特殊兒童預(yù)防接種及發(fā)育里程碑課件

疫苗接種禁忌及兒童發(fā)育里程碑

疫苗接種禁忌及兒童發(fā)育里程碑

1一、疫苗接種禁忌一、疫苗接種禁忌2主要內(nèi)容安全接種的重要性掌握疫苗接種禁忌特殊兒童免疫其他問(wèn)題探討主要內(nèi)容安全接種的重要性3世界衛(wèi)生組織提倡為兒童常規(guī)接種疫苗，并實(shí)施全球免疫戰(zhàn)略全球每年通過(guò)免疫接種估計(jì)可以避免250萬(wàn)人死亡。世界衛(wèi)生組織也提倡擴(kuò)大免疫接種，使用新疫苗進(jìn)一步降低兒童死亡率這些新疫苗包括：b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗、輪狀病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗等疫苗接種的重要性世界衛(wèi)生組織提倡為兒童常規(guī)接種疫苗，并實(shí)施全球免疫戰(zhàn)略疫苗接4預(yù)防接種疫苗：

是控制乃至消滅可預(yù)防傳染病的最佳手段最有效最經(jīng)濟(jì)最便捷預(yù)防接種疫苗：

是控制乃至消滅可預(yù)防傳染病的最佳手段最有效5預(yù)防接種的靈魂--安全有效隨著我國(guó)公民健康需求與法律意識(shí)的提高，免疫規(guī)劃時(shí)期的疫苗接種不良反應(yīng)的預(yù)防更加重要，疫苗接種安全有效始終是免疫預(yù)防的靈魂。預(yù)防接種的靈魂--安全有效隨著我國(guó)公民健康需求與法律意識(shí)的提6

二、什么是疫苗接種的禁忌？

接種疫苗都會(huì)有禁忌機(jī)體處于某種疾病或特殊狀態(tài)下，接種疫苗后會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。為避免這種情況的發(fā)生，《藥典》及疫苗說(shuō)明書中都具體規(guī)定了受種者存在某種疾病或處于某種特殊狀態(tài)時(shí)（生理或病理狀態(tài)）不能或暫時(shí)不能接種疫苗，即疫苗接種禁忌。做好禁忌證篩查，減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、什么是疫苗接種的禁忌？

接種疫苗都會(huì)有禁忌7疫苗接種的禁忌主要種類有：已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素過(guò)敏者；患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者；患腦病、未控制的癲癇和其它進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。疫苗接種的禁忌主要種類有：已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料8WHO對(duì)疫苗接種禁忌的規(guī)定（1）免疫異常者。先天性或獲得性免疫缺陷、惡性腫瘤等，以及應(yīng)用皮質(zhì)固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者，一般不能使用減毒活疫苗。（2）急性傳染病患者。如果受種者正患有伴有發(fā)熱（3）既往曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。如對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏，或者接種后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，不應(yīng)該繼續(xù)接種同種疫苗。（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。對(duì)進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)患病兒童，如未控制的癲癇、嬰兒痙攣和進(jìn)行性腦病，不應(yīng)該接種含有流腦、乙腦、百日咳等抗原的疫苗。預(yù)防接種人員在接種疫苗時(shí)，應(yīng)根據(jù)孩子的健康狀態(tài)判定是否接種。遇《中國(guó)藥典》及疫苗說(shuō)明書中明確規(guī)定的禁忌，是不應(yīng)給孩子接種疫苗的，或者推遲接種疫苗。WHO對(duì)疫苗接種禁忌的規(guī)定（1）免疫異常者。先天性或獲得性免9免疫預(yù)防中需關(guān)注的疾病下述情況屬于預(yù)防接種的禁忌癥或慎用癥，應(yīng)在免疫接種中做特殊對(duì)待：心臟病過(guò)敏免疫缺陷腦病三、特殊兒童如何開(kāi)展疫苗接種

免疫預(yù)防中需關(guān)注的疾病下述情況屬于預(yù)防接種的禁忌癥或慎用癥，10Ⅰ、心臟?。撼Ｒ?jiàn)分類原發(fā)性（先心?。簭?fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉等繼發(fā)性：川崎病、心肌炎等Ⅰ、心臟?。撼Ｒ?jiàn)分類原發(fā)性（先心?。簭?fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈11原發(fā)性心臟病

