CVA康復評定課件

腦卒中康復評定第二部分1腦血管意外后康復內(nèi)容神經(jīng)損傷程度評定功能評定功能預測康復機理康復時機2腦血管意外后康復神經(jīng)損傷程度評定臨床神經(jīng)功能缺損程度評定表是我國第四屆腦血管學術(shù)會議推薦應用的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標準最高分得分45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。33腦血管意外后康復運動功能障礙按國際殘疾分類評定InternationalClassificationofImpairments,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH80年ICIDH對疾病后果的描述：疾病或失調(diào)―－－→殘損－－－→殘疾－－→殘障diseases/disordersimpairmentdisabilityhandicap

97年ICIDH.－2對疾病后果的描述：健康狀況（失調(diào)/疾?。╤ealthcondition,disorders/diseases）↓_________↓_________↓殘損←活動能力受限→社會參與受限impairmentactivityparticipation5腦血管意外后康復神經(jīng)功能運動功能日常生活能力言語、認知功能生活質(zhì)量患者功能損害腦卒中患者功能損害的影響殘損活動受限參與受限6腦血管意外后康復腦卒中三個層面的康復評定損傷評定：運動、言語、認知、吞咽功能活動受限評定：日常生活評定、生活質(zhì)量評定參與受限評定：就業(yè)能力評定、環(huán)境評定

7腦血管意外后康復損傷評定綜合運動功能評定痙攣評定關(guān)節(jié)活動及肌力評估平衡功能評定步態(tài)分析協(xié)調(diào)功能評定吞咽評定高級腦功能評定（言語、認知、心理）8腦血管意外后康復綜合運動功能評定理論Brunnstrom功能恢復六階段理論（見圖）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合反應聯(lián)帶運動的完成分離運動出現(xiàn)10腦血管意外后康復Brunnstrom偏癱手功能評價表無任何運動僅有極細微的屈曲可作鉤狀抓握，但不能伸指能側(cè)捏及伸開拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展可作球狀和圓柱狀抓握，手指可集團伸展，但不能單獨伸展所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側(cè)差階段IIIIIIIVVVI12腦血管意外后康復Brunnstrom偏癱下肢功能評價表階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動坐位膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位髖關(guān)節(jié)外展仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運動坐位、膝伸展、足背屈坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位踝關(guān)節(jié)背屈Ⅵ正常14腦血管意外后康復上田敏評級根據(jù)Brunnstrom評級11個動作分0-12級：1-1級2-2級3-4級4-2級5-3級6-1級15腦血管意外后康復上田敏上肢運動功能評定16腦血管意外后康復1、聯(lián)合反應仰臥位將患肢指尖放于耳附近健肘呈屈曲位給予徒手抵抗，令患者伸展，同時觸摸患側(cè)胸大肌有無收縮有_充分無_不充分17腦血管意外后康復2、隨意收縮仰臥位將患肢指尖放于耳附近令患者將患側(cè)手伸到對側(cè)腰部觸摸胸大肌有無收縮有_充分無_不充分18腦血管意外后康復4、協(xié)同運動坐位將患手指尖置于健側(cè)腰部—肘最大伸展位前臂旋前令患者將患手移動到耳處觀察患手指尖能抬舉到何處不能不充分（乳頭以下）充分（乳頭以上）20腦血管意外后康復5、手觸后背坐位將患手轉(zhuǎn)向背后觀察手到程度注意動作要一次完成，軀干不可有大的扭動不能不充分（至體側(cè)或超過體側(cè)但不充分）充分（距脊柱5cm以內(nèi)）21腦血管意外后康復7、前臂旋前坐位屈肘前臂旋前注意肘關(guān)節(jié)屈曲90±10度的范圍，肘要緊貼體側(cè)不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）23腦血管意外后康復8、伸肘位側(cè)方上舉坐位肘取伸展位將上肢向側(cè)方水平展開注意上肢不得從橫位向前超過20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）24腦血管意外后康復10、肘伸位旋后坐位肘伸展，向前方平舉將前臂旋后要求肘屈曲不得超過20度，肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-180度）26腦血管意外后康復11、速度試驗坐位將指尖靠近肩部，垂直上舉計量盡快反復10次的時間，健患對比要求上舉時肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度，肩關(guān)節(jié)上舉不得小于130度，先測健側(cè)不充分（健側(cè)1.5~2倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）27腦血管意外后康復預備試驗第11級試驗不能進行時，作此項試驗坐位，肘伸直，將上肢向側(cè)方水平外展計量盡快反復10次的時間要求肘屈曲小于20度，肩從側(cè)位向前小于20度，肩上抬60度以上判定標準同1128腦血管意外后康復1、聯(lián)合反應（內(nèi)收）仰臥位健側(cè)下肢先輕度外展給予徒手抵抗，令其內(nèi)收觀察患側(cè)下肢有無內(nèi)收動作或內(nèi)收肌群的收縮無-不充分有-充分30腦血管意外后康復2、隨意收縮仰臥位令患者將患側(cè)下肢隨意內(nèi)收觸診內(nèi)收肌群有無收縮不充分（無）充分（有）31腦血管意外后康復3、伸肌協(xié)同運動仰臥位屈膝90度，呈自然髖外展外旋位令患者伸直下肢觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計）不能不充分（25度以上）充分（20度以內(nèi)）32腦血管意外后康復4、屈肌協(xié)同運動仰臥位髖伸展位（0-20度）令患者將患肢屈曲觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）33腦血管意外后康復5、直腿抬高仰臥位膝關(guān)節(jié)伸直抬高下肢觀察髖關(guān)節(jié)運動角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）34腦血管意外后康復6、膝關(guān)節(jié)屈曲坐位膝關(guān)節(jié)90度，髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度使腳在地面向后滑動，膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面不充分（不能）充分（可能）35腦血管意外后康復7、踝關(guān)節(jié)背屈坐位足跟不離開地面踝關(guān)節(jié)背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）36腦血管意外后康復8、踝關(guān)節(jié)背屈仰臥位髖、膝關(guān)節(jié)保持伸展位作踝關(guān)節(jié)背屈動作不能不充分（能在柘屈范圍內(nèi)）充分（5度以上）37腦血管意外后康復9、踝關(guān)節(jié)背屈坐位髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度做踝關(guān)節(jié)背屈動作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）38腦血管意外后康復10、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋坐位髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲90±10度觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）39腦血管意外后康復11、速度試驗體位同10要求內(nèi)旋在20度以上計量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次所需時間健、患對比不充分（健側(cè)1.5~2倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）40腦血管意外后康復下肢預備試驗站立位髖膝保持伸展做快速踝背屈動作足跟不離地面，背屈5度以上測量腳尖叩擊地面10次所需時間與健側(cè)對比1.5倍以下為充分41腦血管意外后康復綜合判定表偏癱恢復級別偏癱功能試驗結(jié)果Brun參考級No判定01聯(lián)合不充分Ⅰ11聯(lián)合充分Ⅱ-122隨意收縮充分Ⅱ-233，4（協(xié)同反應）一項不能，另一項不充分Ⅲ-14兩項均不充分或一項不能，另一項充分Ⅲ-25一項充分，另一項不充分Ⅲ-36兩項均充分Ⅲ-442腦血管意外后康復綜合判定表偏癱功能試驗結(jié)果Brun參考級No判定7-85-7（Ⅳ級檢查一項充分Ⅳ-1二項充分Ⅳ-29-118-10（Ⅴ級檢查）一項充分Ⅴ-110二項充分Ⅴ-211三項充分Ⅴ-31211Ⅴ級檢查三項都充分，速度檢查充分Ⅵ43腦血管意外后康復病例分析男性偏癱患者，50歲，病程3月，上肢可以主動將手置于背后，手能觸摸到口部，下肢能在坐位下直抬腿，但無踝關(guān)節(jié)主動活動。上、下肢偏癱功能幾級？44腦血管意外后康復Fugl-meyer評定：總分226運動：總分100（上肢66/下肢34）<50嚴重運動殘損0完全不能執(zhí)行50～80明顯運動殘損1部分不能執(zhí)行85～95中度運動殘損2分完全執(zhí)行96～99輕度運動殘損感覺：總分24平衡：總分14關(guān)節(jié)活動度/疼痛：總分88（運動44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋）髖（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（內(nèi)、外翻）前臂（旋前、后）45腦血管意外后康復簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）012上肢反射活動1肱二頭肌反射不引起反射活動引起反射活動2肱三頭肌反射同上同上屈肌聯(lián)帶運動3肩上提完全不能進行部分完成不停頓充分完成4肩后縮同上同上同上5肩外展>900同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上46腦血管意外后康復

簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）012伸肌聯(lián)帶運動9肩內(nèi)收內(nèi)旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上伴有連帶運動的活動（部分分離運動）12手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過順利進行髂前上棘13肩屈曲900開始時手臂立即在接近規(guī)定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲時肩外展或肘屈曲14肩00，肘不能屈肘或肩肘位正確，基本順利完成屈900前臂前臂不能旋前上能旋前/后旋前/后47腦血管意外后康復

簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）012分離運動15肩外展900，肘開始時肘就屈部分完成，或肘屈曲順利完成伸直，前臂旋前曲，前臂偏離方或前臂不能旋前向，不能旋前16肩前舉過頭，肘開始時肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲順利完成伸直，前臂中立曲/肩外展肩外展17肩屈30～900肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正確，基本順利完成直，前臂旋前旋后肩肘位不正確完成旋前/后

48腦血管意外后康復簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）012正常反射活動18檢查肱二、三頭肌、至少2～3個反射一個反射明顯活躍反射<1指屈肌三種反射明顯亢進亢進/至少二個個，且無反反射活躍射亢進腕19肩00，肘屈900，不能背屈腕150可完成腕背屈施加輕微阻力腕背伸但不能抗阻力仍可腕背屈20肩00，肘屈900，不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓腕屈伸內(nèi)活動腕活動腕49腦血管意外后康復簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）012肘伸直，肩前屈30度21腕背屈不能背屈腕150可完成腕背屈施加輕微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈22腕屈伸不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓內(nèi)活動腕活動腕23腕環(huán)繞運動不能進行費力/不完全正常完成50腦血管意外后康復簡化Fugl-Meyer運動功能評分上肢（坐位或仰臥位）012手指24集團屈曲不能屈曲屈曲不充分完全主動屈曲25集團伸展不能伸展能放松主動完全主動伸展屈曲手指26鉤狀抓握不能保持要求握力微弱能夠抵抗相當大位置的阻力27側(cè)捏不能進行能用拇指捏住可牢牢捏住紙一張紙，不能抗拉力對捏完全不能捏力微弱能抵抗相當?shù)淖枇A柱狀抓握同26同26同26球形抓握同上同上同上51腦血管意外后康復簡化Fugl-Meyer運動功能評分

