中老年常見疾病課件

中老年人常見疾病中老年人常見疾病1第一節(jié)一般概況

1、who關(guān)于健康的定義是什么？

who關(guān)于健康的定義是：“健康不僅是沒有具體缺陷或疾病，還要有完善的心理，生理及良好的社會適應(yīng)能力?！币虼?，健康是指以上各方面的完善和安逸的狀態(tài)。2、為什么心腦血管疾病是人類第一大殺手？

美國心臟病學(xué)會報(bào)告：心腦血管疾病死亡占全球人口死亡構(gòu)成已從1992年的25%增加到1996年的29%,目前增加約33%。我國資料表明：高血壓1.3億，腦中分超過650萬，每新增加150萬；冠心病超過1000萬，而手術(shù)者不到9000人，老年性癡呆超過360萬人，每年以10%的速度增長，中留新發(fā)病超過160萬，當(dāng)年死亡100萬左右；糖尿病超過7000萬，每年遞增350萬；乙肝病毒攜帶者1.5億，發(fā)病者3700萬人，骨質(zhì)疏松超過8400萬人。第一節(jié)一般概況22007年過家衛(wèi)生部心血管防治研究中心和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會資料顯示：

（1）18歲以上居民高血壓患者約1.6億，血脂異常人群1.6億，肥胖者6000萬人，40歲以上人群中，62%的人存在有腦血管病的危險(xiǎn)因素。（2）高血壓患病率﹥18.8%，與1991年相比上升了31%。（3）我國心腦血管病占死亡人口的1/3，平均15秒種就有1人死于心腦血管疾病。（4）亦是人們貧困的新源頭，因?yàn)樾哪X血管疾病，我國在22秒鐘內(nèi)就有1人殘疾，“脫貧三五年，一病回從前”。所以，心腦血管疾病的患病率，發(fā)病率和死亡率逐年上升，治愈率低，估成為人類的第一大殺手。2007年過家衛(wèi)生部心血管防治研究中心和中華預(yù)防33、心血管疾病的常見類型有哪些？（1）關(guān)心病、風(fēng)心病、先心病、高心病、肺心病、心肌病等。其表現(xiàn)為胸悶、憋氣、乏力、心慌、呼吸困難、水腫、柴紺、頭暈、暈厥、胸悶、惡心、嘔吐等。（2）腦動(dòng)脈硬化、腦血管、痙攣、腦缺血、腦血栓、腦血塞、腦出血、腦萎縮等。（3）高血脂、高血粘、高血壓、動(dòng)脈硬化。其表現(xiàn)為痛頭暈、頭痛、胸悶憋氣、記憶里下等。4、動(dòng)脈粥硬化是怎樣形成的？

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，目前認(rèn)為它是多種內(nèi)、外有因素長期反復(fù)作用下形成的疾病。經(jīng)過近百年的不懈努力，人們已找到一些與動(dòng)脈粥硬化形成密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、吸煙酗酒等等。也提出了許多有價(jià)值的學(xué)說，其中以損傷修復(fù)學(xué)說較為重要。認(rèn)為多種因素（包括機(jī)械、化學(xué)、免疫等等）的刺激對皮膚細(xì)胞造成損傷、剝離，使動(dòng)脈的內(nèi)膜受到破壞；血液的脂質(zhì)（主要包括膽固醇）即可從受損處進(jìn)入并沉積于內(nèi)膜下層；3、心血管疾病的常見類型有哪些？4

血小板也可迅速吸附，聚焦于受損處，并被暴露的膠原等激活，釋放出多種促進(jìn)細(xì)胞生長分裂的生長因子。從而激活內(nèi)皮細(xì)胞和動(dòng)脈中層的平滑肌細(xì)胞，使之大量合成并分泌多種生長因子，促進(jìn)細(xì)胞大量增殖，迅速合成膠原等細(xì)胞外基質(zhì)；血液中的細(xì)胞病變早期就粘附，聚積和激活，釋放出巨吞噬細(xì)胞吞噬因子，刺激平滑肌肉細(xì)胞增殖。巨噬細(xì)胞和增殖的平滑肌肉吞噬大量的脂質(zhì)，最終演變成泡沫細(xì)胞，形成動(dòng)脈粥樣硬化。如果長期持續(xù)增生，可出現(xiàn)鈣化，進(jìn)一步形成血栓。如發(fā)生冠狀動(dòng)脈，則可引起心肌梗死。

近年來，隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與一些原癌基因的激活和過高表達(dá)有關(guān)。血小板也可迅速吸附，聚焦于受損處，并被暴露的膠原等激活55、血脂的正常范圍地多少？

（1）以膽固醇水平衡量，血脂總膽固醇水平可定為3個(gè)范圍，理想值小于5.2mmol，邊緣升同值5.2-6.25mmol/∟，升高值大于6.2mmol/∟。（2）以低密度脂蛋白膽固醇衡量，也可分為3個(gè)范圍：理想值：小于3.12mmol/∟,邊緣升同值:3.12-3.25.2mmol/∟；升高值：大于3.64mmol/∟。（3）以甘油酯水平衡量，分為二個(gè)范圍：理想值：小于1.7mmol/∟,升高值：大于1.7mmol/∟。6、高血脂癥對人類健康有哪些危害？