卵圓孔未閉出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉生后5-7個(gè)月解剖上大多關(guān)閉嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)大于8-10毫米，2-4歲時(shí)完成修補(bǔ)術(shù)

先心病疾病類型：青紫型（右向左分流）：大動(dòng)脈錯(cuò)位、法洛氏四聯(lián)癥潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺（劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現(xiàn)暫時(shí)性青紫）無(wú)分流型：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄缺損大小：根據(jù)B超結(jié)果了解體格發(fā)育狀況：根據(jù)體檢結(jié)果評(píng)估發(fā)育狀況原發(fā)性心臟病卵圓孔未閉先心病12繼發(fā)性心臟病—川崎病、心肌炎川崎病：風(fēng)濕性疾病，又稱皮膚粘膜淋巴綜合征。以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性小兒疾病。病因?yàn)楦腥?、自身免疫失調(diào)心肌炎：病毒感染后繼發(fā)性心臟病—川崎病、心肌炎川崎?。猴L(fēng)濕性疾病，又稱皮膚13問(wèn)：先心病兒童可以接種疫苗嗎？先天性心臟病會(huì)改變?nèi)梭w體循環(huán)和肺循環(huán)生理狀態(tài)，導(dǎo)致肺部持續(xù)充血，寶寶容易患肺部感染。這些孩子更應(yīng)按時(shí)接種疫苗，從而減少被嚴(yán)重感染性疾病侵襲的風(fēng)險(xiǎn)。只要寶寶身體狀況穩(wěn)定，就可接種疫苗。問(wèn)：先心病兒童可以接種疫苗嗎？先天性心臟病會(huì)改變?nèi)梭w體循環(huán)和14對(duì)先心病兒童的禁忌以彩超結(jié)果及臨床表現(xiàn)為準(zhǔn)可以接種：?jiǎn)渭兊穆褕A孔未閉、房缺、室缺（心功能正常，B超射血分?jǐn)?shù)>60%

，無(wú)分流）、半歲以內(nèi)的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（無(wú)肺動(dòng)脈高壓、無(wú)紫紺）禁忌接種：復(fù)雜先心病，大的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并伴有心功能異常且有癥狀需要治療的對(duì)先心病兒童的禁忌以彩超結(jié)果及臨床表現(xiàn)為準(zhǔn)15Ⅱ、疫苗相關(guān)過(guò)敏首先應(yīng)明確非疫苗相關(guān)的過(guò)敏：非特異性過(guò)敏、鴨或鴨毛過(guò)敏、青霉素過(guò)敏、有過(guò)敏性疾病親屬的兒童能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種對(duì)疫苗成分（雞蛋白、新霉素等）過(guò)敏才真正屬預(yù)防接種的禁忌Ⅱ、疫苗相關(guān)過(guò)敏首先應(yīng)明確16過(guò)敏史的篩選了解疫苗成分查過(guò)敏原、食物不耐受根據(jù)過(guò)敏原的種類過(guò)敏史的篩選了解疫苗成分17疫苗中抗生素允許殘留量?jī)和昧浚?5~50毫克/d.kg,是殘余量的50~100萬(wàn)倍2010年3月國(guó)家新版藥典中明確規(guī)定：成品檢定中允許含有痕量的抗生素，即殘留量＜50ng(納克)/劑疫苗名稱疫苗成分OPV微量鏈霉素、新霉素IPV痕量新霉素、鏈霉素、多粘菌素B，2-苯氧乙醇五聯(lián)苗2-苯氧乙醇，氫氧化鋁，磷酸鹽緩沖液，痕量新霉素和戊二醛MV、MMR新霉素，山梨醇，凝膠，少量人類白蛋白水痘新霉素，少量蔗糖、氯化鉀，處理過(guò)的豬明膠，氯化鈉，左旋谷氨酸一納，磷酸二鈉，磷酸鉀，牛胚血清，EDTA流感疫苗殘留雞蛋白部分疫苗成分疫苗中抗生素允許殘留量?jī)和昧浚?5~50毫克/d.kg,是18過(guò)敏原檢測(cè)(代碼)分析項(xiàng)目級(jí)別濃度參考范圍（IU/mL)戶塵螨000-0.35雞蛋白、雞蛋黃000-0.35牛奶2.120-0.35魚、蝦0.300-0.35腰果、黃豆、花生000-0.35小麥……000-0.35總IgE>200↑↑＜100（IU/mL)濃度（IU/mL)分級(jí)過(guò)敏性特異性IgE含量＜0.350無(wú)0.35-0.701低0.7-3.52增加3.5-17.53顯著增加17.5-504高50-1005較高>1006極高過(guò)敏程度的判斷過(guò)敏原檢測(cè)(代碼)分析項(xiàng)目級(jí)別濃度參考范圍（IU/mL)戶塵19問(wèn)：有過(guò)敏史的人如何接種疫苗？接種某種疫苗后曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，是以后接種該疫苗的禁忌。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)通常發(fā)生在接種后數(shù)分鐘和數(shù)小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為非特異性皮疹、喉頭水腫、呼吸困難、喘息、低血壓、休克等，需要及時(shí)救治。問(wèn)：有過(guò)敏史的人如何接種疫苗？接種某種疫苗后曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏20Ⅲ、免疫缺陷（immunodeficiency）