012手指指鼻連續(xù)5次31震顫明顯震顫輕微震顫無震顫32辨距障礙明顯/不規(guī)則辨距輕微/規(guī)則辨距無辨距障礙障礙障礙33速度較健側(cè)長6秒較健側(cè)長2～5秒兩側(cè)差別<2秒52腦血管意外后康復簡化Fugl-Meyer運動功能評分下肢（仰臥位）012反射活動1跟腱反射無反射活動有反射活動2膝腱反射同上同上屈肌連帶運動3髖屈曲不能進行部分進行充分進行4膝屈曲同上同上同上5踝背屈同上同上同上伸肌連帶運動6髖伸展沒有運動微弱運動充分進行7髖內(nèi)收屈曲同上同上同上8膝伸展同上同上同上9踝跖屈同上同上同上53腦血管意外后康復簡化Fugl-Meyer運動功能評分下肢（坐位）012伴有聯(lián)帶運動的活動10膝屈曲>900無主動運動膝從微伸位屈曲屈曲>900但屈曲<90011踝背屈無主動背屈主動背屈不完全正常背屈站立站位分離運動12膝屈曲髖伸展位時不髖00時膝屈曲，但自如運動能屈膝<900/伴髖屈曲13踝背屈不能主動活動部分背屈充分背屈正常反射14跟腱/膝屈2～3個明顯亢進1個亢進/2個活躍活躍<1個伸三種反射54腦血管意外后康復簡化Fugl-Meyer運動功能評分

012跟－膝－脛試驗，連續(xù)5次15震顫明顯震顫輕微震顫無震顫16辨距障礙明顯/不規(guī)則辨距輕微/規(guī)則辨距無辨距障礙障礙障礙17速度較健側(cè)長6秒較健側(cè)長2～5秒兩側(cè)差別<2秒總分評價者簽名：時間：55腦血管意外后康復痙攣評定改良Ashword量表Taidiu分級？等速肌力測試（被動活動中的阻力矩）肢體擺動試驗肌電圖檢查……反映肌肉張力、關(guān)節(jié)活動范圍變化56腦血管意外后康復肌張力的評定（改良Ashworth法）

-0級：無肌張力增加-1級：輕微增加，表現(xiàn)為在抓握中被動屈或伸至最后有小的阻力-1+級：輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加-2級：肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動運動容易-3級：肌張力明顯增加，被動運動困難-4級：受累部分肢體強直性屈曲或伸直57腦血管意外后康復用不同的速度，在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)被動活動肢體，測量肌肉反應（X）和肌肉反應的角度（Y）Tardieu量表肌肉反應（X）0整個ROM過程無阻力1ROM過程輕度阻力，無明顯的卡住2在某一角度下有卡住，然后放松3在某一角度下給予持續(xù)壓力，陣攣小于10次，然后消失4在某一角度下給予持續(xù)壓力，陣攣大于10次，且持續(xù)肌肉反應的角度（Y）用最小的力牽伸肌肉，測量出現(xiàn)肌肉反應的角度（相對于關(guān)節(jié)處于0o而言），髖關(guān)節(jié)除外，均應處于解剖位牽張的速度V1牽張的速度最慢，用來測量被動關(guān)節(jié)活動范圍V2肢體在重力作用下自由落下，用來測量痙攣級別V3盡可能地運用肢體，快于V2，用來測量痙攣級別Tardieu量表與Ashworth量表的不同在于其可以區(qū)分痙攣和攣縮。為了評估痙攣治療效果，應對比治療前后低速被動伸展時的最大ROM和快速被動伸展時突然卡住的關(guān)節(jié)角度。區(qū)分V2和V3比較困難，必須用較均勻的快速度而且這個速度取決于受試者的肌張力和運動時的阻力。58腦血管意外后康復等速肌力測試系統(tǒng)59腦血管意外后康復肌電圖檢測在中樞性損傷后肌痙攣評定觀察中樞性肌痙攣的肌電變化規(guī)律截癱、偏癱各10例,丹迪Neuromatic2000M型肌電圖儀觀察指標F波振幅、時程和潛伏期，M波振幅，計算F/M比值；屈肌反射振幅、時程和潛伏期；T/H；T反射振幅、H反射域值、潛伏期；H最大振幅、M最大振幅及其之比等指標。結(jié)果：上運動神經(jīng)元損傷后，脊髓失去高位中樞控制，節(jié)段中間神經(jīng)元和運動神經(jīng)元活性改變，會導致以上肌電指標活動發(fā)生相應性變化，以增強為主。

