兒科重癥醫(yī)學專業(yè) 小兒多器官功能障礙綜合征診療課件

兒童多器官功能障礙綜合征主要教學內容概述1臨床表現(xiàn)2診斷標準3急診處理4多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在多種急性致病因素所致機體原發(fā)病變的基礎上，相繼引發(fā)2個或2個以上器官同時或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙惡化的結局是多器官功能衰竭1發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能受損但處于相對穩(wěn)定的生理狀態(tài)2衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠隔器官3從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時間，常超過24小時，多者為數(shù)日概念MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭的特點4器官功能障礙的發(fā)生呈序貫特點5病理變化缺乏特異性，器官病理損傷和功能障礙程度不相一致6病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或對癥治療效果差，死亡率高MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點7單個急性致病因素引發(fā)的MODS過程，器官功能障礙和病理損害都是可逆的8發(fā)生功能障礙的器官病理上缺乏病理特異性9休克、感染、創(chuàng)傷、急性腦功能障礙等是其主要病因MODS區(qū)別其他疾病致功能衰竭特點1器官功能障礙所致的相鄰器官并發(fā)癥2多種病因作用分別所致多個器官功能障礙的簡單相加3如惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病終末期多器官功能受累MODS需排除的情況概念概念是指機體對致病因子防御性的應激反應過度，最終轉變?yōu)槿硌装Y損傷病理過程的臨床綜合征全身炎癥反應綜合征是指嚴重膿毒癥患者在給予足量補液后仍無法糾正持續(xù)的低血壓，或血壓下降超過基礎值40mmHg，伴有組織低灌注又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭是感染因素引起的全身炎癥反應，嚴重時可導致器官功能障礙和（或）循環(huán)衰竭膿毒性休克膿毒癥嚴重膿毒癥概念感染因素細菌病毒真菌寄生蟲病因非感染因素創(chuàng)傷、燒傷休克DIC重癥胰腺炎再灌注損傷病因分類發(fā)病機制二次打擊或雙相預激組織缺血再灌注損傷基因調控細菌毒素炎癥反應失控腸道屏障功能破壞MODSMODS機制學說促炎介質過度產生原始病因感染非感染抗炎介質過度產生全身反應全身炎癥反應綜合征（SIRS）代償性炎癥反應綜合征（CARS）混合性抗炎反應綜合征（MARS）平衡SIRS、CARS細胞調亡SIRS過度免疫功能障礙CARS過度MODSSIRS過度休克SIRS過度局部促炎介質局部抗炎介質SIRS臨床發(fā)病過程組織器官低灌注組織缺氧無氧代謝血流再分布酸中毒再灌注損傷細胞功能障礙炎癥反應/全身性感染MODS缺血再灌注導致的MODS第一次打擊休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷嚴重的SIRSSIRSMODS第二次打擊休克、感染、缺氧康復SIRS康復MODS多器官功能障礙綜合征的二次打擊學說

臨床特征有一定的時間間隔多是受損器官的遠隔器官循環(huán)系統(tǒng)處于高排低阻狀態(tài)持續(xù)性高代謝狀態(tài)氧利用障礙,氧供需矛盾突出臨床特征小兒MODS診斷標準器官功能不全嚴重器官功能不全循環(huán)SIRS/Sepsis除維持輸液外，擴容（＜20ml/kg）可維持適宜灌注嚴重SIRS/Sepsis擴容＞20ml/kg，或需要升壓藥，多巴胺+多巴酚丁胺＜10μg/kg/min，腎上腺素＜0.05μg/kg/min，或SIRS/Sepsis灌注適宜，但器官功能不全＞3個肺維持正常氧合時自主呼吸：FiO2＞0.5，機械通氣FiO20.35-0.5需要輔助通氣或機械通氣FiO2＞0.5腎少尿＜1.0ml/kg./h＜0.5ml/kg./h(＞5歲)肌酐升高但＜120mmol/L少尿＜1.0ml/kg./h（＜5歲），0.5ml/kg./h(＞5歲)肌酐升高但120~250mmol/L，鏡輸液、正性肌力藥或呋塞米＜3~12mg/kg/d尿量恢復血液血小板＜100×109/L和（或）PT、APTT＞正常1.5倍中度DIC，血小板＜50×109/L，12小時內需要替代療法和（或）PT、APTT＞正常1.5-2倍，纖維蛋白原＜1.3g/L小兒系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標準小兒系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標準小兒系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標準小兒系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標準小兒系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標準器官衰竭發(fā)生率及次序多器官功能衰竭死亡率

與累及臟器數(shù)關系累及臟器數(shù)死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100

急診處理控制原發(fā)病器官功能支持易受損器官保護代謝支持和調理合理使用抗生素免疫調理治療連續(xù)性腎臟替代治療中醫(yī)藥治療MODS治療抗感染治療足量、聯(lián)合、足療程、靜脈、去除病灶腸道去污治療（selectivedecontaminationofdigestivetreatment，SDDT）12

器官功能支持---提高氧供氧療機械通氣補充循環(huán)血容量增加血紅蛋白濃度紅細胞比容【急診醫(yī)學課件4】第四章【多器官功能障礙綜合征】1．補液①補液使CVP達到8～12mmHg②平均動脈壓≥65mmHg③尿量≥0.5ml/kg·h④中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（SvO2或ScvO2）≥70%早期目標治療①2．血管活性藥物（1）多巴胺（2）去甲腎上腺素（3）多巴酚丁胺液體復蘇【急診醫(yī)學課件4】第四章【多器官功能障礙綜合征】3.輸注紅細胞液體復蘇使CVP已達到8～12mmHg，但SvO2＜65%或ScvO2＜70%，Hb﹤70g/L，應輸注紅細胞使血細胞比容＞30%，Hb升至70～90g/L早期目標治療②4.補充血小板血小板＜5×109/L時，即給血小板懸液1~2Ｕ治療血小板在(5～30)×109/L，且有明顯出血傾向時，應考慮輸注血小板液體復蘇其他臟器支持治療肝功能：防止低血糖、防DIC、能量支持12腎功能支持：保證有效