據(jù)調(diào)查，我國中老年人血脂升高日益增多。目前，中老年高血脂癥的發(fā)病率在30%-50%之間，我國約有1.6億人患有高血脂癥，此癥人們知曉率、治療率低，故給身體健康帶來很大威脅，因?yàn)檩p度血脂升高，沒有任何不適，長期處于高水平狀態(tài)，易導(dǎo)致心腦血管疾病，引起動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管病變。資料表明，高血壓癥還是腦卒中、心肌梗死、心臟猝死等重大的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂癥可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、周圍血管疾病，大動(dòng)脈炎，高尿血酸癥。一旦動(dòng)脈被粥樣斑堵塞，就會造成嚴(yán)重后果。5、血脂的正常范圍地多少？6第二節(jié)

高血壓第二節(jié)

高血壓71、什么是高血壓？

血壓是動(dòng)脈血壓的簡稱，是動(dòng)脈內(nèi)血壓對血管壁的測壓。其表達(dá)單位毫米汞柱（mmhg）和千帕，1Kpa=7.5mmhg。收縮壓（高壓）是心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血管內(nèi)最高壓力，舒張壓（低壓）是心臟舒張時(shí)動(dòng)脈的最低壓力。2、測量血壓是應(yīng)注意哪些問題？

（1）周圍環(huán)境保持安靜；

（2）受測者心情保持平和，測前最好靜做10分鐘以上；（3）如第一次測量值高于預(yù)期值，應(yīng)間隔幾分鐘后測量第二次，因與心情緊張有關(guān)；（4）上壁、心臟和血壓表在同一水平上；（5）氣囊充氣要病比收受測者以往的血壓略高10-20mmhg。有的病人在收縮有的聲音暫時(shí)消失，以氣壓力低時(shí)易落在這一無聲區(qū)。1、什么是高血壓？83、各種血壓水平的定義和分類是怎樣確定的？

項(xiàng)目

收縮壓

舒張壓最佳血壓＜120＜80

正常血壓＜130＜851級高血壓140-15990-992級高血壓

160-179100-1093級高血壓≥180≥1103、各種血壓水平的定義和分類是怎樣確定的？94、降壓治療的目標(biāo)是什么？

（1）血壓降至135/85mmhg,有糖尿病時(shí)降至額120/80mmhg;（2）逆轉(zhuǎn)對心、腎、肺、等器官損害（3）減少心血管對事件（如心絞痛、心肌梗死等）的發(fā)生率和死亡率（4）提高生活質(zhì)量5、高血壓應(yīng)怎樣進(jìn)行一級預(yù)防？1、高血壓的一級預(yù)防是指未發(fā)生高血壓的整個(gè)人群采取的一種預(yù)防措施，以緩解或防止高血壓出現(xiàn)。2、

限鹽：世界衛(wèi)生組織建議每日內(nèi)攝入量＜6可克；3、增加飲食中鉀的攝入，多食新鮮蔬菜和水果4、

補(bǔ)充鈣、多食奶制品，豆制品等

4、降壓治療的目標(biāo)是什么？105、

增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，主要是動(dòng)物蛋白，但應(yīng)防止脂肪攝入過多6、

戒煙、限酒7、加強(qiáng)健康教育，尤其是兒童，防止不良習(xí)慣。6、常見的降壓藥有哪些？

（1）利尿劑：代表藥物為雙氫克尿噻，與其它藥物合用（2）β--受體阻帶劑：如心得安、倍他樂克、氨酰心安等

（3）羅芙木類：代表藥物為利血平、復(fù)方降壓片、以利血平為主，血管擴(kuò)張劑等的藥物。

（4）鈣拮抗劑：代表藥物如硝笨地平（心痛定）、尼莫地平等

5、增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，主要是動(dòng)物蛋白，但應(yīng)防止脂肪攝入過11（5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：代表藥物如卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利等7、什么是高血壓的階梯療法？這是世界衛(wèi)生組織建議的方法，即從低劑量的作用溫和，副作用少的第一種藥物開始，逐漸增加劑量。如血壓未能控制，則逐步增加另一種降壓藥物，可同時(shí)連用2-3種藥物此應(yīng)考適用于緩進(jìn)型高血壓。

第一階梯的藥物有：

（1)利尿劑（2）鈣拮抗劑（3）β—受體阻滯劑（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

第二階梯為兩藥合用，通常的組合方式：1+3或1+2,2+3,2+4.8、在高血壓癥治療中存在哪些常見問題？（1）因無明顯癥狀長期不測血壓也不治療。治療高血壓的目的一是為了緩解癥狀，而更重要的是預(yù)防其嚴(yán)重并發(fā)癥，因此必須定期檢查血壓，以及早發(fā)現(xiàn)并積極治療。

（5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：代表藥物如卡托普利（巰甲丙脯酸12（2）用藥“十年一貫制”不做增減或變更藥物，自以為已經(jīng)治療了，至于效果不去考慮。高血壓的治療必須按照階梯方法的原則，不輕易更換藥物，但一旦證明無效則必須更換或聯(lián)用藥物。（3）血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍沿用老標(biāo)準(zhǔn)，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)與年齡無關(guān)。（4）血壓一旦降至正常就喊停藥物。其原因有兩個(gè)方面：害怕藥物的毒副作用，怕血壓低了會有不良反應(yīng)。幾乎所有藥物都有副作用，降壓藥也不例外，尤其長期甚至終身服用，這更是一個(gè)必須考慮的問題，但常用降壓藥的毒副作用是比較小的，而且目前沒有根治高血壓癥的藥物和方法，（2）用藥“十年一貫制”不做增減或變更藥物，自以為已經(jīng)治療了13用藥也是“不得已而為之”，其利顯然不小于弊，血壓降低血流減慢，會不會增加血栓形成的機(jī)會，這是以往一直顧慮的問題，但實(shí)驗(yàn)證明，這種擔(dān)心是沒有必要的，因?yàn)榻祲耗繕?biāo)沒有下線，問題在于長期高血壓降壓不能過快，一面不適應(yīng)而產(chǎn)生頭暈、頭昏等癥狀，病人的血壓降至正常是藥物直接作用的結(jié)果，如果停用藥物，血壓勢必回升甚至反跳，這是應(yīng)該避免的。