宋凡勵建安周士枋王彤等中國康復醫(yī)學雜志1999，14：60—64

60腦血管意外后康復平衡功能評估傳統(tǒng)觀測法—粗略、主觀，缺乏量化，主要用于篩選Romberg法及強化Romberg法，單腿直立檢查法，Wolfson姿勢性應力試驗法，閉目原地踏步法，前庭步測驗法，平衡木行走法量表評定法—國內(nèi)外廣泛使用，較客觀及敏感，缺乏精確度Berg平衡量表，Tinetti量表，Up-Go計時測試，功能性前伸，跌倒危險指數(shù)平衡測試儀評定—檢測定量、客觀靜態(tài)平衡測試儀，動態(tài)平衡測試儀61腦血管意外后康復臨床平衡評定Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況稱之為Romberg｀s征，又稱為“閉目直立檢查法”強化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒強化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒62腦血管意外后康復臨床平衡評定活動狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時移動身體自發(fā)性平衡反射功能性前伸試驗（Reach試驗）在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線走圓圈繞過障礙物行走63腦血管意外后康復臨床平衡評定跌倒危險指數(shù)（姿勢應力試驗）：

主要用于老年人檢查，讓其站立位下，腰部系一皮帶，在腰部皮帶處向后拉一根繩通過滑輪，在繩的另端施加一定的重量（分別為體重的1.5%.3.0%.4.25%），分別取不同的重量在規(guī)定的高度自然落下，造成對受檢者突然向后的拉力，觀察其反應，得分0-9分64腦血管意外后康復平衡量表評定Fugel-mery平衡測定PASS平衡評定Reeach試驗和星狀測試？Berg量表(BergBalanceScale)Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)“站起-走”計時測試(TheTimed“Up&Go”test)65腦血管意外后康復平衡測試系統(tǒng)

(Balanceevaluationsystem,BES)靜態(tài)平衡測試動態(tài)平衡測試66腦血管意外后康復平衡測試系統(tǒng)組成受力平臺(forceplate)即壓力傳感器記錄身體的搖擺情況并將信號輸入計算機顯示器計算機及專用軟件計算機在應用軟件的支持下，對數(shù)據(jù)分析，實時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示，故也有稱平衡測試系統(tǒng)為計算機動態(tài)姿勢圖(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)67腦血管意外后康復靜態(tài)平衡測試SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)BasicBalanceMaster?68腦血管意外后康復動態(tài)平衡測試BalanceMasterEquitestBiodex:Balance69腦血管意外后康復感覺整合測試—SOT

是最具代表性的測試，亦是所有針對感覺系統(tǒng)方面所有測試的基礎(chǔ)。蒙眼－地與全箱擺動：反映前庭調(diào)節(jié)功能蒙眼－足板擺動：反映本體感覺調(diào)節(jié)功能睜眼－全箱擺動：反映視覺調(diào)節(jié)功能70腦血管意外后康復平衡測試系統(tǒng)觀察指標靜態(tài)平衡測試受力平臺和顯示器保持穩(wěn)定，測定人體在睜、閉眼、外界視動光刺激時的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù)重心的位置(centerofgravity,COG)重心移動路徑的總長度、面積左右向（x軸）和前后向（y軸）的重心位移平均速度重心擺動的功率譜（擺動系數(shù)）睜、閉眼時的重心參數(shù)比值，等等71腦血管意外后康復腦卒中個例平衡反饋訓練介紹訓練前72腦血管意外后康復偏癱患者平衡功能的測定及相關(guān)因素的分析分析本體感覺障礙與嚴重肌痙攣對平衡的影響。正常人和偏癱患者各30例英國制造的平衡儀（BPM）測定平衡功能（身體重心穩(wěn)定系數(shù)和重心分布）結(jié)果患者身體重心明顯偏向健側(cè)；身體重心擺動系數(shù)明顯高于正常組；本體感覺障礙的偏癱患者患肢負重能力明顯差于無本體感覺障礙的患者（p<0.05)。結(jié)論偏癱患者身體重心偏向健側(cè)、穩(wěn)定性減弱與身體重心本體感覺障礙明顯相關(guān)。王彤宋凡王翔等中華物理醫(yī)學與康復雜志2000，22（1）：12—14

73腦血管意外后康復Berg平衡量表介紹14個項目20分鐘完成滿分56分<40(34)分平衡障礙有摔倒的危險性74腦血管意外后康復協(xié)調(diào)評定畫圖試驗？打點、劃線75腦血管意外后康復76腦血管意外后康復評定標準動作是否直接、精確時間是否正常在動作中有無辯距不良震顫僵硬有無異常增加速度閉眼77腦血管意外后康復Holden步行功能分級

