甲狀腺腺瘤病人護(hù)理課件

甲狀腺腺瘤病人護(hù)理何歡2014-6-20甲狀腺腺瘤概述甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)于甲狀腺功能的活動(dòng)期。此病在全國(guó)散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見(jiàn)。甲狀腺示意圖甲狀腺示意圖甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)患者多為女性，年齡常在40歲以下。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至?xí)r間更長(zhǎng)，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無(wú)任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見(jiàn)。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大，伴脹痛；有些腫塊會(huì)逐漸吸收而縮??；有些可發(fā)生囊性變。病史較長(zhǎng)者，往往因鈣化而使瘤體堅(jiān)硬；有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺腺瘤癌變可能惡變的可能性：1.腫瘤近期迅速增大。2.瘤體活動(dòng)受限或固定。3.出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。4.腫瘤硬實(shí)、表面粗糙不平。5.出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。甲狀腺腺瘤輔助檢查T(mén)3、T4：可在正常范圍。B超檢查：可進(jìn)一步明確腫物為實(shí)性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大，實(shí)性為腺瘤，囊性為甲狀腺囊腫。同位素掃描：甲狀腺為溫結(jié)節(jié)，囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié)，也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。頸部X線攝片：若瘤體較大，正側(cè)位片可見(jiàn)氣管受壓或移位，部分瘤體可見(jiàn)鈣化影像。甲狀腺淋巴造影：顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。甲狀腺腺瘤診斷甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及B型超聲等檢查確定。甲狀腺腺瘤的治療與預(yù)后治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)和患者意愿進(jìn)行治療選擇，可選擇密切觀察或手術(shù)治療。預(yù)后：甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見(jiàn)的良性腫瘤，切除后即可治愈，無(wú)須特殊治療及隨訪，預(yù)后良好，偶有復(fù)發(fā)者，可再行手術(shù)治療。甲狀腺頭過(guò)頸伸位圖片甲狀腺腺瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后正確評(píng)估病人的聲音，清醒后向病人提問(wèn)，力求簡(jiǎn)短，并仔細(xì)注意其聲音的改變，盡量避免過(guò)多說(shuō)話。保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救藥品，以備急救。甲狀腺腺瘤術(shù)后護(hù)理

術(shù)后清醒6小時(shí)后可先少量飲用溫水或冰水，若無(wú)嗆咳誤吸等不適可逐步給予便于吞咽的溫流質(zhì)飲食以使頸部血管收縮，減少出血；過(guò)熱飲食可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲出；以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。流質(zhì)飲食如：米湯、豆?jié){、牛奶、水果汁、蔬菜汁；半流質(zhì)飲食如：稀飯、湯面條、混沌等；

全麻清醒后，病人宜取半臥位，有利于傷口引流，減輕頸部張力，改善呼吸。應(yīng)避免劇烈咳嗽，說(shuō)話過(guò)度，以免引起傷口出血，影響傷口愈合。出現(xiàn)高熱、煩燥、嘔吐、脈快時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)防甲狀腺危象發(fā)生。甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥一、術(shù)后呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48內(nèi)。常見(jiàn)原因?yàn)棰偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管。主要是手術(shù)時(shí)止血不徹底，或因血管結(jié)扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術(shù)后氣管塌陷。是氣管壁長(zhǎng)期受壓，發(fā)生軟化，術(shù)后失去周圍組織支撐所引起。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即在床旁拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫；如情況仍無(wú)改善，應(yīng)立即做氣管切開(kāi)，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查處理。甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥二、喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過(guò)度；少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng)，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時(shí)性，經(jīng)針刺、理療等治療后，一般可在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過(guò)度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)，術(shù)后喉鏡檢查雖仍見(jiàn)患側(cè)聲帶外展，但病人并無(wú)明顯聲嘶。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開(kāi)。甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥三、喉上神經(jīng)損傷：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，離開(kāi)腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時(shí)，有時(shí)可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺(jué)喪失，患者