2、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核1

、病史采集規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（20分）表1姓名：考號(hào)：成績(jī):項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注問(wèn)診技巧對(duì)待病人態(tài)度和藹，問(wèn)診的開(kāi)始、中間和結(jié)束清楚明了，開(kāi)始先自我介紹，講明問(wèn)診的作用，能系統(tǒng)地詢(xún)問(wèn)一系列問(wèn)診內(nèi)容，最后獲得全部必要的資料。若涉及已問(wèn)過(guò)的前一部分內(nèi)容則應(yīng)先有解釋?zhuān)珣?yīng)注意不能有提示性的問(wèn)診語(yǔ)言。有明確的結(jié)束語(yǔ)。問(wèn)診技巧運(yùn)用得當(dāng)。2一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目齊全，如：職業(yè)、籍貫、民族等。病史詢(xún)問(wèn)清楚有序。問(wèn)診主體［主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、（月經(jīng)）婚育史、家族史］條理清晰，詢(xún)問(wèn)者能按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)。詢(xún)問(wèn)者應(yīng)問(wèn)清癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間，跟蹤自首發(fā)至目前的演變過(guò)程，如有幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。2現(xiàn)病史現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)清楚、有序。起病時(shí)間清晰準(zhǔn)確。（1分）誘因、病因詢(xún)問(wèn)清楚、區(qū)分明確。（1分）主要癥狀的特點(diǎn)詢(xún)問(wèn)清楚。（2分）疾病的發(fā)生發(fā)展詢(xún)問(wèn)有序。（2分）鑒別診斷有關(guān)癥狀的詢(xún)問(wèn)清楚。（2分）診治經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)清楚。（1分）一般情況無(wú)遺漏。（1分）10既往史既往史詢(xún)問(wèn)清楚、有序。2個(gè)人史個(gè)人史、婚育史詢(xún)問(wèn)清楚。女性應(yīng)包括月經(jīng)史。2家族史家族史無(wú)遺漏。2

二、體格檢查規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（60分）表2-1姓名：考號(hào)：成績(jī):項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注胸廓與乳房（4分）注意胸廓外型、兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)畸形，注意前后徑與左右徑比例，肋間隙寬度，有無(wú)明顯靜脈可見(jiàn)（2分）。注意兩側(cè)乳頭是否對(duì)稱(chēng)，乳房有無(wú)硬結(jié)、隆起、內(nèi)陷及破潰，胸壁有無(wú)觸痛及皮下捻發(fā)感。（2分）胸廓與乳房檢查項(xiàng)目無(wú)缺漏。4肺部（16分）1.視診觀(guān)察項(xiàng)目包括呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率。視診項(xiàng)目無(wú)缺漏。22.觸診（1）呼吸動(dòng)度（1分）觀(guān)察有無(wú)一側(cè)或雙側(cè)呼吸動(dòng)度增強(qiáng)或減弱。（2）語(yǔ)音震顫（1分）被檢查者重復(fù)發(fā)“一、二、三”或拉長(zhǎng)發(fā)“一……”音，用兩手掌或手掌尺側(cè)緣在胸壁上感觸由聲波所產(chǎn)生的振動(dòng)。（3）胸膜摩擦感（1分）將手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平貼于胸壁，囑病人作深呼吸。在呼吸時(shí)感觸胸膜摩擦感。觸診手法正確。33.叩診（1）體位正確（1分）取坐位或臥位。檢查前胸時(shí)，胸部稍前挺；檢查腋部時(shí)，將該側(cè)手臂舉起置于頭上；檢查背部時(shí)，兩肩應(yīng)下垂，身體稍前彎，頭略低，必要時(shí)取兩手交叉抱肩或抱肘位。（2）方法（2分）注意檢查手法的考核：有直接叩診與間接叩診兩種方法。（3）順序（1分）自上向下逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診，同時(shí)左右對(duì)稱(chēng)部位對(duì)比。先叩前胸，再叩背部及兩側(cè)。（4）內(nèi)容（1分）間接叩診法正常肺部叩診音：正常肺部叩診為清音。體位、方法及順序正確，內(nèi)容無(wú)缺漏。5

