可適當(dāng)延長篩檢間隔時間至3年查一次。若連續(xù)2次HPV和細胞學(xué)篩檢均為正常者，可延長篩檢間隔時間至5~8年。高危婦女人群，篩檢間隔時間應(yīng)較短，最好每年篩檢一次。（三）篩檢建議1．篩檢對象37（3）篩檢方案以下為三種適用于不同資源條件和人群風(fēng)險度的篩檢方案供選擇。方案一：最佳篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測和液基細胞學(xué)組合。方案二：一般篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測和傳統(tǒng)巴氏涂片組合。方案適宜我國中等發(fā)展地區(qū)婦女的篩檢。方案三：初級篩檢方案。僅用肉眼觀察。（3）篩檢方案以下為三種適用于不同資源條件和人群風(fēng)險38二、乳腺癌的篩檢二、乳腺癌的篩檢39（一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴重威脅女性健康的重要疾病。我國乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，尤以城市婦女更為顯著，已成為女性中最常見的惡性腫瘤。乳腺癌是少數(shù)幾個能夠借助篩檢而降低死亡率的惡性腫瘤。乳腺癌的早期征兆有：皮膚變化：水腫、皮膚發(fā)炎，角化橘皮征、潰瘍、靜脈擴張；乳頭異常：萎縮、出現(xiàn)皮疹或分泌物增多；表面形態(tài)異常：乳房的大小和形狀發(fā)生改變等。（一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴重威脅女性健康的重要疾病。40（二）篩檢方法

1．乳腺自查目的是早期發(fā)現(xiàn)可觸及的乳腺腫物及增強對乳腺異常的警覺。每月一次的定期檢查能夠動態(tài)觀察乳腺的變化，其最佳自檢時機是在月經(jīng)后一周。乳腺自查方法包括：觀察和觸診（二）篩檢方法

1．乳腺自查412．臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢的常規(guī)方法。

乳腺的臨床體檢一般應(yīng)由專職篩檢醫(yī)師進行。2．臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢的常規(guī)方法。423．乳房X線攝影(SFM)

乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩檢最重要的手段此方法除能診斷乳腺的良、惡性疾患，發(fā)現(xiàn)臨床上尚觸摸不到腫塊的早期乳腺癌外，乳腺X線實質(zhì)分型有助于識別高危個體。3．乳房X線攝影(SFM)

乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩檢最434．乳腺超聲檢查(BUS)

優(yōu)點：無放射性對囊性或?qū)嵭阅[塊鑒別意義大，超聲可發(fā)現(xiàn)2mm大小的囊腫。超聲對乳腺組織的層次顯示清楚，定位較準。對致密型乳腺X線檢查不滿意，超聲可以幫助排除腫瘤。對腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚。經(jīng)濟、簡便、無痛苦、無損傷、患者容易接受，已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。不足之處小于lcm的腫瘤常顯示不清。由?？漆t(yī)生進行。4．乳腺超聲檢查(BUS)

優(yōu)點：44（三）篩檢方案1．篩檢對象以35~70歲為宜。2．篩檢間隔以1~2年為宜，不應(yīng)超過2年，連續(xù)篩檢4次，即可收到乳腺癌死亡率下降之效。對于前輪篩檢中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；蚋呶Ｐ腿橄?約占2%~3%)的人群應(yīng)作更密切地追查，間隔可為3個月或半年。（三）篩檢方案1．篩檢對象453．篩檢方案

（1）對于一般婦女：乳腺自查：20歲以后每月檢查一次。臨床體檢：20~29歲每三年一次，30歲以后每年一次。X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；非高危人群，則每2年一次乳腺X線攝影；>40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查；60歲以后可隔2~3年拍片檢查一次。超聲檢查：35歲以后每年一次乳腺超聲檢查，40歲以上每2年檢查下次。3．篩檢方案

（1）對于一般婦女：463．篩檢方案

（2）對于乳腺癌高危人群除鼓勵乳腺自檢外，20歲以后每年做臨床體檢一次，30歲以后每年做乳腺X線攝影及B超檢查一次，必要時加X線軸位像，或半年隨訪一次。凡有上述情況之一者，為高危個體:末育或≥35歲初產(chǎn)。月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年。一級親屬在50歲前患乳腺癌。兩個以上一級或二級親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌。乳腺X線間質(zhì)類型為IIb、皿c、IVc。對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者。胸部放射治療史(≥10年)。3．篩檢方案