（5）晨起降壓藥服用過晚。

夜間血壓都是偏低的，但在晨起時(shí)血壓會驟然升高，這對老年人是危險(xiǎn)的，所以高血壓病人晨起服藥要早，最好服藥后再起床，但有些病人習(xí)慣于早餐后服用，所以先晨練，到市場買了早餐。吃了飯?jiān)俪运?。這是很錯(cuò)誤的。用藥也是“不得已而為之”，其利顯然不小于弊，血壓降低血流減慢14第三節(jié)冠心病第三節(jié)冠心病151、冠心病的定義是什么？冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使官腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。其完整命名是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，缺血性心臟病，一般簡稱冠心病。2、冠心病有幾種表現(xiàn)形式或分型？（1）隱匿型或無癥狀性冠心病（2）心絞痛（3）心肌梗死(4)缺血性心肌病、又稱心肌梗化（5）猝死3、冠心病有哪些易患（危險(xiǎn)）因素？最重要的易患因素有：高齡、男性、高血脂癥、高血壓、糖尿病和吸煙，其次為腦力活動(dòng)多而體力活動(dòng)少，食物含熱量高，動(dòng)物性脂肪高、膽固醇高而抗氧化物質(zhì)如維生素A、C、E少，肥胖，A型性格、家族史等。1、冠心病的定義是什么？164、心絞痛常在什么情況下發(fā)生？典型表現(xiàn)是什么？心絞痛常在勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，心律失常，休克時(shí)也可以誘發(fā)。亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上肢前內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感，往往迫使病人立即停止活動(dòng)，有的出汗，疼痛歷時(shí)1-5分鐘，很少超過15分鐘，休息或好友硝酸甘油1-2分鐘（很少超過5分鐘)后消失。5、預(yù)防心肌梗塞應(yīng)注意什么？首先貫徹冠心病的一、二級預(yù)防措施，日常生活中還應(yīng)堅(jiān)持：禁止過勞及搬重物；精神放松，心情舒暢；不在飽餐或饑餓的情況下洗澡；之一氣候變化，注意保暖，氣壓低不適時(shí)加服擴(kuò)冠藥物；保持大便通暢；識別心肌梗塞先兆癥狀并及時(shí)處理。4、心絞痛常在什么情況下發(fā)生？典型表現(xiàn)是什么？176、冠心病的一、二、三級預(yù)防的內(nèi)容是什么？一級預(yù)防又叫病因預(yù)防，是對沒有冠心病的人群，對形成冠心病的人群危險(xiǎn)因素及病因采取干預(yù)措施而進(jìn)行的預(yù)防，一般預(yù)防必須從幼年開始，其內(nèi)容包括：（1）控制血壓（2）合理飲食，控制熱量攝入，避免超重（3）戒煙限酒（4）積極預(yù)防冠心?。?）避免長期精神緊張（6）積極參加適合的體育鍛煉。二級預(yù)防是指已患有冠心病者，控制其發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)，做到“早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療”。三級預(yù)防是防止意外情況發(fā)生，注意合理用藥，防止藥物不良作用，防止心肌梗塞或猝死。7、治療冠心病的常用藥物有哪些？（1）硝酸酯類：為治療心絞痛和心肌梗塞的首選藥物，其作用為減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

中老年常見疾病課件18（2）鈣拮抗劑：解除冠狀動(dòng)脈痙攣等，為治療自發(fā)性心絞痛首選藥物，代表藥物硝苯吡啶(心痛定)、異博定（兼治心律失常）等。

（3）腸溶阿司匹：防止血小板聚集，從而防止血栓形成。（4）β—受體阻滯劑：降壓、減慢心率，減輕心臟負(fù)荷，代表藥物新安的、陪他樂克、氨酰心安等。8、為什么冠心病患者有膽固醇降不下來？有的人甘油三酯不降反而高呢？

（1）保持大便通暢

，要少吃肝脂肪，

高熱量的食物，多吃素菜、粗糧，吃飯要吃7分飽，感到不餓即可，要加強(qiáng)鍛煉身體，增加運(yùn)動(dòng)量，能做到這些，膽固醇就將下來了。

（2）這關(guān)鍵在腸道，是因?yàn)槟c道不凈、糞便多，腸內(nèi)壓力大，血液中甘油三脂不能透過腸壁粘膜進(jìn)入腸道排除體外

（2）鈣拮抗劑：解除冠狀動(dòng)脈痙攣等，為治療自發(fā)性心絞痛首選19所致。所以要凈腸，減少腸內(nèi)的壓力，多吃木耳、香菇、香蕉、莧菜、海帶、白菜、魚木瓜、蘆薈膏等，通便即可。飲食一定要吃7分飽。這樣甘油三脂就有可能降下來。所致。所以要凈腸，減少腸內(nèi)的壓力，多吃木耳、香菇、香蕉、莧菜20第四節(jié)

腦血管病第四節(jié)