表2-2項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注肺部（16分）4.聽(tīng)診（1）體位（1分）聽(tīng)診時(shí)被檢查者宜取坐位或臥位。（2）方法（2分）由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到側(cè)胸及背部，左右對(duì)稱(chēng)部位對(duì)比聽(tīng)診。必要時(shí)做深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽(tīng)診。（3）內(nèi)容（3分）包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。體位、方法正確，內(nèi)容無(wú)缺漏。6心臟（18分）1.視診（1）心前區(qū)有無(wú)隆起（1分）（2）心尖搏動(dòng)（1分）觀(guān)察心尖搏動(dòng)時(shí)應(yīng)注意其位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及頻率有無(wú)異常改變。22.觸診⑴體位（0.5分）被檢查者應(yīng)取坐位、仰臥位或半臥位，身體勿傾斜，以免影響心臟正常位置。（2）方法（1分）檢查者將右手全手掌置于被檢查者的心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診，觸診時(shí)壓力適中。⑶內(nèi)容（1.5分）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（0.5分）心尖搏動(dòng)的凸起沖動(dòng)，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始。震顫（0.5分）用手掌在瓣膜區(qū)感到的一種細(xì)小振動(dòng)感。心包摩擦感（0.5分）粗糙的臟壁層心包膜互相摩擦產(chǎn)生振動(dòng)，傳至胸壁，可于心前區(qū)觸知。一般在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間易觸及。體位、方法正確，內(nèi)容無(wú)缺漏。3

表2-3項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注心臟（18分）3.叩診（1）體位（1分）被檢查者應(yīng)取平臥位或坐位，做平靜呼吸。（2）方法（1分）用間接叩診法。力量適中地進(jìn)行心界的叩診。⑶順序（2分）叩診心臟相對(duì)濁音界。叩診板指與肋間平行，受檢者取坐位時(shí)板指可與肋間垂直。先叩左界，后叩右界，從外向內(nèi)，自下而上順序進(jìn)行叩診。體位、方法及順序正確。44.聽(tīng)診（1）體位（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，必要時(shí)可變換體位、改變呼吸動(dòng)度以利聽(tīng)診。⑵順序（1分）從心尖區(qū)開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)診：先聽(tīng)心尖區(qū)再聽(tīng)肺動(dòng)脈瓣區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，最后是三尖瓣聽(tīng)診區(qū)。（3）聽(tīng)診部位（1分）聽(tīng)診區(qū)的體表部位。（4）聽(tīng)診內(nèi)容、方法（6分）聽(tīng)診內(nèi)容（1分）包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。心音聽(tīng)診（2分）第一心音（S），音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。第二心音（S2），音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S］弱，在心底部最響。心臟雜音（2分）指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張過(guò)程中的異常聲音。心包摩擦音（1分）心臟搏動(dòng)時(shí)臟層與壁層心包產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。其性質(zhì)及聽(tīng)診部位。體位、方法及順序正確，聽(tīng)診內(nèi)容完整，心音聽(tīng)診正確。9

表2-4項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注周?chē)苷骱脱茈s音（2分）1.檢查手法、順序（1分）2.檢查內(nèi)容（1分）包括外周血管動(dòng)、靜脈雜音、血管槍擊音、杜氏雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。檢查手法、順序正確，檢查內(nèi)容無(wú)缺漏。2腹部（20分）視診1.體位（1分）被檢查者排空膀胱，取仰臥位。2.內(nèi)容（2分）腹部外形（0.5分），呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸或者胸式呼吸）（0.5分），腹壁靜脈以及血流方向的檢查（0.5分），胃腸型和蠕動(dòng)波（0.5分）。體位正確、內(nèi)容無(wú)缺漏。3觸診.體位（0.5分）排尿后取低枕仰臥位，兩腿屈起并稍分開(kāi)，以使腹肌松弛，作張口緩慢腹式呼吸。檢查脾臟時(shí)可右側(cè)臥位。檢查腎臟時(shí)，可用坐位或立位。.手法選擇（1.5分）順序（0.5分）先觸診健康部位，逐漸移向病變區(qū)域。⑴淺部觸診法（0.5分）了解腹壁緊張度、有無(wú)壓痛及包塊。（2）深部觸診法（0.5分）檢查腹腔內(nèi)的病變和臟器情況。沖擊觸診法一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊的觸診。3.內(nèi)容（7分）（1）腹壁緊張度（0.5分）一般用淺部觸診法。（2）壓痛與反跳痛（0.5分）一般采用深壓觸診法，壓痛的部位常提示存在相關(guān)臟器的病變。反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，為腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜的標(biāo)志。（3）臟器觸診（4分）肝臟觸診（1.5分）用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及搏動(dòng)等。檢查時(shí)可米用單手觸診法、雙手觸診法或鉤指觸診法。脾觸診（1分）常用雙手觸診法，輕度脾腫大而仰臥不易觸及時(shí)，可改為右側(cè)臥位。觸到脾臟需注意大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況、有無(wú)壓痛及摩擦感等。膽囊觸診（0.5分）可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法，注意Murphy征的檢查。腎臟觸診（0.5分）一般用雙手觸診法。體位、手法選擇正確，內(nèi)容無(wú)缺漏。9