（2）對于乳腺癌高危人群47三、大腸癌的篩檢三、大腸癌的篩檢48（一）概述

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫溜，在西方發(fā)達國家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第二位。我國大腸癌的發(fā)病率也日漸增高，己躍居第3~5位；死亡率位居惡性腫瘤死亡譜的第4~5位。我國大腸癌的發(fā)病率與死亡率在今后仍將穩(wěn)步上升，成為我國最常見的、發(fā)病率上升的惡性腫瘤之一。大腸癌是遺傳因素和飲食因素、生活方式等相互作用的結(jié)果。（一）概述

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫溜，在西49（一）概述

大腸癌的高危對象定義為≥40歲，具有以下一項因素者：免疫法糞便隱血試驗陽性。一級親屬患大腸癌史。本人有癌癥史或腸息肉史。同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史(如離婚、近親屬死亡等)、慢性闌尾炎史。大腸癌的早期征兆有：大便發(fā)生變化、直腸出血、下墜感和腹部疼痛等。（一）概述

大腸癌的高危對象定義為50（二）篩檢方法1．直腸指檢直腸指檢簡便易行，無需特殊設(shè)備，一般可發(fā)現(xiàn)距肛門7~8cm以內(nèi)的中下段直腸腫瘤。在誤診的直腸癌中，80%在第一次就診時末做直腸指檢。我國的大腸癌中直腸癌所占比例較高，一般約有50%可通過直腸指檢得到初步診斷。臨床上凡大便習(xí)慣改變，按腸炎治療2周后不愈者應(yīng)做直腸指檢。指檢范圍有限，因此有一定的局限性。（二）篩檢方法1．直腸指檢512．糞便隱血試驗（FOBT)FOBT是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的主要手段之一。國內(nèi)研制的免疫法反向被動血凝法(RPHA-FOBT)，不受飲食限制，較為簡便。約30%-50%的早期大腸癌可不出血或僅間歇性出血，此類情況下FOBT易發(fā)生漏檢。2．糞便隱血試驗（FOBT)523．腸鏡

纖維結(jié)腸鏡是一項有效方法，可以提高早診率。腸鏡檢查能直接觀察病灶情況，并能活檢做病理檢查；可在鏡下處理一些結(jié)腸病變，如切除結(jié)腸腺瘤，降低大腸癌的發(fā)病率。腸鏡+活檢是目前臨床診斷大腸癌最可靠的方法。成本高、依從性差，一般不用于初篩，用于初篩陽性者作進一步的診斷和治療。3．腸鏡

53（三）篩檢方案1．篩檢對象有家族性腺瘤性息肉?。‵AB）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上家族成員，最佳開始篩檢年齡為20歲左右；無家族腫瘤史者，可從40歲開始進行篩檢。建議75歲為篩檢終止年齡。2．篩檢間隔FOBT篩檢可間隔1年，對FOBT檢查連續(xù)三次陰性者可適當(dāng)延長篩檢間隔，但不應(yīng)超過3年。腸鏡篩檢，可每3~5年篩檢一次。（三）篩檢方案1．篩檢對象543．篩檢方案（1）散發(fā)性大腸癌的篩檢方案第一種篩檢方案：對高危對象作腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者每年復(fù)查一次FOBT，復(fù)篩檢出腫瘤，按腫瘤治療原則處理，檢出息肉，切除后每3~5年腸鏡復(fù)查一次。