免疫缺陷是人體的免疫系統(tǒng)發(fā)育缺陷或免疫反應(yīng)障礙使人體抗感染能力低下，表現(xiàn)為反復(fù)感染或嚴(yán)重感染性疾病。免疫缺陷病分先天原發(fā)性和后天繼發(fā)性兩類。前者主要見(jiàn)于嬰兒和兒童。有免疫缺陷的兒童不能接種各種活疫苗，否則可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。Ⅲ、免疫缺陷（immunodeficiency）免疫缺陷是21

免疫缺陷病分類免疫缺陷病先天性原發(fā)性免疫缺陷病特異性免疫缺陷

B細(xì)胞缺陷性疾?。篒gA、IgM和IgG亞類缺陷病T細(xì)胞缺陷性疾病：先天性胸腺發(fā)育不良非特異性免疫缺陷

吞噬細(xì)胞缺陷?。郝匀庋磕[病補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷?。汉筇炖^發(fā)性免疫缺陷病

繼發(fā)于某些疾病的免疫缺陷

感染：T細(xì)胞功能下降。尤以HIV引發(fā)的AIDS最為嚴(yán)重。惡性腫瘤：細(xì)胞免疫與體液免疫功能低下，淋巴組織的惡性腫瘤蛋白質(zhì)喪失、消耗過(guò)量或合成不足：慢性腎小球炎、腎病綜合癥等醫(yī)源性導(dǎo)致的免疫缺陷長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物和某些抗生素放射線損傷免疫缺陷病分類免疫先天性原發(fā)性免疫缺陷病特異性免22如何篩選先天性免疫缺陷？接種卡介苗后反應(yīng)反復(fù)鵝口瘡，久治不愈肛周膿腫年感染頻次免疫功能（細(xì)胞、體液免疫）如何篩選先天性免疫缺陷？接種卡介苗后反應(yīng)23

細(xì)胞免疫測(cè)查測(cè)查體液免疫測(cè)查測(cè)查細(xì)胞免疫測(cè)查測(cè)查體液免疫測(cè)查測(cè)查24HIV陽(yáng)性母親所生兒童的EPI接種建議1原則:滅活疫苗可按時(shí)接種，減毒疫苗需按情況謹(jǐn)慎考慮

