臨床視覺(jué)電生理學(xué)課件

視覺(jué)電生理檢查

ElectrophysiologyofVision

1視覺(jué)電生理檢查

Electrophysiology視覺(jué)電生理產(chǎn)生機(jī)制人眼的視網(wǎng)膜受光或圖形刺激后，在視感受器內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動(dòng)，傳給雙極細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放線終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。該過(guò)程用電生理學(xué)方法記錄下來(lái)。視覺(jué)電生理是對(duì)視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法2視覺(jué)電生理產(chǎn)生機(jī)制人眼的視網(wǎng)膜受光或圖形刺激后，在視感受器內(nèi)視覺(jué)電生理3視覺(jué)電生理344視覺(jué)電生理檢查的臨床意義視覺(jué)電生理檢查是視功能測(cè)定，與組織形態(tài)學(xué)不同。我們必須結(jié)合臨床所見(jiàn)和其他特殊檢查才能作出臨床診斷。視覺(jué)電生理檢查是一種無(wú)創(chuàng)傷、客觀定量的檢查法。它對(duì)臨床的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后均有莫大的幫助。5視覺(jué)電生理檢查的臨床意義視覺(jué)電生理檢查是視功能測(cè)定，與組織形視覺(jué)電生理檢查的主要內(nèi)容眼電圖（EOG）記錄眼睛的靜息電位視網(wǎng)膜電圖（ERG）記錄在光刺激下（包括圖象）視網(wǎng)膜的電位變化視誘發(fā)電位（VEP）記錄在一定刺激條件下視網(wǎng)膜的神經(jīng)沖動(dòng)向中樞傳遞，到達(dá)視皮質(zhì)層所引起的電位變化。。6視覺(jué)電生理檢查的主要內(nèi)容眼電圖（EOG）6視覺(jué)電生理檢查項(xiàng)視網(wǎng)膜電圖（Electroretinogram,ERG)國(guó)際臨床標(biāo)準(zhǔn)ISCEVERG：視桿細(xì)胞反應(yīng)；暗室最大反應(yīng)；震蕩電位OPS;明室錐細(xì)胞反應(yīng)；30HZ閃爍圖形視網(wǎng)膜電圖（PatternERG,P-ERG)

多焦視網(wǎng)膜電圖(MultifocalERG,mfERG)視覺(jué)誘發(fā)電位（VisualEvokedPotentials,VEP)

圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（P-VEP)

閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（F-VEP)其它包括：眼球震顫（Nystagmus)視敏度（Visualacuity）

7視覺(jué)電生理檢查項(xiàng)7列入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案的檢查項(xiàng)目傳統(tǒng)電生理EOG（1993）ERG（1999）VEP（1996)P-ERG（2000）檢查設(shè)備要盡量滿足國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化要求8列入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案的檢查項(xiàng)目EOG（1993）ERG（199波形起源9波形起源9視覺(jué)電生理的基礎(chǔ)知識(shí)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜及靜息電位動(dòng)作電位外周神經(jīng)的興奮性和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)突觸傳遞視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)10視覺(jué)電生理的基礎(chǔ)知識(shí)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)10神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本單元，具有興奮性和傳導(dǎo)性神經(jīng)元包括細(xì)胞體和突起兩部分視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)具有神經(jīng)系統(tǒng)的一般結(jié)構(gòu)和特征11神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成11細(xì)胞膜和靜息電位靜息電位：指細(xì)胞未受刺激時(shí)，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差，一般膜內(nèi)較膜外為負(fù)（細(xì)胞外[Na]高，細(xì)胞內(nèi)[k]高）12細(xì)胞膜和靜息電位靜息電位：指細(xì)胞未受刺激時(shí)，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外動(dòng)作電位動(dòng)作電位：受刺激處的細(xì)胞膜兩側(cè)出現(xiàn)一個(gè)特殊形式的電變化刺激要引起細(xì)胞發(fā)生興奮的條件（即產(chǎn)生動(dòng)作電位）：刺激的強(qiáng)度；刺激的持續(xù)時(shí)間；刺激強(qiáng)度對(duì)于時(shí)間的變化率（即強(qiáng)度對(duì)于時(shí)間的微分）去極化：如果膜內(nèi)電位向負(fù)值減少的方向變化。復(fù)極化:細(xì)胞先發(fā)生去極化，然后再向正常安靜時(shí)膜內(nèi)所處的負(fù)值恢復(fù)。超極化：當(dāng)靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值加大的方向變化時(shí)，稱作膜的超極化13動(dòng)作電位動(dòng)作電位：受刺激處的細(xì)胞膜兩側(cè)出現(xiàn)一個(gè)特殊形式的電變視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)14視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)14視桿系統(tǒng)視桿細(xì)胞（感光色素為視紫紅質(zhì)）：對(duì)光的敏感度較高，能在昏暗的環(huán)境中感受光刺激而引起視覺(jué)，但視物無(wú)色覺(jué)，而只能區(qū)別明暗；且視物時(shí)只能有較粗略的輪廓，精確性差視紫紅質(zhì)：由視蛋白和視黃醛組成，而視黃醛由維生素A變來(lái)。暗處視物基礎(chǔ)：人在暗處視物時(shí)，實(shí)際是既有視紫紅質(zhì)的分解，又有它的合成；光線愈暗，合成過(guò)程愈超過(guò)分解過(guò)程，視網(wǎng)膜中處于合成狀態(tài)的視紫紅質(zhì)數(shù)量也愈高，這也使視網(wǎng)膜對(duì)弱光愈敏感。在亮處時(shí)，視紫紅質(zhì)基本處于分解狀態(tài)，使之失去了感受光刺激的能力夜盲癥：長(zhǎng)期攝入維生素A不足，將會(huì)影響人在暗光時(shí)的視力，引起夜盲癥15視桿系統(tǒng)視桿細(xì)胞（感光色素為視紫紅質(zhì)）：對(duì)光的敏感度較高，能暗適應(yīng)概念：人從亮光處進(jìn)入暗室時(shí)，最初看不清楚任何東西，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間，視覺(jué)敏感度才逐漸增高，恢復(fù)了在暗處的視力，這稱為暗適應(yīng)。產(chǎn)生機(jī)制：暗適應(yīng)是人眼對(duì)光的敏感度在暗光處逐漸提高的過(guò)程，與視桿細(xì)胞中視紫紅質(zhì)的合成增強(qiáng)有關(guān)16暗適應(yīng)概念：人從亮光處進(jìn)入暗室時(shí)，最初看不清楚任何東西，經(jīng)過(guò)視錐系統(tǒng)視錐細(xì)胞：對(duì)光的敏感性較差，只有在類似白晝的強(qiáng)光條件下才能被刺激，但視物時(shí)可以辨別顏色，對(duì)物體表面的細(xì)節(jié)和輪廓都能看的很清楚，有高分辨能力（一般黃斑中心的中央凹處，全是視錐細(xì)胞而無(wú)視桿細(xì)胞，所以人眼視覺(jué)的特點(diǎn)是中央凹在亮光處有最高的視敏度和色覺(jué)，所以視敏度的測(cè)定實(shí)際是視錐系統(tǒng)視力的測(cè)定）三種感光色素：一類的吸收峰值在420nm處，一類在531nm處，一類在558nm處，差不多正好相當(dāng)于藍(lán)、綠、紅三色光的波長(zhǎng)，分別稱為藍(lán)視錐、綠視錐、紅視錐17視錐系統(tǒng)視錐細(xì)胞：對(duì)光的敏感性較差，只有在類似白晝的強(qiáng)光條件明適應(yīng)概念：從暗處初來(lái)到亮處時(shí)，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物體，只有稍帶片刻才能恢復(fù)視覺(jué)，這稱為明適應(yīng)。機(jī)制：明適應(yīng)出現(xiàn)較快，約需一分鐘即可完成。耀眼的光感主要是由于在暗處蓄積起來(lái)的合成狀態(tài)的視紫紅質(zhì)在進(jìn)入亮處時(shí)先迅速分解，之后，對(duì)光較不敏感的視錐細(xì)胞色素才能在亮光環(huán)境中感光。18明適應(yīng)概念：從暗處初來(lái)到亮處時(shí)，最初感到一片耀眼的光亮，不能視覺(jué)眼電圖(EOG)19視覺(jué)眼電圖(EOG)19視覺(jué)眼電圖(EOG)定義：記錄眼的靜息電位的一種客觀定量檢查法。起源于視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器的外節(jié)部分，反映視網(wǎng)膜色素上皮感受器復(fù)合體的功能。測(cè)定原理：被檢查眼在暗適應(yīng)情況下靜息電位逐漸下降，降至最低值后出現(xiàn)輕度回升；在明適應(yīng)下該靜息電位逐漸上升達(dá)最高值又緩慢下降。記錄該靜息電位的變化過(guò)程。20視覺(jué)眼電圖(EOG)定義：20視覺(jué)眼電圖(EOG)正常人眼電圖波形21視覺(jué)眼電圖(EOG)正常人眼電圖波形21視覺(jué)眼電圖(EOG)刺激要求：使用視網(wǎng)膜全視野球形刺激器，全視野要均勻照明；引導(dǎo)眼睛按30度視角移動(dòng)的注視點(diǎn)由紅色二極管組成的脈沖視標(biāo)ISCEV建議眼球每1~2.5s改變方向（相當(dāng)于每2~5s一個(gè)完整的往復(fù)周期）受視者應(yīng)當(dāng)在普通室光中預(yù)適應(yīng)至少15分鐘22視覺(jué)眼電圖(EOG)刺激要求：22視覺(jué)眼電圖(EOG)電極連接：眼球相當(dāng)于一個(gè)偶極子，角膜面為正極，球后為負(fù)極，當(dāng)眼球快速掃視運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生眶周的電流，直接與每個(gè)眼睛的靜息電位的大小成比例，電壓變化可從置于眼角部鼻側(cè)和顳側(cè)的皮膚電極測(cè)出23視覺(jué)眼電圖(EOG)電極連接：23眼電圖檢查（EOG）診斷指標(biāo)光峰電位及時(shí)間暗谷電位及時(shí)間光峰電位與暗谷電位比值（Arden比）最大光峰電位/最小暗谷電位=明適應(yīng)期最大值/暗適應(yīng)期最小值正常范圍是3.00~1.8524眼電圖檢查（EOG）診斷指標(biāo)24影響眼電圖的因素眼的靜息電位大部分以色素上皮的代謝活動(dòng)為基礎(chǔ)。依靠于血供應(yīng)的維持，受缺血、缺氧和低碳酸血癥等因素的影響，隨照度的改變和暗適應(yīng)的狀況而有所改變，有節(jié)律性晝夜差異光強(qiáng)度、色光、散瞳、個(gè)體差異、年齡、視力等25影響眼電圖的因素眼的靜息電位大部分以色素上皮的代謝活動(dòng)為基礎(chǔ)視覺(jué)眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜色素變性表現(xiàn)為Arden比值，光峰、暗谷電位下降。靜息電位波形平坦。視網(wǎng)膜色素上皮病黃斑部疾病視網(wǎng)膜脫離藥物中毒性視網(wǎng)膜病變26視覺(jué)眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜疾病26視覺(jué)眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜血管疾病與視網(wǎng)膜功能有關(guān)的其他疾?。‥OG）作為客觀指標(biāo)可測(cè)定白內(nèi)障，青光眼等視網(wǎng)膜功能受損程度單純性老年性白內(nèi)障（EOG）多為正常，先天性和并發(fā)性白內(nèi)障多又異常改變葡萄膜疾病27視覺(jué)眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜血管疾病27視網(wǎng)膜電圖（ERG)28視網(wǎng)膜電圖（ERG)28視網(wǎng)膜電圖（ERG)定義：視網(wǎng)膜受光刺激后，在視網(wǎng)膜上節(jié)細(xì)胞電沖動(dòng)之前記錄到的電反應(yīng)。它代表了視感受器到無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞的視網(wǎng)膜各層的電活動(dòng)記錄方式將一接觸鏡式的特制電極置于角膜上，另一皮膚電極放置于靠近眼球后部的眶緣部分。當(dāng)視網(wǎng)膜受到瞬間的閃光刺激時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆糯笱b置將視網(wǎng)膜的電位變化記錄下來(lái)，即為視網(wǎng)膜電圖。