表2-5項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值砌備注腹部（20分）⑤膀胱觸診（0.5分）一般采用單手滑行觸診法。（4）腹部腫塊（1分）多采用雙手觸診法。注意其部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、移動(dòng)度、有無(wú)壓痛及搏動(dòng)。（5）液波震顫（0.5分）腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫，或稱(chēng)波動(dòng)感。（6）振水音（0.5分）清晨空腹或餐后6?8h以上仍有此音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。叩診肝臟叩診（1分）叩診肝臟上、下界。移動(dòng)性濁音（1分）當(dāng)腹腔游離腹水超過(guò)1000ml時(shí)，可查出移動(dòng)性濁音。自腹中部臍平面開(kāi)始向患者左/右側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑被檢者右/左側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。肋脊角叩痛（1分）左手掌平置于肋脊角，右手握拳，由輕到中等力量叩擊左手背，用來(lái)檢查腎區(qū)有無(wú)叩擊痛。膀胱叩診（1分）于恥骨聯(lián)合上方叩診，膀胱充盈時(shí)，叩診呈圓形濁音區(qū)。叩診手法、部位選擇正確。4聽(tīng)診1.腸鳴音（1分）。通?？捎糜蚁赂共孔鳛槟c鳴音聽(tīng)診點(diǎn)，正常人每分鐘可聽(tīng)到腸鳴音4?5次。血管雜音（1分）正常人腹部無(wú)血管雜音。摩擦音（1分）深呼吸時(shí)，可在脾梗死、脾周?chē)?、膽囊炎及局部腹膜炎時(shí)于相應(yīng)部位聽(tīng)到。搔彈音（1分）可協(xié)助測(cè)量肝下緣和微量腹水。選擇部位、方法正確，聽(tīng)診內(nèi)容完整，腹部聽(tīng)診正確。4

三、心電圖測(cè)量的操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（20分）表3姓名：考號(hào)：成績(jī):項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注一般特點(diǎn)心律（1分）表明心律為竇性或異位，若為異位，標(biāo)注具體異位類(lèi)型。心率（1分）單位為次/分。心電軸（1分）標(biāo)明心電軸正常還是偏移，若偏移標(biāo)明是左偏還是右偏及具體偏移度數(shù)。P-R及Q-T間期（1分）單位為毫秒。描述無(wú)缺漏。4正常心電圖正常心電圖波形。（1分）P波的方向、形態(tài)、時(shí)間、幅度、規(guī)律性、頻率及正常值。（1分）P-R間期的測(cè)量方法及正常值。（1分）QRS波群的形態(tài)、幅度、時(shí)間及正常值。（1分）ST段的測(cè)量方法及正常值。（1分）T波的形態(tài)、方向、幅度及正常值。（1分）測(cè)量方法正確，正常值準(zhǔn)確。6診斷明確心電圖有無(wú)異常（3分）標(biāo)注心律、心率、心電軸、P-R、Q-T間期及QRS波有無(wú)異常及異常類(lèi)型。標(biāo)注具體異常（4分）標(biāo)注在哪些導(dǎo)聯(lián)、哪些波群或波段發(fā)生了何種異常：描述各導(dǎo)聯(lián)中的P、QRS、ST、T波其形狀、時(shí)限、電壓以及距基線(xiàn)的距離的正?；虍惓Ｖ憩F(xiàn)。明確心電圖疾病診斷（3分）若心電圖正常，則報(bào)告中應(yīng)標(biāo)注心電圖正常。若不正常，應(yīng)結(jié)合臨床資料及既往心電圖特點(diǎn)，明確標(biāo)注出某一種疾病的心電圖改變。（心房顫動(dòng)、m度房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等異常心電圖作為主要考點(diǎn)）診斷正確。10

