手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）日期：得分：項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分質(zhì)量管理33分1.各項(xiàng)規(guī)章制度健全,有各級人員崗位職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、手術(shù)安全核查等制度，及時(shí)更新并落實(shí)3分2.有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督,有記錄3分3.有護(hù)理質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監(jiān)測記錄,質(zhì)控結(jié)果體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)3分4.年度計(jì)劃制訂并落實(shí)，護(hù)士長手冊按要求完成,臺賬整齊3分5.明確各級人員資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求3分6.有手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃、各級各類人員(包括新入職手術(shù)室護(hù)士)培訓(xùn)計(jì)劃,有培訓(xùn)效果追蹤和評價(jià)機(jī)制,個(gè)人檔案內(nèi)容齊全3分7.有人力資源調(diào)配制度及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案3分8.儀器設(shè)備專人專管,有檔案和操作流程,有使用維修登記2分9.每月有安全質(zhì)控檢查,落實(shí)追蹤2分10.知曉并落實(shí)不良事件報(bào)告登記管理制度2分11.護(hù)士持證上崗(無執(zhí)業(yè)證者不得單獨(dú)當(dāng)班),分層能級對應(yīng)排班2分12.執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范及服務(wù)要求（抽查1項(xiàng)專科操作）2分13.儀表端莊,著裝整潔,符合要求2分環(huán)境管理12分1.出入手術(shù)室更衣、換鞋；外穿衣、生活鞋和手術(shù)室鞋定點(diǎn)分開放置2分2.布局合理,嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū),標(biāo)識清晰,污物出手術(shù)室應(yīng)封閉2分3.環(huán)境清潔整齊、安全、各室臺面、地面無積灰、無血跡2分4.空氣凈化設(shè)備定期清洗,濾網(wǎng)定期更換,有記錄2分5.接送病人的平車、床單位、約束帶等清潔,有消毒措施。2分6.拖把區(qū)標(biāo)識明顯,有專用拖把使用容器,分類懸掛,消毒有記錄2分消毒隔離25分1.無菌物品專柜放置,柜內(nèi)清潔、無積灰,標(biāo)記明顯3分2.包外有滅菌指示帶,無過期,按規(guī)范要求擺放3分3.無菌手術(shù)器械打包符合規(guī)范,器械無血跡污垢,關(guān)節(jié)撐開3分4.一次性醫(yī)療用品定點(diǎn)放置,無過期,無破損,使用規(guī)范3分5.各類消毒液配置準(zhǔn)確,標(biāo)識清晰,各類物品浸泡方法正確2分6.有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理制度并落實(shí)(各類廢棄物分類、處置、運(yùn)送規(guī)范)2分7.3分8.每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后,對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理2分9.低溫滅菌器監(jiān)測符合要求,有標(biāo)識有效期（有化學(xué)、生物監(jiān)測,并記錄）2分10.有職業(yè)安全防護(hù)制度及必要的防護(hù)用具2分手術(shù)病人安全護(hù)理30分術(shù)前準(zhǔn)備1.大、中手術(shù)做好術(shù)前訪視2分2.術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全,功能調(diào)試最佳狀態(tài),做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接,記錄規(guī)范2分3.正確查對患者、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)標(biāo)記2分4.患者入室后注意保暖,保護(hù)患者隱私及心理疏導(dǎo)2分5.按手術(shù)要求正確擺放體位,使患者舒適,受壓部位有保護(hù)措施2分術(shù)中護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,合理安排有菌、無菌手術(shù),術(shù)中保持環(huán)境整潔2分2.