29視網(wǎng)膜電圖（ERG)定義：29視網(wǎng)膜電圖（ERG)經(jīng)典波形：

ERG的a波主要反映視網(wǎng)膜光感受器的電位變化，即a波來(lái)自感受器層。b波代表了內(nèi)核層的電活動(dòng)。一般在明適應(yīng)時(shí)測(cè)得的波幅小于暗適應(yīng)時(shí)測(cè)得的波幅30視網(wǎng)膜電圖（ERG)經(jīng)典波形：30視網(wǎng)膜電圖（ERG)檢查類型：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)五項(xiàng)檢查（ISCEVERG）：視桿細(xì)胞反應(yīng)；（暗適應(yīng)）暗室最大混合反應(yīng)；（暗適應(yīng)）振蕩電位OPS;（暗適應(yīng)）視錐細(xì)胞反應(yīng)；（明適應(yīng)）30HZ閃爍；（明適應(yīng)）圖形視網(wǎng)膜電圖（PatternERG,P-ERG)31視網(wǎng)膜電圖（ERG)檢查類型：31視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)視桿細(xì)胞反應(yīng)；（暗適應(yīng)）

標(biāo)準(zhǔn)刺激是低于白色閃光強(qiáng)度2.5Log單位的暗白閃光。兩次閃光最少相隔2秒32視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)視桿細(xì)胞反應(yīng)；（暗適應(yīng)）視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)暗適應(yīng)最大混合反應(yīng)由視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞結(jié)合所產(chǎn)生。為標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度，閃光間隔至少5秒33視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)暗適應(yīng)最大混合反應(yīng)33視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)震蕩電位Ops是疊加在暗室ERG-b波上升相的連續(xù)3-5個(gè)有節(jié)律的子波，主要反映視網(wǎng)膜血液循環(huán)狀況。為標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度，閃光間隔至少15秒，通頻帶為低端75-100hz,高端為300hz34視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)震蕩電位Ops34視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)明適應(yīng)錐細(xì)胞反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)白色閃光強(qiáng)度，明適應(yīng)10分鐘35視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)明適應(yīng)錐細(xì)胞反應(yīng)35視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)30HZ閃爍（明適應(yīng)）閃爍光速率快，在閃光過(guò)程中視網(wǎng)膜保持在高亮度的照光水平，相對(duì)視桿細(xì)胞活動(dòng)受抑制，從而可較確定地記錄到視錐細(xì)胞反應(yīng)36視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)30HZ閃爍（明適應(yīng)）3視網(wǎng)膜電圖（ERG）波形參數(shù)a波振幅和潛伏期b波振幅和潛伏期37視網(wǎng)膜電圖（ERG）波形參數(shù)37視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG圖形視網(wǎng)膜電圖（P-ERG）定義:是通過(guò)光柵條紋或棋盤(pán)方格等圖像刺激所誘發(fā)的后極部視網(wǎng)膜的綜合反應(yīng)38視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG圖形視網(wǎng)膜電圖（P-ER視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG刺激參數(shù)：