四、外科無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（30分）表4-1姓名：考號(hào)：成績(jī)：項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)分值得分備注刷手1.洗手（3分）（1）按照所在醫(yī)院使用洗手液的使用指南進(jìn)行洗手。（2）洗手的范圍至肘上10cm或上臂的下1/2。（3）洗手的重點(diǎn)部位在指尖、甲緣、甲溝、指縫、手掌、手背。（4）洗手一般3遍，時(shí)間共約3?5分鐘。（5）洗手后應(yīng)擦干或風(fēng)干。2.刷手液的使用（2分）（1）按照相關(guān)刷手液的產(chǎn)品使用指南均勻涂抹。（2）刷手液涂抹范圍不超過(guò)洗手范圍。刷3遍，共10分鐘。3.刷手后的姿勢(shì)（1分）（1）雙手置于月胸前、肩下、腰以上部位。（2）雙手單獨(dú)擺放不互相擦搓。⑶刷手后觸碰有菌物品后應(yīng)重新刷手。6穿衣.選擇寬廣空間面向器械臺(tái)穿衣，未戴手套的手不能觸碰手術(shù)衣外面（1分）.提衣動(dòng)作（2分）雙手提起衣領(lǐng)兩角輕輕抖開(kāi)，兩臂向前提起手術(shù)衣稍向上拋，迅速將兩臂向前平伸入袖筒，由巡回護(hù)士協(xié)助穿好。遞送腰帶（1分）戴上手套后將手術(shù)衣帶長(zhǎng)頭遞給臺(tái)上護(hù)士，穿手術(shù)衣者原地旋轉(zhuǎn)一周，接過(guò)臺(tái)上護(hù)士遞回的衣帶，于月胸前系好。雙手始終處于無(wú)菌范圍內(nèi)（1分）5戴手套1.取手套（2分）雙手于手術(shù)臺(tái)上拿取包裝袋，打開(kāi)包裝袋捏住手套的翻折部取出手套。不得觸碰手套外面。2.戴手套時(shí)的無(wú)菌觀(guān)念（3分）左手拿住兩只手套的翻折部，先將右手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折部的內(nèi)部進(jìn)行提拉，使左手插入手套。整個(gè)過(guò)程手套外面不得接觸手的皮膚。3.手套與衣袖的接合（1分）將手套的翻折部展開(kāi)蓋住袖口。6

表4-2項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)砌備注消毒.消毒鉗持拿(1分)消毒鉗始終保持尖端朝下。.消毒順序(2分)以切口為中心由內(nèi)向外，由上向下，臍部最后。感染創(chuàng)面及肛門(mén)會(huì)陰的消毒順序相反。消毒范圍(2分)至少包括手術(shù)切口邊緣l5cm。第二遍消毒時(shí)范圍要略大于第一遍已消毒范圍。脫碘(2分)⑴用2.5%碘酊消毒者需用70%酒精脫碘2次。脫碘需待碘酊基本干燥后進(jìn)行。脫碘范圍要超越碘酊涂抹范圍。消毒液的選擇(1分)按照所在醫(yī)院使用的消毒液正確消毒。缺乏皮膚覆蓋的創(chuàng)面不得使用碘酊及酒精消毒。會(huì)陰部等皮膚嫩弱部位不得使用碘酊及酒精消毒。嬰幼兒的皮膚不得使用3%碘酊。8鋪巾1.順序(2分)未穿手術(shù)衣：下方一上方一對(duì)側(cè)一己側(cè)已穿手術(shù)衣：己側(cè)一下方一上方一對(duì)側(cè)調(diào)整(1分)無(wú)菌巾鋪好后不得隨便移動(dòng)，如需調(diào)整只能由內(nèi)向外移動(dòng)。鋪巾過(guò)程中的無(wú)菌觀(guān)念(2分)護(hù)士傳遞當(dāng)中的無(wú)菌觀(guān)念。鋪巾過(guò)程中不得觸碰有菌物品。5