0級：患者不能行走或完全依靠輪椅或需2人以上的幫助1級：患者需要使用雙拐或1人持續(xù)有力地攙扶才能行走及保持平衡2級：患者持續(xù)或間斷需要1人幫助平衡或協(xié)調(diào)，或需使用膝-踝-足矯形器（KAFO）、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全3級：患者能行走但不正?；虿话踩?人監(jiān)護或言語指導，而無身體上接觸4級：患者在平面上可獨立步行,但在上臺階、斜面或不平的表面時需要幫助或監(jiān)護5級：患者可獨立地去任何地方78腦血管意外后康復三維步態(tài)分析紅外數(shù)字攝像記錄關(guān)節(jié)三維變化運動模型重建節(jié)段性運動分析動態(tài)肌電變化79腦血管意外后康復動態(tài)三維運動分析系統(tǒng)在已有的三維步態(tài)分析系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過數(shù)學建模，立體、動態(tài)采集和監(jiān)測腦卒中人群上肢、軀干活動、平衡、肌電變化的綜合運動分析方法。80腦血管意外后康復步態(tài)分析在“障礙”康復評定中的生物力學研究證實步態(tài)分析評價“障礙”的步態(tài)異常特征。14例偏癱患者和健康者參加研究壓電晶體式多維Kistler測力臺步態(tài)分析分別計算其三維地面支反力及其沖量積分值，測出患側(cè)/健側(cè)在垂直（Z）方向力的積分百分比（Irz）指標，用該指標與偏癱常規(guī)評定進行比較。結(jié)果三維力（Fx.Fy.Fz)和曲線的大小不能定量反應偏癱患/健側(cè)之間的差異（p>0.05);Irz指標與Fugel-Meyer運動功能、平衡積分及Barthel指數(shù)的相關(guān)性為0.7、0.83、0.65(p<0.01)。結(jié)論Irz指標能夠客觀、整體的定量評價偏癱患者不對稱步態(tài)的不對稱性和殘疾程度。

許光旭王彤王翔等中國康復醫(yī)學雜志，1995，10：79—8081腦血管意外后康復腦卒中患者耐力測試卒中后14-21天進行階梯運動試驗，遵循類似于心梗后患者的指南和采用亞極量試驗方案：預設(shè)定終點指標—最大心率120次/min年齡預測最大心率的70%最高代謝當量為5MET終止卒中患者階梯運動試驗的絕對指征：收縮壓>250mmHg和（或）舒張壓>115mmHg82腦血管意外后康復吞咽功能康復評定1、反復唾液吞咽測試（PSST）:一指試驗2、飲水實驗3、吞咽造影錄像檢查（VF）4、其他：內(nèi)鏡檢查、超聲波檢查、吞咽壓檢查5、高級腦功能檢查83腦血管意外后康復吞咽障礙的篩查盡管篩查不足以確保安全的吞咽過程，但對盡早發(fā)現(xiàn)可能有吞咽障礙的患者至關(guān)重要。床旁篩查的目的是發(fā)現(xiàn)有誤吸、營養(yǎng)不良、脫水風險及需要專業(yè)人員進一步評價的患者。吞咽功能的篩查通常在患者入院24小時內(nèi)完成。篩查能幫助臨床醫(yī)生識別高風險吞咽障礙患者，確定患者是否需要進一步評價。篩查的方法種類較多，目前尚無一種既敏感又特異的方法。國家腦卒中康復指南84腦血管意外后康復推薦意見①建議所有急性腦卒中患者經(jīng)口進食、進水前均應完成吞咽功能篩查。應有經(jīng)專業(yè)訓練的醫(yī)務(wù)人員(言語治療師、醫(yī)師或護士)在入院24小時內(nèi)進行篩查(Ⅰ級推薦)。②兩周內(nèi)應每天進行吞咽功能的監(jiān)測，明確是否能快速恢復。飲水試驗可以作為腦卒中患者判斷誤吸危險的篩選方法之一。但約有1/3至1/2的誤吸患者為隱匿性誤吸，需要進一步的儀器檢查明確診斷(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。③建議篩查發(fā)現(xiàn)有誤吸風險的患者，不應經(jīng)口進食、進水，應進行進一步臨床系統(tǒng)評價(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。國家腦卒中康復指南85腦血管意外后康復讓患者喝1－2勺水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況:I.可一口喝完，無噎嗆；II.分兩次以上喝完，無噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；異常IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，Ia:若5秒內(nèi)喝完，為正常；Ib:超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。如飲用一勺水就嗆住時，可休息后再進行，兩次均嗆住屬異常?！帮嬎囼灐保ㄍ萏锸?86腦血管意外后康復吞咽障礙的系統(tǒng)評價對吞咽功能進行系統(tǒng)評價的目的是明確吞咽障礙及障礙產(chǎn)生的機制并制定治療計劃等。吞咽功能的評價分為臨床評價及儀器評價。兩個系統(tǒng)評價評價了臨床床旁評估(CBA)在口咽吞咽障礙檢測方面的敏感度和特異度。國家腦卒中康復指南87腦血管意外后康復電視透視下吞咽能力檢查(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)是采用電視透視X線檢查動態(tài)評估口、咽和食管上部吞咽功能的方法[64]?？梢詫ν萄使δ苓M行全面評估，明確患者是否發(fā)生誤吸及其原因。可以試驗性吞咽不同結(jié)構(gòu)的食物、采用不同的姿勢和方法來改善吞咽的安全性和有效性。目前還沒有一種具有相同可信性的檢查方法來評估VFSS的效果，不論從診斷還是治療的角度，VFSS都是吞咽障礙評估的金標準。但VFSS實施方案尚未標準化，多種參數(shù)正常值尚未完全建立，如何解釋VFSS檢查中的現(xiàn)象尚未達成統(tǒng)一。盡管VFSS觀察誤吸比較可靠，誤吸究竟具有什么樣的臨床意義，目前的文獻報道還存在爭論。VFSS的缺點還包括：不能進行床邊檢查，因存在輻射不適于短期內(nèi)反復檢查，有認知障礙的患者不能配合檢查，不能完全模擬日常進食狀態(tài)等。國家腦卒中康復指南88腦血管意外后康復纖維光學內(nèi)鏡吞咽評估

