甲狀腺瘤的護(hù)理課件

第十二章頸部疾病病人的護(hù)理第三節(jié)甲狀腺良性疾病甲狀腺腺瘤的護(hù)理甲狀腺腺瘤的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)

了解甲狀腺腺瘤的疾病特點、治療及手術(shù)方法掌握圍手術(shù)期的護(hù)理準(zhǔn)確有效的實施健康教育甲狀腺腺瘤的護(hù)理

教學(xué)內(nèi)容

甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)

甲狀腺瘤的定義、分類

甲狀腺瘤的臨床表現(xiàn)、特殊檢查

甲狀腺瘤的治療原則、手術(shù)方式

甲狀腺瘤護(hù)理診斷及護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理甲狀腺瘤的健康教育甲狀腺腺瘤的護(hù)理

甲狀腺腺瘤

濾泡狀腺瘤：多見乳頭型濾泡性腺瘤：少見為最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜，40歲以下婦女多見多為單發(fā)分類甲狀腺腺瘤的護(hù)理臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無不適癥狀，常在無意后體檢時發(fā)現(xiàn)頸部有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑邊界清楚，包膜完整，無壓痛，隨吞咽上下活動；腺瘤生長緩慢，但乳頭狀囊性腺瘤因血管破裂出血時瘤體在短期可迅速增大并伴有局部脹痛甲狀腺腺瘤的護(hù)理例甲狀腺腺瘤的護(hù)理輔助檢查B超檢查放射性核素檢查甲狀腺功能測定123組織病理學(xué)檢查4甲狀腺腺瘤的護(hù)理

手術(shù)方式

單純腺瘤（囊腫）摘除術(shù)，適用于孤立、較小的甲狀腺瘤及甲狀腺囊腫。此手術(shù)方式有一定復(fù)發(fā)率，且甲狀腺瘤有惡變的可能。甲狀腺瘤部分切除術(shù)或腺葉切除術(shù)，適用于單側(cè)的多發(fā)或較大甲狀腺瘤以及局限性單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺大部（次全）切除術(shù)，適用于甲亢、有壓迫癥狀的彌漫性甲狀腺腫的病變?yōu)殡p側(cè)性的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腺瘤的護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施

疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

措施（1）及時給予心理安慰與精神支持，鼓勵患者訴說對疼痛的感受。（2）保持頭頸部舒適位置，做各種操作應(yīng)輕柔，準(zhǔn)確。（3）指導(dǎo)患者使用放松技巧如看書、聽音樂等。（4）觀察患者疼痛的程度及加重時間，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。甲狀腺腺瘤的護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施有體溫升高的危險措施（1）密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測體溫，每日4次（2）觀察切口有無紅腫，滲出（3）指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰甲狀腺腺瘤的護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺；頸部腫脹

原因：（1）切口內(nèi)出血壓迫血管，主要系手術(shù)時止血不完善、血管結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙所致。（2）喉頭水腫（3）氣管塌陷（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷急救準(zhǔn)備：常規(guī)在床旁放置氣管切開包甲狀腺腺瘤的護(hù)理

急救配合：對因血腫壓迫所致呼吸困難或窒息者，須立即配合進(jìn)行床邊搶救，即剪開縫線，敞開切口迅速去除血腫，結(jié)扎血管。對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息應(yīng)立即遵醫(yī)囑應(yīng)用大量激素。若呼吸困難無好轉(zhuǎn)可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

護(hù)理：1）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征2）觀察切開滲血情況、頸部有無腫脹3）妥善固定引流管，準(zhǔn)確記錄引流液顏色、量4）麻醉清醒6小時后溫涼流食甲狀腺腺瘤的護(hù)理喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后不同程度的聲音嘶啞或失聲暫時的損傷經(jīng)過理療、針刺可恢復(fù)，一側(cè)損傷對側(cè)可代償，6個月內(nèi)聲音可好轉(zhuǎn)。雙側(cè)損傷嚴(yán)重須做氣管切開

護(hù)理1）及時巡視病房，做好安慰、解釋工作2）遵醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)恢復(fù)藥物喉上神經(jīng)損傷

外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓引起聲帶松弛音調(diào)降低；內(nèi)支損傷使喉部粘膜感覺喪失甲狀腺腺瘤的護(hù)理

導(dǎo)致飲水嗆咳。一般經(jīng)理療可恢復(fù)。護(hù)理：囑患者進(jìn)流食或半流食，進(jìn)食時給予半臥位。甲狀旁腺損傷

多發(fā)生在術(shù)后1-3天，輕者只有面部口周針刺感和麻木感，于2-3周后由未損傷的甲狀旁腺代償性增生而癥狀消失；重者可發(fā)生面肌和手足抽搐，甚至可發(fā)生喉及膈肌痙攣引起窒息死亡。

護(hù)理1）囑患者控制飲食，限制含磷高的食物甲狀腺腺瘤的護(hù)理健康教育1.休息勞逸結(jié)合適當(dāng)休息和活動，以促進(jìn)各器官功能的恢復(fù)2.飲食選用高熱量、高蛋白和富含維生素的軟食3.心理調(diào)適引導(dǎo)病人正確面對疾病、癥狀和治療，合理控制自我情緒，保持精神愉快和心境平和4.用藥指導(dǎo)甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需加行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時治療。5.隨訪教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定時隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診甲狀腺腺瘤的護(hù)理

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