1：中國(guó)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問(wèn)題

殷大鵬梁曉峰《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》2010年3月第25卷第3期HIV陽(yáng)性母親所生兒童的EPI接種建議1原則:滅活疫苗可按251.張延齡,張暉.疫苗學(xué).北京：科學(xué)出版社,2004:100-102.2.江蘇省第二類疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(jiàn)(2017年版).3.謝莘,等.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018,52(3):282.滅活疫苗減毒活疫苗安全性無(wú)毒力復(fù)制無(wú)臨床癥狀免疫受損者可以使用有毒力復(fù)原的潛在可能可能產(chǎn)生輕微的臨床癥狀應(yīng)答強(qiáng)度較弱或漸弱的應(yīng)答需要較多的抗原或劑次較強(qiáng)和/或最佳的保護(hù)免疫性我國(guó)舉例乙肝疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、百白破、Hib疫苗、流腦疫苗、EV71疫苗、流感疫苗IPV、乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗四聯(lián)疫苗、五聯(lián)疫苗卡介苗、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)、麻腮、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗OPV、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗滅活疫苗是用滅活的病原微生物制成，活疫苗是用弱毒或無(wú)毒活病原微生物制成1安全性相對(duì)更好滅活疫苗較減毒活疫苗安全性更好1.張延齡,張暉.疫苗學(xué).北京：科學(xué)出版社,2004:126繼發(fā)性免疫缺陷病常由多因素參與引起感染（風(fēng)疹、麻疹、麻風(fēng)、結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、艾滋病病毒感染等）惡性腫瘤（霍杰金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等）自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）蛋白丟失（腎病綜合征、蛋白丟失性腸?。┟庖咔虻鞍缀铣刹蛔?、淋巴細(xì)胞丟失（因藥物、系統(tǒng)感染等）以及其他疾?。ㄈ缣悄虿?、肝硬變、亞急性硬化性全腦炎）和免疫抑制治療等。繼發(fā)性免疫缺陷病可以是暫時(shí)性的，當(dāng)原發(fā)疾病得到治療后，免疫缺陷可恢復(fù)正常，也可以是持久性的。接種前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、免疫全套等。繼發(fā)性免疫缺陷病常由多因素參與引起27Ⅳ、與腦有關(guān)的疾病HIE顱內(nèi)出血腦積水大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腦炎Ⅳ、與腦有關(guān)的疾病HIE28病情穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)與功能基本正常出血、積水的吸收情況，相關(guān)檢查：CT/MR、功能測(cè)查大腦結(jié)構(gòu)與功能，選擇性接種臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果正常，時(shí)間的選擇，疫苗的選擇與腦有關(guān)疾病—篩選經(jīng)驗(yàn)高熱驚厥絕大多數(shù)為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀檢查（EEG)病情穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)與功能基本正常與腦有關(guān)疾病—篩選經(jīng)驗(yàn)高熱驚29問(wèn)：有驚厥史的孩子如何接種疫苗？有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的兒童，如未控制的癲癇、嬰兒痙攣癥和進(jìn)行性腦病，不應(yīng)接種含有乙腦、流腦（包括A、A+C、ACYW135）、百日咳（包括三聯(lián)和五聯(lián)疫苗）等抗原的疫苗。對(duì)于單純的熱性驚厥、電解質(zhì)紊亂（比如：低鈣、低鈉血癥）等造成的一過(guò)性驚厥，在排除了神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾患后，可以考慮按免疫程序接種疫苗。實(shí)際工作中多采取高熱驚厥發(fā)生一年后，通過(guò)問(wèn)診，如未再發(fā)生高熱驚厥或孩子一般狀況良好，EEG正常，可酌情恢復(fù)相關(guān)疫苗接種。問(wèn)：有驚厥史的孩子如何接種疫苗？有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的兒童，30四、其它問(wèn)題探討四、其它問(wèn)題探討31問(wèn)：什么情況下應(yīng)該暫緩接種疫苗？疾病狀態(tài)下，免疫力很差，如果接種疫苗，不會(huì)發(fā)生較好的免疫應(yīng)答反應(yīng)，不能產(chǎn)生一定水平的抗體，相反，還有可能加重病情或產(chǎn)生較強(qiáng)的疫苗接種反應(yīng)。疫苗接種禁忌中，多數(shù)情況是可以恢復(fù)的，在疾病恢復(fù)之前需暫緩接種。對(duì)于疫苗一般禁忌，例如急性病期間，發(fā)熱，或有淋巴結(jié)腫大，肺炎、氣管炎等；慢性病活動(dòng)期；各種皮炎，化膿性皮膚病，嚴(yán)重濕疹；身體不適，腹瀉，劇烈嘔吐等等，待疾病痊愈進(jìn)行疫苗接種。問(wèn)：什么情況下應(yīng)該暫緩接種疫苗？疾病狀態(tài)下，免疫力很差，如果32問(wèn)：什么情況下應(yīng)該慎重接種疫苗？曾經(jīng)患有癲癇、抽搐、驚厥的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。挥羞^(guò)藥物、食物等過(guò)敏史；使用免疫抑制劑；患有嚴(yán)重心臟病、腎病、血液病等轉(zhuǎn)為慢性疾病。大多數(shù)疫苗慎用癥是暫時(shí)的，可以在以后補(bǔ)種疫苗。慎用癥產(chǎn)生機(jī)體損害的幾率比禁忌癥小，因此可以考慮推遲接種，待疾病痊愈再恢復(fù)疫苗接種。問(wèn)：什么情況下應(yīng)該慎重接種疫苗？曾經(jīng)患有癲癇、抽搐、驚厥的神33總結(jié)明確疫苗接種禁忌的概念。做好特殊兒童禁忌證的篩檢。掌握疫苗接種的原則，做好安全接種。針對(duì)特殊兒童以疫苗說(shuō)明說(shuō)為準(zhǔn)具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析，最大限度減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。選擇接種聯(lián)合疫苗更加省時(shí)、省力、省心?？偨Y(jié)明確疫苗接種禁忌的概念。34

