醫(yī)療核心制度專項培訓課件XXXX-

丹山中心衛(wèi)生院醫(yī)務科2015年1月8日參加人員：全體醫(yī)務人員33核心制度1、首診負責制度2、三級醫(yī)師查房制度3、分級護理制度4、疑難病例討論制度5、死亡病例討論制度6、危重患者搶救制度7、會診制度8、手術分級管理制度9、術前討論制度10、查對制度11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度12、交接班制度13、手術安全核查制度臨床用血審核制度醫(yī)療技術分級審批和管理制度處方管理制度醫(yī)患溝通制度危急值報告制度轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度每天都在工作中落實！！44首診負責制度第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。首診醫(yī)師重點工作：病史采集、體檢、進行必要輔助檢查、處置、寫病歷。必要時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。首診醫(yī)師必須做好交接班記錄。55首診負責制度首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉.一、門診科室首診負責制

（一）門診醫(yī)師應熱情接待每位病人，詳細詢問病史、認真體格檢查、做到合理檢查、合理治療、合理用藥，保證病人的基本醫(yī)療需求。（二）對疑難、復雜、科室間的臨界病人，首診科室應首先進行病史詢問、體格檢查、撰寫門診病歷、進行初步處理并作出初步診斷，邀請有關科室會診或請其就診它科，如果主治及以下醫(yī)師不能作出初步診斷應請本科上級醫(yī)師診視后方能轉(zhuǎn)它科就診，如患者患有首診科室危及生命的疾病，首診醫(yī)師應立即將患者收入本科室先進行救治然后方請多科會診。（三）因一種癥狀近期內(nèi)在門診就診3次及以上仍未做出診斷者，第4次接診醫(yī)師應向患者建議并提出多科會診或住院確診，并做記錄于門診病歷。（四）因掛錯號或護士分診的失誤，首診醫(yī)師應熱情接待患者，經(jīng)初步詢問病史后，可建議患者就診相關科室，以減少患者多次掛號。（五）會診科室必須安排高年主治以上的醫(yī)師會診，認真檢查后，如不屬本科疾病，應寫好會診記錄和擬診意見，介紹回原首診科室進一步檢查處理。（六）對涉及到兩科及以上疾病的患者，如需住院治療，應以危及生命的主要體征或主要疾病的科室收住院，如有爭議，由門診部主任或醫(yī)務科科長根據(jù)病情決定收治科室，其它相應疾病由相關科室主動診治?？剖也坏镁苁詹∪?，凡因拒收造成的醫(yī)療糾紛和投訴，由拒收科室和當事人承擔責任。值急診班的科室必須預留床位。（七）凡因擅離崗位，敷衍馬虎，不負責任，推諉病人，相互扯皮而造成醫(yī)療糾紛或投訴，要追究當事者責任。急診首首診負負責制制一）一般般急診病病人,參照門診診科室首首診負責責制執(zhí)行行,并通知有有關科室室值班醫(yī)醫(yī)生。（二）危危重病人人如非本本科室范范疇，首首診醫(yī)師師應首先先對病人人進行一一般性搶搶救，并并馬上通通知有關關科室值值班醫(yī)師師急會診診，在接接診醫(yī)師師到來后后，向其其介紹病病情及已已施行的的搶救措措施后方方可離開開。如提提前離開開，在此此期間發(fā)發(fā)生問題題，由首首診醫(yī)師師負責。。二）如遇遇復雜病病例，需需兩科或或更多科科室協(xié)同同搶救時時，首診診醫(yī)師應應首先實實行必要要的搶救救，并及及時向醫(yī)醫(yī)務科或或院醫(yī)療療總值班班匯報，，以便調(diào)調(diào)集相關關科室值值班醫(yī)師師、護士士等有關關人員。。由急救救科室醫(yī)醫(yī)護人員員護送至至病區(qū)，，當病員員到達后后，由科科室主任任或其中中年資、、職稱最最高者負負責組織織搶救三所所有收入入各病區(qū)區(qū)的患者者均應得得到及時時的檢查查、治療療，若發(fā)發(fā)現(xiàn)本科科不能處處理的問問題時，，應及時時請有關關科室會會診，必必要時轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入相應應科室進進行治療療，并向向患者及及家屬解解釋清楚楚，做好好醫(yī)患溝溝通工作作。若有有本科相相關的疾疾病應負負責隨診診，繼續(xù)續(xù)協(xié)助治治療。若若病人是是多發(fā)傷傷、復合合傷，應應以危及及生命的的體征或或主要疾疾病的科科室收治治，如有有爭議，，由醫(yī)務務科（或或總值班班）根據(jù)據(jù)病情決決定收治治科室。?？剖也徊坏镁苁帐詹∪耍?，凡因拒拒收造成成的醫(yī)療療糾紛和和投訴，，由拒收收科室和和當事人人承擔責責任。四、各有有關科室室應嚴格格遵守首首診負責責制，不不得以任任何借口口推諉病病人、拖拖延救治治在執(zhí)行行過程中中如有問問題應及及時向科科主任、、醫(yī)務科科匯報。。因違反反首診負負責制而而引起醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的，將將追究當當事科室室和當事事人的責責任。1515會診制度度1616會診制度度急診會診門診會診

病房會診

全院會診

院外會診等