平均亮度：明暗方格或光柵條紋亮度的平均值(LMAX+LMIN)/2對(duì)比度：明暗方格或光柵條紋的相對(duì)亮度比(LMAX-LMIN)/(LMAX+LMIN)空間頻率：即單位視角所對(duì)應(yīng)的的黑白方格或光柵的組數(shù)時(shí)間頻率：每秒內(nèi)圖形翻轉(zhuǎn)的次數(shù)刺激野：圖形對(duì)視網(wǎng)膜的刺激范圍觀察距離：可直接影響空間頻率和刺激野環(huán)境亮度：即檢查室的亮度記錄參數(shù)：頻帶寬度為：0.5-100HZ39視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG刺激參數(shù)：39視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床應(yīng)用視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜循環(huán)系統(tǒng)病變1中央動(dòng)脈阻塞2中央靜脈阻塞3糖網(wǎng)屈光間質(zhì)渾濁視網(wǎng)膜脫離黃斑病變老年黃斑變性少年型遺傳性黃斑變性視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良青光眼40視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床應(yīng)用40視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床常見(jiàn)的異常ERG：超常型：b波振幅超過(guò)正常平均值的30%以上，見(jiàn)于體液成分改變、視神經(jīng)的急性病變時(shí)低常型：表現(xiàn)為a、b波的振幅降低，其范圍應(yīng)低于正常平均值的30%以上，見(jiàn)于視網(wǎng)膜普遍退行性變的疾病負(fù)波型：外形顯示深而寬的a波，b波顯示很小或消失，見(jiàn)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞延遲型：a、b波的振幅正常，在標(biāo)準(zhǔn)閃光記錄時(shí)，峰時(shí)延長(zhǎng)平坦型：各成分均淹沒(méi)在基線的噪聲中，見(jiàn)于視網(wǎng)膜神經(jīng)炎廣泛受損41視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床常見(jiàn)的異常ERG：41視誘發(fā)電位（VEP）42視誘發(fā)電位（VEP）42視誘發(fā)電位（VEP）概念：用光或圖形刺激視網(wǎng)膜后，通過(guò)視路傳遞，在枕葉視皮質(zhì)層誘發(fā)出的電活動(dòng)。它反映了從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮層的功能狀態(tài)，是對(duì)視路功能的客觀的檢查方法。視覺(jué)解剖的通路：43視誘發(fā)電位（VEP）概念：43視誘發(fā)電位的分類刺激光形態(tài)：閃光視誘發(fā)電位（F-VEP)圖形視誘發(fā)電位（P-VEP):應(yīng)用圖形刺激視網(wǎng)膜從枕葉視皮質(zhì)記錄到的電位44視誘發(fā)電位的分類刺激光形態(tài)：應(yīng)用圖形刺激視網(wǎng)膜從枕葉視誘發(fā)電位的電極連接45視誘發(fā)電位的電極連接45閃光視誘發(fā)電位（FVEP)優(yōu)點(diǎn)：需要病人的配合最少缺點(diǎn)：刺激所用的閃光二極管性能不可靠；所誘發(fā)的波形個(gè)體間差異大波形：46閃光視誘發(fā)電位（FVEP)46PVEP波形瞬態(tài)VEP波形47PVEP波形瞬態(tài)VEP波形47圖形視誘發(fā)電位（PVEP）波形參數(shù)N75潛伏期及振幅P1OO潛伏期及振幅N135潛伏期及振幅注：亮度的改變對(duì)P100的潛伏期和振幅影響很大48圖形視誘發(fā)電位（PVEP）波形參數(shù)注：亮度的改變對(duì)P100的穩(wěn)態(tài)VEP波形

49穩(wěn)態(tài)VEP波形

49VEP的臨床應(yīng)用視路病變：視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、（先天性、缺血性、外傷性、中毒性等）視神經(jīng)病變青光眼視網(wǎng)膜及黃斑病變?nèi)跻暭靶币暻忾g質(zhì)混濁視力、對(duì)比敏感度、色覺(jué)等視功能的客觀評(píng)定50VEP的臨床應(yīng)用視路病變：視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、FVEP和PVEP區(qū)別刺激方式臨床功能：F-VEP主要是黃斑部機(jī)能的表現(xiàn)。但并不是黃斑中心凹機(jī)能的表現(xiàn)。主要用于屈光間質(zhì)混濁，檢查黃斑部與視路的機(jī)能狀態(tài)。P-VEP反映的是黃斑中心凹的形覺(jué)視功能。還可用于不能接受視力檢查的嬰幼兒的視功能檢查，以及心理性視力障礙患者、偽盲等的鑒別診斷51FVEP和PVEP區(qū)別刺激方式51PVEP在小兒眼科中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：誘發(fā)電位無(wú)需主觀應(yīng)答，是客觀的檢查。這就為嬰幼兒的感覺(jué)功能測(cè)試提供了客觀指標(biāo)。應(yīng)用：1）檢測(cè)正常及患各種先天性眼病嬰、幼兒的視力及視覺(jué)的發(fā)育過(guò)程2）用于疾病的診斷或鑒別診斷3）監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展及判定療效4）視力測(cè)定及屈光不正時(shí)的屈光度測(cè)定

市場(chǎng)：建議兒童醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院具有此項(xiàng)功能，用于嬰幼兒視力方面的篩查。52PVEP在小兒眼科中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：誘發(fā)電位無(wú)需主觀應(yīng)答，是客觀的影響視覺(jué)電生理檢查的

常見(jiàn)因素物理因素

刺激參數(shù)：光強(qiáng)、圖形、刺激頻率…記錄條件：電極、通頻帶、背景光…生物因素

被檢者：年齡、性別、配合情況…檢查者：背景知識(shí)、熟練程度、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)…醫(yī)生：背景知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)…53影響視覺(jué)電生理檢查的