(fiberopticendoscop-icexaminationofswallowing,FEES)有研究表明，可以作為價格便宜、便于攜帶、結(jié)果可靠的VFSS的替代方法。在檢測滲透、誤吸和滯留方面，該方法同VFSS同樣有效。對于檢測滲透和誤吸的敏感性和特異性最好。FEES對于觀察食團經(jīng)過下咽部的運動過程和評估氣道保護方法也是一個有效的工具。FEES不能評估吞咽的口腔預備期、口腔期異常及吞咽過程中食團的運動情況[65]。國家腦卒中康復指南89腦血管意外后康復推薦意見①吞咽功能障礙的臨床床旁評價應該由掌握吞咽障礙治療技能的專業(yè)人員進行(Ⅰ級推薦)。②VFSS和FEES都是評估吞咽障礙的有效方法。在不同的醫(yī)療中心、針對不同的患者群體時，臨床醫(yī)生應該權(quán)衡利弊，謹慎選擇(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。③所有吞咽障礙患者均應進行營養(yǎng)及水分補給的評價，定期監(jiān)測患者體重變化(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。國家腦卒中康復指南90腦血管意外后康復智能化運動控制評估系統(tǒng)

（MonitoredRehabSystems，MRS）91腦血管意外后康復智能化運動控制評估系統(tǒng)

（MonitoredRehabSystems，MRS）92腦血管意外后康復該系統(tǒng)評定的特點反映機體綜合運動能力－功能活動能力測試；等張與等長、向心與離心運動多組肌群肌力的測試；功能耐力的測試；運動反應速度、靈敏性、協(xié)調(diào)性測試；軀體本體感覺功能的測試（肢體位置、活動方向等）；實時、反饋監(jiān)測,全中文界面，漢化軟件系統(tǒng)，操作簡單、直觀；閉鏈運動模式、穩(wěn)定、安全集評估、訓練、趣味于一體Kunming\mrfilm3engels_001運動控制.mpeg93腦血管意外后康復認知功能檢測屬于神經(jīng)心理學研究的范疇，目前多采用量表評價，常用的篩查量表有:簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)蒙特利爾認知評估量表(MontrealCognitionAssessment,MoCA)長谷川癡呆量表(HasegawaDe-mentiaScale,HDS)韋氏成人智力量表也常用于認知功能的評定[49-51](WechslerAdultIntelligenceScale,WAIS)國家腦卒中康復指南94腦血管意外后康復推薦意見建議應用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、長谷川癡呆量表(HDS)和韋氏成人智力量表(WAIS)進行認知功能評定(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。國家腦卒中康復指南95腦血管意外后康復檢查內(nèi)容記分1現(xiàn)在是那一年？12現(xiàn)在是什么季節(jié)？13現(xiàn)在是幾月份？04今天是幾號？05今天是星期幾？06我們現(xiàn)在是在哪個國家？17我們現(xiàn)在是在哪個城市？18我們現(xiàn)在是在哪個城區(qū)（或什么路、哪一個?。?？19（這里是什么地方？）這里是哪個醫(yī)院？

110這里是第幾層樓？（你是哪一床？）111我告述你三樣東西，在我說完之后請你重復一遍它們的名字，“樹”、“鐘”、“汽車”。請你記住，過一會兒我還要你回憶出它們的名字來。樹鐘汽車11112請你算算下面幾組算術(shù)：100―7=？93―7=？86―7=？79―7=？72―7=？93867972651111113現(xiàn)在請您說出剛才我讓你記住的那三種東西的名字？樹鐘汽車10014（出示手表）這個東西叫什么？115（出示鉛筆）這個東西叫什么？116請你跟我說“如果、并且、但是”117我給你一張紙，請你按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用左/右手（未受累側(cè)）拿著這張紙”；“用（兩只）手將它對折起來”“把紙放在你的左腿上”218請你念念這句話，并按上面的意思去做?！伴]上你的眼睛”119請你給我寫一個完整的句子120（出示圖案）請你按這個樣子把它畫下來。1文盲小于17分、小學小于20分、中學以上小于24分為認知障礙。（20-26輕度，10－19中度，10以下嚴重）總分96MMSE96腦血管意外后康復97MoCA26分97腦血管意外后康復9898腦血管意外后康復心理精神評定漢密爾頓抑郁量表(HAMD)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)癥狀自評量表(SCL-90)焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDA）9999腦血管意外后康復情緒障礙評定的推薦意見所有腦卒中患者均應注意卒中后情緒障礙，在患者的全面評價中應涵蓋心理史，包括患者病前性格特點、心理疾病、病前社會地位及相關(guān)社會支持情況(Ⅰ級推薦)。建議應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)..\2011卒中指南\漢密頓焦慮、抑郁量表.doc抑郁量表(HAMD)進行卒中后焦慮抑郁篩查(Ⅰ級推薦)國家腦卒中康復指南100腦血管意外后康復BDAE失語癥嚴重程度分級