醫(yī)療會診診包括以以下幾種種會診方方式17凡病情危危急需會會診者，，申請科科室醫(yī)師師填寫會會診單并并注明““急”字字（注明明時間，，具體到到分秒））并電話通通知擬請請科室，，被邀請請科室醫(yī)醫(yī)師在接接到會診診通知后后，應在在10分鐘內(nèi)到位；；（緊急急搶救5分鐘到位位）會診醫(yī)師師在簽署署會診意意見時應應注明時時間（具具體到分分鐘）。。會診制度度—急診會診診會診制度度18根據(jù)病情情，由首首診科室室住院醫(yī)醫(yī)師總以以上復核核簽字提提出；對病情復復雜，已已在門診診接診2次以上未未確診或或比較重重者，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應陪同同患者前前往會診診科室，，并與會會診醫(yī)師師交流，，不得叫叫患者另另行掛號號。會診制度度—門診會診診會診制度度會診制度度—病房房會診（（科間間）根據(jù)病情情，由首首診科室室住院總總以上醫(yī)醫(yī)師復診診提出會會診要求求。接受會診診的科室室應由本本科住院院總以上上醫(yī)師會會診，會會診醫(yī)師師應將會會診意見見詳細記記錄在病病歷上并并簽名19會診制度度20203會診診制度——病房會診診（科間間）注重會診診質(zhì)量，，明確會會診目的的會診時主管醫(yī)師師應在場場陪同，介紹病病情，聽聽取會診診意見。。會診后后要填寫寫會診記記錄。會診制度度會診對象象——病情疑難難復雜且且需要多多科共同同協(xié)作者者、突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件、重大大醫(yī)療糾糾紛或某某些特殊殊患者申請人及及申請程程序——科主任；；報醫(yī)務務科同意意后由醫(yī)醫(yī)務科指指定并決決定會診診日期。。要求——準備：：會診科室室提前1-2天將會診診病例的的病情摘摘要、會會診目的的和擬邀邀請人員員報醫(yī)教教科，由由其通知知有關科科室人員員參加。。主持人：：醫(yī)教科或或申請會會診科室室主任主主持召開開，業(yè)務務副院長長和醫(yī)教教科主任任原則上上應該參參加并作作總結(jié)歸歸納，應應力求統(tǒng)統(tǒng)一明確確診治意意見。記錄：：主管醫(yī)師師認真做做好會診診記錄，，并將會會診意見見摘要記記入病程程記錄并并執(zhí)行會會診意見見，如未未能執(zhí)行行，需經(jīng)經(jīng)科主任任同意，，并在病病程記錄錄中說明明理由。。全院會診制度4會診制度度衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》會診對象象——本院不能能解決的的疑難病病例或新新開展技技術項目目。申請人及及申請程程序———科主任；；填寫《會診邀請請函》報醫(yī)務科科后聯(lián)系系相關上上級醫(yī)院院。要求——1.認真填寫寫《會診邀請請函》，除寫明明簡要病病史、初初步診斷斷和會診目的及及要求外外，還應應寫明會會診費用用支付形形式并于于會診前前與患方談談妥。2.必須由科科室主任任及主管管醫(yī)生陪陪同會診診，認真記錄錄會診意意見。院外會診制度5會診制度度外出會診制度6衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》會診資質(zhì)質(zhì)——主任醫(yī)師師、副主主任醫(yī)師師及高年年資主治治醫(yī)師。。禁止情形形——不具備相相應資質(zhì)質(zhì)的；技技術力量量、設備備、設施施不能為為會診提提供必要要的醫(yī)療療安全保保障的；；邀請超超出被邀邀請醫(yī)師師執(zhí)業(yè)范范圍的。。申請程序序——外院必須須提供單單位介紹紹及會診診書面邀邀請函，，經(jīng)醫(yī)教教科同意意并備案案后方可可外出會會診，特特殊情形形外出專專家由醫(yī)醫(yī)院指定定。醫(yī)療糾紛紛——邀請醫(yī)療療機構(gòu)按按照《醫(yī)療事故故處理條條例》的規(guī)定進進行處理理。必要要時，會會診醫(yī)療療機構(gòu)應當協(xié)助助處理。。會診制度度1、申請會會診科室室應嚴格格掌握會會診指征征，必須須由主治治醫(yī)師以以上醫(yī)師師審核同同意。2、非急診診病例不不準以急急診方式式申請會會診。3、任何何科室或或個人不不得以任任何理由由或借口口拒絕按按正常途途徑邀請請的各種種會診要要求。4、申請會會診的醫(yī)醫(yī)師要把把會診意意見落實實情況詳詳細記錄錄在病程程記錄中中。5、住院醫(yī)醫(yī)師、輪輪轉(zhuǎn)醫(yī)師師及進修修醫(yī)師不不能單獨獨參加會會診。會診時應注意的事項注會診制度度注會診對象象：病情情疑難復復雜且需需要多科科共同協(xié)協(xié)作者、、突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件、、重大醫(yī)醫(yī)療糾紛紛或某些些特殊患患者等應應進行全全院會診診。申請人及及申請程程序：全全院會診診由科室室主任提提出，報報醫(yī)務科科同意或或由醫(yī)務務科指定定并決定定會診日日期。要求----1準備：會會診科室室應提前前將會診診病例的的病情摘摘要、會會診目的的和擬邀邀請人員員報醫(yī)務務科，由由其通知知有關科科室人員員參加。。2主持人：醫(yī)醫(yī)務科或申申請會診科科室主任主主持召開，，業(yè)務副院院長和醫(yī)務務科長原則則上應該參參加并作總總結(jié)歸納，，應力求統(tǒng)統(tǒng)一明確診診治意見。。3記錄：主主管醫(yī)師認認真做好會會診記錄，，并將會診診意見摘要要記入病程程記錄并執(zhí)執(zhí)行會診意意見，如未未能執(zhí)行，，需經(jīng)科主主任同意，，并在病程程記錄中說說明理由會診相關管管理3.三級醫(yī)師查查房制度查房形式三級醫(yī)師查查房制度查房是醫(yī)療療工作中最最主要和最最常用的方方法之一，，是保證醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和和培養(yǎng)醫(yī)務務人員的重重要環(huán)節(jié)頻次——1—2次/周，隨危重重疑難病人人數(shù)酌情增增加。參加人員——主治醫(yī)師、、總住院醫(yī)醫(yī)師、住院院醫(yī)師、進進修實習醫(yī)醫(yī)師、責任任護士及相相關人員查房內(nèi)容——1、解決疑難、、危重病例例的診斷治治療問題，，審查新入入院及危重重病人的診診療計劃；；2、審定重大大手術、特特殊檢查及及新的診療療方法，主主持全科會會診。3、抽查病歷歷、醫(yī)囑、、護理記錄錄，不斷提提高醫(yī)療水水平。4、利用典型型、特殊病病例進行教教學查房，，提高教學學水平。5、聽取醫(yī)、、護對醫(yī)療療護理工作作及管理的的意見，解解決問題。。主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）查房房三級醫(yī)師師查房制制度頻次——1次/日，危重重病人隨隨時巡視視檢查、、重點查查房。