常見(jiàn)因素物理因素53常見(jiàn)的干擾(A)50Hz干擾(B)瞳孔收縮和眼球緩慢運(yùn)動(dòng)引起的偽跡(C)光電干擾(D)急速眼動(dòng)引起的偽跡(E)直流電產(chǎn)生的干擾(F)波形阻塞(G)為刺激光信號(hào)排除噪聲源順序：1）檢查地線及50Hz干擾2）檢查皮膚電極的安裝；3）電極的新舊程度4）JET電極的光滑程度（最好用甲基纖維素）54常見(jiàn)的干擾54多焦點(diǎn)視覺(jué)電生理MF-ERGMF-VEP55多焦點(diǎn)視覺(jué)電生理MF-ERG55多焦點(diǎn)視覺(jué)電生理視野特點(diǎn)：人視野各部位的功能是很不均勻的，隨著離心度的增加，視敏感度迅速下降，而暗視敏感度和明視閃爍敏感度增加。色覺(jué)功能在視野各部位也不均勻。臨床需要：某些眼病常常有特征性的視野局部功能異常，這些局部功能異常在全視野視覺(jué)誘發(fā)電位記錄中往往不能反映出來(lái)。而我們需要更精確的臨床定位。56多焦點(diǎn)視覺(jué)電生理視野特點(diǎn)：人視野各部位的功能是很不均勻的，隨多焦點(diǎn)電生理技術(shù)特點(diǎn)單個(gè)記錄電極同時(shí)記錄后極部視網(wǎng)膜不同區(qū)域的功能各局部功能以多種方式顯示、分析多種刺激方式，研究視覺(jué)系統(tǒng)線性成分和非線性成分57多焦點(diǎn)電生理技術(shù)特點(diǎn)單個(gè)記錄電極同時(shí)記錄后極部視網(wǎng)膜不同區(qū)域傳統(tǒng)電生理與多焦點(diǎn)電生理技術(shù)比較ERG：視網(wǎng)膜電活動(dòng)的綜合反應(yīng)，不易反映出局部病變mfERG:多個(gè)局部區(qū)域視網(wǎng)膜電活動(dòng)58傳統(tǒng)電生理與多焦點(diǎn)電生理技術(shù)比較ERG：視網(wǎng)膜電活動(dòng)的綜合反多焦點(diǎn)原理mfERG和mfVEP是建立在下列函數(shù)核分析原理上并應(yīng)用偽隨機(jī)二進(jìn)位M-序列控制的刺激法所記錄的波形

y=a0+a1x+a2x2+…….+anxn

其中一階核：y=a0+a1x（反映系統(tǒng)對(duì)兩個(gè)有固定延遲第一個(gè)刺激脈沖的電反應(yīng)）二階核：y=a0+a1x+a2x2（反應(yīng)系統(tǒng)對(duì)兩個(gè)非常接近又有一定時(shí)間間距的第二個(gè)刺激脈沖的電反應(yīng))M-序列：用于控制刺激斑的最大長(zhǎng)度序列的簡(jiǎn)稱。1周=m-序列長(zhǎng)度(L=2g-1)59多焦點(diǎn)原理mfERG和mfVEP是建立在下列函數(shù)核分析原理上提取單個(gè)刺激斑電響應(yīng)的計(jì)算原理舉例：刺激斑數(shù)7；L=2g-1(g=4)其二進(jìn)位的m-序列可表示為：001011160提取單個(gè)刺激斑電響應(yīng)的計(jì)算原理舉例：刺激斑數(shù)7；L=2g-6161mERG記錄條件刺激器：顯示器，激光，LED，投影。誘發(fā)方式：采用m序列對(duì)各部位分別刺激。放大器與濾波器：通常使用的增益范圍在100K和200K，濾波通頻帶與常規(guī)ERG記錄相似。記錄方式：?jiǎn)窝塾涗浕螂p眼記錄檢查范圍：20-30度視角范圍。62mERG記錄條件刺激器：顯示器，激光，LED，投影。62mERG記錄電極Burian-Allen電極Jet電極DTL電極金箔電極金電極63mERG記錄電極Burian-Allen電極63mERG波形起源視網(wǎng)膜感受器細(xì)胞雙極細(xì)胞無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及視神經(jīng)頭端成分64mERG波形起源視網(wǎng)膜感受器細(xì)胞64正常人多焦視網(wǎng)膜電圖(二維）65正常人多焦視網(wǎng)膜電圖(二維）65正常人多焦視網(wǎng)膜電圖(三維）66正常人多焦視網(wǎng)膜電圖(三維）66mfERG地形圖反應(yīng)密度:刺激斑單位面積的振幅量，它可用灰度或顏色來(lái)表示其二維或三維的結(jié)果特點(diǎn)：可復(fù)制性；個(gè)體差異67mfERG地形圖反應(yīng)密度:刺激斑單位面積的振幅量，它可用灰度臨床應(yīng)用黃斑部病變（中漿、裂孔）遺傳性疾病(RP,SMD)糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼視網(wǎng)膜脫離68臨床應(yīng)用黃斑部病變（中漿、裂孔）68應(yīng)用前景疾病的早期診斷，定位，療效評(píng)價(jià)視覺(jué)功能客觀評(píng)定基礎(chǔ)研究：波形起源電生理機(jī)制，視網(wǎng)膜移植，基因性疾病69應(yīng)用前景疾病的早期診斷，定位，療效評(píng)價(jià)69基本檢查的順序先檢查P-VEP、F-VEP較易得到檢查結(jié)果再做P-ERG,F-ERGM-ERG注意：安裝好儀器，檢查地線。一定要求真正的地線!!!70基本檢查的順序先檢查P-VEP、F-VEP較易得到檢查結(jié)果7中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變發(fā)病原因：脈絡(luò)膜血管的通透性增高所致，繼發(fā)性色素上皮損害。臨床特征：1）好發(fā)于青壯年男性，易復(fù)發(fā)2）視力突然下降伴眼前黑影，視物變形、變小或變色3）眼底見(jiàn)黃斑區(qū)局限性水腫4）熒光造影顯示靜脈期黃斑區(qū)有一個(gè)或多個(gè)染料滲漏點(diǎn)71中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變發(fā)病原因：脈絡(luò)膜血管的通透性增高中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變病例72中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變病例72中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變病例73中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變病例73維生素A缺乏癥74維生素A缺乏癥74視網(wǎng)膜脫離75視網(wǎng)膜脫離75視網(wǎng)膜色素變性正常人b波潛伏期為29ms視網(wǎng)膜色素變性，振幅降低，潛伏延遲較多視網(wǎng)膜色素變性，患者確定不了反應(yīng)76視網(wǎng)膜色素變性正常人b波潛伏期為29ms視網(wǎng)膜色素變性，振幅外傷性視神經(jīng)病變FERG無(wú)變化，PERG與PVEP的振幅降低，但PERG發(fā)生異常的時(shí)間較PVEP要晚數(shù)月，

PERG振幅進(jìn)行性降低與視神經(jīng)損傷后的視乳頭改變是一致的。PERG異常時(shí)表明視神經(jīng)纖維已經(jīng)發(fā)生了逆行性變性77外傷性視神經(jīng)病變FERG無(wú)變化，PERG與PVEP的振幅降低弱視眼PVEP弱視眼：視皮層中樞對(duì)圖形運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及邊界對(duì)比效應(yīng)敏感的神經(jīng)元功能有異常，所以弱視眼PVEP檢查可出現(xiàn)明顯異常78弱視眼PVEP弱視眼：視皮層中樞對(duì)圖形運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及邊界對(duì)比效應(yīng)mERG記錄系統(tǒng)VERISsystem(1995)Rolandconsultsystem(1998)MetrovisionSystem(2001)重慶國(guó)特醫(yī)療設(shè)備有限公司(2001)79mERG記錄系統(tǒng)VERISsystem(1995)798080德國(guó)羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)多焦眼電生理系統(tǒng)傳統(tǒng)+多焦眼電生理系統(tǒng)專業(yè)眼電生理公司：符合ISCEV標(biāo)準(zhǔn)的全功能傳統(tǒng)電生理專利校正短M-序列多焦點(diǎn)電生理唯一的傳統(tǒng)+多焦全功能眼電生理

81德國(guó)羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)專業(yè)眼電生理公司：四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)多焦眼電生理系統(tǒng)傳統(tǒng)+多焦眼電生理系統(tǒng)RETIport特點(diǎn)：符合ISCEV標(biāo)準(zhǔn)的全功能傳統(tǒng)電生理軟件控制信號(hào)放大器參數(shù)實(shí)時(shí)生物信號(hào)在線分析，自動(dòng)偽跡剔除自動(dòng)給出反應(yīng)的振幅和潛伏期，也可手工設(shè)置