洗手護(hù)士器械擺放整齊,傳遞及時(shí)準(zhǔn)確2分3.巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位,能及時(shí)保證器械、物品的到位2分4.認(rèn)真做好器械敷料清點(diǎn)查對,記錄符合2分5.正確管理登記病理標(biāo)本,妥善放置2分術(shù)后護(hù)理1.注意保暖,整理好患者衣褲2分2.2分3.記錄規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)并簽全名2分4.整理手術(shù)間,物歸原處,進(jìn)行清潔消毒處理2分5.術(shù)后器械及廢棄物處理符合要求2分檢查者：巡回護(hù)士工作質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)姓名：日期：得分：項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因得分術(shù)前準(zhǔn)備25分著裝規(guī)范，帶好帽子、口罩用物備齊，性能良好，放置有序310及時(shí)核查患者信息：科別、姓名、住院號、年齡、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識、腕帶標(biāo)識、生命體征、術(shù)前用藥、皮試結(jié)果、血型、輸血及特殊用物知情同意書、各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查結(jié)果及病房帶物等12術(shù)中配合50分1、建立靜脈通路（解釋、查對、排氣、無菌操作、一針見血）52、協(xié)助進(jìn)行麻醉13、體位安置正確（準(zhǔn)確、安全、舒適、充分暴露手術(shù)野），燈光適宜3執(zhí)行無菌操作開無菌物品前查對名稱、有效期、滅菌效果及包裝質(zhì)量開包方法正確，無污染協(xié)助穿手術(shù)衣2425、清點(diǎn)臺上用物并及時(shí)記錄36、術(shù)前按醫(yī)囑使用抗生素27、連接吸引器、電刀及各種儀器38、保持房間整潔，清除無用物品29、觀察病情，監(jiān)督無菌操作執(zhí)行情況（1）觀察生命體征、出入量（2）輸血輸液（3）儀器使用（4）身體受壓情況（5）臺上用物提供（6）監(jiān)督房間人員無菌操作（7）配合搶救810監(jiān)管手術(shù)間人員著裝、限制參觀人數(shù)不超過3人211、不擅離崗位，不接打手機(jī)312、關(guān)閉體腔前后清點(diǎn)物品313、護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整514、核對標(biāo)本信息，并填寫標(biāo)本袋2術(shù)后整理15分妥善安置各種管道（靜脈通路、各種引流管及尿管等），協(xié)助搬運(yùn)患者32、與麻醉師一起護(hù)送患者到病房，與病房人員做好交接工作24、劃價(jià)2鋪床、物品歸位（連臺手術(shù)要處理房間，包括污物處理、地面清潔及空氣消毒）56、關(guān)閉電源、氣源及電腦3整體101、符合無菌操作42、熟悉手術(shù)步驟，主動配合，效率高33、服務(wù)態(tài)度:做到熱心、關(guān)心、耐心3檢查者：器械護(hù)士工作質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)姓名：日期：得分：項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因扣分術(shù)前準(zhǔn)備20分1、著裝規(guī)范，帶好帽子，口罩32、環(huán)境、操作臺面符合要求43、用物備齊，放置有序（符合無菌操作原則），根據(jù)需要備好腳踏板4、規(guī)范洗手，認(rèn)真檢查物品名稱、包外滅菌指示物、有效期及包裝質(zhì)量45、及時(shí)核查患者信息，包括科室、姓名、住院號、年齡、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、皮試結(jié)果、各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查結(jié)果5開臺10分1、打開和使用無菌持物鉗符合要求32、打開無菌包符合無菌原則43、檢查包內(nèi)滅菌指示物3洗手穿衣戴手套10分1、提前15-30min進(jìn)行外科手消毒12、嚴(yán)格按照外科手消毒方法（手采樣培養(yǎng)符合要求）進(jìn)行手消毒，步驟、順序和時(shí)間符合要求33、穿手術(shù)衣方法正確：選擇寬敞的區(qū)域，面向無菌區(qū)，衣領(lǐng)向上，正面向外，手不可觸及手術(shù)衣正面，無污染34、戴手套方法正確，熟練，無污染3準(zhǔn)備器械20分1、鋪置器械臺動作規(guī)范、熟練32、無菌器械臺鋪置平整，保持干燥33、器械放置有序，整齊34、核對物品時(shí)，共同唱點(diǎn)，數(shù)目清楚85、協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，方法正