參加人員員——主治、總總住院、、住院、、進修實實習醫(yī)師師、護士士長查房內(nèi)容容——1、對所分分管病組組系統(tǒng)查查房，了了解病情情，確定定診療方方案及手手術方式式，療效效評定。。2、危重病病人隨時時巡視檢檢查和重重點查房房。下級級醫(yī)師邀邀請應隨隨喊隨到到，必要要時晚查查房。組織新住住院病例例討論。。診斷不不明或效效果不好好的病例例重點檢檢查與討討論，查查明原因因。3、疑難危危重病例例或特殊殊病例入入院，及及時上報報科主任任并請上上級醫(yī)師師查房。。4、每周一一次常見見病、多多發(fā)病教教學查房房，系統(tǒng)統(tǒng)講解，，提高下下級醫(yī)師師的業(yè)務務水平。。5、檢查病病歷及各各診療情情況，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時糾糾正。6、簽發(fā)會會診、特特殊檢查查申請單單，審查查特殊藥藥品處方方及病歷歷首頁并并簽字。。7、決定病病人的出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院問題題。特殊殊情況需需請示上上級醫(yī)師師或科主主任。8、聽取醫(yī)醫(yī)護人員員及患者者意見，，協(xié)助護護士長搞搞好病房房管理。。主治醫(yī)師師查房三級醫(yī)師師查房制制度頻次——分管病人人≥2次/日，上、、下班前前各巡視視一次，，特殊病病例晚查查房一次次，危重重病人、、新入院院病人及及手術病病人重點點查房并并增加巡巡視次數(shù)數(shù)。危重重、疑難難、特殊殊病例和和新入院院病例及及時向上上級醫(yī)師師匯報。。查房內(nèi)容容——1、及時修修改實習習醫(yī)師書書寫醫(yī)療療文書，，審查和和簽發(fā)實實習醫(yī)師師處方、、會診申申請單等等醫(yī)療文文件。2、向?qū)嵙暳曖t(yī)師講講授診斷斷要點、、體檢方方法、治治療原則則、療效效判定、、診療操操作要點點、手術術步驟、、分析各各項輔助助檢查結(jié)結(jié)果的臨臨床意義義。3、檢查當當日醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及病病人飲食食、睡眠眠、精神神狀態(tài)。。主動征征求病員員對醫(yī)療療、護理理和管理理方面的的意見。。4、作好上上級醫(yī)師師查房的的各項準準備工作作，準備備好病人人輔助檢檢查資料料。查房房時報告告病歷，，病情變變化等并并談自己己對診療療意見和和主要請請上級解解答的疑疑難問題題。并詳詳細、準準確記錄錄上級醫(yī)醫(yī)師對診診療的指指導意見見，及時時執(zhí)行。。住院醫(yī)師師查房三級醫(yī)師師查房制制度全科大查查房頻次——1—2次/周，危重重病人隨隨時檢查查、重點點查房。。主持人——科主任或或其指定定人員參加人員員——全科醫(yī)師師、護士士長、責責任護士士查房內(nèi)容容——1、對全科病病例進行行巡查，，以疑難難、危重重病例為為主；2、抽查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、護護理質(zhì)量量；3、利用典典型、特特殊病例例、進行行教學查查房；4、聽取各各級醫(yī)師師、護士士對診療療護理工工作及管管理方面面的意見見提出解解決問題題的辦法法或建議議；5、結(jié)合臨臨床病例例考核下下級醫(yī)師師“三基”知識。三級醫(yī)師師查房制制度全科大查查房查房隊列列示意圖圖主查者高級高級高級高級匯報者者總住院院中級初級護理人人員右側(cè)左側(cè)床頭床尾患者三級醫(yī)醫(yī)師查查房制制度查房列列隊示示意圖圖查房時時應注注意事事項為保證證查房房秩序序和查查房質(zhì)質(zhì)量，，查房房期間間病區(qū)區(qū)應保保持安安靜，，不準準探視視，查查房人人員不不應處處理與與查房房無關關的事事項，，手機機應處處于關關機狀狀態(tài)，，因工工作需需要開開放手手機的的人員員也應應將手手機處處于靜靜音狀狀態(tài)，，特殊殊情況況需要要接聽聽電話話時應應避開開查房房現(xiàn)場場，減減少對對查房房的干干擾。。非特特殊情情況，，參加加人員員不應應遲到到、早早退。。處理理緊急急情況況需要要退出出查房房應征征得主主持人人同意意。三級醫(yī)醫(yī)師查查房制制度1、流于于形勢勢、走走過場場、蜻蜻蜓點點水、、走馬馬觀花花、更更有甚甚者上上級醫(yī)醫(yī)師不不親自自查房房，下下級醫(yī)醫(yī)師憑憑空編編造，，應付付檢查查。2、下級級醫(yī)師師對所所屬病病人病病情不不了解解、不不掌握握，不不學習習、沒沒問題題，更更有甚甚者病病人診診斷不不清，，治療療效差差，也也不請請示不不匯報報，不不讓上上級醫(yī)醫(yī)生查查看。。3、上級級醫(yī)師師查房房時，，不聽聽匯報報、不不查看看病歷歷、不不親自自詢問問、不不親自自查看看、不不學習習前沿沿知識識、不不了解解最新新進展展、不不掌握握最新新診斷斷技術術，只只是就就病人人而憑憑空高高談闊闊論或或簡單單二句句，應應對了了事。。4、上級級醫(yī)師師查房房記錄錄簡單單，三三兩行行字，，無任任何實實質(zhì)內(nèi)內(nèi)容。。如：：“上級醫(yī)醫(yī)師查查房同同意目目前治治療方方案，，已執(zhí)執(zhí)行。?！?、上級級醫(yī)師師對其其查房房記錄錄不簽簽字、、不修修改、、或簽簽字修修改不不及時時、不不認真真、不不規(guī)范范。履行三三級醫(yī)醫(yī)師查查房制制度應應力戒戒注4.疑難病病例討討論制制度目的的—盡早明明確診診斷，，制定定最佳佳治療療方案案，提提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，，確保保醫(yī)療療安全全是提高高診斷斷率、、治愈愈率和和搶救救成功功率的的重要要措施施，是是培養(yǎng)養(yǎng)各級級醫(yī)師師診療療水平平的重重要手手段。。討論對對象—疑難病病例、、入院院一周周內(nèi)未未明確確診斷斷、治治療效效果不不佳、、病情情嚴重重等病病例要點點疑難病病例討討論制制度主持人人—科主任任或主主任醫(yī)醫(yī)師（（副主主任醫(yī)醫(yī)師））參加人人員—本科（（組））醫(yī)師師、護護士長長以及及責任任護士士參加加，必必要時時邀請請相關關科室室專家家參加加，特特殊情情況也也可邀邀請職職能部部門、、醫(yī)院院領導導。