第二種篩檢方案：對≥40歲的篩檢對象，每1~2年進行一次FOBT篩檢，連續(xù)三次FOBT檢查陰性者，可適當(dāng)放寬篩檢間隔，但不應(yīng)超過3年。此方案主要優(yōu)點是方便、可行，成本低。但易漏診，約占半數(shù)左右不出血的早期大腸癌被遺漏。3．篩檢方案553．篩檢方案（2）有遺傳性大腸癌家族史成員的篩檢方案對有FAP家族史的成員，建議進行APC基因突變的檢測。3．篩檢方案（2）有遺傳性大腸癌家族史成員的篩檢方案56四、原發(fā)性肝癌的篩檢四、原發(fā)性肝癌的篩檢57（一）概述原發(fā)性肝癌是全球三大腫瘤死因之一，原發(fā)性肝癌的預(yù)后很差，平均生存時間從診斷起不到6個月。我國是肝癌的高發(fā)國家，占全球肝癌的50%以上。自20世紀90年代起，肝癌在我國腫瘤死因順位中為第二位。目前我國大約80%的肝癌與乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染有關(guān)。近年來丙型肝炎病毒(HCV)感染與肝癌的關(guān)系受到廣泛的重視。而通過篩檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療肝癌，可望降低肝癌的死亡率。甲胎蛋白(AFP)聯(lián)合實時超聲對肝癌高危對象進行定期檢查是一個比較適合我國國情的篩檢方案。（一）概述原發(fā)性肝癌是全球三大腫瘤死因之一，原發(fā)性肝癌的預(yù)后58（二）篩檢方法1．甲胎蛋白AFP檢測血樣可以是靜脈血或末梢血。目前普遍應(yīng)用ELISA法，靈敏、簡便，價低，但易出現(xiàn)假陽性。有幾種情況也會出現(xiàn)AFP升高，如肝病活動、生殖系統(tǒng)腫瘤、懷孕期間等，迸一步檢查時需要排除這些情況。如AFP增高而肝功能正常，應(yīng)以影像學(xué)檢查定位。若不能定位，應(yīng)每月隨訪至AFP轉(zhuǎn)至正常或確診肝癌。利用AFP進行腫瘤篩檢，安全性大，但腫瘤早期時陽性率較低，當(dāng)腫瘤處于晚期時靈敏度才提高。（二）篩檢方法592．實時超聲自20世紀80年代中后期起，開始聯(lián)合應(yīng)用AFP和超聲顯像，以提高篩檢的靈敏度。與其他影像學(xué)檢查相比，超聲顯像不但有容易操作、無創(chuàng)傷性、重復(fù)性強和相對花費少等特點，而且研究證實超聲能檢測到直徑1~2cm小肝癌。2．實時超聲603．篩檢方案（1）篩檢對象是所有肝癌的高危人群。高危人群指年齡在35歲以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎史者。在高危人群中AFP篩檢肝癌的檢出率為501/10萬，為自然人群的34.5倍。（2）篩檢起始年齡和終止年齡男女發(fā)病率之比為3:1，并且女性的發(fā)病年齡較男性稍晚。根據(jù)各地不同的經(jīng)濟狀況，可以考慮對男性35歲或40歲以上，女性45歲或50歲以上的高危對象進行篩檢。至于終止年齡，建議定在65歲。3．篩檢方案61（3）篩檢間隔

每3~6個月左右篩檢一次應(yīng)是合理的。每6個月一次的篩檢，所發(fā)現(xiàn)的肝癌3/4以上為亞臨床肝癌；若篩檢間隔時間過短，如每3個月一次，則會造成受檢者心理負擔(dān)過重，并且增加篩檢成本；實際工作中，將篩檢的間隔控制在半年左右較合適。（3）篩檢間隔

每3~6個月左右篩檢一次應(yīng)是合理的。62（4）篩檢方案

根據(jù)經(jīng)濟和醫(yī)療條件確定篩檢的方案。理想的篩檢方案是：聯(lián)合應(yīng)用AFP+超聲顯像，可以極大地降低漏診率。超聲顯像對超聲醫(yī)生有一定的要求，因此如果沒有合格的超聲醫(yī)生，可以單用AFP篩檢。如果經(jīng)濟不能保證采用聯(lián)合篩檢試驗，可單用超聲顯像篩檢。單用AFP或單用超聲顯像篩檢，都增加漏診的可能。（4）篩檢方案