Q400Ganzfeld刺激器可以做ON-OFFERG

在Q400上增加氙燈和濾光片可得到彩色刺激或背景可選軟件有視敏度檢查、振顫?rùn)z查及掃視檢查可與羅蘭多焦電生理相連，升級(jí)成全功能系統(tǒng)82四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)RETIport四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)多焦眼電生理系統(tǒng)傳統(tǒng)+多焦眼電生理系統(tǒng)ERG ISCEVERG PATTERNERG彩色PATTERNERGON-OFFERG30HZFLICKERERG

VEPPATTERNVEP彩色PATTERNVEP

EOGEOGfastandslow自動(dòng)ARDEN比值 83四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)ERG I四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）多焦眼電生理系統(tǒng)84四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）多焦眼電生理系統(tǒng)84四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）多焦眼電生理系統(tǒng)85四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）多焦眼電生理系統(tǒng)85四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)多焦眼電生理系統(tǒng)傳統(tǒng)+多焦眼電生理系統(tǒng)RETIscanM-ERG的特點(diǎn)：刺激方式有閃光、閃爍、圖形反轉(zhuǎn)及任選彩色圖形測(cè)量視網(wǎng)膜的一級(jí)反應(yīng)和二級(jí)反應(yīng)可以檢查M-VEP86四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)RETIsca四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）RETIscanM-ERG的特點(diǎn)：

與海德堡HRA相連,能同時(shí)在顯示器上監(jiān)視刺激的準(zhǔn)確位置。傳統(tǒng)多焦點(diǎn)電生理采用顯示器刺激，不能準(zhǔn)確定位刺激位置（病灶位置）。87四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）RETIscanM-ERG的四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)多焦眼電生理系統(tǒng)傳統(tǒng)+多焦眼電生理系統(tǒng)88四、德國(guó)羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)88羅蘭在國(guó)內(nèi)的用戶89羅蘭在國(guó)內(nèi)的用戶89高視遠(yuǎn)望公司簡(jiǎn)介GLOBALVISION

進(jìn)口名牌眼科設(shè)備為主的專業(yè)眼科設(shè)備公司。北京，上海﹑西安﹑廣州﹑杭州﹑重慶、沈陽(yáng)七大城市設(shè)有分公司，共有員工100多名。工程師共18名，12名26人次接受過(guò)原廠培訓(xùn)。全國(guó)第一部售后服務(wù)免費(fèi)電話：8008106100現(xiàn)有全國(guó)用戶300多家。

“把您的事放在我們心上”90高視遠(yuǎn)望公司簡(jiǎn)介進(jìn)口名牌眼科設(shè)備為主的專業(yè)眼科設(shè)備公司。

謝謝91謝91請(qǐng)您提問(wèn)92請(qǐng)您提問(wèn)92視覺(jué)電生理檢查

ElectrophysiologyofVision

93視覺(jué)電生理檢查

Electrophysiology視覺(jué)電生理產(chǎn)生機(jī)制人眼的視網(wǎng)膜受光或圖形刺激后，在視感受器內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動(dòng)，傳給雙極細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放線終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。該過(guò)程用電生理學(xué)方法記錄下來(lái)。視覺(jué)電生理是對(duì)視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法94視覺(jué)電生理產(chǎn)生機(jī)制人眼的視網(wǎng)膜受光或圖形刺激后，在視感受器內(nèi)視覺(jué)電生理95視覺(jué)電生理3964視覺(jué)電生理檢查的臨床意義視覺(jué)電生理檢查是視功能測(cè)定，與組織形態(tài)學(xué)不同。我們必須結(jié)合臨床所見(jiàn)和其他特殊檢查才能作出臨床診斷。視覺(jué)電生理檢查是一種無(wú)創(chuàng)傷、客觀定量的檢查法。它對(duì)臨床的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后均有莫大的幫助。97視覺(jué)電生理檢查的臨床意義視覺(jué)電生理檢查是視功能測(cè)定，與組織形視覺(jué)電生理檢查的主要內(nèi)容眼電圖（EOG）記錄眼睛的靜息電位視網(wǎng)膜電圖（ERG）記錄在光刺激下（包括圖象）視網(wǎng)膜的電位變化視誘發(fā)電位（VEP）記錄在一定刺激條件下視網(wǎng)膜的神經(jīng)沖動(dòng)向中樞傳遞，到達(dá)視皮質(zhì)層所引起的電位變化。。98視覺(jué)電生理檢查的主要內(nèi)容眼電圖（EOG）6視覺(jué)電生理檢查項(xiàng)視網(wǎng)膜電圖（Electroretinogram,ERG)國(guó)際臨床標(biāo)準(zhǔn)ISCEVERG：視桿細(xì)胞反應(yīng)；暗室最大反應(yīng)；震蕩電位OPS;明室錐細(xì)胞反應(yīng)；30HZ閃爍圖形視網(wǎng)膜電圖（PatternERG,P-ERG)

多焦視網(wǎng)膜電圖(MultifocalERG,mfERG)視覺(jué)誘發(fā)電位（VisualEvokedPotentials,VEP)

圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（P-VEP)

閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（F-VEP)其它包括：眼球震顫（Nystagmus)視敏度（Visualacuity）