進進修、、實習習的其其他醫(yī)醫(yī)務人人員也也應參參加討討論會會。頻次—≥2次/月要點點疑難病病例討討論制制度疑難病病例討討論制制度主管醫(yī)醫(yī)師職職責——準備工工作：：整理理完善善有關關材料料，書書寫病病歷摘摘要，，準備備發(fā)言言；作作好書書面記記錄，，并將將討論論結(jié)果果記錄錄于疑疑難病病例討討論記記錄本本。病例討討論記記錄內(nèi)內(nèi)容——討論日日期、、主持持人及及參加加人員員的專專業(yè)技技術職職務、、病情情報告告及討討論目目的、、參加加人員員發(fā)言言、討討論意意見等等，確確定性性或結(jié)結(jié)論性性意見見記錄錄于病病程記記錄中中。疑難病病例討討論制制度要點點1、對何何為疑疑難病病例認認識糊糊涂，，總認認為科科內(nèi)無無疑難難病人人要進進行討討論，，使真真正存存在診診療問問題的的病人人，沒沒能得得到及及時有有效的的治療療而耽耽誤病病情；；2、疑難難病例例討論論目的的不明明確；；3、疑難難病歷歷討論論隨時時召開開，不不提前前一天天提交交，大大家無無任何何準備備，造造成討討論內(nèi)內(nèi)涵質(zhì)質(zhì)量不不高；；4、參加加討論論人員員僅憑憑聽取取匯報報、查查看病病歷進進行發(fā)發(fā)言，，而沒沒有親親自檢檢查病病人（（包括括詢問問病史史、全全面體體檢等等）；；5、疑難難病歷歷討論論走過過場，，甚至至應付付檢查查，任任意編編造，，把個個人意意見化化為大大家意意見；；6、記錄錄內(nèi)容容千遍遍一律律，不不能體體現(xiàn)個個人學學術水水平、、人云云亦云云，無無個人人建樹樹；7、綜述述意見見與科科主任任或上上級醫(yī)醫(yī)師總總結(jié)混混為一一談;8、綜述述意見見條理理不清清、綱綱目不不明，，甚至至不具具體，，無意意見；；9、綜述述意見見未記記錄在在病程程中，，未體體現(xiàn)在在醫(yī)囑囑上，，即未未被執(zhí)執(zhí)行;10、綜述述意見見執(zhí)行行情況況及效效果如如何沒沒向主主持人人匯報報，沒沒體現(xiàn)現(xiàn)在病病程記記錄中中等。。履行疑疑難病病例討討論制制度應應力戒戒注5.危重病病人搶搶救制制度目的的—及時有有效搶搶救急急危重重病員員，提提高搶搶救成成功率率。適用范范圍——遇有重重大搶搶救或或成批批急性性外傷傷、中中毒等等病員員的搶搶救工工作一般急急診搶搶救由由急診診科和和有關關科室室負責責處理理搶救組組織——組織結(jié)結(jié)構(gòu)——院內(nèi)急急救專專家組組職責——負責重重大搶搶救或或成批批外傷傷病員員的統(tǒng)統(tǒng)一指指揮調(diào)調(diào)度。。要求——聽從指指揮，，服從從安排排，對對因推推諉、、延誤搶搶救造造成不不良后后果，，將追追究當當事人人的責任任，并并視情情節(jié)輕輕重給給予紀紀律處處分。。院內(nèi)急救專家組要點點危重病病人搶搶救制制度應急報報告——當遇有有重大大搶救救或成成批急急性外外傷、、中毒毒等病病員時，急急診科科或有有關接接診科科室的的值班班人員員一方方面立立即采采取搶搶救措措施，，另一一方面面應及及時報報告：：上班班時間間向醫(yī)醫(yī)務科科，非非上班班時間間或節(jié)節(jié)假日日向院院總值值班報報告，，以便便有組組織和和更高高效的的搶救救。醫(yī)務科科或總總值班班應及及時向向業(yè)務務副院院長或或院長長或值值班領領導報報告，，并及及時趕趕到現(xiàn)現(xiàn)場組組織有有關科科室投投入搶搶救。。院辦公公室應應保證證通訊訊系統(tǒng)統(tǒng)暢通通無阻阻。。要點點危重病病人搶搶救制制度急救二線值值班——各科室均應應按期安排排急救“二二線班”。。人員資質(zhì)：責任心強強、業(yè)務技技術熟練的的高年資主主治醫(yī)師、、副主任醫(yī)醫(yī)師。要求：擔任任二線線值班班期間間如確確需離離開醫(yī)醫(yī)院，，須向向科室室主任任或負負責醫(yī)醫(yī)師請請假，，指定定替代代人員員，并并向醫(yī)醫(yī)務科科或總總值班班報告告。。要點點危重病病人搶搶救制制度危重搶搶救工工作主主持者者——科（副副）主主任；；專業(yè)業(yè)組組組長；；職稱稱最高高的醫(yī)醫(yī)師。。負責搶搶救的的最高高職稱稱醫(yī)師師為中中級或或以下下時，，科主主任須須及時時協(xié)調(diào)調(diào)高級級職稱稱醫(yī)師師參加加搶救救。搶救記記錄——由責任任醫(yī)師師認真真、細細致、、準確確，及及時、、全面面完成成各種種記錄錄搶救救過程程中來來不及及記錄錄的，，應在在搶救救結(jié)束束后6小時內(nèi)內(nèi)補記記。對對可能能涉及及糾紛紛者，，應及及時報報告醫(yī)醫(yī)務科科。醫(yī)患溝通——主管醫(yī)師或或值班醫(yī)師師填寫書面面病危通知知單，由搶搶救工作主主持者向患患者家屬做做好知情告告知。要點危重病人搶搶救制度搶救分工配配合——明確分工，，緊密合作作，各司其其職。搶救救過程中應應以搶救工工作主持人人的醫(yī)囑為為主。護理人員嚴嚴格執(zhí)行搶搶救醫(yī)囑，，嚴密觀察察病情變化化，隨時報報告。執(zhí)行行口頭醫(yī)囑囑時應復述述一遍，并并與醫(yī)師核核對藥品后后執(zhí)行。不參加搶救救工作的醫(yī)醫(yī)護人員不不得進人搶搶救現(xiàn)場，，但須做好好搶救的后后勤工作；；搶救工作期期間，藥房房、檢驗、、放射或其其他輔助科科室，應滿滿足臨床搶搶救工作的的需要，不不得以任何何借口加以以拒絕或推推遲，總務務后勤科室室應保證水水、電、氣氣等供應。。要點危重病人搶搶救制度危重病人的的搶救搶救注意事事項——對于不宜搬搬動的急危危重病員應應就地進行行搶救，待待病情穩(wěn)定定后再護送送至相應病病房進一步步處理，對對立即需手手術的病員員應及時送送手術室施施行手術，，需轉(zhuǎn)院治治療的按轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院制度執(zhí)執(zhí)行。