根據(jù)經(jīng)濟和醫(yī)療條件確定篩檢的方案。63（5）隨訪對象對AFP升高而定位診斷不明確者，在排除生殖系統(tǒng)腫瘤、妊娠后，可以每1-2個月作一次隨訪。對AFP升高人群往往伴有慢性肝病活動，應(yīng)同時檢查其肝功能，直到排除或確診肝癌。對肝內(nèi)有小結(jié)節(jié)病灶而AFP正常者，在仔細的定位診斷檢查后，仍未能確診者，可以每3個月左右作一次隨訪、重點應(yīng)作超聲波檢查及AFP定量檢查。（5）隨訪對象對AFP升高而定位診斷不明確者，在排除生殖系統(tǒng)64謝謝大家！謝謝大家！65主要慢性病的篩檢

王文絹博士教授中國疾控中心慢病中心二○○八年十一月八日主要慢性病的篩檢王文絹博士教授66篩檢的基礎(chǔ)知識篩檢的基礎(chǔ)知識67一、篩檢的概念定義通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療。篩檢試驗或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡單易行、敏感、廉價和有效，且要應(yīng)用廣泛。一、篩檢的概念定義68二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進行早診、早治、提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以預(yù)防疾病的發(fā)生。

開展流行病學(xué)監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。在健康管理過程中，對接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危人群。

二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病69三、篩檢方法的評價篩檢方法應(yīng)該符合：快速、簡便、經(jīng)濟、安全及真實可靠的標準。但篩檢試驗不是診斷試驗，后者要保證診斷的病人準確無誤不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診都將使病人喪失治療的良機。篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學(xué)性，選擇真實性好，可靠性強的篩檢試驗。三、篩檢方法的評價篩檢方法應(yīng)該符合：快速、簡便、經(jīng)濟、安全及70篩檢試驗的真實性評價指標靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽性者所占的比例，又稱為真陽性率。靈敏度反映檢測試驗發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就低，靈敏度=1-假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰性率。特異度反映檢測試驗發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽性率就低，特異度=1-假陽性率。理論上靈敏度和特異度越接近100%越好，但任何一項篩檢試驗，不可能實現(xiàn)靈敏度和特異度同時達到100%一般情況下，一項篩檢試驗提高了靈敏度，就會降低特意度。篩檢試驗的真實性評價指標靈敏度71某病病人與非病人篩檢結(jié)果

篩檢結(jié)果病人非病人合計陽性真陽性a假陽性ba+b陰性假陰性c真陰性dc+d合計a+cb+da+b+c+d注：表中符號代表各種特征的觀察人數(shù)靈敏度=a/a+c特異度=b/b+d靈敏度某病病人與非病人篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果72四、篩檢的類型按篩檢對象的范圍分為群體篩檢指當(dāng)疾病的患病率甚高時，需要開展普遍篩檢，篩檢的對象可以是一定范圍的整個人群。選擇性篩檢是將工作重點集中在高危險人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。四、篩檢的類型按篩檢對象的范圍分為73篩檢的方法1．單項篩檢即用一種篩檢試驗檢查某一種疾病。如陰道細胞學(xué)涂片查宮頸癌。2．多項篩檢多種篩檢方法聯(lián)合使用。如同時進行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進一步檢查作明確診斷。篩檢的方法1．單項篩檢74五、篩檢的應(yīng)用原則（一）合適的疾病1．篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致傷殘的疾病。2．篩檢的疾病應(yīng)有供可識別的潛伏期或早期癥狀期。（二）合適的篩檢試驗篩檢試驗的方法必須快速、簡單、經(jīng)濟、有效，且樂于被群眾所接受。（三）合適的篩檢計劃1．篩檢計劃應(yīng)是一個連續(xù)的過程，應(yīng)對可疑病例提供診斷、治療的方便。對篩檢試驗陰性者，還應(yīng)進行定期檢查。2．要考慮篩檢、診斷和治療整個過程的成本與效益問題。以上原則要根據(jù)具體情況來考慮，有時不能滿足上述各項要求。五、篩檢的應(yīng)用原則（一）合適的疾病75主要慢性病的篩檢

