肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的康復(fù)護(hù)理

肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端與肩峰構(gòu)成，其關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶均很薄弱，易破裂，穩(wěn)定性主要靠堅強(qiáng)的喙鎖韌帶、錐狀韌帶和斜方韌帶維持。肩鎖關(guān)節(jié)解剖第一頁，共二十六頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位概述肩鎖關(guān)節(jié)脫位是鎖骨外端與肩峰相連的關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，多見于年輕人的運(yùn)動創(chuàng)傷。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動，而引起脫位。輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內(nèi)錯動，因此肩鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。第二頁，共二十六頁。發(fā)病機(jī)制㈠直接暴力損傷受傷時患者側(cè)位摔倒，上肢內(nèi)收，患肢直接著地使肩峰受到向下的暴力，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)損傷。第三頁，共二十六頁。

㈡間接暴力損傷上肢受到向上的間接暴力，手在過伸位摔傷，暴力沿上臂進(jìn)行傳導(dǎo)，通過肱骨頭，作用于肩峰，產(chǎn)生肩鎖韌帶損傷，而不損傷喙鎖韌帶。第四頁，共二十六頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類第五頁，共二十六頁。一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷

并無確切的韌帶斷裂第六頁，共二十六頁。二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂

鎖骨外側(cè)端“半脫位”第七頁，共二十六頁。三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂

鎖骨外側(cè)端“真性脫位”第八頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)有“半脫位”或“真性脫位”。第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有同樣的體征，與對側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。

第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關(guān)節(jié)活動亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。第九頁，共二十六頁。治療第十頁，共二十六頁。治療原則第一型不必特殊處理三角巾懸吊數(shù)天第二型（a）采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位這種方法只使用于兒童（b）電透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下由助手壓住鎖骨外側(cè)端作閉合復(fù)位術(shù)者在電透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)（c）切開復(fù)位及張力帶法固定第三型應(yīng)該手術(shù)治療有兩種手術(shù)方法比較常見（a）切開復(fù)位與張力帶法固定（b)再加作鎖骨-喙突拉力螺釘固定術(shù)第十一頁，共二十六頁。術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1、心理護(hù)理2、體位

3、觀察傷口滲血情況4、病情觀察5、做好基礎(chǔ)護(hù)理6、功能鍛煉第十二頁，共二十六頁。飲食護(hù)理第十三頁，共二十六頁。功能鍛煉術(shù)后早期（0~7天）術(shù)后中期（7~14天）術(shù)后晚期（2周~3個月）第十四頁，共二十六頁。術(shù)后早期（0~7天）此期主要進(jìn)行肩部的肌肉收縮，減輕軟組織之間的黏連，防止肌肉萎縮。術(shù)后回病房即給予切口局部冷療冰敷，沙袋壓迫止血，待麻醉過后在患者疼痛可以耐受的情況下，指導(dǎo)行肢體遠(yuǎn)端的鍛煉。即患肢手指的屈伸、捏握，對指對掌及分指鍛煉，腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。第十五頁，共二十六頁。

術(shù)后第1天可用三角巾或前臂吊帶懸吊前臂下地活動。同時增加前臂的旋前、旋后主動練習(xí)及腕與指的抗阻練習(xí)，以上鍛煉每日5~6組，每組20~30次。對于肩部的肌群，只能做等長收縮，即肩關(guān)節(jié)不動，但肌肉收縮，這種鍛煉一方面使肌肉不易萎縮，另一方面也使軟組織之間的黏連減少。第十六頁，共二十六頁。術(shù)后中期（7~14天）此期腫脹逐漸消退，疼痛減輕，除進(jìn)一步指導(dǎo)患者在增加前面功能鍛煉次數(shù)的基礎(chǔ)上，可用健側(cè)手托住患側(cè)前臂肘關(guān)節(jié)可在一定程度上進(jìn)行屈伸和抗阻力鍛煉，肘關(guān)節(jié)的屈伸可鍛煉肱二頭肌和肱三頭肌，可逐漸增加肩部的運(yùn)動?？煞謩e做以下幾種練習(xí)：第十七頁，共二十六頁。1、臥位練習(xí)：患者仰臥，肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐漸向外，直至手指碰到床緣，做外展練習(xí)。

第十八頁，共二十六頁。

2、站立位練習(xí)：肩外展、上舉運(yùn)動正側(cè)面手爬墻法，將患側(cè)手放在墻面，身體站立不動，手順墻面向上爬，直至肩關(guān)節(jié)有牽拉感，保持?jǐn)?shù)秒后放松，如此反復(fù)，每日3~4組，每組20~30次。第十九頁，共二十六頁。3、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉：患者站立，兩手放在腰后，慢慢雙手逐漸上爬，直至抵達(dá)兩肩胛之間，自感肩部發(fā)酸，保持5~6秒，然后兩臂交叉于胸前，并移向?qū)?cè)肩部，直至手能抵達(dá)頸后，同樣保持5~6秒，如此反復(fù)交替進(jìn)行。

第二十頁，共二十六頁。術(shù)后晚期（2周~3個月）此期大部分傷口已拆線，局部腫脹消失，肌纖維已恢復(fù)?？蛇m當(dāng)增加抗阻力鍛煉。做肩外展、后伸、外旋以及肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動和抗阻力練習(xí)。具體方法有以下幾種：第二十一頁，共二十六頁。1、患者站立或坐位，上身保持直立，用患側(cè)手橫過面部，去觸摸對側(cè)的耳朵，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收：將患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)手托扶著去摸健側(cè)肩胛骨，練習(xí)肩內(nèi)旋。鍛煉先從小范圍、小角度、短時間的活動開始，逐漸增加活動范圍和活動時間循序漸進(jìn)。

第二十二頁，共二十六頁。

2、術(shù)后第4周開始進(jìn)行主動功能鍛煉，加強(qiáng)肩部活動：患者取仰臥位，用健側(cè)前臂托起患側(cè)前臂向上舉過頭頂，每個動作間隔15~20秒，反復(fù)4~5次。也可取站立位，用健側(cè)手指與患側(cè)手指交叉，向上舉過頭頂，進(jìn)行前屈上舉練習(xí)。第二十三頁，共二十六頁。

3、增加內(nèi)外旋及內(nèi)收、外展鍛煉，站立位向前彎腰，使上臂自然下垂，活動上肢，順時針或逆時針在水平面畫圓圈，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)。第二十四頁，共二十六頁。

4、術(shù)后8周主動內(nèi)外旋鍛煉，加強(qiáng)前屈、外展抗阻鍛煉，前屈鍛煉可拉伸后關(guān)節(jié)，外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉可加強(qiáng)抗阻力量，增加肩胛骨的穩(wěn)定性。利用滑輪和木棒進(jìn)行練習(xí)，手拉滑輪可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