腦血管病211、何為急性腦血管病？有哪些主要表現(xiàn)形式？

急性腦血管病又稱腦卒中、腦中風(fēng)、腦血管意外。除少數(shù)由局部因素引起者外，都是全身血管病變或系統(tǒng)疾病在腦部的變現(xiàn)。

短暫腦缺血發(fā)作：曾被稱為腦血管痙攣，是因腦血供障礙所致短暫的局部性腦功能障礙，通常持續(xù)數(shù)分鐘到半小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全緩解，不留任何后遺癥，但可做為腦梗塞先兆。

腦梗塞：又稱腦血栓形成，是因腦部動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈官腔狹窄，導(dǎo)致急性腦供血不足，造成局部組織壞死。

腦栓塞：是指出自身體各部位的栓子（血栓剝離）阻塞了腦血管造成供血區(qū)的腦梗塞及腦功障礙。

腦出血：又稱腦溢血，為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，一般指局部性、

1、何為急性腦血管??？有哪些主要表現(xiàn)形式？22原發(fā)性腦性出血。其主要病因是高血壓、高血壓病發(fā)腦內(nèi)小血管病發(fā)，當(dāng)血壓聚然升高時(shí)破裂出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)下腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。2、腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？

（1）年齡：發(fā)病率、患病率及死亡率均隨著年齡增加而增高，55歲以后增高更明顯;(2)家庭史

（3）高血壓啊：是最主要的危險(xiǎn)因素，血壓高低與中風(fēng)發(fā)病率呈正相關(guān)；

（4)糖尿病:發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常者高數(shù)倍

（5）高血脂癥：膽固醇增高，低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低是最重要的危險(xiǎn)因素;原發(fā)性腦性出血。其主要病因是高血壓、高血壓病發(fā)腦內(nèi)小血管病發(fā)23(6)吸煙飲酒；

（7）急性腦血管病史；（8）心臟病?。猴L(fēng)濕性瓣膜病，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心肌梗死和心律紊亂等均可誘發(fā)腦卒中。3、腦卒中（中風(fēng)偏癱）有些先兆表現(xiàn)？

（1）頭暈、頭脹、記憶力減退、失眠，特別是長期心腦供血不足；

（2）頭痛、有與平日不同的頭痛。如頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛；

（3）肢體麻木。突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻。

（4）突然一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈活、時(shí)發(fā)時(shí)停。(6)吸煙飲酒；24（5）暫時(shí)的吐字不清或講話舌頭不靈活。

（6）突然出現(xiàn)原因不明的摔跤或暈倒。

（7）精神改變，暫時(shí)的意志意識喪失，個(gè)性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙。

（8）出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，即整天昏昏欲睡。

（9）突然出現(xiàn)一時(shí)性視物不清或自覺眼前一片黑蒙。甚至一時(shí)性出現(xiàn)失明，一側(cè)或（）一肢體不自由主地抽動(dòng)。

（10）惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈、眼花、耳鳴、鼻出血，特別是頻發(fā)性鼻出血。4、怎樣預(yù)防腦卒中？

針對腦卒中的危險(xiǎn)因素采取適當(dāng)措施是預(yù)防中風(fēng)發(fā)生（一級預(yù)防）和復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）的關(guān)鍵。（5）暫時(shí)的吐字不清或講話舌頭不靈活。251、合理膳食，低膽固醇（﹤300克/日），低脂肪酸及高不飽和脂肪膳食；

2、積極防治高血壓；3、限鹽，減少鹽的攝入可使血壓降低并使中風(fēng)發(fā)生率降低1/4；4、

控制血脂：飲食加藥物；5、積極防治心臟病；6、抗血小板聚集藥物，如阿司匹林；7、積極防止糖尿病，控制肥胖、戒煙，遵循合理的生活方式。1、腦梗塞恢復(fù)期有哪些基本治療？

恢復(fù)期指發(fā)病后第二月至一年。

抗血小板聚集藥物，腸溶阿司匹林，30-50mg一次；1-2次/日

鈣通道阻滯劑：常用藥物有尼莫地平、腦益嗪等。

1、合理膳食，低膽固醇（﹤300克/日），低脂肪酸及高不飽和26其他；如銀杏葉片、維腦路通等。

中藥、針灸、推拿及功能鍛煉。其他；如銀杏葉片、維腦路通等。27第五節(jié)

糖尿病第五節(jié)

糖尿病281、什么是糖尿?。?/p>

糖尿病是一種慢性全身性代謝性疾病，主要是體內(nèi)胰島素分泌缺乏或由于身體對胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對不足，從而導(dǎo)致以代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。隨著病程延長，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管、肝、腎臟等器官并發(fā)癥，是嚴(yán)重危害人體健康的代謝性疾病。2、糖尿病的病因是什么？糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素包括熱量攝取太多，活動(dòng)量下將、肥胖、吸煙、感染以及心理壓力過大等等。3、糖尿病分為哪幾種類型？1、什么是糖尿??？29

可分為4類（1）Ⅰ型糖尿?。捍蠖嗥鸩∮趦和颓嗌倌?；（2）Ⅱ型糖尿?。憾嗾f發(fā)生于成年人，次型占糖尿病人總數(shù)的98%以上。胰島素抵抗性和胰島素作用不足是Ⅱ型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)；（3）妊娠糖尿病;(4)特殊性糖尿病。4、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（1）糖尿病癥狀加隨意（餐后任一時(shí)間）血糖≥200mg/d1(11.1mmol/?);(2)空腹血糖≥126mg/d1（17.0mmol/∟）;(3)餐后二小時(shí)靜脈血糖≥200mg/d1(11.1mmoi/∟),初診者無論采用哪項(xiàng)指標(biāo)，必須在另一天重復(fù)檢查證實(shí)?？煞譃?類（1）Ⅰ型糖尿?。捍蠖嗥鸩∮趦和颓嗌倌?；（2305、糖尿病有哪些癥狀及并發(fā)癥？