二、發(fā)育里程碑

二、發(fā)育里程碑

350~1月0~1月360~1個(gè)月仰臥位：吸吮和吞咽反射，掌、足握持反射，不對(duì)稱頸緊張反射，擁抱反射，驚愕反射0~1個(gè)月仰臥位：吸吮和吞咽反射，掌、足握持反射，不對(duì)稱頸緊370~1月俯臥位：側(cè)彎反射直立位：迷路緊張反射，支持、踏步反射，頭部調(diào)整反射嬰兒學(xué)會(huì)了什么？垂直方向感增加維持姿勢(shì)肌肉的力量俯臥位時(shí)調(diào)整頭部位置保

持氣道通暢0~1月俯臥位：側(cè)彎反射嬰兒學(xué)會(huì)了什么？垂直方向感382~3個(gè)月仰臥位：拉起反射↑，吸吮、吞咽反射↓俯臥位：側(cè)彎反射↓直立位：支持、踏步反射↓，頭部調(diào)整↑嬰兒學(xué)會(huì)了什么？靠著大人的肩可以豎起頭俯臥位可以前臂支撐，抬頭90°

片刻坐位抬頭片刻2~3個(gè)月仰臥位：拉起反射↑，吸吮、吞咽反射↓嬰兒學(xué)會(huì)了什么392~3月2~3月402~3月異常表現(xiàn)：

眼：不會(huì)注視

耳：對(duì)聲音無(wú)追視

喂養(yǎng)：喂養(yǎng)困難、易嗆

運(yùn)動(dòng)：拇指內(nèi)收握拳，不會(huì)吃手，俯臥無(wú)抬頭，頭部中線位無(wú)法保持干預(yù)：

教家長(zhǎng)進(jìn)行視聽(tīng)覺(jué)刺激，被動(dòng)活動(dòng)抬頭，頭部調(diào)節(jié)訓(xùn)練，肘支撐抗重力訓(xùn)練2~3月異常表現(xiàn)：