主要慢性病的篩檢76培訓(xùn)目標通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：1．了解主要慢性病篩檢的方法2．針對社區(qū)人群,提出針對重點慢性病的篩檢方案3．提供篩檢咨詢。培訓(xùn)目標通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：77主要內(nèi)容第一節(jié)高血壓的篩檢第二節(jié)糖尿病的篩檢第三節(jié)超重和肥胖的篩檢第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢第五節(jié)癌癥的篩檢一、宮頸癌二、乳腺癌三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌主要內(nèi)容第一節(jié)高血壓的篩檢78第一節(jié)高血壓的篩檢第一節(jié)高血壓的篩檢79一、篩檢方法血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴重程度的主要手段目前主要有三種測量方法，即診所測壓、自測血壓和動態(tài)血壓測量。其中，診所測壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標準方法，由醫(yī)護人員在標準條件下按照統(tǒng)一的規(guī)范進行測量。高血壓的篩檢應(yīng)該使用診所測壓。一、篩檢方法80二、篩檢方案（一）篩檢對象高血壓的篩檢對象是高危人群。高血壓高危人群的確定標準為：具有以下1項及以上的危險因素的個體：1．收縮壓介于120－139mmHg之間和/或舒張壓介于80－89mmHg之間；2．超重或肥胖，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/m2；3．高血壓家族史（一、二級親屬）；4．長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)；5．長期膳食高鹽。（二）篩檢周期對血壓正常的人建議定期測量血壓，年齡在20～29歲，每兩年測量一次；30歲以上人群和高危人群每年至少測量一次血壓。二、篩檢方案（一）篩檢對象81中國疾控中心慢病中心血壓水平的定義和分類（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血壓≥140或≥901級高血壓（輕度）140~159或90~992級高血壓（中度）160~179或100~1093級高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90中國高血壓防治指南（2005年修訂版）中國疾控中心慢病中心血壓水平的定義和分類（mmHg）收縮壓舒82第二節(jié)糖尿病的篩檢第二節(jié)糖尿病的篩檢83一、篩檢方案

糖尿病的篩檢不僅要查出隱性的糖尿病患者，而且要查IGT和IFP者（一）篩檢對象糖尿病的篩檢對象是高危人群。高危人群定義為符合下列任一項條件者：曾有輕度血糖升高（IFG和IGT）者有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。┓逝趾统卣撸w重指數(shù)BMI≥24kg/m2）妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒（出生體重≥4kg）的婦女高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl,即2.75mmol/L）者年齡45歲以上，且常年不參加體力活動者一、篩檢方案84一、篩檢方案(二)篩檢方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(OGTT)進行OGTT有困難情況下可僅檢測空腹血糖。但僅測空腹血糖而有漏診的可能性毛細血管血糖（如指尖血檢測）只能作為篩檢糖尿病預(yù)檢手段(三)篩檢周期建議對高危人群每年檢測一次空腹血糖和/或進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；45歲以上血糖檢測正常者三年后再復(fù)查。一、篩檢方案(二)篩檢方法85第三節(jié)超重肥胖的篩檢第三節(jié)超重肥胖的篩檢86一、篩檢對象提倡每個人都監(jiān)測體重和腰圍。超重肥胖的高危人群，是篩檢的重點人群。在這里高危人群指具有以下任何一項高危險因素的人，即存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動少。一、篩檢對象提倡每個人都監(jiān)測體重和腰圍。87二、篩檢方法超重肥胖的篩檢方法簡單易行。根據(jù)采用的評價指標不同，可采用身高體重測量法和腰圍測量法篩檢超重肥胖者身高體重測量法：測量時受試者空腹、脫鞋、只穿輕薄衣服。注意儀器的校準、正確安放，以及受試者的站姿及測量人員正確讀數(shù)。計算BMI腰圍測量方法：受測者腰部暴露，腹部放松站立，雙臂垂于兩側(cè)，雙腳分開30-40厘米。用無彈性，最小刻度為1毫米軟尺，放在腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣的中線，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不迫皮膚，在正常呼氣末測量腰圍的長度。二、篩檢方法88第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢第四節(jié)慢性阻塞性肺病的篩檢89什么是COPD?