99視覺(jué)電生理檢查項(xiàng)7列入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案的檢查項(xiàng)目傳統(tǒng)電生理EOG（1993）ERG（1999）VEP（1996)P-ERG（2000）檢查設(shè)備要盡量滿足國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化要求100列入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案的檢查項(xiàng)目EOG（1993）ERG（199波形起源101波形起源9視覺(jué)電生理的基礎(chǔ)知識(shí)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜及靜息電位動(dòng)作電位外周神經(jīng)的興奮性和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)突觸傳遞視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)102視覺(jué)電生理的基礎(chǔ)知識(shí)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)10神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本單元，具有興奮性和傳導(dǎo)性神經(jīng)元包括細(xì)胞體和突起兩部分視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)具有神經(jīng)系統(tǒng)的一般結(jié)構(gòu)和特征103神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成11細(xì)胞膜和靜息電位靜息電位：指細(xì)胞未受刺激時(shí)，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差，一般膜內(nèi)較膜外為負(fù)（細(xì)胞外[Na]高，細(xì)胞內(nèi)[k]高）104細(xì)胞膜和靜息電位靜息電位：指細(xì)胞未受刺激時(shí)，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外動(dòng)作電位動(dòng)作電位：受刺激處的細(xì)胞膜兩側(cè)出現(xiàn)一個(gè)特殊形式的電變化刺激要引起細(xì)胞發(fā)生興奮的條件（即產(chǎn)生動(dòng)作電位）：刺激的強(qiáng)度；刺激的持續(xù)時(shí)間；刺激強(qiáng)度對(duì)于時(shí)間的變化率（即強(qiáng)度對(duì)于時(shí)間的微分）去極化：如果膜內(nèi)電位向負(fù)值減少的方向變化。復(fù)極化:細(xì)胞先發(fā)生去極化，然后再向正常安靜時(shí)膜內(nèi)所處的負(fù)值恢復(fù)。超極化：當(dāng)靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值加大的方向變化時(shí)，稱作膜的超極化105動(dòng)作電位動(dòng)作電位：受刺激處的細(xì)胞膜兩側(cè)出現(xiàn)一個(gè)特殊形式的電變視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)106視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)14視桿系統(tǒng)視桿細(xì)胞（感光色素為視紫紅質(zhì)）：對(duì)光的敏感度較高，能在昏暗的環(huán)境中感受光刺激而引起視覺(jué)，但視物無(wú)色覺(jué)，而只能區(qū)別明暗；且視物時(shí)只能有較粗略的輪廓，精確性差視紫紅質(zhì)：由視蛋白和視黃醛組成，而視黃醛由維生素A變來(lái)。暗處視物基礎(chǔ)：人在暗處視物時(shí)，實(shí)際是既有視紫紅質(zhì)的分解，又有它的合成；光線愈暗，合成過(guò)程愈超過(guò)分解過(guò)程，視網(wǎng)膜中處于合成狀態(tài)的視紫紅質(zhì)數(shù)量也愈高，這也使視網(wǎng)膜對(duì)弱光愈敏感。在亮處時(shí)，視紫紅質(zhì)基本處于分解狀態(tài)，使之失去了感受光刺激的能力夜盲癥：長(zhǎng)期攝入維生素A不足，將會(huì)影響人在暗光時(shí)的視力，引起夜盲癥107視桿系統(tǒng)視桿細(xì)胞（感光色素為視紫紅質(zhì)）：對(duì)光的敏感度較高，能暗適應(yīng)概念：人從亮光處進(jìn)入暗室時(shí)，最初看不清楚任何東西，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間，視覺(jué)敏感度才逐漸增高，恢復(fù)了在暗處的視力，這稱為暗適應(yīng)。產(chǎn)生機(jī)制：暗適應(yīng)是人眼對(duì)光的敏感度在暗光處逐漸提高的過(guò)程，與視桿細(xì)胞中視紫紅質(zhì)的合成增強(qiáng)有關(guān)108暗適應(yīng)概念：人從亮光處進(jìn)入暗室時(shí)，最初看不清楚任何東西，經(jīng)過(guò)視錐系統(tǒng)視錐細(xì)胞：對(duì)光的敏感性較差，只有在類似白晝的強(qiáng)光條件下才能被刺激，但視物時(shí)可以辨別顏色，對(duì)物體表面的細(xì)節(jié)和輪廓都能看的很清楚，有高分辨能力（一般黃斑中心的中央凹處，全是視錐細(xì)胞而無(wú)視桿細(xì)胞，所以人眼視覺(jué)的特點(diǎn)是中央凹在亮光處有最高的視敏度和色覺(jué)，所以視敏度的測(cè)定實(shí)際是視錐系統(tǒng)視力的測(cè)定）三種感光色素：一類的吸收峰值在420nm處，一類在531nm處，一類在558nm處，差不多正好相當(dāng)于藍(lán)、綠、紅三色光的波長(zhǎng)，分別稱為藍(lán)視錐、綠視錐、紅視錐109視錐系統(tǒng)視錐細(xì)胞：對(duì)光的敏感性較差，只有在類似白晝的強(qiáng)光條件明適應(yīng)概念：從暗處初來(lái)到亮處時(shí)，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物體，只有稍帶片刻才能恢復(fù)視覺(jué)，這稱為明適應(yīng)。機(jī)制：明適應(yīng)出現(xiàn)較快，約需一分鐘即可完成。耀眼的光感主要是由于在暗處蓄積起來(lái)的合成狀態(tài)的視紫紅質(zhì)在進(jìn)入亮處時(shí)先迅速分解，之后，對(duì)光較不敏感的視錐細(xì)胞色素才能在亮光環(huán)境中感光。110明適應(yīng)概念：從暗處初來(lái)到亮處時(shí)，最初感到一片耀眼的光亮，不能視覺(jué)眼電圖(EOG)111視覺(jué)眼電圖(EOG)19視覺(jué)眼電圖(EOG)定義：記錄眼的靜息電位的一種客觀定量檢查法。起源于視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器的外節(jié)部分，反映視網(wǎng)膜色素上皮感受器復(fù)合體的功能。測(cè)定原理：被檢查眼在暗適應(yīng)情況下靜息電位逐漸下降，降至最低值后出現(xiàn)輕度回升；在明適應(yīng)下該靜息電位逐漸上升達(dá)最高值又緩慢下降。記錄該靜息電位的變化過(guò)程。112視覺(jué)眼電圖(EOG)定義：20視覺(jué)眼電圖(EOG)正常人眼電圖波形113視覺(jué)眼電圖(EOG)正常人眼電圖波形21視覺(jué)眼電圖(EOG)刺激要求：使用視網(wǎng)膜全視野球形刺激器，全視野要均勻照明；引導(dǎo)眼睛按30度視角移動(dòng)的注視點(diǎn)由紅色二極管組成的脈沖視標(biāo)ISCEV建議眼球每1~2.5s改變方向（相當(dāng)于每2~5s一個(gè)完整的往復(fù)周期）受視者應(yīng)當(dāng)在普通室光中預(yù)適應(yīng)至少15分鐘114視覺(jué)眼電圖(EOG)刺激要求：22視覺(jué)眼電圖(EOG)電極連接：眼球相當(dāng)于一個(gè)偶極子，角膜面為正極，球后為負(fù)極，當(dāng)眼球快速掃視運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生眶周的電流，直接與每個(gè)眼睛的靜息電位的大小成比例，電壓變化可從置于眼角部鼻側(cè)和顳側(cè)的皮膚電極測(cè)出115視覺(jué)眼電圖(EOG)電極連接：23眼電圖檢查（EOG）診斷指標(biāo)光峰電位及時(shí)間暗谷電位及時(shí)間光峰電位與暗谷電位比值（Arden比）最大光峰電位/最小暗谷電位=明適應(yīng)期最大值/暗適應(yīng)期最小值正常范圍是3.00~1.85116眼電圖檢查（EOG）診斷指標(biāo)24影響眼電圖的因素眼的靜息電位大部分以色素上皮的代謝活動(dòng)為基礎(chǔ)。依靠于血供應(yīng)的維持，受缺血、缺氧和低碳酸血癥等因素的影響，隨照度的改變和暗適應(yīng)的狀況而有所改變，有節(jié)律性晝夜差異光強(qiáng)度、色光、散瞳、個(gè)體差異、年齡、視力等117影響眼電圖的因素眼的靜息電位大部分以色素上皮的代謝活動(dòng)為基礎(chǔ)視覺(jué)眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜色素變性表現(xiàn)為Arden比值，光峰、暗谷電位下降。靜息電位波形平坦。視網(wǎng)膜色素上皮病黃斑部疾病視網(wǎng)膜脫離藥物中毒性視網(wǎng)膜病變118視覺(jué)眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜疾病26視覺(jué)眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜血管疾病與視網(wǎng)膜功能有關(guān)的其他疾?。‥OG）作為客觀指標(biāo)可測(cè)定白內(nèi)障，青光眼等視網(wǎng)膜功能受損程度單純性老年性白內(nèi)障（EOG）多為正常，先天性和并發(fā)性白內(nèi)障多又異常改變葡萄膜疾病119視覺(jué)眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜血管疾病27視網(wǎng)膜電圖（ERG)120視網(wǎng)膜電圖（ERG)28視網(wǎng)膜電圖（ERG)定義：視網(wǎng)膜受光刺激后，在視網(wǎng)膜上節(jié)細(xì)胞電沖動(dòng)之前記錄到的電反應(yīng)。它代表了視感受器到無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞的視網(wǎng)膜各層的電活動(dòng)記錄方式將一接觸鏡式的特制電極置于角膜上，另一皮膚電極放置于靠近眼球后部的眶緣部分。當(dāng)視網(wǎng)膜受到瞬間的閃光刺激時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆糯笱b置將視網(wǎng)膜的電位變化記錄下來(lái)，即為視網(wǎng)膜電圖。

