醫(yī)療風險防范制度預案培訓教材

醫(yī)療風險防范制度、預案培訓醫(yī)務科一、醫(yī)療安全防范預案第一條為了提高我院醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預防及正確、有效的處理醫(yī)療事故，依據(jù)《侵權(quán)責任法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其相關配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關規(guī)章制度制定本預案第二條本預案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故第三條醫(yī)務人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，致力于預防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生第四條處理醫(yī)療糾紛，應當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。第五條醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。各臨床醫(yī)技科室及各職能部門應當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫(yī)療風險防范意識，建立醫(yī)療安全目標責任制，盡最大可能預防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。第六條各科應定期組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過學習提高醫(yī)務人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《診療護理技術(shù)操作規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。第七條醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》的相關規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥事管理委員會負責把好質(zhì)量關。醫(yī)護人員應當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。藥劑科應當認真做好麻醉藥品使用卡的發(fā)放和管理工作，做好藥品臨床科研管理工作。各科室不得要求患方于醫(yī)院外購買藥品，不得輸注患方自帶藥品。第八條相關科室應當做好放射性同位素、放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴格遵法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度。第九條器材科和采購中心要嚴把醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質(zhì)量關，對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。第十條條醫(yī)院后后勤保保障部部門應應當認認真做做好各各臨床床科室室的后后勤保保障工工作，，保證證供電電、供供水；；把好好病房房膳食食的供供應質(zhì)質(zhì)量關關。第十一一條醫(yī)院各各職能能部門門包括括醫(yī)務務科、、護理理部、、人事事科等等應當當對所所聘用用人員員、輪輪轉(zhuǎn)人人員、、住院院醫(yī)師師規(guī)范范化培培訓人人員、、進修修人員員等實實行準準入管管理制制度，，加強強進修修生、、實習習生的的培訓訓和管管理。。第十二條條醫(yī)院感染染管理科科應當做做好醫(yī)院院感染的的監(jiān)控和和管理工工作，各各科室應應當做好好污染物物的處理理工作，，最大限限度的降降低醫(yī)院院感染的的發(fā)生率率。第十三條條門診部及及急診應應當認真真抓好醫(yī)醫(yī)院窗口口服務工工作，保保證按時時出診，，嚴格按按專業(yè)診診病及收收治病人人。第十四條醫(yī)療質(zhì)量是是保證醫(yī)療療安全的關關鍵要素，，全體醫(yī)務務人員要不不斷強化醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和和醫(yī)療安全全意識。醫(yī)醫(yī)院實行全全面質(zhì)量管管理、全程程質(zhì)量控制制和持續(xù)質(zhì)質(zhì)量改進，，實行醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)量量管理委員員會、科室室醫(yī)療質(zhì)量量管理小組組和醫(yī)務人人員個人三三級管理體體系。醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)量量管理委員員會由院領領導和專家家組成，院院長任主任任，是醫(yī)療療質(zhì)量管理理和控制工工作的第一一責任人，，各分管院院長、相關關職能部門門都有直接接的管理責責任。醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)量量管理委員員會的職責責為：（一）教育育各級醫(yī)務務人員勤勉勉敬業(yè)，遵遵紀守法，，恪守職業(yè)業(yè)道德，強強化質(zhì)量意意識，努力力預防醫(yī)療療差錯和事事故的發(fā)生生，促進醫(yī)醫(yī)學科學的的發(fā)展。（（二）審審校醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療、護理理方面的規(guī)規(guī)章制度，，制定醫(yī)療療、護理質(zhì)質(zhì)量評審標標準和獎懲懲制度。（（三）管理理及控制各各科室診療療、護理等等醫(yī)療質(zhì)量量情況，對對存在的薄薄弱環(huán)節(jié)，，及時制定定整改措施施，以期不不斷提高醫(yī)醫(yī)療護理質(zhì)質(zhì)量。（四）對重重大醫(yī)療事事故爭議應應及時進行行討論和處處理，并及及時總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗教訓。。（（五）對對醫(yī)院有關關質(zhì)量管理理的體制變變動，質(zhì)量量標準的制制定和修改改進行討論論并形成初初步意見，，提交院長長辦公會議議審議。（（六）定期期組織檢查查各科醫(yī)療療質(zhì)量情況況，重點檢檢查病歷書書寫質(zhì)量，，處方質(zhì)量量，合理檢檢查、合理理用藥情況況，醫(yī)護人人員技術(shù)操操作規(guī)范等等，定期進進行三基知知識考核。。（七）定期期檢查考核核全院醫(yī)務務人員對《《執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法》、《《護士管理理辦法》、、《傳染病病防治法》》、《醫(yī)療療事故處理理條例》及及其配套文文件、《醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管管理條例》》、《全國國醫(yī)院工作作條例》、、《病歷書書寫規(guī)范》》、《診療療護理技術(shù)術(shù)操作規(guī)范范》、《藥藥品管理法法》、《處處方管理辦辦法》、《《抗菌藥物物臨床應用用指導原則則》、《母母嬰保健法法》、《獻獻血法》掌掌握程度。。（（八））醫(yī)療質(zhì)量量管理委員員會每季度度至少召開開會議一次次，分析檢檢查中存在在問題，提提出相應的的整改措施施，研究提提高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和醫(yī)療療安全的設設想。第十五條醫(yī)務科是醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理委委員會的常常設機構(gòu)，，下設醫(yī)患患溝通辦公公室，對全全院的醫(yī)療療質(zhì)量進行行監(jiān)控。醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理委委員會常設設機構(gòu)的職職責為：（（一）具體體負責監(jiān)控控全院醫(yī)務務人員的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量工工作。（（二二）督促各各科室實施施全程醫(yī)療療質(zhì)量控制制。（（三））每月召開開醫(yī)療質(zhì)量量例會，收收集科室主主任和病歷歷檢查專家家組和用藥藥檢查小組組反映的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量問問題，協(xié)調(diào)調(diào)、解決各各科室質(zhì)量量控制過程程中存在的的問題。（（四）每月月抽查各科科室住院環(huán)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量問題，，進行持續(xù)續(xù)監(jiān)控，對對可能出現(xiàn)現(xiàn)的質(zhì)量問問題及時提提出干預措措施，并向向院長及分分管副院長長匯報。（（五）每月月收集門診診和病案質(zhì)質(zhì)控組反饋饋的各科終終末醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)結(jié)果，分析析、確認后后向相關科科室通報并并提出整改改意見。（（六）定期期通報醫(yī)療療質(zhì)量檢查查情況及整整改意見。。第十六條各科室成立立醫(yī)療質(zhì)量量管理小組組，由科主主任、護士士長和其他他相關人員員3—5人人組成，科科主任是科科室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理工工作的第一一責任人，，小組成員員進行具體體分工，分分別負責科科室各項醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控和管理理。