慢性阻塞性肺部疾患（COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和/或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘。什么是COPD?慢性阻塞性肺部疾患（COPD)是具有氣流90一、篩檢方法

在COPD高危人群中定期進行普查、篩檢。COPD的高危人群包括長期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時低體重、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒、或兒時反復(fù)下呼吸道感染者等。

一、篩檢方法

在COPD高危人群中定期進行普查、篩檢。91一、篩檢方法

COPD的典型癥狀是咳嗽，咳痰和呼吸困難。長期咳嗽和咳痰經(jīng)常使氣道受阻，多年后病人很容易發(fā)展為COPD。有下列情況應(yīng)懷疑為慢性阻塞性肺病50歲以上、多年吸煙史、漸進性缺氧和呼吸困難，和/或長期咳痰。COPD的篩檢方法為呼吸量測定法，它可確定肺阻塞的程度。一、篩檢方法

COPD的典型癥狀是92第五節(jié)癌癥的篩檢第五節(jié)癌癥的篩檢93概述癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。癌癥發(fā)現(xiàn)越早，治療效果愈好，其中大部分患者可獲得根治。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)分為兩種具體情況對有警示癥狀和/或體征者，即時就診和轉(zhuǎn)診即可實現(xiàn)早診早治；對無癥狀及體征的人群，特別是高危人群，則可開展篩檢，發(fā)現(xiàn)可疑患者，繼而進行早診、早治概述癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。癌癥發(fā)94癌癥的警示信號某些癌癥早期的癥狀或體征，如腫塊、疼痛、出血、嘶啞及消化不良等，可以看成是癌癥的警示信號，這些癥狀和/或體征，并非癌癥所特有，而經(jīng)常與一般疾病的癥狀和/或體征相混淆。但患者和醫(yī)生的警惕可幫助發(fā)現(xiàn)并早期診斷癌癥。通過健康教育將癌癥早期警示信號的意義告訴知大眾。容易出現(xiàn)早期警示癥狀和/或體征的癌癥部位有：口腔、鼻咽、胃、結(jié)直腸、乳腺、子宮頸、卵巢、膀恍、前列腺及皮膚等。但并非所有癌癥早期都有癥狀和/或體征。癌癥的警示信號某些癌癥早期的癥狀或體征，如腫塊、疼痛、出血、95中國疾控中心慢病中心

腫瘤的十大高危癥狀

身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的腫塊；身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；不正常的出血或分泌物，如中年婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或分泌物增多；進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進行性吞咽困難；經(jīng)久不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；長期消化不良、進行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻鈕，單側(cè)頭疼或伴有復(fù)視者黑痣突然增大或有破潰出血者無痛性血尿

如果遇見上述癥狀患者，應(yīng)及時注意鑒別以及早期診斷。中國疾控中心慢病中心腫瘤的十大高危癥狀96癌癥早期發(fā)現(xiàn)的另一種辦法是篩檢癌癥種類很多，不同類型的癌癥有不同的篩檢和早期發(fā)現(xiàn)方法。癌癥早期發(fā)現(xiàn)的另一種辦法是篩檢癌癥種類很多，不同類型的癌癥有97一、宮頸癌的篩檢一、宮頸癌的篩檢98（一）概述

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。我國子宮頸癌的年齡調(diào)整死亡率由20世紀70年代以來有所下降，但在一些高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率及死亡率仍居高不下。據(jù)估計每年仍有新發(fā)病例約10萬，占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/5。近年來子宮頸癌的發(fā)病率有所增長，且有年輕化的趨勢。子宮頸癌在病因?qū)W研究方面己取得突破性進展。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸癌發(fā)生的必要病因條件，HPV陰性者幾乎不會發(fā)生子宮頸癌。子宮頸癌通常無癥狀，早期征兆有不規(guī)則的陰道出血，如性交后出血。（一）概述