糖尿病尤其是2型糖尿病一般起病徐緩，無癥狀期較長，除非進(jìn)行定期檢測，至癥狀出現(xiàn)或確診歷時(shí)數(shù)年至數(shù)十年不等，甚至在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)有糖尿斌風(fēng)格基礎(chǔ)。A糖尿病的主要癥狀包括：

多尿、多飲、煩渴、疲乏、體重減輕、虛弱、皮膚瘙癢

其他：如下肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)，便秘，視力障礙。B糖尿病的主要有并發(fā)癥：

急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、感染（包括皮膚感染、必尿系統(tǒng)感染，結(jié)核等）。c慢性并發(fā)癥：①心血管病如冠心病、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、5、糖尿病有哪些癥狀及并發(fā)癥？31糖尿病乳酸性酸中毒、感染（包括皮膚感染、必尿系感染，結(jié)核等）

慢性并發(fā)癥：①心血管病如冠心病、糖尿病性心肌病；②腎臟病變，包括糖尿病腎小球硬化、腎小管病及腎臟感染；③神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變?nèi)缒┥疑窠?jīng)炎；④眼部病變：白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變等；⑤糖尿病足：足部感覺遲鈍，冷、麻感，異受損和出現(xiàn)潰瘍且不易愈合，容易繼發(fā)感染。6、出現(xiàn)哪些情況應(yīng)懷疑有糖尿病？

糖尿病患者并不一定都具備“三多一少”的典型癥狀，有一下情況應(yīng)做經(jīng)一步檢查明確診斷；糖尿病乳酸性酸中毒、感染（包括皮膚感染、必尿系感染，結(jié)核等）32

無明確原因體重的減輕；

有糖尿病家族史，年齡超過40歲；

有異常分娩史，特別是分娩大胎史；

反復(fù)出現(xiàn)皮膚、必尿系、呼吸道感染；

肢體潰瘍經(jīng)久不愈；

有反應(yīng)性低血糖者，即餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗、手顫、饑餓等癥狀；

無名明顯原因的陽痿；

中老年人出現(xiàn)心腦血管疾病、腎臟病變應(yīng)常規(guī)檢查血糖。

無明確原因體重的減輕；33中老年人常見疾病中老年人常見疾病34第一節(jié)一般概況

1、who關(guān)于健康的定義是什么？

who關(guān)于健康的定義是：“健康不僅是沒有具體缺陷或疾病，還要有完善的心理，生理及良好的社會適應(yīng)能力?！币虼?，健康是指以上各方面的完善和安逸的狀態(tài)。2、為什么心腦血管疾病是人類第一大殺手？

美國心臟病學(xué)會報(bào)告：心腦血管疾病死亡占全球人口死亡構(gòu)成已從1992年的25%增加到1996年的29%,目前增加約33%。我國資料表明：高血壓1.3億，腦中分超過650萬，每新增加150萬；冠心病超過1000萬，而手術(shù)者不到9000人，老年性癡呆超過360萬人，每年以10%的速度增長，中留新發(fā)病超過160萬，當(dāng)年死亡100萬左右；糖尿病超過7000萬，每年遞增350萬；乙肝病毒攜帶者1.5億，發(fā)病者3700萬人，骨質(zhì)疏松超過8400萬人。第一節(jié)一般概況352007年過家衛(wèi)生部心血管防治研究中心和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會資料顯示：

（1）18歲以上居民高血壓患者約1.6億，血脂異常人群1.6億，肥胖者6000萬人，40歲以上人群中，62%的人存在有腦血管病的危險(xiǎn)因素。（2）高血壓患病率﹥18.8%，與1991年相比上升了31%。（3）我國心腦血管病占死亡人口的1/3，平均15秒種就有1人死于心腦血管疾病。（4）亦是人們貧困的新源頭，因?yàn)樾哪X血管疾病，我國在22秒鐘內(nèi)就有1人殘疾，“脫貧三五年，一病回從前”。所以，心腦血管疾病的患病率，發(fā)病率和死亡率逐年上升，治愈率低，估成為人類的第一大殺手。2007年過家衛(wèi)生部心血管防治研究中心和中華預(yù)防363、心血管疾病的常見類型有哪些？（1）關(guān)心病、風(fēng)心病、先心病、高心病、肺心病、心肌病等。其表現(xiàn)為胸悶、憋氣、乏力、心慌、呼吸困難、水腫、柴紺、頭暈、暈厥、胸悶、惡心、嘔吐等。（2）腦動(dòng)脈硬化、腦血管、痙攣、腦缺血、腦血栓、腦血塞、腦出血、腦萎縮等。（3）高血脂、高血粘、高血壓、動(dòng)脈硬化。其表現(xiàn)為痛頭暈、頭痛、胸悶憋氣、記憶里下等。4、動(dòng)脈粥硬化是怎樣形成的？

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，目前認(rèn)為它是多種內(nèi)、外有因素長期反復(fù)作用下形成的疾病。經(jīng)過近百年的不懈努力，人們已找到一些與動(dòng)脈粥硬化形成密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、吸煙酗酒等等。也提出了許多有價(jià)值的學(xué)說，其中以損傷修復(fù)學(xué)說較為重要。認(rèn)為多種因素（包括機(jī)械、化學(xué)、免疫等等）的刺激對皮膚細(xì)胞造成損傷、剝離，使動(dòng)脈的內(nèi)膜受到破壞；血液的脂質(zhì)（主要包括膽固醇）即可從受損處進(jìn)入并沉積于內(nèi)膜下層；3、心血管疾病的常見類型有哪些？37