五、換藥及拆線(xiàn)操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)(20分)表5-1姓名：考號(hào)：成績(jī):項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)分值得分備注準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備(1分)病灶的了解：無(wú)菌或感染，大小及深淺，所需哪類(lèi)操作。換藥場(chǎng)所的選擇：除不宜搬動(dòng)者外，原則上在換藥室進(jìn)行。醫(yī)生準(zhǔn)備(1分)著裝：戴帽子、口罩，必要時(shí)戴手套。洗手：換藥前后均應(yīng)洗手。材料準(zhǔn)備(1分)一次準(zhǔn)備齊全。無(wú)浪費(fèi)現(xiàn)象。無(wú)菌器材的取用：先用后取、后用先取，先干后濕、干濕分開(kāi)，無(wú)菌有菌分開(kāi)。換藥包放置在換藥車(chē)上，盛放污物的彎盤(pán)置于床上靠近傷口的附近。3揭取敷料取除膠布的順序由里向外(0.5分)外層敷料(1分)敷料無(wú)滲出者用手取除。感染創(chuàng)面的敷料戴手套取除。內(nèi)層敷料(1分)用無(wú)菌鑷子取除。沿傷口長(zhǎng)軸方向揭起。敷料粘貼在創(chuàng)面上時(shí)可用生理鹽水浸泡。取下的敷料置于污物桶中或盛放污物的彎盤(pán)內(nèi)(0.5分)3消毒1.器械的使用(1分)兩把鑷子分工明確：接觸創(chuàng)面和不接觸創(chuàng)面。鑷子始終尖端朝下。彎盤(pán)分工明確：無(wú)菌物品和有菌物品。2.消毒液的選擇(1分)手術(shù)縫合切口用70%酒精或0.5%碘伏等。切口拆線(xiàn)用70%酒精，或3%碘酒、70%酒精脫碘。滲出或感染創(chuàng)面用0.5%碘伏。5

表5-2項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)分值砌備注消毒3.消毒順序（1分）（1）無(wú)菌傷口由中心向外周。（2）感染創(chuàng)面由外周向中心。4.消毒范圍（1分）距創(chuàng)緣5?8cm，超過(guò)敷料覆蓋范圍。5消毒方法（1分）⑴沿切口縱軸方向擦蘸。（2）切口拆線(xiàn)時(shí)可縱向與橫向交叉消毒，使縫線(xiàn)被消毒棉球擦起松動(dòng)。創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面判定（1分）（1）切口對(duì)合情況。（2）有否紅腫、血腫。（3）有否滲出。滲出或感染創(chuàng)面引流（1分）（1）已有引流物的保留。（2）放置凡士林紗布等。拆線(xiàn)（2分）（1）用鑷子提拉線(xiàn)結(jié)使縫線(xiàn)離開(kāi)皮膚。（2）緊貼皮膚剪斷縫線(xiàn)，不可使皮膚外部縫線(xiàn)再?gòu)那锌趦?nèi)通過(guò)。（3）向剪斷縫線(xiàn)的方向拉出斷線(xiàn)。（4）創(chuàng)面用70%酒精消毒。4覆蓋敷料無(wú)菌敷料長(zhǎng)軸沿切口長(zhǎng)軸方向覆蓋（1分）紗布厚度8?10層，有滲出時(shí)可增加厚度及使用棉墊（1分）膠布的粘貼應(yīng)與身體縱軸垂直，并超出敷料寬度一半（1分）3敷料及器械的處理更換下來(lái)的敷料棄于污物桶中（1分）器械刷洗、浸泡（0.5分）3.特殊感染使用的器械特殊處理（0.5分）2