子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡99（二）篩檢方法1．傳統(tǒng)巴氏細胞學(xué)涂片作為子宮頸癌篩檢已有50多年。方法是從子宮頸刮取細胞，在玻片上涂片、固定和染色后，由細胞學(xué)家對細胞進行評價，其靈敏度和特異度分別介于50%~80%和85%~90%之間。宮頸涂片檢查應(yīng)在兩次月經(jīng)之間（月經(jīng)后兩周）進行，在檢測前不使用藥物沖洗陰道，24小時內(nèi)沒有性交。2．液基細胞學(xué)和細胞學(xué)自動閱片系統(tǒng)液基細胞學(xué)改變了常規(guī)涂片的操作方法，使靈敏度和特異度得到提高。3．HPVDNA檢測HPV檢測作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險人群，比通常采用的細胞學(xué)檢測更有效。HPV檢測可單獨應(yīng)用或與細胞學(xué)方法聯(lián)合使用（二）篩檢方法100（二）篩檢方法4．肉眼檢查方法：用化學(xué)溶液涂抹子宮頸使其染色后，用普通光源照明，肉眼直接觀察子宮頸上皮對染色的反應(yīng)，來判斷子宮頸病變。5．陰道鏡檢查在強光源下用雙目立體放大鏡或電子監(jiān)視器直接觀察子宮頸和下生殖道上皮的病變，是早期診斷宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法之一。當(dāng)臨床可疑或細胞學(xué)檢查異常時往往建議進行陰道鏡檢。陰道鏡與HPV檢測或細胞學(xué)合用可減少假陰性的發(fā)生，并顯著提高子宮頸癌的早診率。最大優(yōu)點是可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的亞臨床病變，并在可疑病變處定位活檢。（二）篩檢方法4．肉眼檢查101（三）篩檢建議1．篩檢對象任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩檢對象。高危人群定義為有多個性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女。對一般人群，在我國經(jīng)濟發(fā)達的大中城市，篩檢起始年齡可考慮為25~30歲；在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，篩檢起始年齡應(yīng)放在35~40歲。對于高危婦女人群，篩檢起始年齡應(yīng)適當(dāng)提前。一般不主張對65歲以上的婦女進行子宮頸癌篩檢。2．篩檢間隔每年一次細胞學(xué)篩檢，連續(xù)二次均為正常者，可適當(dāng)延長篩檢間隔時間至3年查一次。若連續(xù)2次HPV和細胞學(xué)篩檢均為正常者，可延長篩檢間隔時間至5~8年。高危婦女人群，篩檢間隔時間應(yīng)較短，最好每年篩檢一次。（三）篩檢建議1．篩檢對象102（3）篩檢方案以下為三種適用于不同資源條件和人群風(fēng)險度的篩檢方案供選擇。方案一：最佳篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測和液基細胞學(xué)組合。方案二：一般篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測和傳統(tǒng)巴氏涂片組合。方案適宜我國中等發(fā)展地區(qū)婦女的篩檢。方案三：初級篩檢方案。僅用肉眼觀察。（3）篩檢方案以下為三種適用于不同資源條件和人群風(fēng)險103二、乳腺癌的篩檢二、乳腺癌的篩檢104（一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴重威脅女性健康的重要疾病。我國乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，尤以城市婦女更為顯著，已成為女性中最常見的惡性腫瘤。乳腺癌是少數(shù)幾個能夠借助篩檢而降低死亡率的惡性腫瘤。乳腺癌的早期征兆有：皮膚變化：水腫、皮膚發(fā)炎，角化橘皮征、潰瘍、靜脈擴張；乳頭異常：萎縮、出現(xiàn)皮疹或分泌物增多；表面形態(tài)異常：乳房的大小和形狀發(fā)生改變等。（一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴重威脅女性健康的重要疾病。105（二）篩檢方法

1．乳腺自查目的是早期發(fā)現(xiàn)可觸及的乳腺腫物及增強對乳腺異常的警覺。每月一次的定期檢查能夠動態(tài)觀察乳腺的變化，其最佳自檢時機是在月經(jīng)后一周。乳腺自查方法包括：觀察和觸診（二）篩檢方法

1．乳腺自查1062．臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢的常規(guī)方法。

乳腺的臨床體檢一般應(yīng)由專職篩檢醫(yī)師進行。2．臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢的常規(guī)方法。1073．乳房X線攝影(SFM)

乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩檢最重要的手段此方法除能診斷乳腺的良、惡性疾患，發(fā)現(xiàn)臨床上尚觸摸不到腫塊的早期乳腺癌外，乳腺X線實質(zhì)分型有助于識別高危個體。3．乳房X線攝影(SFM)

乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩檢最1084．乳腺超聲檢查(BUS)

優(yōu)點：無放射性對囊性或?qū)嵭阅[塊鑒別意義大，超聲可發(fā)現(xiàn)2mm大小的囊腫。超聲對乳腺組織的層次顯示清楚，定位較準。對致密型乳腺X線檢查不滿意，超聲可以幫助排除腫瘤。對腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚。經(jīng)濟、簡便、無痛苦、無損傷、患者容易接受，已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。不足之處小于lcm的腫瘤常顯示不清。由專科醫(yī)生進行。4．乳腺超聲檢查(BUS)

優(yōu)點：109（三）篩檢方案1．篩檢對象以35~70歲為宜。2．篩檢間隔以1~2年為宜，不應(yīng)超過2年，連續(xù)篩檢4次，即可收到乳腺癌死亡率下降之效。對于前輪篩檢中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；蚋呶Ｐ腿橄?約占2%~3%)的人群應(yīng)作更密切地追查，間隔可為3個月或半年。（三）篩檢方案1．篩檢對象1103．篩檢方案

（1）對于一般婦女：乳腺自查：20歲以后每月檢查一次。臨床體檢：20~29歲每三年一次，30歲以后每年一次。X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；非高危人群，則每2年一次乳腺X線攝影；>40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查；60歲以后可隔2~3年拍片檢查一次。超聲檢查：35歲以后每年一次乳腺超聲檢查，40歲以上每2年檢查下次。3．篩檢方案

（1）對于一般婦女：1113．篩檢方案

（2）對于乳腺癌高危人群除鼓勵乳腺自檢外，20歲以后每年做臨床體檢一次，30歲以后每年做乳腺X線攝影及B超檢查一次，必要時加X線軸位像，或半年隨訪一次。凡有上述情況之一者，為高危個體:末育或≥35歲初產(chǎn)。月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年。一級親屬在50歲前患乳腺癌。兩個以上一級或二級親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌。乳腺X線間質(zhì)類型為IIb、皿c、IVc。對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者。胸部放射治療史(≥10年)。3．篩檢方案

（2）對于乳腺癌高危人群112三、大腸癌的篩檢三、大腸癌的篩檢113（一）概述

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫溜，在西方發(fā)達國家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第二位。我國大腸癌的發(fā)病率也日漸增高，己躍居第3~5位；死亡率位居惡性腫瘤死亡譜的第4~5位。我國大腸癌的發(fā)病率與死亡率在今后仍將穩(wěn)步上升，成為我國最常見的、發(fā)病率上升的惡性腫瘤之一。大腸癌是遺傳因素和飲食因素、生活方式等相互作用的結(jié)果。（一）概述

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫溜，在西114（一）概述

大腸癌的高危對象定義為≥40歲，具有以下一項因素者：免疫法糞便隱血試驗陽性。一級親屬患大腸癌史。本人有癌癥史或腸息肉史。同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史(如離婚、近親屬死亡等)、慢性闌尾炎史。大腸癌的早期征兆有：大便發(fā)生變化、直腸出血、下墜感和腹部疼痛等。（一）概述

大腸癌的高危對象定義為115（二）篩檢方法1．直腸指檢直腸指檢簡便易行，無需特殊設(shè)備，一般可發(fā)現(xiàn)距肛門7~8cm以內(nèi)的中下段直腸腫瘤。在誤診的直腸癌中，80%在第一次就診時末做直腸指檢。我國的大腸癌中直腸癌所占比例較高，一般約有50%可通過直腸指檢得到初步診斷。臨床上凡大便習(xí)慣改變，按腸炎治療2周后不愈者應(yīng)做直腸指檢。指檢范圍有限，因此有一定的局限性。（二）篩檢方法1．直腸指檢1162．糞便隱血試驗（FOBT)FOBT是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的主要手段之一。國內(nèi)研制的免疫法反向被動血凝法(RPHA-FOBT)，不受飲食限制，較為簡便。約30%-50%的早期大腸癌可不出血或僅間歇性出血，此類情況下FOBT易發(fā)生漏檢。2．糞便隱血試驗（FOBT)1173．腸