血小板也可迅速吸附，聚焦于受損處，并被暴露的膠原等激活，釋放出多種促進(jìn)細(xì)胞生長分裂的生長因子。從而激活內(nèi)皮細(xì)胞和動(dòng)脈中層的平滑肌細(xì)胞，使之大量合成并分泌多種生長因子，促進(jìn)細(xì)胞大量增殖，迅速合成膠原等細(xì)胞外基質(zhì)；血液中的細(xì)胞病變早期就粘附，聚積和激活，釋放出巨吞噬細(xì)胞吞噬因子，刺激平滑肌肉細(xì)胞增殖。巨噬細(xì)胞和增殖的平滑肌肉吞噬大量的脂質(zhì)，最終演變成泡沫細(xì)胞，形成動(dòng)脈粥樣硬化。如果長期持續(xù)增生，可出現(xiàn)鈣化，進(jìn)一步形成血栓。如發(fā)生冠狀動(dòng)脈，則可引起心肌梗死。

近年來，隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與一些原癌基因的激活和過高表達(dá)有關(guān)。血小板也可迅速吸附，聚焦于受損處，并被暴露的膠原等激活385、血脂的正常范圍地多少？

（1）以膽固醇水平衡量，血脂總膽固醇水平可定為3個(gè)范圍，理想值小于5.2mmol，邊緣升同值5.2-6.25mmol/∟，升高值大于6.2mmol/∟。（2）以低密度脂蛋白膽固醇衡量，也可分為3個(gè)范圍：理想值：小于3.12mmol/∟,邊緣升同值:3.12-3.25.2mmol/∟；升高值：大于3.64mmol/∟。（3）以甘油酯水平衡量，分為二個(gè)范圍：理想值：小于1.7mmol/∟,升高值：大于1.7mmol/∟。6、高血脂癥對人類健康有哪些危害？

據(jù)調(diào)查，我國中老年人血脂升高日益增多。目前，中老年高血脂癥的發(fā)病率在30%-50%之間，我國約有1.6億人患有高血脂癥，此癥人們知曉率、治療率低，故給身體健康帶來很大威脅，因?yàn)檩p度血脂升高，沒有任何不適，長期處于高水平狀態(tài)，易導(dǎo)致心腦血管疾病，引起動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、腦血管病變。資料表明，高血壓癥還是腦卒中、心肌梗死、心臟猝死等重大的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂癥可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、周圍血管疾病，大動(dòng)脈炎，高尿血酸癥。一旦動(dòng)脈被粥樣斑堵塞，就會造成嚴(yán)重后果。5、血脂的正常范圍地多少？39第二節(jié)

高血壓第二節(jié)

高血壓401、什么是高血壓？

血壓是動(dòng)脈血壓的簡稱，是動(dòng)脈內(nèi)血壓對血管壁的測壓。其表達(dá)單位毫米汞柱（mmhg）和千帕，1Kpa=7.5mmhg。收縮壓（高壓）是心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血管內(nèi)最高壓力，舒張壓（低壓）是心臟舒張時(shí)動(dòng)脈的最低壓力。2、測量血壓是應(yīng)注意哪些問題？

（1）周圍環(huán)境保持安靜；

（2）受測者心情保持平和，測前最好靜做10分鐘以上；（3）如第一次測量值高于預(yù)期值，應(yīng)間隔幾分鐘后測量第二次，因與心情緊張有關(guān)；（4）上壁、心臟和血壓表在同一水平上；（5）氣囊充氣要病比收受測者以往的血壓略高10-20mmhg。有的病人在收縮有的聲音暫時(shí)消失，以氣壓力低時(shí)易落在這一無聲區(qū)。1、什么是高血壓？413、各種血壓水平的定義和分類是怎樣確定的？

項(xiàng)目

收縮壓

舒張壓最佳血壓＜120＜80

正常血壓＜130＜851級高血壓140-15990-992級高血壓

160-179100-1093級高血壓≥180≥1103、各種血壓水平的定義和分類是怎樣確定的？424、降壓治療的目標(biāo)是什么？

（1）血壓降至135/85mmhg,有糖尿病時(shí)降至額120/80mmhg;（2）逆轉(zhuǎn)對心、腎、肺、等器官損害（3）減少心血管對事件（如心絞痛、心肌梗死等）的發(fā)生率和死亡率（4）提高生活質(zhì)量5、高血壓應(yīng)怎樣進(jìn)行一級預(yù)防？1、高血壓的一級預(yù)防是指未發(fā)生高血壓的整個(gè)人群采取的一種預(yù)防措施，以緩解或防止高血壓出現(xiàn)。2、

限鹽：世界衛(wèi)生組織建議每日內(nèi)攝入量＜6可克；3、增加飲食中鉀的攝入，多食新鮮蔬菜和水果4、

補(bǔ)充鈣、多食奶制品，豆制品等

4、降壓治療的目標(biāo)是什么？435、

增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，主要是動(dòng)物蛋白，但應(yīng)防止脂肪攝入過多6、

