羅馬三標準課件

功能性胃腸病的羅馬III標準

神經(jīng)胃腸病學的研究進展使我們對于FGIDs的認識發(fā)生觀念上的突破―――FGIDs現(xiàn)在被認為是一類獨立的臨床疾病DrossmanDA.Gastroenterology2006.130:1377FGIDs的相關(guān)病理機制觀念的轉(zhuǎn)變最初的觀念羅馬Ⅱ標準羅馬Ⅲ標準功能異常無器質(zhì)性動力異常ENS動力異常內(nèi)臟高敏感性粘膜炎癥、免疫功能CNS－ENS調(diào)節(jié)心理因素、身心應激與FGIDs發(fā)病機制

胃腸神經(jīng)免疫系統(tǒng)肥大細胞精神心理因素身心應激胃腸敏感性↑CNSENS

SP、VIP、CCK

NOS、5-HT

FGIDs功能性胃腸?。‵GIDs）的重大事件:第一個事件：30年前醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變—從300年來的單一疾病模式轉(zhuǎn)為生物-心理-醫(yī)學模式。第二個事件：在過去20年檢查手段顯著增加，能夠定量分析FGIDs。第三個事件：在過去10年開發(fā)并應用新的藥物治療FGIDs。羅馬診斷標準在疾病分類和傳播新知識方面起著重要作用IBS診斷1#FGID分類19901994Rome1書1992-1995Rome11999RomeIIGut增刊2000RomeII書2006RomeIII功能性胃腸病的羅馬標準演變FGIDs新分類ROMEⅢ2006DDW羅馬Ⅲ

2006成人6類F.功能性肛門直腸?。?）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙E1.膽囊功能障礙E2.膽道SO功能障礙E3.胰管SO功能障礙C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病E.膽囊和SO功能障礙（3）B1.功能性消化不良-餐后不適、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.功能性胃十二指腸病（8）D.功能性腹痛綜合征（1）C.功能性腸?。?）A.功能性食管病（4）標準的改變：消化不良分為兩種情況：餐后不適綜合征和上腹部疼痛綜合征。與羅馬II中的運動障礙樣和潰瘍樣消化不良相似?，F(xiàn)在定義為以生理學支持為特征的癥候群而非以前以上腹部不適或腹痛為基礎的定義膽囊Oddi括約肌功能障礙的標準更加嚴格?；诎Y狀的診斷及排除標準更嚴格IBS亞型的修改：推薦腹瀉、便秘以及兩者混合的亞型應該基于一個源于大便性狀的簡單分類。羅馬III標準的變化與GERD的鑒別：內(nèi)鏡和PH監(jiān)測:酸反流異常，癥狀和酸反流相關(guān)，抗反流治療有效的排除;表現(xiàn)更大的焦慮和軀體化積分則支持發(fā)病機理：內(nèi)臟感覺受到干擾，患者對PH值輕度改變的反流物的過度敏感；精神心理因素功能性燒心符合以下各項中一項或一項以上餐后飽脹早飽上腹痛上腹部燒灼感排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病診斷前至少6個月存在癥狀,后3個月符合診斷標準功能性胃十二指腸病:功能性消化不良（B1）功能性消化不良分型餐后不適綜合征（PDS）：進食相關(guān)性功能性消化不良上腹痛綜合征（EPS）功能性消化不良*必須滿足癥狀出現(xiàn)≥6個月，最近3個月有典型的癥狀發(fā)作的診斷標準餐后不適綜合征(PDS)的的診斷標準*餐后飽脹不適發(fā)生在正常進食量后一周至少發(fā)作數(shù)次或早飽影響正常進食一周至少發(fā)作數(shù)次必須包括以下一種癥狀支持診斷的依據(jù)：上腹發(fā)緊或餐后惡心或大量的打嗝;可能同時存在上腹痛必須包括以下條件：疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且無：上腹痛綜合征（EPS）的診斷標準**必須滿足癥狀出現(xiàn)≥6個月，最近3個月有典型的癥狀發(fā)作的診斷標準泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標準支持診斷的依據(jù)：疼痛可以為燒灼樣但不包括胸骨后;疼痛可以有進餐誘導或緩解,但可能在在禁食時發(fā)生;餐后不適綜合征可能同時存在胃竇收縮性異常發(fā)脹消化不良患者胃腸動力功能紊亂胃排空延遲胃底舒張/容受性舒張功能損傷胃竇充盈早飽diagramadaptedfromQuigley,AlimentPharmacolThec2004;20:56Cremonini&Talley,AliimentPharmacolThec2004;20:40腸易激綜合征(IBS)功能性腹脹功能性便秘功能性腹瀉非特異性功能性腸病診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，最近3個月有典型的癥狀發(fā)作≥３天／月羅馬Ⅲ標準：功能性腸病