搶救器材、、設備、藥藥品定人管管理、定點點放置、定定品種數(shù)量量、定期檢檢修保養(yǎng)，，及時消毒毒滅菌，整整理補充，，每班清點點交接，確確保齊全完完備，隨時時可用。危重病人搶搶救結(jié)果，，應電話報報告醫(yī)務科科或科主任任?？浦魅?、護護士長應定定期對搶救救病例組織織討論，總總結(jié)經(jīng)驗，，吸取教訓訓，不斷提提高危重病病人搶救水水平。要點點危重重病病人人搶搶救救制制度度1、對對重重危危病病人人病病情情觀觀察察不不及及時時、、不不認認真真，，甄甄別別不不到到位位。。2、對對危危重重病病人人信信息息源源重重視視不不夠夠，，反反應應不不及及時時，，存存在在懈懈怠怠心心理理，，甚甚至至護護士士叫叫，，家家屬屬喊喊，，還還在在睡睡覺覺，，或或漫漫不不經(jīng)經(jīng)心心的的干干別別的的事事情情。。3、醫(yī)醫(yī)生生、、護護士士對對危危重重病病人人不不親親自自前前往往診診查查，，僅僅憑憑家家屬屬反反映映給給予予以以處處理理。。4、遇遇危危重重病病人人醫(yī)醫(yī)生生不不與與家家屬屬通通告告病病情情，，或或僅僅口口頭頭告告知知，，不不記記錄錄告告知知內(nèi)內(nèi)容容。。5、值值班班醫(yī)醫(yī)生生遇遇非非本本人人所所管管危危重重病病人人，，不不重重視視不不了了解解，，遇遇有有病病情情變變化化以以不不知知其其病病情情為為由由，，讓讓家家屬屬找找主主管管醫(yī)醫(yī)生生等等推推諉諉現(xiàn)現(xiàn)象象。。6、醫(yī)醫(yī)生生護護士士遇遇有有危危重重病病人人不不及及時時匯匯報報科科主主任任、、護護士士長長，，不不及及時時通通知知上上級級醫(yī)醫(yī)師師或或相相關關專專業(yè)業(yè)會會診診救救治治。。7、科科主主任任、、護護士士長長不不重重視視本本科科危危重重病病人人，，不不了了解解不不掌掌握握危危重重病病人人病病情情動動態(tài)態(tài)，，心心中中無無數(shù)數(shù)，，甚甚至至聽聽到到下下級級醫(yī)醫(yī)師師匯匯報報后后反反應應遲遲鈍鈍，，到到位位不不及及時時。。8、醫(yī)醫(yī)生生、、護護士士執(zhí)執(zhí)行行口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑不不規(guī)規(guī)范范，，記記錄錄及及補補記記不不及及時時。。履行行危危重重病病人人搶搶救救制制度度應應力力戒戒注9、醫(yī)醫(yī)生生、、護護士士對對搶搶救救流流程程不不熟熟悉悉，，遇遇有有危危重重病病人人手手忙忙腳腳亂亂，，甚甚至至找找不不到到搶搶救救所所需需藥藥品品器器械械。。10、醫(yī)醫(yī)師師、、護護士士對對搶搶救救器器械械使使用用不不熟熟練練，，或或搶搶救救器器械械沒沒有有處處于于功功能能狀狀態(tài)態(tài)。。11、會會診診醫(yī)醫(yī)師師遇遇急急會會診診，，不不能能及及時時到到位位。。12、搶搶救救病病人人時時讓讓患患者者家家屬屬觀觀摩摩、、聆聆聽聽搶搶救救過過程程，，使使得得醫(yī)醫(yī)生生護護士士在在搶搶救救中中存存在在問問題題，，如如：：反反應應慢慢、、缺缺東東少少西西、、手手忙忙腳腳亂亂、、言言語語缺缺陷陷等等，，完完全全暴暴露露于于患患方方，，誘誘發(fā)發(fā)糾糾紛紛。。13、醫(yī)醫(yī)生生補補記記搶搶救救記記錄錄、、搶搶救救醫(yī)醫(yī)囑囑、、病病情情告告知知書書不不及及時時不不規(guī)規(guī)范范。。14、醫(yī)醫(yī)生生交交班班記記錄錄不不規(guī)規(guī)范范，，沒沒能能進進行行床床頭頭交交接接。。15、醫(yī)醫(yī)生生不不能能根根據(jù)據(jù)病病人人病病情情及及時時調(diào)調(diào)整整護護理理級級別別，，往往往往存存在在重重癥癥病病例例，，護護理理級級別別為為Ⅱ級現(xiàn)現(xiàn)象象，，執(zhí)執(zhí)行行分分級級護護理理制制度度不不到到位位，，延延誤誤病病情情觀觀察察及及救救治治。。16、科室缺缺乏常見見危重病病人救治治規(guī)范及及流程，，醫(yī)生護護士搶救救技能及及經(jīng)驗不不足。履行危重重病人搶搶救制度度應力戒戒注6.術前討論論制度是防止疏疏忽、差差錯，保保證手術術質(zhì)量的的重要措措施之一一討論對象象——對重大、、疑難、、致殘、、重要器器官摘除除、新開開展、二二類及二二類以上上（大、、中型））手術時時，必須須進行術術前討論論。主持人及及參加人人——中型手術術由醫(yī)療療組長主主持，本本醫(yī)療組組醫(yī)務人人員參加加，特殊殊情況應應提交科科室討論論。大型較復復雜疑難難和新開開展手術術應由科科主任或或由科主主任委托托副主任任以上醫(yī)醫(yī)師主持持，手術術醫(yī)師、、麻醉醫(yī)醫(yī)師、本本科室醫(yī)醫(yī)師、護護士長、、責任護護士及有有關人員員參加，，并根據(jù)據(jù)病情邀邀請相關關專家參參加。特特殊病例例需有院院領導參參加討論論。要點術前討論論制度討論內(nèi)容容——診斷及其其依據(jù)；；手術適適應證；；手術方方式、要要點及注注意事項項；手術術可能發(fā)發(fā)生的危危險、意意外、并并發(fā)癥及及其預防防措施；；術后觀觀察和護護理要求求；是否否履行了了手術同同意書簽簽字手續(xù)續(xù)（需本本院主管管醫(yī)師負負責談話話簽字））；麻醉醉方式的的選擇，，手術室室的配合合要求；；術后注注意事項項，患者者思想情情況與要要求等；；檢查術術前各項項準備工工作的完完成情況況。要點術前討論論制度特殊要求求——對于疑難難、復雜雜、重大大手術，，病情復復雜需經(jīng)經(jīng)本科科科內(nèi)會診診后，如如仍需相相關科室室配合者者，應提提前2-3天邀請麻麻醉科及及有關科科室人員員會診，，必要時時院外會會診，并并做好充充分的術術前準備備；參加手術術醫(yī)師需需參與術術前討論論，如有有特殊情情況需更更換主刀刀醫(yī)師，，應提前前通知，，并由科科主任安安排相應應資質(zhì)醫(yī)醫(yī)師擔任任主刀醫(yī)醫(yī)師。。要點術前討論論制度1、流于形形式：不不進行任任何討論論，僅讓讓主管醫(yī)醫(yī)師編造造；2、參加討討論人員員不親自自診查病病人，不不親自審審閱病歷歷；3、只強調(diào)調(diào)手術適適應癥，，不注意意手術禁禁忌癥；；4、手術風風險評估估不充分分，應對對預案不不明確，，無應對對措施。。