121視網(wǎng)膜電圖（ERG)定義：29視網(wǎng)膜電圖（ERG)經(jīng)典波形：

ERG的a波主要反映視網(wǎng)膜光感受器的電位變化，即a波來(lái)自感受器層。b波代表了內(nèi)核層的電活動(dòng)。一般在明適應(yīng)時(shí)測(cè)得的波幅小于暗適應(yīng)時(shí)測(cè)得的波幅122視網(wǎng)膜電圖（ERG)經(jīng)典波形：30視網(wǎng)膜電圖（ERG)檢查類型：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)五項(xiàng)檢查（ISCEVERG）：視桿細(xì)胞反應(yīng)；（暗適應(yīng)）暗室最大混合反應(yīng)；（暗適應(yīng)）振蕩電位OPS;（暗適應(yīng)）視錐細(xì)胞反應(yīng)；（明適應(yīng)）30HZ閃爍；（明適應(yīng)）圖形視網(wǎng)膜電圖（PatternERG,P-ERG)123視網(wǎng)膜電圖（ERG)檢查類型：31視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)視桿細(xì)胞反應(yīng)；（暗適應(yīng)）

標(biāo)準(zhǔn)刺激是低于白色閃光強(qiáng)度2.5Log單位的暗白閃光。兩次閃光最少相隔2秒124視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)視桿細(xì)胞反應(yīng)；（暗適應(yīng)）視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)暗適應(yīng)最大混合反應(yīng)由視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞結(jié)合所產(chǎn)生。為標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度，閃光間隔至少5秒125視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)暗適應(yīng)最大混合反應(yīng)33視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)震蕩電位Ops是疊加在暗室ERG-b波上升相的連續(xù)3-5個(gè)有節(jié)律的子波，主要反映視網(wǎng)膜血液循環(huán)狀況。為標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度，閃光間隔至少15秒，通頻帶為低端75-100hz,高端為300hz126視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)震蕩電位Ops34視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)明適應(yīng)錐細(xì)胞反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)白色閃光強(qiáng)度，明適應(yīng)10分鐘127視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)明適應(yīng)錐細(xì)胞反應(yīng)35視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)30HZ閃爍（明適應(yīng)）閃爍光速率快，在閃光過(guò)程中視網(wǎng)膜保持在高亮度的照光水平，相對(duì)視桿細(xì)胞活動(dòng)受抑制，從而可較確定地記錄到視錐細(xì)胞反應(yīng)128視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國(guó)標(biāo)五項(xiàng)30HZ閃爍（明適應(yīng)）3視網(wǎng)膜電圖（ERG）波形參數(shù)a波振幅和潛伏期b波振幅和潛伏期129視網(wǎng)膜電圖（ERG）波形參數(shù)37視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG圖形視網(wǎng)膜電圖（P-ERG）定義:是通過(guò)光柵條紋或棋盤(pán)方格等圖像刺激所誘發(fā)的后極部視網(wǎng)膜的綜合反應(yīng)130視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG圖形視網(wǎng)膜電圖（P-ER視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG刺激參數(shù)：

平均亮度：明暗方格或光柵條紋亮度的平均值(LMAX+LMIN)/2對(duì)比度：明暗方格或光柵條紋的相對(duì)亮度比(LMAX-LMIN)/(LMAX+LMIN)空間頻率：即單位視角所對(duì)應(yīng)的的黑白方格或光柵的組數(shù)時(shí)間頻率：每秒內(nèi)圖形翻轉(zhuǎn)的次數(shù)刺激野：圖形對(duì)視網(wǎng)膜的刺激范圍觀察距離：可直接影響空間頻率和刺激野環(huán)境亮度：即檢查室的亮度記錄參數(shù)：頻帶寬度為：0.5-100HZ131視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG刺激參數(shù)：39視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床應(yīng)用視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜循環(huán)系統(tǒng)病變1中央動(dòng)脈阻塞2中央靜脈阻塞3糖網(wǎng)屈光間質(zhì)渾濁視網(wǎng)膜脫離黃斑病變老年黃斑變性少年型遺傳性黃斑變性視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良青光眼132視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床應(yīng)用40視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床常見(jiàn)的異常ERG：超常型：b波振幅超過(guò)正常平均值的30%以上，見(jiàn)于體液成分改變、視神經(jīng)的急性病變時(shí)低常型：表現(xiàn)為a、b波的振幅降低，其范圍應(yīng)低于正常平均值的30%以上，見(jiàn)于視網(wǎng)膜普遍退行性變的疾病負(fù)波型：外形顯示深而寬的a波，b波顯示很小或消失，見(jiàn)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞延遲型：a、b波的振幅正常，在標(biāo)準(zhǔn)閃光記錄時(shí)，峰時(shí)延長(zhǎng)平坦型：各成分均淹沒(méi)在基線的噪聲中，見(jiàn)于視網(wǎng)膜神經(jīng)炎廣泛受損133視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床常見(jiàn)的異常ERG：41視誘發(fā)電位（VEP）134視誘發(fā)電位（VEP）42視誘發(fā)電位（VEP）概念：用光或圖形刺激視網(wǎng)膜后，通過(guò)視路傳遞，在枕葉視皮質(zhì)層誘發(fā)出的電活動(dòng)。它反映了從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮層的功能狀態(tài)，是對(duì)視路功能的客觀的檢查方法。視覺(jué)解剖的通路：135視誘發(fā)電位（VEP）概念：43視誘發(fā)電位的分類刺激光形態(tài)：閃光視誘發(fā)電位（F-VEP)圖形視誘發(fā)電位（P-VEP):應(yīng)用圖形刺激視網(wǎng)膜從枕葉視皮質(zhì)記錄到的電位136視誘發(fā)電位的分類刺激光形態(tài)：應(yīng)用圖形刺激視網(wǎng)膜從枕葉視誘發(fā)電位的電極連接137視誘發(fā)電位的電極連接45閃光視誘發(fā)電位（FVEP)優(yōu)點(diǎn)：需要病人的配合最少缺點(diǎn)：刺激所用的閃光二極管性能不可靠；所誘發(fā)的波形個(gè)體間差異大波形：138閃光視誘發(fā)電位（FVEP)46PVEP波形瞬態(tài)VEP波形139PVEP波形瞬態(tài)VEP波形47圖形視誘發(fā)電位（PVEP）波形參數(shù)N75潛伏期及振幅P1OO潛伏期及振幅N135潛伏期及振幅注：亮度的改變對(duì)P100的潛伏期和振幅影響很大140圖形視誘發(fā)電位（PVEP）波形參數(shù)注：亮度的改變對(duì)P100的穩(wěn)態(tài)VEP波形