0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需要少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。101腦血管意外后康復言語評定推薦意見①建議由言語治療師對存在交流障礙的腦卒中患者從聽、說、讀、寫、復述等幾個方面進行評價，對語音和語義障礙的患者進行針對性的治療(Ⅱ級推薦，C級證據(jù))。國家腦卒中康復指南102腦血管意外后康復膀胱評定推薦意見急性腦卒中患者應常規(guī)進行膀胱功能評價，腦卒中后尿流動力學檢查是膀胱功能評價的方法之一(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。國家腦卒中康復指南103腦血管意外后康復骨質(zhì)疏松推薦意見腦卒中患者定期進行骨密度測定，對骨質(zhì)疏松的預防及治療有很大幫助國家腦卒中康復指南104腦血管意外后康復中樞性疼痛推薦意見推薦使用0~10分量表評價疼痛(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))。推薦進行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因，疼痛的位置，疼痛的性質(zhì)、量、持續(xù)時間和強度，以及疼痛加重或緩解的因素(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。國家腦卒中康復指南105腦血管意外后康復肩關(guān)節(jié)半脫位的評定方法應用較多的是通過肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查測量肩峰下緣與肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的最短距離及肩峰下緣中點與肱骨頭中心之間的距離。國家腦卒中康復指南106腦血管意外后康復壓瘡評定推薦意見建議對腦卒中患者進行壓瘡危險性評估，至少每天檢測一次，可采用標準的評價方法如Braden量表(Ⅰ級推薦)。國家腦卒中康復指南107腦血管意外后康復活動、參與能力評定改良Barthel指數(shù)FIM指數(shù)步行、手能力評定生活質(zhì)量評定職業(yè)能力評定環(huán)境評估108腦血管意外后康復常用的ADL量表評價方法Barthel指數(shù)或改良Bar-thel指數(shù)功能獨立性測量(FunctionalIndependenceMeasure-ment,FIM)等。IADL評定量表有Frenchay活動指數(shù)、功能活動性問卷.…..國家腦卒中康復指南109腦血管意外后康復FIM歷史1984年美國紐約州大學醫(yī)學院受美國康復醫(yī)學會委托，設(shè)計各類人員均可以應用的殘疾評估方式-FIM，作為醫(yī)學康復統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)(UniformDataSystemforMedicalRehabilitation)的基本數(shù)據(jù)來源，目前已經(jīng)翻譯為日、法、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德國、西班牙、澳大利亞、加拿大(法文)等。110腦血管意外后康復FIM評定目的建立綜合反映患者功能及獨立生活能力的指標評估和比較患者殘疾嚴重程度評估各階段康復治療效果可縱向隨訪，簡便易行各種評估者均可操作，不受單位和條件限制111腦血管意外后康復特點FIM是失能(disability)評定，而不是病損(impairment)評定。評定患者實際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度。不是評估患者按生理功能而論應能做什么，或按條件/環(huán)境而言應能做什么，而是評估患者現(xiàn)在實際上做什么。112腦血管意外后康復功能獨立性評定（FIM）在反映殘疾水平或需要幫助的量方面比Barthel指數(shù)更詳細、精確、敏感，不僅評定肢體功能，而且還評定了言語、認知和社會功能，適用于所有殘疾者。評定包括6個方面，共18項，分別為13項運動性ADL和5項認知性ADL。113腦血管意外后康復FIM方面內(nèi)容自理活動進食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、入廁括約肌功能膀胱控制、直腸控制轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移至廁所、入浴行動步行/輪椅、上下樓梯交流理解、表達社會認知社會交往、問題解決、記憶114腦血管意外后康復FIM獨立程度分類功能獨立：自己獨立完成所有活動7分完全獨立6分輔助獨立功能依賴：需要有人監(jiān)護或身體幫助，或不能活動5分監(jiān)護或準備4分小量接觸性幫助3分中等接觸性幫助完全依賴：患者用力<50%，需要最大或者全部幫助2分大量幫助1分完全依賴115腦血管意外后康復FIM評分總分126分，最低18分。126分：完全獨立108~125分：基本獨立90~107分：極輕度依賴或有條件的獨立72~89分：輕度依賴54~71分：中度依賴36~53分：重度依賴19~35分：極重度依賴18分：完全依賴116腦血管意外后康復Frenchay活動量表Frenchay活動量表（Frenchayactivitiesindex）于1983年由MargaretHolbrook和CliveE.Sklibeck首先提出。它主要用于腦卒中患者IADL的評定。Frenchay活動量表包括15個項目，涵蓋了家務(wù)勞動、工作/休閑和戶外活動三大方面。117腦血管意外后康復每一項均根據(jù)患者在最近3個月或6個月實際完成活動的頻率評為1-4分，其中1分表示活動能力最低，故其總得分范圍為15-60分。118腦血管意外后康復功能活動問卷（FAQ）是典型的IADL量表，在評定IADL時應首先選用。主要用于研究社區(qū)老人的獨立性和輕癥老年性癡呆。分數(shù)越高，障礙越重。正常標準<5分，≥5分為異常，表示該患者在家庭和社區(qū)中不可能獨立。119腦血管意外后康復社會功能活動問卷（問患者家屬）正?；驈奈醋鲞^，但能做（0分）困難，但能單獨完成或從未做過（1分）需要幫助（2分）完全依賴他人（3分）每月平衡收支、算賬能力工作能力到商店買衣服、雜貨和家庭用品的能力娛樂愛好（下棋和打牌）能否做簡單的事（泡茶等）準備飯菜能力對最近發(fā)生的事件（時事）的了解參加討論和知道電視、書和雜志的內(nèi)容能否記住約會、吃藥時間、家務(wù)內(nèi)容能否走親訪友、乘車120腦血管意外后康復ADL評定的推薦意見①Barthel指數(shù)評價及改良Barthel指數(shù)評定均經(jīng)過信度、效度檢驗，簡單，信度高，靈敏度也高，可以用來評價治療前后的功能狀況，預測治療效果、住院時間及預后，推薦廣泛應用(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。②功能獨立性測量、Frenchay活動指數(shù)、功能活動性問卷評定經(jīng)過信度和效度檢驗，推薦應用于臨床ADL評估(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。國家腦卒中康復指南121腦血管意外后康復Barthel指數(shù)評定內(nèi)容：進食10分小便10分洗澡5上廁所10修飾5床椅轉(zhuǎn)移15穿衣10行走15大便10上下樓10122腦血管意外后康復Barthel總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。評分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20-40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理;123腦血管意外后康復Hoffer步行能力分級分級分級標準不能步行