一旦發(fā)發(fā)生危險險，手忙忙腳亂，，無所適適從；5、科主任任或副主主任醫(yī)師師個人意意見代替替綜述意意見；6、綜述（（主持人人總結(jié)））意見內(nèi)內(nèi)容不全全面，僅僅一句話話,如：術前前診斷明明確，術術前準備備充分，，無明顯顯手術禁禁忌癥，，同意行行某某手手術。應應明確記記錄：術術前診斷斷、術前前準備完完善:心肺肝等等主要臟臟器功能能及主要要檢查如如：術前前4項、凝血血4項、疾病病相關主主要檢查查陽性結(jié)結(jié)果，無無手術禁禁忌癥，，手術方方式及麻麻醉方式式選擇，，手術風風險評估估及應急急預案，，術中及及術后注注意事項項等；7、根據(jù)術術前討論論結(jié)果確確定醫(yī)師師資質(zhì)后后，擅自自更改術術者及一一助，增增加手術術風險；；8、術前討討論認為為存在問問題，在在不完備備的情況況下強行行施術；；9、符合術術前討論論的病例例在沒有有完善術術前討論論的情況況下仍實實施手術術治療。。履行術前前討論制制度應力力戒注7.死亡病例例討論制制度目的——總結(jié)死亡亡病例的的診療經(jīng)經(jīng)驗，提提高搶救救成功率，降降低臨床床死亡率率討論時限限——死亡病例例，一般般情況下下應在1周內(nèi)組織織討論；；特殊病例例（存在在醫(yī)療糾糾紛的病病例）在在24小時內(nèi)討論；；尸檢病例，待待病理報告發(fā)發(fā)出后1周內(nèi)進行討論論主持人與參加加人——科主任主持；；本科醫(yī)護人員員參加，必要要時醫(yī)務科組組織派人參加加。要點死亡病例討論論制度討論程序——死亡病例討論論由主管醫(yī)師師匯報病情、、診治及搶救救經(jīng)過、死亡亡原因初步分分析及死亡初初步診斷，然然后集體討論論。死亡討論內(nèi)容容——診斷、治療經(jīng)經(jīng)過、死亡原原因、死亡診診斷以及經(jīng)驗驗教訓。討論記錄——詳細記錄在死死亡討論專用用記錄本中，，包括討論日日期、主持人人及參加人員員姓名、專業(yè)業(yè)技術職務、、討論意見等等，并將形成成一致的結(jié)論論性意見摘要要記入病歷中中。要點死亡病例討論論制度死亡病例全院院大討論——醫(yī)療機構(gòu)應有有選擇性地對對全院死亡病病例、糾紛病病例等進行學學術性、回顧顧性、借鑒性性的總結(jié)分析析和討論，原原則一年舉行行≥2次，由醫(yī)務科科主持，參加加人員為醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)量控控制與管理委委員會成員和和相關科室人人員。要點死亡病例討論論制度1、參加人員對對死亡病歷討討論的目的和和意義不明確確；2、除特殊死亡亡病例外，沒沒有提前一天天通知參加討討論人員，使使其沒有準備備，討論發(fā)言言內(nèi)涵質(zhì)量不不高；3、討論者不親親自仔細審閱閱病歷，不查查閱有關文獻獻，不深思熟熟慮，甚至怕怕得罪人不敢敢觸及矛盾，，僅憑醫(yī)師匯匯報或根據(jù)他他人所述采取取、人云亦云云、不負責任任的態(tài)度；4、討論者本人人不了解該病病人相關診療療護理常規(guī)規(guī)規(guī)范、不了解解醫(yī)療程序、、不掌握核心心制度、故發(fā)發(fā)言缺乏內(nèi)涵涵，表現(xiàn)為：：死亡診斷不不明確、死亡亡診斷依據(jù)不不充分，死亡亡原因不明確確、死亡原因因不分析不到到位、不切實實際。診療過過程沒能按診診療護理常規(guī)規(guī)規(guī)范、沒能能按醫(yī)療核心心制度要求實實施，其結(jié)果果是查找問題題不確切、不不徹底，經(jīng)驗驗教訓皆無，，對責任醫(yī)師師、責任科室室歌功頌德，，呈現(xiàn)出天下下紅旗一片，，而病人死而而應當。沒有有達到討論之之目的；履行死亡討論論制度應力戒戒注5、討論綜述意意見不對特殊殊死亡家屬反反饋或反饋缺缺乏技巧；6、死亡討論應應在規(guī)定的時時間內(nèi)完成，，應絕對做到到。否則將追追究法律責任任及行政責任任；7、死亡討論綜綜述意見沒有有記錄在病程程中；8、死亡討論沒沒有總結(jié)經(jīng)驗驗、吸取教訓訓，只是泛泛泛為之，更有有甚者死亡討討論沒有進行行，只是讓人人編造而已。。履行死亡討論論制度應力戒戒注8.交接班制度8、值班與交交接班制度是保證臨床醫(yī)醫(yī)療護理工作晝夜連續(xù)續(xù)進行的一項重要措施施交接班隊列各科室值班安安排工作由住住院總醫(yī)師（（或科主任））負責。值班班人員一經(jīng)確確認，無特殊殊情況、未經(jīng)經(jīng)許可不準個個人私自換班班。值班醫(yī)師必須須具備注冊執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件件和獨立勝任任本職工作能能力。在讀研研究生、未取取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格、規(guī)范范化培訓不合合格的醫(yī)師、、見習醫(yī)師、、實習醫(yī)師不不得獨立值班班。臨床科室值班班原則上應實實行三線醫(yī)師師負責制，不不具備條件的的科室可以實實行二線醫(yī)師師負責制。一一線值班醫(yī)師師由住院醫(yī)師師（或總住院院醫(yī)師）或以以上資格人員員擔任，二線線值班醫(yī)師由由主治醫(yī)師或或以上資格人人員擔任，三三線值班醫(yī)師師由主任、副副主任醫(yī)師資資格人員擔任任。醫(yī)技科室根據(jù)據(jù)科室情況安安排值班人員員。人員配備備、開展工作作應滿足臨床床需要，醫(yī)師師、技師分別別獨立值班，，疑難報告有有上級醫(yī)師審審核。要點值班與交接班班制度醫(yī)師交接班制制度值班醫(yī)（技））師必須堅守守工作崗位，，履行崗位職職責，因手術、、急會診等工工作需要離開開病區(qū)，應向向其他值班醫(yī)師和值值班護士交代代去向，以保保證聯(lián)絡。三三線值班醫(yī)師師實行聽班制制度，但必須須方位明確、、通訊暢通、、隨請隨到。。