六、筒式氧氣吸入法（鼻塞法）操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（70分）表6姓名：考號(hào)：成績(jī):項(xiàng)目分值操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)得分扣分備注1、洗手［，戴好帽子0.5口罩0.5。22、根據(jù)醫(yī)囑及病情，準(zhǔn)備用物，放置合理。8治療車(chē)的上層放：治療盤(pán)內(nèi)備筒式氧氣壓力表裝置一套，操治療碗一個(gè)（內(nèi)盛冷開(kāi)水），一次性氧氣吸入導(dǎo)管一套，紗布，作準(zhǔn)10棉簽，別針，用氧治療單、筆，扳手。備治療車(chē)下層放：洗手桶、污物桶。另備：氧氣筒。每少一個(gè)或每放置一處不合理扣分，扣完為止1、核對(duì)醫(yī)囑及病情2，清理房間1。32、吹塵2,安裝氧氣裝置1,關(guān)流量表，開(kāi)氧氣總開(kāi)關(guān)2，10開(kāi)流量表，查氧氣裝置是否漏氣通暢2,關(guān)流量表1。攜用物至床旁，向病人或家屬解釋目的2。3、選擇2，清潔鼻腔1。3操4、檢查吸氧管的有效期2,連接吸氧導(dǎo)管1。35、開(kāi)流量表2,檢查吸氧導(dǎo)管是否漏氣、通暢3。5作606、調(diào)節(jié)氧流量3,輕輕將鼻塞插入鼻腔2。5程7、固定3。38、記錄給氧時(shí)間、氧流量2；觀(guān)察病情，詢(xún)問(wèn)需要2。4序9、停止吸氧，先取下鼻塞、別針吸氧管4,關(guān)流量表2。610、擦凈面部2,安置病人，取舒適體位2。411、記錄停止用氧的時(shí)間1及效果2。312、關(guān)氧氣筒總開(kāi)關(guān)2，放出余氣1，關(guān)流量表1,卸表1。513、整理用物，分類(lèi)處理3。314、操作結(jié)束，再次核對(duì)1,致謝病人的合作1,洗手1。3

七、導(dǎo)尿法操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（70分）表7姓名：考號(hào)：成績(jī):項(xiàng)目分值操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)得分扣分備注1、洗手［，戴好帽子0.5、口罩0.5。2操2、根據(jù)醫(yī)囑及病情，備齊用物，放置合理。8作、八前1110治療巾、一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包（彎盤(pán)3個(gè)、鑷子3把、消毒棉球、口U準(zhǔn)無(wú)菌手套、洞巾、10ml注射器內(nèi)盛生理鹽水、一次性氣囊式尿管、備潤(rùn)滑劑、引流袋、別針、無(wú)菌試管）、浴巾、便器、屏風(fēng)。每少一個(gè)或每放置一個(gè)不合理扣分，扣完為止1、攜用物至床旁，核對(duì)［解釋?zhuān)?，取得病人合作?2、清理房間［，關(guān)好門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋7。23、清洗外陰（不能自理者協(xié)助清洗）2。24、協(xié)助脫褲腿2,墊治療巾7,女病人屈膝仰臥位2,男病人下肢外展2。75、空彎盤(pán)于會(huì)陰近側(cè)7,戴手套7,夾棉球消毒。女病人：陰阜、大陰唇，分開(kāi)大陰唇，消毒小陰唇、尿道口、肛門(mén)6；男病人：陰阜、陰莖（自根部向尿道口方向消毒）、陰囊，包皮后推，暴露冠狀溝，以旋轉(zhuǎn)方式消毒尿道口、龜頭、冠狀溝4。一個(gè)棉球只用一次2。14操6、在病人兩腿間打開(kāi)導(dǎo)尿包7，帶無(wú)菌手套2,鋪洞巾2,擺放用物8作607，注液檢查氣囊7，潤(rùn)滑尿管7。程7、女病人：分開(kāi)并固定小陰唇2,消毒尿道口、小陰唇、尿道口3；10序男病人：后推包皮，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝3。污棉球、鑷子、彎盤(pán)移至床尾2。8、換鑷子7持尿管前端插入尿道口，女病人：4?6cm7；男病人：陰莖提起與腹壁成60°角，插入20?22cm2。見(jiàn)尿后再插入7?10cm2,尿液引入彎盤(pán)7。79、向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水，輕拉尿管稍遇阻力即可7,必要時(shí)留取標(biāo)本7，留置導(dǎo)尿的病人接引流袋7。310、撤洞巾，移去導(dǎo)尿包，托手套7,協(xié)助穿衣褲7。211、清理用物7,洗手7,記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿量，病人的反應(yīng)7。3