確3術(shù)中配合20分1、熟悉手術(shù)步驟，傳遞手術(shù)器械物品主動、迅速并正確32、保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)整潔、干燥33、及時(shí)收回用過的器械物品，擦干血跡，不堆積于切口周圍24、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)全過程無污染，并能監(jiān)督參加手術(shù)人員無菌操作45、器械物品的傳遞、收回做到心中有數(shù)26、關(guān)閉切口前進(jìn)行核對，點(diǎn)數(shù)時(shí)數(shù)目清楚47、妥善保管標(biāo)本，勿遺失2術(shù)后整理10分1、協(xié)助醫(yī)師包扎傷口12、核對標(biāo)本，交予巡回護(hù)士23、器械原位初洗符合要求24、清理污敷料、污物，協(xié)助整理手術(shù)間45、嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1整理10分1、工作又條理，符合無菌操作原則22、服務(wù)態(tài)度：做到熱心、關(guān)心、耐心33、熟悉手術(shù)步驟，傳遞器械動作敏捷34、無多余動作，工作效率高2檢查者：手術(shù)室患者安全管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目分值扣分原因分值1、接手術(shù)患者時(shí)，病房護(hù)士與手術(shù)室人員在床旁根據(jù)病歷、腕帶、交接單與患者及家屬共同核對患者的身份及手術(shù)部位，確認(rèn)無誤后簽字42、轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室途中，保證患者安全、防止意外發(fā)生43、患者到手術(shù)室后，主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全核查制度44、患者（特別是小兒）躺在手術(shù)臺上等待手術(shù)或術(shù)畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)患者，防止墜床45、術(shù)中注意肢體保護(hù)，防止擠壓、撞傷和扭傷，全麻患者避免褥瘡及眼睛受壓36、隨時(shí)遮擋患者，保護(hù)患者隱私不受侵犯37、使用電刀或其他用電儀器按常規(guī)操作，避免患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺等金屬直接接觸，造成電灼傷68、應(yīng)用對人體有刺激性的藥物時(shí)，確保針頭在血管內(nèi)，并加強(qiáng)觀察，防止?jié)B漏69、手術(shù)結(jié)束后避免影像學(xué)資料、手術(shù)衣褲等用物遺漏210、安全護(hù)送患者時(shí)，避免各種管道脫落及墜床發(fā)生211、設(shè)有護(hù)理安全質(zhì)量管理小組，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施512、嚴(yán)格執(zhí)行不良事件上報(bào)制度213、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施414、有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)415、術(shù)前使用抗生素前，查看藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給藥，禁止使用院外帶藥316、一般情況下不執(zhí)行口頭遺囑，術(shù)中搶救執(zhí)行口頭遺囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，手術(shù)醫(yī)師離開手術(shù)室前及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑617、所用藥品、液體標(biāo)簽清楚，若有脫落、字跡不清或有疑問者，一律不得使用218、手術(shù)臺上剩余麻藥液容器必須有特殊標(biāo)記，以免與其他藥物混肴319、手術(shù)未結(jié)束或危重病人搶救用藥后，空安瓿妥善保管，不經(jīng)許可不可帶出手術(shù)間320、術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同核對器械、敷料、縫針、紗布及其他用物等，并準(zhǔn)確記錄；清點(diǎn)不得造成手術(shù)延誤超過30分鐘621、仔細(xì)檢查器械的完好性，包括各種器械的螺絲、各種手術(shù)鉗和鑷子的尖端322、增減器械物品由巡回護(hù)士及時(shí)記錄，手術(shù)未結(jié)束嚴(yán)禁將手術(shù)臺上物品帶走或丟棄423、術(shù)中必須交接時(shí)由巡回護(hù)士、器械護(hù)士與接班者共同核對術(shù)中用物，做到數(shù)量相符，方可離開424、根據(jù)醫(yī)囑，按手術(shù)通知單取血；取血后巡回護(hù)