值班醫(yī)師一般般不脫離日常常工作，可在在正常班下班班前一小時用用膳，但必須須在正常班下下班前15分鐘到達病區(qū)區(qū)，接受各醫(yī)醫(yī)療組交辦的的醫(yī)療工作。。危重病人、、當日術后病病人必須進行行床頭交班。。值班技師應應對設備情況況與正常班人人員進行交接接。接班人員員未及時到崗崗，交班人員員不準離開崗崗位，應將情情況報告科主主任，等待接接班人員到位位交班后方可可離開病區(qū)。。值班醫(yī)師在值值班期間進行行的醫(yī)療處置置工作必須及及時做好醫(yī)療療文書記錄，，值班情況按按規(guī)定扼要記記入交接班本本，各級值班班人員在當日日交班記錄上上簽字確認，，(雙簽名）次晨晨早會上進行行集體交班。。值班技師應應將設備運行行情況記錄簽簽字后進行集集體交班。要點值班與交接班班制度醫(yī)師值班、交交接班制度值班人員必須須堅守崗位，，履行職責，，保證各項治治療、護理工工作準確及時時地進行。每班必須按時時交接班，接接班者提前5-10分鐘到到病房房，清清點物物品、、閱讀讀病室室交班班報告告、護護理記記錄、、交班班記事事本。。在接接班者者未接接清楚楚之前前，交交班者者不得得離開開崗位位。值班者者必須須在交交班前前完成成本班班的各各項工工作，，寫好好病室室交班班報告告及各各項護護理記記錄，，處理理好用用過的的物品品。遇遇到特特殊情情況應應詳細細交待待，與與接班班者共共同做做好交交接班班工作作后方方可離離去。。白班班應為為夜班班做好好物品品準備備，如如搶救救藥品品及搶搶救用用物、、呼吸吸機、、氧氣氣、吸吸引器器、注注射器器、消消毒敷敷料、、被服服等，，以便便于夜夜班工工作。。交班中中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者者病情情、治治療及及護理理器械械物品品等不不符時時，應應立即即查問問。接接班時時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題題，應應由交交班者者負責責。接接班后后因交交接不不清，，發(fā)生生差錯錯事故故或物物品遺遺失應應由接接班者者負責責。要點值班與與交接接班制制度護理值值班、、交接接班制制度交清住住院患患者總總數(shù)，，出入入院、、轉(zhuǎn)科科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院、、手術術、生生產(chǎn)、、病危危、病病重、、死亡亡人數(shù)數(shù)以及及新入入院、、手術術前、、手術術日、、分娩娩、危危重、、搶救救、特特殊檢檢查等等，患患者的的診斷斷、病病情、、治療療、護護理、、寫出出書面面病室室交班班報告告、護護理記記錄、、留送送各種種標本本完成成情況況。床頭交交班查查看危危重、、搶救救、昏昏迷、、大手手術、、癱瘓瘓患者者的病病情，，如：：生命命體征征、輸輸液、、皮膚膚、各各種引引流管管、特特殊治治療情情況及及各專專科護護理執(zhí)執(zhí)行情情況。。（本本院存存在問問題））交、接接班者者共同同巡視視、檢檢查病病房清清潔、、整齊齊、安安靜、、安全全的情情況。。（本本院存存在問問題））接班班者者應應清清點點毒毒麻麻藥藥、、急急救救藥藥品品和和其其他他醫(yī)醫(yī)療療器器械械，，若若數(shù)數(shù)量量不不符符應應及及時時與與交交班班者者核核對對。。要點點值班班與與交交接接班班制制度度護理理交交接接班班內(nèi)內(nèi)容容及及要要求求危重重病病人人床床頭頭交交接接班班9.手術術分分級級管管理理制制度度9、手手術術分分級級管管理理制制度度目的的———確保保手手術術及及高高風風險險有有創(chuàng)創(chuàng)操操作作的的安安全全和和質(zhì)質(zhì)量量,規(guī)范范各各科科室室各各級級醫(yī)醫(yī)師師的的手手術術及及有有創(chuàng)創(chuàng)操操作作管管理理,防范范醫(yī)醫(yī)療療事事故故。。手術術分分級級———依據(jù)據(jù)其其技技術術難難度度、、復復雜雜性性和和風風險險度度分分為為四四級級：：四級級手手術術：：技術術難難度度大大、、手手術術過過程程復復雜雜、、風風險險度度大大的的各各種種手手術術。。三級級手手術術：：技術術難難度度較較大大、、手手術術過過程程較較復復雜雜、、風風險險度度較較大大的的各各種種手手術術。。二級級手手術術：：技術術難難度度一一般般、、手手術術過過程程不不復復雜雜、、風風險險度度中中等等的的各各種種手手術術。。一級級手手術術：：技術術難難度度較較低低、、手手術術過過程程簡簡單單、、風風險險度度較較小小的的各各種種手手術術。。手術術分分級級管管理理制制度度要點點手術術醫(yī)醫(yī)師師分分級級———所有有手手術術醫(yī)醫(yī)師師均均應應依依法法取取得得執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師資資格格。。住院院醫(yī)醫(yī)師師：：低年年資資住住院院醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事住住院院醫(yī)醫(yī)師師崗崗位位工工作作3年以以內(nèi)內(nèi)。。高年年資資住住院院醫(yī)醫(yī)師師:從事事住住院院醫(yī)醫(yī)師師崗崗位位工工作作3年以以上上。。主治治醫(yī)醫(yī)師師：：主治治醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事主主治治醫(yī)醫(yī)師師崗崗位位工工作作3年以以內(nèi)內(nèi)。。高年年資資主主治治醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事主主治治醫(yī)醫(yī)師師崗崗位位工工作作3年以以上上。。副主主任任醫(yī)醫(yī)師師：：副主主任任醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師崗崗位位工工作作3年以以內(nèi)內(nèi)。。高年年資資副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師工工作作3年以以上上者者。。