牙體硬組織病課件

謝謝!第二十四章口腔科病人的護理第一節(jié)牙體硬組織病病人的護理齲病齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。國外患病率在20~90%之間，國內患病率據(jù)1998年第二次全國口腔健康流行病學調查顯示，35~44歲與65~74年齡組患病率高達63.01%和64.75%，與20世紀80年代以前資料報告的37.3%有明顯增高趨勢。牙齒硬組織遭到破壞后，缺乏修復和自愈能力，而在發(fā)病初期不易引起主觀癥狀，因此，一旦發(fā)現(xiàn)，常常就已發(fā)展到比較嚴重的程度。齲病向縱深發(fā)展，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發(fā)癥。因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對齲病的預防和保健具有重要的意義。細菌細菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件?？谇恢兄饕慢x菌是變形鏈球菌，其次是某些乳酸桿菌和放線菌。變形鏈球菌必須在牙菌斑存在時才能產(chǎn)生齲病。牙菌斑是寄居在牙面的以細菌為主體的生態(tài)環(huán)境。由于齲斑深處缺氧，碳水化合物的代謝不完全，使致齲菌產(chǎn)生各種有機酸，在這些酸的作用下，使牙齒脫礦，形成齲病。食物齲病的發(fā)生與進食的蔗糖量直接相關。因糖類食物易被致齲菌分解成酸，形成粘性多糖類，粘附于牙面，所以糖類食物是致齲的基質。時間齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個緩慢的過程，發(fā)病的每一個過程都需要一定時間才能完成。從兒童牙齒上一個可以勾住探針的早期損害發(fā)展為一個臨床齲洞，平均需要1年半左右的時間。2~14歲這段時間使乳恒牙患齲的易感期。菌斑從形成到具有致齲力也需要一定時間，這對預防工作有著重要意義。齲病臨床特征是牙體硬組織的色、形、質的改變。其病變過程是由牙釉質或牙骨質表面開始，由淺入深逐漸累及到牙本質，呈連續(xù)破壞過程。臨床根據(jù)齲損程度分為淺齲、中齲和深齲。身體狀況淺齲只限于牙齒的表層即牙釉質或牙骨質。初期表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑，黑色素沉著區(qū)下方為齲白斑，呈白堊色改變，繼之成黃褐色或黑色，病人無自覺癥狀，探診有粗糙感或有淺層齲洞形成。中齲齲蝕已進展到牙本質淺層，形成齲洞，洞內除了病變的牙本質外還有食物殘渣、細菌等。病人對冷熱、酸、甜等刺激較為敏感，對冷的刺激尤其明顯，但去除外界刺激后，癥狀即可消失。深齲齲蝕進展到牙本質深層時為深齲，臨床上可看見較深的齲洞，易于檢查到病人的主觀癥狀。由于病變接近牙髓，所以對溫度變化及化學刺激敏感，食物嵌入洞內壓迫發(fā)生疼痛，探查齲洞時酸痛明顯，但無自發(fā)性痛。護理評估——輔助檢查溫度刺激試驗X線檢查透照護理評估——心理-社會狀況初期病人無自覺癥狀，常不會知道自己已經(jīng)患有齲病。有的病人不重視，延誤治療時機，從而導致發(fā)生牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等嚴重的口腔疾病。治療要點早期釉質齲采用藥物治療的方法抑制齲病的發(fā)展。常用藥物有75%氟化鈉甘油糊劑和10%硝酸銀。方法是將其涂布患處，使病變終止或消除。當牙體組織破壞形成齲洞時，則采用修復性治療的方法即充填術恢復缺損。常見的護理診斷牙齒異常舒適改變知識缺乏潛在并發(fā)癥牙髓炎、根尖周炎等。護理措施心理護理藥物治療的護理修復性治療的護理健康指導健康指導保持口腔衛(wèi)生：指導病人采用正確的刷牙方法，即使用保健牙刷，采用上下豎刷法。拉鋸式的橫刷法會導致牙齦萎縮及楔狀缺損，應養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的習慣。尤其是睡前刷牙更重要，以減少菌斑及食物殘渣的滯留時間。定期口腔檢查：一般2~12歲的兒童半年一次，12歲以上一年一次。合理飲食：少吃糖果、餅干等精致糖類，鼓勵多吃富含纖維的食物，如蔬菜等。尤其是小兒，在臨睡前不要吃甜食，可以防止和降低齲病的發(fā)生。預防齲齒的有效方法1注意口腔衛(wèi)生,培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習慣。2及時糾正吸吮奶頭的壞習慣,以防牙齒排列不整齊,面頜部畸形等。3睡眠時,口腔靜止,更適合細菌作用而發(fā)生齲齒,所以睡前刷牙尤為重要,睡前不要吃糖果、點心、牛奶等甜食。4用含氟牙膏刷牙。含氟牙膏具有抗齲齒作用,有條件的還可以到口腔醫(yī)院,用含氟藥物對牙齒的窩溝進行封閉。53-6個月進行一次口腔健康檢查,如發(fā)現(xiàn)有齲齒,應及時治療,填充齲洞,以杜絕感染,預防齲齒引發(fā)其它疾病。病因及發(fā)病機制刷牙主要原因，特別是用力橫刷的人，常有典型的嚴重楔形缺損。牙頸部的結構特點牙頸部結構比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發(fā)生。酸的作用齦溝液偏酸性易導致牙質缺損，齦緣下牙體硬組織的缺損常常與此有關。牙體硬組織疲勞有研究表明，頰側牙頸部，是牙合力應力集中區(qū)。長期的咀嚼牙合力，使牙體組織疲勞，于應力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。健康史了解病人刷牙的方法，是否采用拉鋸式的橫刷法。典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，有的由三個平面相交而成，缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑。一般均為牙體組織本色，有時可有不同程度的著色。根據(jù)缺損程度，可分為淺形、深形和穿髓形。淺形和深形可無癥狀，也可發(fā)生牙本質過敏癥。穿髓形有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發(fā)生牙齒橫折。楔狀缺損好發(fā)于前磨牙。尤其是第一前磨牙，因其位于牙弓最突處，刷牙時受力大，次數(shù)多，一般有牙齦萎縮。一般年齡越大，發(fā)生楔狀缺損越多，程度越嚴重。心理社會評估病人年齡、生活習慣、文化層次，對疾病的認知程度。治療要點有牙本質過敏癥者采用脫敏療法；缺損較大者可用充填法恢復缺損部位；有牙髓炎、根尖周炎時行牙髓治療或根管治療。常見的護理診斷知識缺乏缺乏正確刷牙方法的信息有關。潛在并發(fā)癥牙髓病、根尖周病、牙齒折斷。護理目標病人能夠掌握正確的刷牙方法，認識到橫刷法對牙齒造成的危害及后果。配合醫(yī)生完成治療，缺損處第一修復，防止并發(fā)癥發(fā)生。護理措施首先指導病人采取正確的刷牙方法，避免橫刷。刷牙時不要過分用力，并選用質的較軟的牙刷和磨料較細的牙膏，以減輕對牙齒的磨損。組織缺損少，無牙本質過敏癥者，不需處理；有牙本質過敏癥者，協(xié)助醫(yī)生進行脫敏治療。缺損較大者可用充填法，用玻璃離子粘固粉或復合樹脂充填。有牙髓感染或根尖周病時，協(xié)助醫(yī)生進行牙髓病治療或根管治療。治療完成，及時清理用物，消毒備用。護理評價評價病人是否