眼：不會(huì)注視

耳：對(duì)聲音無(wú)追視

喂養(yǎng)：喂414~5個(gè)月俯臥位：不對(duì)稱頸緊張反射↓掌握持反射↓，平衡反射↑俯臥懸垂反射↑坐位：向前保護(hù)反射↑嬰兒學(xué)會(huì)了什么？俯臥→仰臥翻身俯臥位雙上肢支撐體重獨(dú)坐片刻、向前支撐抓放玩具4~5個(gè)月俯臥位：不對(duì)稱頸緊張反射↓掌握持反射↓，平衡反射↑424~5月4~5月434~5個(gè)月4~5個(gè)月444~5月異常表現(xiàn)無(wú)追視、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)差（聽(tīng)覺(jué)追視）表情呆板，很安靜或很鬧不會(huì)翻身（輔助）、不會(huì)坐、不會(huì)伸手抓東西4~5月異常表現(xiàn)454~5月異常干預(yù)：給孩子主動(dòng)應(yīng)用手及軀干的機(jī)會(huì)（少抱）泳圈、滾桶、背篼、吊床、球應(yīng)用下肢緊張肌牽拉頭部中線位保持及雙手中線應(yīng)用口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，吸吮、閉唇、閉下顎、為說(shuō)話做準(zhǔn)備，口腔刺激牙刷、奶嘴4~5月異常干預(yù)：466~7個(gè)月仰臥位：擁抱反射消失，平衡反射出現(xiàn)，對(duì)稱性頸緊張反射出現(xiàn)坐位：出現(xiàn)側(cè)方保護(hù)反射嬰兒學(xué)會(huì)了什么？仰臥→俯臥翻身一手支撐體重，一手抓玩具獨(dú)坐幫助下可以站立6~7個(gè)月仰臥位：擁抱反射消失，平衡反射出現(xiàn)，對(duì)稱性頸緊張反476~7月6~7月486~7個(gè)月6~7個(gè)月496~7月異常表現(xiàn)：

過(guò)多選擇仰臥位，共同運(yùn)動(dòng)過(guò)頻繁，不會(huì)手支撐抬頭抓玩具干預(yù)：

減少共同運(yùn)動(dòng)發(fā)展，增加不對(duì)稱性軀干、四肢運(yùn)動(dòng)，為爬、跪、行走做準(zhǔn)備。更多地給孩子自主運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，給予語(yǔ)言刺激6~7月異常表現(xiàn)：

過(guò)多選擇仰臥位，共同運(yùn)動(dòng)過(guò)頻繁，不會(huì)手支50仰臥位：足握持反射消失，對(duì)稱性頸緊張反射消失坐位：向后保護(hù)反射8~9個(gè)月嬰兒學(xué)會(huì)了什么？出現(xiàn)膝—手位爬行坐位→俯臥位獨(dú)坐不需手支撐扶著家具站仰臥位：足握持反射消失，對(duì)稱性頸緊張反射消失8~9個(gè)月嬰兒學(xué)518~9個(gè)月8~9個(gè)月528~9個(gè)月8~9個(gè)月5310~11月10~11月5410~11個(gè)月四肢支撐時(shí)的平衡反應(yīng)嬰兒學(xué)會(huì)了什么？沒(méi)有支持下站立片刻半跪位拉著站起10~11個(gè)月四肢支撐時(shí)的平衡反應(yīng)嬰兒學(xué)會(huì)了什么？沒(méi)有支持下558~12個(gè)月異常表現(xiàn)：

不會(huì)獨(dú)坐，手精細(xì)運(yùn)動(dòng)不良，不會(huì)爬行，不會(huì)站立，干預(yù)：半跪→站站立位平衡高位扶走→中位扶走→低位扶走用小推車，少用用學(xué)步車8~12個(gè)月異常表現(xiàn)：

不會(huì)獨(dú)坐，手精細(xì)運(yùn)動(dòng)不良，不會(huì)爬行，56發(fā)育評(píng)價(jià)過(guò)程病史觀察特殊測(cè)試運(yùn)動(dòng)測(cè)試神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)測(cè)試發(fā)育測(cè)試發(fā)育評(píng)價(jià)過(guò)程病史57高危兒家庭監(jiān)測(cè)十項(xiàng)內(nèi)容（6-1）

1個(gè)月手經(jīng)?！按蛲Α?，“很有力”地屈曲或伸直或很軟如布娃娃2個(gè)月頭老往后仰、不能豎頭，不注視人臉或物體3個(gè)月不能抬頭，逗不會(huì)笑、不會(huì)發(fā)音，3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在4個(gè)月手仍緊握拳不松開(kāi)，拇指緊緊地貼住手掌內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在。5個(gè)月俯臥位時(shí)手臂不能支撐身體6個(gè)月扶立時(shí)下肢呈剪刀樣，不會(huì)神手抓物7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音8個(gè)月不會(huì)坐9個(gè)月不會(huì)爬，頭和手頻繁抖動(dòng)10個(gè)月不會(huì)用手指捏小物品，對(duì)成人語(yǔ)言反應(yīng)差