八、洗胃法操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)(70分)表8-1姓名：考號(hào)：成績(jī):項(xiàng)目分值操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)得分扣分備注1、洗手［、戴好帽子0.5、口罩0.5。22、根據(jù)醫(yī)囑及病情，備齊用物，放置合理。6操治療車(chē)上層放：備有一次性洗胃管、石蠟油、紗布，彎盤(pán)，治療碗，作10壓舌板，開(kāi)口器，水溫計(jì)，50ml注射器，標(biāo)本容器或試管、聽(tīng)診器、治準(zhǔn)療巾等。洗胃溶液及容器。備治療車(chē)下層放：洗手桶、污水桶。3、根據(jù)洗胃方式準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備：如漏斗洗胃管、全自動(dòng)洗胃機(jī)、電動(dòng)吸引器2。每少一個(gè)或每放置一個(gè)不合理扣分，扣完為止21、核對(duì)患者姓名7、床號(hào)1。22、向患者解釋洗胃目的、注意事項(xiàng)2，對(duì)自服毒物者，耐心勸導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)1。33、洗胃口服催吐(1)協(xié)助患者取坐位，圍好圍裙2,取下義齒，置污物桶于患者坐位前或床旁2。4(2)指導(dǎo)患者每次飲液量約300?500ml。2(3)自嘔或(和)用壓舌板刺激舌根催吐2,反復(fù)自飲一催吐，直至吐出的灌洗液澄清無(wú)味2。4胃管洗胃(漏斗灌注法)(1)取左側(cè)臥位1，昏迷患者可取平臥位頭偏向一側(cè)1,用壓舌板、開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，置牙墊于磨牙之間1，舌后墜者用舌鉗將舌拉出1。4(2)測(cè)量插入胃管長(zhǎng)度為前額發(fā)際至劍突的距離1,液體石蠟潤(rùn)滑胃管5操前端1,通過(guò)抽吸胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、清水檢驗(yàn)是否有氣泡三種檢測(cè)方法確定胃管在胃內(nèi)2用膠布固定1。(3)置漏斗低于胃部水平位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物1,斗高過(guò)6作60頭部30?50cm，洗胃液緩緩倒入漏斗內(nèi)約300?500ml2，漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，速將漏斗降低至胃部位置以下，并倒向污水桶內(nèi)2,反復(fù)灌洗直至洗出液澄清無(wú)味為止1。程電動(dòng)吸引器洗胃(1)接通電源，檢查吸引器功能1,連接各導(dǎo)管，檢查各連接處有無(wú)漏氣1,將灌洗液倒入輸液瓶?jī)?nèi)，掛于輸液架上1。3(2)置入胃管同漏斗灌洗法2。2序(3)將機(jī)器胃管端與患者胃管連接，開(kāi)動(dòng)吸引器，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右2,吸出胃內(nèi)容物，并留取第一次標(biāo)本送檢2,關(guān)閉吸引器，夾緊貯液瓶上的引流管，開(kāi)放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)300?500ml2，夾緊輸液管，開(kāi)放貯液瓶上的引流管，開(kāi)動(dòng)吸引器，吸出灌入的液體2,反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止2。10全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃(1)將已配好的洗胃液倒入水桶內(nèi)，連接各管道1開(kāi)機(jī)，檢查機(jī)器功能完好1。2(2)置入胃管1。1(3)將機(jī)器胃管端與患者胃管連接，按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，吸出物送檢1,再按“自動(dòng)”鍵，機(jī)器即開(kāi)始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止1。24、洗胃過(guò)程中，隨時(shí)注意洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量1及患者面色、脈搏、呼吸和血壓變化1。2