非功能性步行（治療性步行）：訓練時用膝-踝-足矯形器或肘拐等輔助器具能在治療室內(nèi)行走。耗能大，速度慢，距離短，無功能性價值，但有預防壓瘡、血液循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松等治療意義

家庭性步行：用踝-足矯形器、手杖等可在家行走自如，但不能在室外長時間行走4.社區(qū)性步行：用或不用踝-足矯形器、手杖可在室外和所在社區(qū)內(nèi)步行，并可進行散步及去公園、診所、購物等活動，但時間不能長，如果活動超出社區(qū)范圍仍須乘坐輪椅。124腦血管意外后康復

手作業(yè)能力評定1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封2、患手拿錢包，健手拿出硬幣3、患手打傘10s4、患手拿剪刀剪健側(cè)指甲5、系健側(cè)袖口的扣子實用手：5個動作均完成，輔助手只能完成1～4個動作，失用手5個動作均不能完成125腦血管意外后康復社會參與水平的評定殘障特點：個體功能和地位與其所處群體期望間的不和諧決定因素：文化價值、政策、物理環(huán)境、個體特征社會關(guān)系生存質(zhì)量QOL（QualityOfLife）：是指個體對自己在其生存的文化價值環(huán)境中生活時的地位及其與個體本身的目標、期望、標準及利害得失的看法及感覺126腦血管意外后康復

Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)活動2分－不論退休與否，全天或接近全天在通常職業(yè)中工作/學習；或處理家務(wù)；或參加志愿活動1分－在通常職業(yè)中工作/學習；或處理家務(wù)；或參加志愿活動，但時間縮短、請病假0分－不能在任何崗位上工作/學習；或處理家務(wù)127腦血管意外后康復

生活質(zhì)量指數(shù)日常生活2分－獨立進食、沐浴、利用交通工具1分－日常生活/交通轉(zhuǎn)移中需幫助0分－不能料理自己健康2分－感覺良好或大部分時間感覺良好1分－缺乏力量，感不能達一般人水平0分－感覺十分不適，失去精力128腦血管意外后康復

生活質(zhì)量指數(shù)支持2分－與他人關(guān)系良好，可從朋友處得到支持1分－從家人處得到支持有限0分－從家人處得到支持是不經(jīng)常的前景2分－表現(xiàn)自信，能接受周圍環(huán)境和事物1分－不能控制環(huán)境變得煩惱/抑郁0分－嚴重錯亂、次序焦慮或意識不清129腦血管意外后康復WHO生活質(zhì)量簡明問卷1、你怎樣評估你的生活質(zhì)量2、你滿意自己的健康狀況嗎3、你覺得身體的痛苦及不適在多大程度上防礙你處理需要做的事情4、你需要借助醫(yī)療的幫助去應付日常生活嗎5、你會享受生活嗎6、你覺得自己的生活有意義嗎7、你可以集中精神嗎8、在日常生活中你感到安全嗎（包括政治、人身、環(huán)境上的安全）9、你周圍的自然環(huán)境健康嗎10、你能有充沛的精力去應付日常生活嗎11、你能接受自己的外貌嗎12、你能有足夠的金錢應付需要嗎13、你能得到你日常生活所需的信息嗎14、你能有機會參與休閑活動嗎130腦血管意外后康復職業(yè)能力評定131腦血管意外后康復ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ軟癱期：徒手肌力、B氏評定（FMA）、ADL痙攣期：