高危兒家庭監(jiān)測(cè)十項(xiàng)內(nèi)容（6-1）

1個(gè)月手經(jīng)常“打挺”，“很58早期干預(yù)適合孩子的游戲0-1月：人臉2-3月：顏色鮮艷、有聲音、足夠大的玩具4-5月：運(yùn)動(dòng)著的物體、懸掛的物體6-8月：運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲玩具9-10月：紙、搭高積木、嵌套式玩具11-12月：家具、撿小的東西早期干預(yù)適合孩子的游戲59嬰幼兒動(dòng)作發(fā)育訓(xùn)練十步驟頸部轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練頸背部肌肉訓(xùn)練頸屈曲肌肉訓(xùn)練背部肌肉訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練臀肌訓(xùn)練雙上肢的支撐訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈曲肌肉的訓(xùn)練雙下肢伸直訓(xùn)練膝屈曲肌肉的訓(xùn)練

嬰幼兒動(dòng)作發(fā)育訓(xùn)練十步驟頸部轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練60訓(xùn)練抬頭體位訓(xùn)練球楔形墊早期干預(yù)訓(xùn)練抬頭早期干預(yù)61訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練頭部控制62訓(xùn)練俯臥訓(xùn)練俯臥63訓(xùn)練翻身訓(xùn)練翻身64早期干預(yù)訓(xùn)練坐坐姿訓(xùn)練球早期干預(yù)訓(xùn)練坐65訓(xùn)練坐訓(xùn)練坐66早期干預(yù)訓(xùn)練爬坐→爬訓(xùn)練球滾桶早期干預(yù)訓(xùn)練爬67訓(xùn)練跪、爬訓(xùn)練跪、爬68早期干預(yù)訓(xùn)練站、走半跪→站站立位平衡高位扶走→中位扶走→低位扶走用小推車，少用學(xué)步車早期干預(yù)訓(xùn)練站、走69訓(xùn)練站立訓(xùn)練站立70謝謝大家！謝謝大家！71疫苗接種禁忌及兒童發(fā)育里程碑

疫苗接種禁忌及兒童發(fā)育里程碑

72一、疫苗接種禁忌一、疫苗接種禁忌73主要內(nèi)容安全接種的重要性掌握疫苗接種禁忌特殊兒童免疫其他問(wèn)題探討主要內(nèi)容安全接種的重要性74世界衛(wèi)生組織提倡為兒童常規(guī)接種疫苗，并實(shí)施全球免疫戰(zhàn)略全球每年通過(guò)免疫接種估計(jì)可以避免250萬(wàn)人死亡。世界衛(wèi)生組織也提倡擴(kuò)大免疫接種，使用新疫苗進(jìn)一步降低兒童死亡率這些新疫苗包括：b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗、輪狀病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗等疫苗接種的重要性世界衛(wèi)生組織提倡為兒童常規(guī)接種疫苗，并實(shí)施全球免疫戰(zhàn)略疫苗接75預(yù)防接種疫苗：

是控制乃至消滅可預(yù)防傳染病的最佳手段最有效最經(jīng)濟(jì)最便捷預(yù)防接種疫苗：

是控制乃至消滅可預(yù)防傳染病的最佳手段最有效76預(yù)防接種的靈魂--安全有效隨著我國(guó)公民健康需求與法律意識(shí)的提高，免疫規(guī)劃時(shí)期的疫苗接種不良反應(yīng)的預(yù)防更加重要，疫苗接種安全有效始終是免疫預(yù)防的靈魂。預(yù)防接種的靈魂--安全有效隨著我國(guó)公民健康需求與法律意識(shí)的提77

二、什么是疫苗接種的禁忌？

接種疫苗都會(huì)有禁忌機(jī)體處于某種疾病或特殊狀態(tài)下，接種疫苗后會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。為避免這種情況的發(fā)生，《藥典》及疫苗說(shuō)明書中都具體規(guī)定了受種者存在某種疾病或處于某種特殊狀態(tài)時(shí)（生理或病理狀態(tài)）不能或暫時(shí)不能接種疫苗，即疫苗接種禁忌。做好禁忌證篩查，減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、什么是疫苗接種的禁忌？