（C）羅馬Ⅲ標準：IBS反復發(fā)作腹痛或腹部不適，且伴有以下兩條或兩條以上：排便后緩解發(fā)作時伴排便頻率的改變發(fā)作時伴排便性狀的改變診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，最近3個月有典型的癥狀發(fā)作≥３天／月根據(jù)糞便性狀分類的IBS亞型：A．便秘：BristolStool分型1-2：分散的，似堅果的塊狀硬便或香腸形塊狀糞便B．腹瀉：BristolStool分型6-7：糊狀或水樣便C．不使用止瀉劑或是瀉藥的情況下羅馬Ⅲ標準

—腸易激綜合征BristolStoolFormScale1-7羅馬Ⅲ標準：腸易激綜合征IBS-CIBS-DIBS-MIBS-U2550751000255075100%糊狀或水樣便%塊狀或硬便圖1.二維圖表展示了根據(jù)糞便性狀確定的4種IBS亞型。GeorgeF.Longstreth,etal.Gastroenterology,2006;130;1480－1491病程中IBS的亞型間可以穩(wěn)定存在也可以相互轉(zhuǎn)換IBS-C=便秘型IBS-D=腹瀉型IBS-A/M=腹瀉便秘交替/混合型病程中，75%患者會有病情變化更多患者轉(zhuǎn)變?yōu)闉镮BS-C，而不是IBS-D一年以上隨訪，<1/3患者從IBS-C轉(zhuǎn)變?yōu)镮BS-DSimrenetal,ScandJGastroenterol2001;36:545Tillischetal,AmJGastroenterol2005;100:896Mearinetal,EurJGastroenterolHeoatol2003;15:165Drossmanetal,Gastroenterology2005;128:580IBS-C19%-44%IBS-D15%-36%IBS-A/M19%-49%由于特異性癥狀尚不穩(wěn)定，更傾向于使用IBS伴腹瀉，IBS伴便秘取代腹瀉型IBS和便秘型IBS發(fā)病是由復雜因素所致：動力異常，內(nèi)臟高敏感性，粘膜免疫失調(diào)，感染、菌群改變和CNS-ENS失調(diào)，遺傳與環(huán)境因素，社會心理紊亂等，在不同的個體或者同一個體不同時間，這些因素的作用不同羅馬III標準：腸易激綜合征（C1）

GeorgeF.Longstreth,etal.Gastroenterology,2006;130;1480－1491黏膜免疫和炎癥粘膜炎癥粘膜免疫腸道菌落FGIDs的胃腸道癥狀內(nèi)臟高敏感性DrossmanDA.Gastroenterology,2006;130(5):1377-1390胃腸動力遺傳易感性IBS患者IL-10水平的降低腸粘膜神經(jīng)敏感性的改變IBS患者SERT多態(tài)性5－HT水平改變IBS患者G蛋白多態(tài)性CNS和腸道行為改變FGIDs家族聚焦性至少滿足以下標準中的兩項或兩項以上在最近3個月內(nèi)每月至少3天出現(xiàn)反復腹脹或見腹部膨隆不符合FD,IBS或其他功能性胃腸病診斷標準

診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，最近3個月有癥狀發(fā)作≥３天／月

羅馬Ⅲ標準:功能性腹脹（C2）羅馬Ⅲ標準:功能性便秘（C3）至少滿足以下標準中的兩項或兩項以上（超過25%時間）排便費力塊狀/硬便糞便未排盡感肛門直腸有梗阻或堵塞感要用人工手法幫助排便每周排便少于3次未使用瀉藥患者中，稀便少見尚不夠診斷IBS診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，最近3個月有癥狀發(fā)作≥３天／月無痛性糊狀便或水樣便≥75%診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，最近3個月有癥狀發(fā)作≥３天／月