戒煙、限酒7、加強(qiáng)健康教育，尤其是兒童，防止不良習(xí)慣。6、常見的降壓藥有哪些？

（1）利尿劑：代表藥物為雙氫克尿噻，與其它藥物合用（2）β--受體阻帶劑：如心得安、倍他樂克、氨酰心安等

（3）羅芙木類：代表藥物為利血平、復(fù)方降壓片、以利血平為主，血管擴(kuò)張劑等的藥物。

（4）鈣拮抗劑：代表藥物如硝笨地平（心痛定）、尼莫地平等

5、增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，主要是動(dòng)物蛋白，但應(yīng)防止脂肪攝入過44（5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：代表藥物如卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利等7、什么是高血壓的階梯療法？這是世界衛(wèi)生組織建議的方法，即從低劑量的作用溫和，副作用少的第一種藥物開始，逐漸增加劑量。如血壓未能控制，則逐步增加另一種降壓藥物，可同時(shí)連用2-3種藥物此應(yīng)考適用于緩進(jìn)型高血壓。

第一階梯的藥物有：

（1)利尿劑（2）鈣拮抗劑（3）β—受體阻滯劑（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

第二階梯為兩藥合用，通常的組合方式：1+3或1+2,2+3,2+4.8、在高血壓癥治療中存在哪些常見問題？（1）因無明顯癥狀長期不測血壓也不治療。治療高血壓的目的一是為了緩解癥狀，而更重要的是預(yù)防其嚴(yán)重并發(fā)癥，因此必須定期檢查血壓，以及早發(fā)現(xiàn)并積極治療。

（5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：代表藥物如卡托普利（巰甲丙脯酸45（2）用藥“十年一貫制”不做增減或變更藥物，自以為已經(jīng)治療了，至于效果不去考慮。高血壓的治療必須按照階梯方法的原則，不輕易更換藥物，但一旦證明無效則必須更換或聯(lián)用藥物。（3）血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍沿用老標(biāo)準(zhǔn)，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)與年齡無關(guān)。（4）血壓一旦降至正常就喊停藥物。其原因有兩個(gè)方面：害怕藥物的毒副作用，怕血壓低了會有不良反應(yīng)。幾乎所有藥物都有副作用，降壓藥也不例外，尤其長期甚至終身服用，這更是一個(gè)必須考慮的問題，但常用降壓藥的毒副作用是比較小的，而且目前沒有根治高血壓癥的藥物和方法，（2）用藥“十年一貫制”不做增減或變更藥物，自以為已經(jīng)治療了46用藥也是“不得已而為之”，其利顯然不小于弊，血壓降低血流減慢，會不會增加血栓形成的機(jī)會，這是以往一直顧慮的問題，但實(shí)驗(yàn)證明，這種擔(dān)心是沒有必要的，因?yàn)榻祲耗繕?biāo)沒有下線，問題在于長期高血壓降壓不能過快，一面不適應(yīng)而產(chǎn)生頭暈、頭昏等癥狀，病人的血壓降至正常是藥物直接作用的結(jié)果，如果停用藥物，血壓勢必回升甚至反跳，這是應(yīng)該避免的。

（5）晨起降壓藥服用過晚。

夜間血壓都是偏低的，但在晨起時(shí)血壓會驟然升高，這對老年人是危險(xiǎn)的，所以高血壓病人晨起服藥要早，最好服藥后再起床，但有些病人習(xí)慣于早餐后服用，所以先晨練，到市場買了早餐。吃了飯?jiān)俪运帯＿@是很錯(cuò)誤的。用藥也是“不得已而為之”，其利顯然不小于弊，血壓降低血流減慢47第三節(jié)冠心病第三節(jié)冠心病481、冠心病的定義是什么？冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使官腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。其完整命名是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，缺血性心臟病，一般簡稱冠心病。2、冠心病有幾種表現(xiàn)形式或分型？（1）隱匿型或無癥狀性冠心?。?）心絞痛（3）心肌梗死(4)缺血性心肌病、又稱心肌?；?）猝死3、冠心病有哪些易患（危險(xiǎn)）因素？最重要的易患因素有：高齡、男性、高血脂癥、高血壓、糖尿病和吸煙，其次為腦力活動(dòng)多而體力活動(dòng)少，食物含熱量高，動(dòng)物性脂肪高、膽固醇高而抗氧化物質(zhì)如維生素A、C、E少，肥胖，A型性格、家族史等。1、冠心病的定義是什么？494、心絞痛常在什么情況下發(fā)生？典型表現(xiàn)是什么？心絞痛常在勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，心律失常，休克時(shí)也可以誘發(fā)。亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上肢前內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感，往往迫使病人立即停止活動(dòng)，有的出汗，疼痛歷時(shí)1-5分鐘，很少超過15分鐘，休息或好友硝酸甘油1-2分鐘（很少超過5分鐘)后消失。5、預(yù)防心肌梗塞應(yīng)注意什么？首先貫徹冠心病的一、二級預(yù)防措施，日常生活中還應(yīng)堅(jiān)持：禁止過勞及搬重物；精神放松，心情舒暢；不在飽餐或饑餓的情況下洗澡；之一氣候變化，注意保暖，氣壓低不適時(shí)加服擴(kuò)冠藥物；保持大便通暢；識別心肌梗塞先兆癥狀并及時(shí)處理。4、心絞痛常在什么情況下發(fā)生？典型表現(xiàn)是什么？506、冠心病的一、二、三級預(yù)防的內(nèi)容是什么？一級預(yù)防又叫病因預(yù)防，是對沒有冠心病的人群，對形成冠心病的人群危險(xiǎn)因素及病因采取干預(yù)措施而進(jìn)行的預(yù)防，一般預(yù)防必須從幼年開始，其內(nèi)容包括：（1）控制血壓（2）合理飲食，控制熱量攝入，避免超重（3）戒煙限酒（4）積極預(yù)防冠心?。?）避免長期精神緊張（6）積極參加適合的體育鍛煉。二級預(yù)防是指已患有冠心病者，控制其發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)，做到“早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療”。三級預(yù)防是防止意外情況發(fā)生，注意合理用藥，防止藥物不良作用，防止心肌梗塞或猝死。7、治療冠心病的常用藥物有哪些？（1）硝酸酯類：為治療心絞痛和心肌梗塞的首選藥物，其作用為減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