主任任醫(yī)醫(yī)師師：：主任任醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事主主任任醫(yī)醫(yī)師師工工作作3年以以內(nèi)內(nèi)。。資深深主主任任醫(yī)醫(yī)師師：：從從事事主主任任醫(yī)醫(yī)師師工工作作3年以以上上。。要點點手術術分分級級管管理理制制度度各級級醫(yī)醫(yī)師師確確定定主主持持某某級級手手術術前前，，要要在在上上級級醫(yī)醫(yī)師師指指導導下下至至少少主主持持完完成成10例以以上上的的病病例例并并經(jīng)經(jīng)考考核核合合格格。。（（各各專專科科的的具具體體完完成成例例數(shù)數(shù)由由科科室室根根據(jù)據(jù)專?？瓶铺靥攸c點、、手手術術復復雜雜、、難難易易程程度度調(diào)調(diào)整整并并報報醫(yī)醫(yī)教教科科批批準準））低年年資資住住院院醫(yī)醫(yī)師師：在在上上級級醫(yī)醫(yī)師師指指導導下下，，可可主主持持一一級級手手術術。。高年年資資住住院院醫(yī)醫(yī)師師：可可主主持持一一級級手手術術。。在在熟熟練練掌掌握握一一級級手手術術的的基基礎礎上上，，在在上上級級醫(yī)醫(yī)師師臨臨場場指指導導下下可可逐逐步步開開展展二二級級手手術術。。主治治醫(yī)醫(yī)師師：可可主主持持二二級級手手術術。。高年年資資主主治治醫(yī)醫(yī)師師：經(jīng)經(jīng)上上級級醫(yī)醫(yī)師師批批準準，，可可主主持持三三級級手手術術。。副主主任任醫(yī)醫(yī)師師：可可主主持持三三級級手手術術，，在在上上級級醫(yī)醫(yī)師師臨臨場場指指導導下下，，逐逐步步開開展展四四級級手手術術。。高年年資資副副主主任任醫(yī)醫(yī)師師：可可主主持持四四級級手手術術，，在在上上級級醫(yī)醫(yī)師師臨臨場場指指下下或或根根據(jù)據(jù)實實際際情情況況可可主主持持一一般般新新技技術術、、新新項項目目手手術術及及科科研研項項目目手手術術。。主任任醫(yī)醫(yī)師師：可可主主持持四四級級手手術術以以及及新新技技術術、、新新項項目目手手術術。。資深深主主任任醫(yī)醫(yī)師師：主主持持四四級級手手術術及及新新技技術術、、新新項項目目手手術術和和一一般般科科研研項項目目手手術術，，經(jīng)經(jīng)主主管管部部門門批批準準主主持持高高風風險險科科研研項項目目手手術術。。要點點手術術分分級級管管理理制制度度醫(yī)師師手手術術權權限限———正常常手手術術：原原則則上上經(jīng)經(jīng)科科室室術術前前討討論論，，由由科科主主任任或或科科主主任任授授權權的的科科副副主主任任審審批批。。特殊殊手手術術：凡凡屬屬下下列列之之一一的的可可視視作作特特殊殊手手術術，，須須經(jīng)經(jīng)科科室室認認真真進進行行術術前前討討論論，，經(jīng)經(jīng)科科主主任任簽簽字字后后，，報報醫(yī)醫(yī)務務科科備備案案，，必必要要時時經(jīng)經(jīng)院院內(nèi)內(nèi)會會診診或或報報主主管管院院領領導導審審批批。。但但在在急急診診或或緊緊急急情情況況下下，，為為搶搶救救患患者者生生命命，，主主管管醫(yī)醫(yī)師師應應當當機機立立斷斷，，爭爭分分奪奪秒秒，，積積極極搶搶救救，，并并及及時時向向上上級級醫(yī)醫(yī)師師和和總總值值班班匯匯報報，，不不得得延延誤誤搶搶救救時時機機。。(1)手術術可可能能導導致致毀毀容容或或致致殘殘的的；；(2)同一一患患者者因因并并發(fā)發(fā)癥癥需需再再次次手手術術的的；；(3)高風風險險手手術術；；(4)本單單位位新新開開展展的的手手術術；；(5)無主主患患者者、、可可能能引引起起或或涉涉及及司司法法糾糾紛紛的的手手術術；；(6)被手手術術者者系系外外賓賓，，華華僑僑，，港港、、澳澳、、臺臺同同胞胞，，特特殊殊人人士士等等；；(7)外院院醫(yī)醫(yī)師師來來院院參參加加手手術術者者、、異異地地行行醫(yī)醫(yī)必必須須按按《中華華人人民民共共和和國國執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師法法》有關關規(guī)規(guī)定定辦辦理理相相關關手手續(xù)續(xù)。。要點點手術術分分級級管管理理制制度度手術術審審批批權權限限———1、手手術術分分級級及及醫(yī)醫(yī)師師權權限限不不明明確確；；2、僅僅憑憑醫(yī)醫(yī)師師職職稱稱高高低低授授予予手手術術權權限限，，而而忽忽略略其其實實際際工工作作能能力力；；3、科科主主任任責責任任心心不不強強，，老老好好人人主主義義，，不不堅堅持持原原則則；；4、誰誰管管床床誰誰施施術術；；5、除除急急診診外外，，醫(yī)醫(yī)師師自自作作主主張張安安排排手手術術，，違違規(guī)規(guī)操操作作；；6、沒沒有有科科主主任任簽簽字字同同意意，，任任意意安安排排手手術術；；7、對對違違規(guī)規(guī)者者懲懲罰罰措措施施落落實實不不力力；；8、不不按按手手術術通通知知單單執(zhí)執(zhí)行行，，而而臨臨時時更更換換手手術術醫(yī)醫(yī)師師及及助助手手。。履行行手手術術分分級級管管理理制制度度應應力力戒戒注10.查對對制制度度10、查查對對制制度度開具具醫(yī)醫(yī)囑囑、、處處方方或或者者各各種種申申請請單單、、治治療療單單、、手手術術單單等等醫(yī)醫(yī)療療文文件件，，應應查查對對病病員員姓姓名名、、性性別別、、年年齡齡、、床床號號、、住住院院號號以以及及相相關關信信息息資資料料，，加加以以核核實實。。執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑時時應應進進行行““三三查查七七對對””：：擺擺藥藥后后查查；；服服藥藥、、注注射射、、處處置置前前查查；；服服藥藥、、注注射射、、處處置置后后查查（（操操作作前前、、操操作作中中、、操操作作后后查查））；；對對床床號號、、姓姓名名、、服服用用藥藥的的藥藥名名、、劑劑量量、、濃濃度度、、時時間間、、用用法法。。同同時時應應檢檢查查藥藥品品的的質(zhì)質(zhì)量量和和有有效效期期，，注注意意藥