士和麻醉師共同核對無誤后方可輸入525、術(shù)前檢查患者皮膚完整性，術(shù)畢再次檢查有無體位壓傷、皮膚燒灼傷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告護(hù)士長并記錄426、術(shù)中標(biāo)本處理規(guī)范4日期：得分：檢查者：物資管理護(hù)士工作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)姓名：日期：得分：項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分無菌間管理1、無菌物品存放符合要求，定位放置，標(biāo)識清楚，按日期先后順序擺放和發(fā)放32、每日核查無菌物品的有效期和外包裝，過期、包裝潮濕或破損的無菌物品嚴(yán)禁發(fā)放，已發(fā)出物品不能反回?zé)o菌間，確保安全使用53、建立無菌物品登記本，每日清點(diǎn)物品，如有損壞、缺失及時(shí)登記、查找，并上報(bào)護(hù)士長34、無菌間環(huán)境清潔、干燥，每周一定期清潔55、無菌柜應(yīng)離地面≥20cm,離墻≥5cm,距天花板≥50cm36、同種無菌包按有效期順序擺放，滅菌標(biāo)識朝外擺放，盡量減少手與無菌包的接觸37、接觸無菌包前應(yīng)做好手衛(wèi)生：使用手快速消毒劑進(jìn)行手消毒38、及時(shí)補(bǔ)充各類無菌物品4物資耗材管理1、每月按計(jì)劃請領(lǐng)物資及耗材，保障手術(shù)供應(yīng)，定期清點(diǎn)，不積壓，無過期32、耗材存放處清潔、整齊，定期進(jìn)行空氣消毒，每周大掃除一次33、耗材按失效期順序分類擺放，防止使用混亂，造成耗材過期54、未經(jīng)護(hù)士長同意，高值耗材一律不得外借或私自帶出手術(shù)室55、建立高值耗材登記本，做好與夜班交接班36、每日根據(jù)收費(fèi)單核對耗材，帳物相符，以免漏費(fèi)或丟失高值耗材37、根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備手術(shù)高值耗材，及時(shí)協(xié)調(diào)，確保手術(shù)順利進(jìn)行38、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知相關(guān)人員解決，并報(bào)告護(hù)士長3藥品管理藥品固定基數(shù)，標(biāo)簽清楚，定期檢查，及時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充，防止缺失32、麻醉藥品管理符合要求33、藥柜保持清潔整齊，內(nèi)用、外用藥分開放置34、每日核查收費(fèi)單藥品使用情況并及時(shí)取回，擺放整齊3患者接送管理1、接送手術(shù)患者時(shí)，在床旁根據(jù)病歷與病房護(hù)士共同核對患者信息、腕帶、手術(shù)標(biāo)識32、轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)途中，保證患者安全、防止意外發(fā)生33、到手術(shù)時(shí)，與巡回護(hù)士做好核查工作34、護(hù)送患者時(shí)，觀察病情，防止脫管、墜車45、做好交接記錄3其他1、每日核查夜間手術(shù)費(fèi)用記賬情況，確保按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)32、核賬時(shí)，核查高值耗材、普通耗材、手術(shù)麻醉費(fèi)用、藥品等33、與病理室進(jìn)行標(biāo)本的交接34、與器械準(zhǔn)備護(hù)士共同準(zhǔn)備敷料包，確保手術(shù)供應(yīng)35、保障手術(shù)器械供應(yīng)，及時(shí)與供應(yīng)室聯(lián)系，保障使用3檢查者：器械準(zhǔn)備護(hù)士工作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)姓名：日期：得分：評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值扣分1、著裝規(guī)范，用物準(zhǔn)備齊全52、根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備手術(shù)器械及敷料包，保證手術(shù)供應(yīng)53、隨時(shí)更換損壞的器械和破損的敷料，保證器械質(zhì)量54、與供應(yīng)室人員進(jìn)行交接，記錄清楚55、嚴(yán)格遵守清洗消毒技術(shù)操作規(guī)程，清洗、消毒、滅菌符合要求56、感染器械用雙層黃色塑料袋封裝，及時(shí)通知供應(yīng)室回收，單獨(dú)處理37、消毒液配置符合要求，有檢測記錄38、低溫滅菌器使用符合操作規(guī)程，有生物監(jiān)測記錄及運(yùn)行記錄59、做好自身防護(hù)510、備用器械定期清點(diǎn)，器械質(zhì)量符合要求311、每日清掃打包間、器械間、刷洗間衛(wèi)生，每周大掃除一次412、