中老年常見疾病課件51（2）鈣拮抗劑：解除冠狀動(dòng)脈痙攣等，為治療自發(fā)性心絞痛首選藥物，代表藥物硝苯吡啶(心痛定)、異博定（兼治心律失常）等。

（3）腸溶阿司匹：防止血小板聚集，從而防止血栓形成。（4）β—受體阻滯劑：降壓、減慢心率，減輕心臟負(fù)荷，代表藥物新安的、陪他樂克、氨酰心安等。8、為什么冠心病患者有膽固醇降不下來？有的人甘油三酯不降反而高呢？

（1）保持大便通暢

，要少吃肝脂肪，

高熱量的食物，多吃素菜、粗糧，吃飯要吃7分飽，感到不餓即可，要加強(qiáng)鍛煉身體，增加運(yùn)動(dòng)量，能做到這些，膽固醇就將下來了。

（2）這關(guān)鍵在腸道，是因?yàn)槟c道不凈、糞便多，腸內(nèi)壓力大，血液中甘油三脂不能透過腸壁粘膜進(jìn)入腸道排除體外

（2）鈣拮抗劑：解除冠狀動(dòng)脈痙攣等，為治療自發(fā)性心絞痛首選52所致。所以要凈腸，減少腸內(nèi)的壓力，多吃木耳、香菇、香蕉、莧菜、海帶、白菜、魚木瓜、蘆薈膏等，通便即可。飲食一定要吃7分飽。這樣甘油三脂就有可能降下來。所致。所以要凈腸，減少腸內(nèi)的壓力，多吃木耳、香菇、香蕉、莧菜53第四節(jié)

腦血管病第四節(jié)

腦血管病541、何為急性腦血管?。坑心男┲饕憩F(xiàn)形式？

急性腦血管病又稱腦卒中、腦中風(fēng)、腦血管意外。除少數(shù)由局部因素引起者外，都是全身血管病變或系統(tǒng)疾病在腦部的變現(xiàn)。

短暫腦缺血發(fā)作：曾被稱為腦血管痙攣，是因腦血供障礙所致短暫的局部性腦功能障礙，通常持續(xù)數(shù)分鐘到半小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全緩解，不留任何后遺癥，但可做為腦梗塞先兆。

腦梗塞：又稱腦血栓形成，是因腦部動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈官腔狹窄，導(dǎo)致急性腦供血不足，造成局部組織壞死。

腦栓塞：是指出自身體各部位的栓子（血栓剝離）阻塞了腦血管造成供血區(qū)的腦梗塞及腦功障礙。

腦出血：又稱腦溢血，為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，一般指局部性、

1、何為急性腦血管?。坑心男┲饕憩F(xiàn)形式？55原發(fā)性腦性出血。其主要病因是高血壓、高血壓病發(fā)腦內(nèi)小血管病發(fā)，當(dāng)血壓聚然升高時(shí)破裂出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)下腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。2、腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？

（1）年齡：發(fā)病率、患病率及死亡率均隨著年齡增加而增高，55歲以后增高更明顯;(2)家庭史

（3）高血壓?。菏亲钪饕奈ｋU(xiǎn)因素，血壓高低與中風(fēng)發(fā)病率呈正相關(guān)；

（4)糖尿病:發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常者高數(shù)倍

（5）高血脂癥：膽固醇增高，低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低是最重要的危險(xiǎn)因素;原發(fā)性腦性出血。其主要病因是高血壓、高血壓病發(fā)腦內(nèi)小血管病發(fā)56(6)吸煙飲酒；

（7）急性腦血管病史；（8）心臟病?。猴L(fēng)濕性瓣膜病，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心肌梗死和心律紊亂等均可誘發(fā)腦卒中。3、腦卒中（中風(fēng)偏癱）有些先兆表現(xiàn)？

（1）頭暈、頭脹、記憶力減退、失眠，特別是長期心腦供血不足；

（2）頭痛、有與平日不同的頭痛。如頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛；

（3）肢體麻木。突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻。

（4）突然一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈活、時(shí)發(fā)時(shí)停。(6)吸煙飲酒；57（5）暫時(shí)的吐字不清或講話舌頭不靈活。

（6）突然出現(xiàn)原因不明的摔跤或暈倒。

（7）精神改變，暫時(shí)的意志意識喪失，個(gè)性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙。

（8）出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，即整天昏昏欲睡。

（9）突然出現(xiàn)一時(shí)性視物不清或自覺眼前一片黑蒙。甚至一時(shí)性出現(xiàn)失明，一側(cè)或（）一肢體不自由主地抽動(dòng)。

（10）惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈、眼花、耳鳴、鼻出血，特別是頻發(fā)性鼻出血。4、怎樣預(yù)防腦卒中？

針對腦卒中的危險(xiǎn)因素采取適當(dāng)措施是預(yù)防