表8-2項(xiàng)目分值操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)得分扣分備注5、洗畢，反折胃管，拔出1。16、協(xié)助患者漱口、洗臉，幫助患者取舒適體位1,整理床單位1。27、清理用物，將全自動(dòng)洗胃機(jī)的三管（藥管、胃管、污水管）先后放入3清水、消毒液和清水中進(jìn)行清洗和消毒，將機(jī)器內(nèi)水完全排盡后，按“停機(jī)”鍵關(guān)機(jī)3。8、記錄灌洗液名稱(chēng)、量1，洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量、患者反應(yīng)1。2

九、大量不保留灌腸操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（70分）表9姓名：考號(hào)：成績(jī):項(xiàng)目分值操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)得分扣分備注1、洗手［，戴好帽子0.5、口罩0.5。22、根據(jù)醫(yī)囑及病情，備齊用物，放置合理。治療車(chē)的上層放：（1）治療盤(pán)內(nèi)備一次性灌腸袋一套，灌腸包一個(gè)8操（彎盤(pán)、紗布），血管鉗，潤(rùn)滑劑。作、八刖準(zhǔn)備10（2）治療盤(pán)外備衛(wèi)生紙，橡膠單，治療巾，水溫計(jì)。（3）灌腸液：0.1%-0.2%的肥皂液或生理鹽水。治療車(chē)下層放：洗手桶，污物桶，便盆和便盆巾。另備：輸液架，屏風(fēng)。每少一個(gè)或每放置一個(gè)不合理扣分，扣完為止1、核對(duì)醫(yī)囑及病情L(zhǎng)推車(chē)至床前，向病人或家屬解釋目的1。22、清理房間1，關(guān)好門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋1。21、準(zhǔn)備灌腸液，檢查灌腸液的溫度1。將灌腸袋掛于輸液架上，倒入灌腸液2，袋內(nèi)液面高于肛門(mén)40-60cm2。52、操作者站在病人右側(cè)，再一次查對(duì)病人1。協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿1。墊橡膠單及治療巾于臀下，置彎盤(pán)于臀邊1。不能自我控制排便的病人可取仰臥位，臀下墊便盆1。蓋好被子，只暴露臀部1。53、潤(rùn)滑肛管前段2,排盡管內(nèi)氣體2,夾管2。6操4、左手墊衛(wèi)生紙分開(kāi)肛門(mén)1,暴露肛門(mén)口1,囑病人深呼吸1,告10作知病人插管1,右手將肛管輕輕插入直腸7-10cm2。固定肛管1,程60開(kāi)放管夾1,使液體緩緩流入2。序5、密切觀(guān)察袋內(nèi)液面下降3和病人情況3。66、待灌腸液即將流盡時(shí)夾管3,用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出放入彎盤(pán)內(nèi)3,擦凈肛門(mén)2。87、協(xié)助病人取舒適的臥位1,囑其盡量保留5-10分鐘后再排便2。310、排便后及時(shí)取出便器，擦凈肛門(mén)1,協(xié)助病人穿褲，整理床單位1，開(kāi)窗通風(fēng)1。311、觀(guān)察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢2。212、清理用物1，分類(lèi)處理2。313、洗手1,在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果2。314、操作結(jié)束查對(duì)1,致謝病人的合作1。2

十、心肺復(fù)蘇技術(shù)操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（20分）表10姓名：考號(hào)：成績(jī):項(xiàng)目操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)要求分值得分備注心搏驟停的判定站在病人右側(cè)。（1分）突發(fā)意識(shí)喪失：拍打或輕搖病人并呼叫無(wú)反應(yīng)。（1分）自主呼吸消失:一看二聽(tīng)三感覺(jué)觀(guān)察病人胸部有無(wú)起伏;用耳及面部貼近病人口鼻,分別聽(tīng)和感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣流聲及氣體呼出。（1分）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失:常用觸摸頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。（1分）會(huì)準(zhǔn)確評(píng)估意識(shí)消失，無(wú)呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。4啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)呼叫和招請(qǐng)旁人參與搶救。（1分）安置心肺復(fù)蘇體位:仰臥位頭低腳高,背部墊有硬板或置病人于堅(jiān)硬