第十七條醫(yī)務人員在在全程質(zhì)量量控制中要要自我管理理，特別要要遵守三級級醫(yī)師查房房制度、疑疑難危重病病人報告制制度、會診診制度、病病例討論制制度等，以以確保醫(yī)療療質(zhì)量控制制方案的實實施，積極極預防醫(yī)患患糾紛的發(fā)發(fā)生：（一）遵守守衛(wèi)生法律律法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度和和技術(shù)操作作規(guī)范；（二）樹立立敬業(yè)精神神，遵守職職業(yè)道德，，關心、愛愛護、尊重重患者，保保護患者的的隱私；（三）努力力鉆研業(yè)務務，提高技技術(shù)水平；；（四）在避避免對患者者產(chǎn)生不利利后果的前前提下，如如實告知患患者病情、、醫(yī)療措施施、醫(yī)療風風險及醫(yī)療療費用等情情況，并及及時解答其其咨詢；（五）按照照國務院衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門的規(guī)定定書寫病歷歷資料，不不得隱匿、、偽造、銷銷毀醫(yī)學文文書及有關關資料。第十八條醫(yī)務科醫(yī)患患溝通辦公公室的職責責為：（一）組織織醫(yī)務人員員學習衛(wèi)生生管理法律律、行政法法律、部門門規(guī)章和診診療護理常常規(guī)、規(guī)范范，通過集集中學習、、考試和輪輪訓的方式式，提高醫(yī)醫(yī)務人員對對醫(yī)療差錯錯和事故的的防范意識識；（二）督促和和協(xié)助各科室室主動與患者者溝通，積極極主動征求病病人及家屬意意見，通過各各種形式建立立起良好的醫(yī)醫(yī)患互動關系系；（三）受理投投訴；（四）建立暢暢通、便捷的的投訴渠道，，公布投訴地地點、投訴電電話；（五）實行““首訴負責制制”。對投訴訴人予以熱情情接待，認真真聽取投訴人人意見，核實實相關信息，，如實記錄投投訴人反映的的情況。對于于能夠當場協(xié)協(xié)調(diào)處理的，，應當盡量當當場協(xié)調(diào)解決決；（六）對于無無法當場協(xié)調(diào)調(diào)處理的，調(diào)調(diào)查、核實投投訴事項，提提出處理意見見，及時答復復投訴人。一一般投訴事項項應當于5個個工作日內(nèi)，，對于涉及多多個科室，需需組織、協(xié)調(diào)調(diào)相關部門共共同研究的投投訴事項10個工作日內(nèi)內(nèi)向投訴人反反饋處理情況況或處理意見見；（七）指導、、協(xié)助門診和和科室對醫(yī)療療糾紛爭議的的處理；包括括溝通和解、、申請事故鑒鑒定和訴訟；；（八）及時總總結(jié)通報醫(yī)院院醫(yī)療差錯整整改經(jīng)驗教訓訓，制定醫(yī)療療安全工作計計劃；（九）監(jiān)督和和檢查門診及及科室醫(yī)療差差錯防范措施施的執(zhí)行情況況，制定醫(yī)療療事故預防和和處理措施；；（（十）審批醫(yī)醫(yī)療文書的復復印和封存。。第十九條預防保健科及及相關科室應應當認真做好好傳染病的監(jiān)監(jiān)控工作，加加強對傳染病病人的管理，，嚴格按照有有關規(guī)定對傳傳染源進行處處理，避免在在院內(nèi)引起傳傳染病流行。。第二十條各臨床科室使使用的血液及及血液制品必必須由醫(yī)院輸輸血科統(tǒng)一配配送，檢驗科科和臨床各科科室應當嚴格格遵守臨床輸輸血技術(shù)規(guī)范范。輸血和成成分輸血應當當履行簽字手手續(xù)。第二十一條全院各科室及及各級醫(yī)療人人員要不斷強強化預防醫(yī)療療差錯和事故故的意識，不不斷提高自身身素質(zhì)，把抓抓醫(yī)療安全納納入日常工作作中；抓好重重點病人、重重點崗位、易易發(fā)人群、節(jié)節(jié)假日及下班班時間的醫(yī)療療安全監(jiān)管工工作。第二十二條醫(yī)務人員要嚴嚴格遵守和執(zhí)執(zhí)行各種醫(yī)療療規(guī)章制度和和操作規(guī)程，，認真履行各各自職責，要要有強烈的責責任心；遵守守勞動紀律，，杜絕值班人人員脫崗現(xiàn)象象；恪守職業(yè)業(yè)道德，遵守守《醫(yī)德規(guī)范范實施細則》》和我院服務務承諾，不得得利用職務之之便索取、非非法收受患者者財物或獲取取其他不正當當利益。醫(yī)務務、政治處等等部門定期督督查。第二二十十三三條條醫(yī)務務人人員員應應當當掌掌握握執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)規(guī)規(guī)則則，，認認真真履履行行自自己己權(quán)權(quán)利利與與義義務務。。實實行行首首診診負負責責制制，，不不得得拒拒絕絕急急危?；蓟颊哒叩牡募奔本染忍幪幹弥?，，不不得得出出具具與與自自己己執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)范范圍圍無無關關或或與與執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)類類別別不不相相符符的的醫(yī)醫(yī)學學證證明明文文件件。。第二十四條醫(yī)務人員應當當注意保護患患者權(quán)益，改改善醫(yī)患關系系。在不對患患者產(chǎn)生不利利后果的前提提下，應當將將患者的病情情、醫(yī)療措施施、醫(yī)療風險險如實告知患患者，認真執(zhí)執(zhí)行接受手術(shù)術(shù)、特殊檢查查和特殊治療療的病人必須須履行簽名手手續(xù)的規(guī)定。。開展新技術(shù)術(shù)、新項目應應遵守醫(yī)院的的相關規(guī)定。。第二十五條醫(yī)務人員外出出會診應經(jīng)醫(yī)醫(yī)務科辦理有有關審批手續(xù)續(xù)，嚴格遵守守衛(wèi)生部和我我院《醫(yī)務人人員外出會診診的管理規(guī)定定》。