141穩(wěn)態(tài)VEP波形

49VEP的臨床應(yīng)用視路病變：視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、（先天性、缺血性、外傷性、中毒性等）視神經(jīng)病變青光眼視網(wǎng)膜及黃斑病變?nèi)跻暭靶币暻忾g質(zhì)混濁視力、對(duì)比敏感度、色覺(jué)等視功能的客觀評(píng)定142VEP的臨床應(yīng)用視路病變：視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、FVEP和PVEP區(qū)別刺激方式臨床功能：F-VEP主要是黃斑部機(jī)能的表現(xiàn)。但并不是黃斑中心凹機(jī)能的表現(xiàn)。主要用于屈光間質(zhì)混濁，檢查黃斑部與視路的機(jī)能狀態(tài)。P-VEP反映的是黃斑中心凹的形覺(jué)視功能。還可用于不能接受視力檢查的嬰幼兒的視功能檢查，以及心理性視力障礙患者、偽盲等的鑒別診斷143FVEP和PVEP區(qū)別刺激方式51PVEP在小兒眼科中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：誘發(fā)電位無(wú)需主觀應(yīng)答，是客觀的檢查。這就為嬰幼兒的感覺(jué)功能測(cè)試提供了客觀指標(biāo)。應(yīng)用：1）檢測(cè)正常及患各種先天性眼病嬰、幼兒的視力及視覺(jué)的發(fā)育過(guò)程2）用于疾病的診斷或鑒別診斷3）監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展及判定療效4）視力測(cè)定及屈光不正時(shí)的屈光度測(cè)定

市場(chǎng)：建議兒童醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院具有此項(xiàng)功能，用于嬰幼兒視力方面的篩查。144PVEP在小兒眼科中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：誘發(fā)電位無(wú)需主觀應(yīng)答，是客觀的影響視覺(jué)電生理檢查的

常見(jiàn)因素物理因素

刺激參數(shù)：光強(qiáng)、圖形、刺激頻率…記錄條件：電極、通頻帶、背景光…生物因素

被檢者：年齡、性別、配合情況…檢查者：背景知識(shí)、熟練程度、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)…醫(yī)生：背景知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)…145影響視覺(jué)電生理檢查的

常見(jiàn)因素物理因素53常見(jiàn)的干擾(A)50Hz干擾(B)瞳孔收縮和眼球緩慢運(yùn)動(dòng)引起的偽跡(C)光電干擾(D)急速眼動(dòng)引起的偽跡(E)直流電產(chǎn)生的干擾(F)波形阻塞(G)為刺激光信號(hào)排除噪聲源順序：1）檢查地線及50Hz干擾2）檢查皮膚電極的安裝；3）電極的新舊程度4）JET電極的光滑程度（最好用甲基纖維素）146常見(jiàn)的干擾54多焦點(diǎn)視覺(jué)電生理MF-ERGMF-VEP147多焦點(diǎn)視覺(jué)電生理MF-ERG55多焦點(diǎn)視覺(jué)電生理視野特點(diǎn)：人視野各部位的功能是很不均勻的，隨著離心度的增加，視敏感度迅速下降，而暗視敏感度和明視閃爍敏感度增加。色覺(jué)功能在視野各部位也不均勻。臨床需要：某些眼病常常有特征性的視野局部功能異常，這些局部功能異常在全視野視覺(jué)誘發(fā)電位記錄中往往不能反映出來(lái)。而我們需要更精確的臨床定位。148多焦點(diǎn)視覺(jué)電生理視野特點(diǎn)：人視野各部位的功能是很不均勻的，隨多焦點(diǎn)電生理技術(shù)特點(diǎn)單個(gè)記錄電極同時(shí)記錄后極部視網(wǎng)膜不同區(qū)域的功能各局部功能以多種方式顯示、分析多種刺激方式，研究視覺(jué)系統(tǒng)線性成分和非線性成分149多焦點(diǎn)電生理技術(shù)特點(diǎn)單個(gè)記錄電極同時(shí)記錄后極部視網(wǎng)膜不同區(qū)域傳統(tǒng)電生理與多焦點(diǎn)電生理技術(shù)比較ERG：視網(wǎng)膜電活動(dòng)的綜合反應(yīng)，不易反映出局部病變mfERG:多個(gè)局部區(qū)域視網(wǎng)膜電活動(dòng)150傳統(tǒng)電生理與多焦點(diǎn)電生理技術(shù)比較ERG：視網(wǎng)膜電活動(dòng)的綜合反多焦點(diǎn)原理mfERG和mfVEP是建立在下列函數(shù)核分析原理上并應(yīng)用偽隨機(jī)二進(jìn)位M-序列控制的刺激法所記錄的波形

y=a0+a1x+a2x2+…….+anxn

其中一階核：y=a0+a1x（反映系統(tǒng)對(duì)兩個(gè)有固定延遲第一個(gè)刺激脈沖的電反應(yīng)）二階核：y=a0+a1x+a2x2（反應(yīng)系統(tǒng)對(duì)兩個(gè)非常接近又有一定時(shí)間間距的第二個(gè)刺激脈沖的電反應(yīng))M-序列：用于控制刺激斑的最大長(zhǎng)度序列的簡(jiǎn)稱。1周=m-序列長(zhǎng)度(L=2g-1)151多焦點(diǎn)原理mfERG和mfVEP是建立在下列函數(shù)核分析原理上提取單個(gè)刺激斑電響應(yīng)的計(jì)算原理舉例：刺激斑數(shù)7；L=2g-1(g=4)其二進(jìn)位的m-序列可表示為：0010111152提取單個(gè)刺激斑電響應(yīng)的計(jì)算原理舉例：刺激斑數(shù)7；L=2g-15361mERG記錄條件刺激器：顯示器，激光，LED，投影。誘發(fā)方式：采用m序列對(duì)各部位分別刺激。放大器與濾波器：通常使用的增益范圍在100K和200K，濾波通頻帶與常規(guī)ERG記錄相似。記錄方式：?jiǎn)窝塾涗浕螂p眼記錄檢查范圍：20-30度視角范圍。154mERG記錄條件刺激器：顯示器，激光，LED，投影。62mERG記錄電極Burian-Allen電極Jet電極DTL電極金箔電極金電極155mERG記錄電極Burian-Allen電極63mERG波形起源視網(wǎng)膜感受器細(xì)胞雙極細(xì)胞無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及視神經(jīng)頭端成分156mERG波形起源視網(wǎng)膜感受器細(xì)胞64正常人多焦視網(wǎng)膜電圖(二維）157正常人多焦視網(wǎng)膜電圖(二維）65正常人多焦視網(wǎng)膜電圖(三維）158正常人多焦視網(wǎng)膜電圖(三維）66mfERG地形圖反應(yīng)密度:刺激斑單位面積的振幅量，它可用灰度或顏色來(lái)表示其二維或三維的結(jié)果特點(diǎn)：可復(fù)制性；個(gè)體差異159mfERG地形圖反應(yīng)密度:刺激斑單位面積的振幅量，它可用灰度臨床應(yīng)用黃斑部病變（中漿、裂孔）遺傳性疾病(RP,SMD)糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼視網(wǎng)膜脫離160臨床應(yīng)用黃斑部病變（中漿、裂孔）68應(yīng)用前景疾病的早期診斷，定位，療效評(píng)價(jià)視覺(jué)功能客觀評(píng)定基礎(chǔ)研究：波形起源電生理機(jī)制，視網(wǎng)膜移植，基因性疾病161應(yīng)用前景疾病的早期診斷，定位，療效評(píng)價(jià)69基本檢查的順序先檢查P-VEP、F-VEP較易得到檢查結(jié)果再做P-ERG,F-ERGM-ERG注意：安裝好儀器，檢查地線。一定要求真正的地線!!!162基本檢查的順序先檢查P-VEP、F-VEP較易得到檢查結(jié)果7中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變發(fā)病原因：脈絡(luò)膜血管的通透性增高所致，繼發(fā)性色素上皮損害。臨