羅馬Ⅲ標準:功能性腹瀉（C4）必須包含以下所有條目：持續(xù)或近乎持續(xù)的腹痛與生理行為（即進食排便或月經(jīng)）無關(guān)或僅偶爾有關(guān)日?；顒幽芰Σ糠謫适弁床皇莻窝b的不滿足其他能解釋疼痛的功能性胃腸病的診斷機制：中樞神經(jīng)病性的疼痛，對內(nèi)臟感覺的放大所致功能性腦影像學技術(shù)發(fā)現(xiàn)額皮質(zhì)層、邊緣葉區(qū)和腦干區(qū)相互作用產(chǎn)生影響患者對癥狀感覺認知的神經(jīng)生物物質(zhì)診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，最近3個月有癥狀發(fā)作羅馬Ⅲ標準:功能性腹痛綜合征（D）局限于上腹和／或右上腹的疼痛發(fā)作并具備以下標準：發(fā)作持續(xù)３０分鐘或以上＊在不同的間隔時間段（不是每天）癥狀復發(fā)＊疼痛維持一個穩(wěn)定的水平＊疼痛呈中到重度并足以干擾病人的日常活動或需急診＊排便后疼痛不緩解改變體位后疼痛不緩解應用制酸藥疼痛不緩解排除可以解釋癥狀的其他疾?。_馬Ⅲ標準:膽囊及SOD功能紊亂（E）診斷必須具備以下三條：膽囊及Ｏddi括約肌功能紊亂的標準膽囊在位肝酶、結(jié)合膽紅素和淀粉酶／脂肪酶正常確診應具備：無膽囊結(jié)石、膽泥和微小結(jié)石在３０分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈輸注ＣＣＫ八肽，膽囊排空異常（＜４０％）膽囊切除術(shù)后超過１２個月以上無復發(fā)性疼痛的陽性治療反應處理：膽囊切除羅馬Ⅲ標準:膽囊功能紊亂（E1）診斷必須具備以下兩條：符合膽囊及Ｏddi括約肌功能紊亂的標準淀粉酶／脂肪酶正常分為三型：Ｉ型：膽性疼痛，ＡＬＴ、ＡＳＴ、膽紅素、ＡＬＰ大于正常２倍，并至少存在２項或２項以上的異常，超聲提示膽管擴張＞８mmＩＩ型：膽性疼痛和其中１項上述實驗室或影象學異常ＩＩＩ型：僅有反復的膽性疼痛且無上述實驗室或影象學異常處理：Ｉ型：

ERCP+EST；II型和III型：藥物:硝苯地平或EST羅馬Ⅲ標準:膽道型ＳＯＤ（E2）診斷必須具備以下兩條：符合膽囊及Ｏddi括約肌功能紊亂的標準淀粉酶／脂肪酶增高處理：ERCP+EST羅馬Ⅲ標準:胰腺型ＳＯＤ（E3）診斷標準：必須滿足功能性便秘的診斷在反復嘗試排便的過程中，至少滿足以下２項：根據(jù)球囊逼出試驗或影像學檢查存在排出障礙的證據(jù)；測壓法或影像學檢查或EMG發(fā)現(xiàn)盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮，或括約肌基礎靜息壓松弛小于20%；測壓法或影像學檢查發(fā)現(xiàn)推進力量不足；羅馬Ⅲ標準:功能性排便障礙（F3）羅馬Ⅲ標準：功能性排便障礙分型

不協(xié)調(diào)性排便排便推進不足

反復嘗試排便的過程中，盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮，或括約肌基礎靜息壓松弛小于20%；而有足夠的推進力量

反復嘗試排便的過程中，推進力量不足，伴或不伴有盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮或括約肌基礎靜息壓松弛小于20%功能性排便障礙FGID的診斷與處理

嚴重程度：

輕度中度重度醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育對癥、運