第二十六條各科應當每月月召開住院病病人座談會，，充分和患者者或家屬溝通通，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和消除發(fā)生生醫(yī)療事故爭爭議的隱患；；每月總結(jié)科科室安全情況況，設立醫(yī)療療爭議登記本本，指定專人人負責并做好好記錄，醫(yī)務務科、護理部部定期檢查。。第二十七條嚴格執(zhí)行《醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)病歷歷管理規(guī)定》》、《病歷書書寫規(guī)范》和和《病案管理理規(guī)定》，對對病案進行科科學管理和利利用。認真做做好門急診病病歷及住院在在架病歷管理理工作。病歷歷的復印和封封存嚴格按照照《醫(yī)療事故故處理條例》》、《醫(yī)療機機構(gòu)病歷管理理規(guī)定》及我我院有關規(guī)定定執(zhí)行。第二十八條醫(yī)療糾紛的處處理，嚴格按按照《醫(yī)療事事故處理條例例》的程序進進行。醫(yī)療爭爭議的處理嚴嚴格按照本預預案進行。具具體處理方法法如下：（（一））當發(fā)生或者者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過過失、醫(yī)療事事故可能引起起醫(yī)療爭議時時，當事者應應立即向科室室負責人報告告，科室負責責人在24小小時之內(nèi)向醫(yī)醫(yī)患溝通辦公公室或醫(yī)療總總值班匯報，，接到報告后后應立即進行行調(diào)查、核實實，并將有關關情況向醫(yī)療療質(zhì)量管理委委員會主要負負責人匯報，，發(fā)生醫(yī)療事事故的按規(guī)定定向衛(wèi)生行政政部門報告。。發(fā)生患者死死亡或者可能能為二級以上上的醫(yī)療事故故;導致3人人以上人身損損害;應在12小時內(nèi)向向衛(wèi)生行政部部門匯報。（二）已發(fā)生生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)療過失行為為的，當事人人在按規(guī)定程程序上報同時時，由科室或或院部組織最最強技術(shù)力量量，及時采取取有效措施，，必要時由醫(yī)醫(yī)務科牽頭成成立院內(nèi)治療療小組或請院院外專家會診診。盡可能減減輕由此給病病人造成的損損害，注意做做好病人家屬屬安撫和溝通通工作；及時時審查有關病病歷資料，注注意搜集有關關臨床醫(yī)學證證據(jù)；病歷復復印和封存按按本預案第二二十七條有關關規(guī)定執(zhí)行。。（三）發(fā)生醫(yī)醫(yī)療事故爭議議時，對疑似似輸液、輸血血、注射、藥藥物等引起不不良反應，有有關人員應及及時報告醫(yī)務務科、醫(yī)療總總值班或醫(yī)患患溝通辦，并并組織有關人人員會同患方方對現(xiàn)場實物物封存和啟封封，需檢驗的的，由雙方指指定的檢驗機機構(gòu)檢驗。（四）對發(fā)生生患者死因不不明或?qū)λ酪蛞蛴挟愖h的，，應告知患方方在規(guī)定時間間(患者死亡亡后48小時時，如具備尸尸體凍存條件件的，可延緩緩7日)內(nèi)提提出尸檢申請請，拒絕尸檢檢的，應讓患患者家屬簽字字;如拒絕簽簽的，科室應應當如實記載載，并記錄在在場的其他證證人。（五）凡發(fā)生生醫(yī)療事故爭爭議時，當事事人必須將事事情詳細經(jīng)過過以書面形式式陳述，經(jīng)科科室討論，分分析原因，寫寫出定性結(jié)論論，并以書面面形式及電子子版在3天內(nèi)內(nèi)交醫(yī)務科，，并提交醫(yī)療療安全管理委委員會討論，，予以責任認認定和提出整整改措施。（六）對有醫(yī)醫(yī)療缺陷的醫(yī)醫(yī)療爭議，科科室應當24小時內(nèi)組織織討論，科室室負責人及相相關人員應當當3天內(nèi)作出出口頭答復，，并指定專人人耐心做好解解釋工作。如如患者或其家家屬書面申訴訴，應當由科科室負責在一一周內(nèi)準備書書面答復材料料，材料交醫(yī)醫(yī)務科或護理理部審定后答答復并存檔。。必要時由醫(yī)醫(yī)務科、護理理部或者相關關職能科室組組織科主任、、當事人與患患者或其家屬屬商談，爭取取相互理解、、達成共識，，并爭取和解解或協(xié)商解決決；若需要醫(yī)醫(yī)療事故技術(shù)術(shù)鑒定的，所所需材料由相相關科室在鑒鑒定前1周準準備完畢，并并由科主任及及當事人參加加鑒定會。需需要通過訴訟訟解決的醫(yī)療療事故爭議，，所需材料由由醫(yī)務科牽頭頭組織準備，，相關科室人人員必須密切切配合，并由由科室負責人人出任訴訟代代理人之一，，必要時由醫(yī)醫(yī)院聘請律師師參與訴訟。。（七）對無醫(yī)醫(yī)療缺陷的醫(yī)醫(yī)療爭議，由由科室進行解解釋，爭取和和解；必要時時由醫(yī)務處協(xié)協(xié)助處理。（六）發(fā)生醫(yī)醫(yī)療爭議后，，特別是發(fā)生生擾亂科室及及醫(yī)院醫(yī)療工工作秩序者，，科室應及時時報告醫(yī)院保保衛(wèi)科或報當當?shù)毓矙C關關。醫(yī)院保衛(wèi)衛(wèi)科必須及時時介入糾紛處處理，進行全全程保衛(wèi)工作作，要制定出出一套我院醫(yī)醫(yī)療爭議安全全保衛(wèi)規(guī)章制制度，確保處處理醫(yī)療爭議議人員及科室室醫(yī)務人員安安全。如發(fā)生生重大醫(yī)療爭爭議，患者及及家屬出現(xiàn)暴暴力傾向時，，保衛(wèi)科必須須有保衛(wèi)干部部及保安人員員迅速到場維維持現(xiàn)場秩序序，如已出現(xiàn)現(xiàn)或預見會出出現(xiàn)不能控制