接種疫苗都會(huì)有禁忌78疫苗接種的禁忌主要種類有：已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素過(guò)敏者；患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者；患腦病、未控制的癲癇和其它進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。疫苗接種的禁忌主要種類有：已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料79WHO對(duì)疫苗接種禁忌的規(guī)定（1）免疫異常者。先天性或獲得性免疫缺陷、惡性腫瘤等，以及應(yīng)用皮質(zhì)固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者，一般不能使用減毒活疫苗。（2）急性傳染病患者。如果受種者正患有伴有發(fā)熱（3）既往曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。如對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏，或者接種后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，不應(yīng)該繼續(xù)接種同種疫苗。（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。對(duì)進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)患病兒童，如未控制的癲癇、嬰兒痙攣和進(jìn)行性腦病，不應(yīng)該接種含有流腦、乙腦、百日咳等抗原的疫苗。預(yù)防接種人員在接種疫苗時(shí)，應(yīng)根據(jù)孩子的健康狀態(tài)判定是否接種。遇《中國(guó)藥典》及疫苗說(shuō)明書中明確規(guī)定的禁忌，是不應(yīng)給孩子接種疫苗的，或者推遲接種疫苗。WHO對(duì)疫苗接種禁忌的規(guī)定（1）免疫異常者。先天性或獲得性免80免疫預(yù)防中需關(guān)注的疾病下述情況屬于預(yù)防接種的禁忌癥或慎用癥，應(yīng)在免疫接種中做特殊對(duì)待：心臟病過(guò)敏免疫缺陷腦病三、特殊兒童如何開(kāi)展疫苗接種

免疫預(yù)防中需關(guān)注的疾病下述情況屬于預(yù)防接種的禁忌癥或慎用癥，81Ⅰ、心臟?。撼Ｒ?jiàn)分類原發(fā)性（先心病）：復(fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉等繼發(fā)性：川崎病、心肌炎等Ⅰ、心臟?。撼Ｒ?jiàn)分類原發(fā)性（先心病）：復(fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈82原發(fā)性心臟病

卵圓孔未閉出生后卵圓孔先在功能上關(guān)閉生后5-7個(gè)月解剖上大多關(guān)閉嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術(shù)大于8-10毫米，2-4歲時(shí)完成修補(bǔ)術(shù)

先心病疾病類型：青紫型（右向左分流）：大動(dòng)脈錯(cuò)位、法洛氏四聯(lián)癥潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺（劇烈哭鬧、屏氣或任何病理情況出現(xiàn)暫時(shí)性青紫）無(wú)分流型：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄缺損大?。焊鶕?jù)B超結(jié)果了解體格發(fā)育狀況：根據(jù)體檢結(jié)果評(píng)估發(fā)育狀況原發(fā)性心臟病卵圓孔未閉先心病83繼發(fā)性心臟病—川崎病、心肌炎川崎病：風(fēng)濕性疾病，又稱皮膚粘膜淋巴綜合征。以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性小兒疾病。病因?yàn)楦腥?、自身免疫失調(diào)心肌炎：病毒感染后繼發(fā)性心臟病—川崎病、心肌炎川崎?。猴L(fēng)濕性疾病，又稱皮膚84問(wèn)：先心病兒童可以接種疫苗嗎？先天性心臟病會(huì)改變?nèi)梭w體循環(huán)和肺循環(huán)生理狀態(tài)，導(dǎo)致肺部持續(xù)充血，寶寶容易患肺部感染。這些孩子更應(yīng)按時(shí)接種疫苗，從而減少被嚴(yán)重感染性疾病侵襲的風(fēng)險(xiǎn)。只要寶寶身體狀況穩(wěn)定，就可接種疫苗。問(wèn)：先心病兒童可以接種疫苗嗎？先天性心臟病會(huì)改變?nèi)梭w體循環(huán)和85對(duì)先心病兒童的禁忌以彩超結(jié)果及臨床表現(xiàn)為準(zhǔn)可以接種：?jiǎn)渭兊穆褕A孔未閉、房缺、室缺（心功能正常，B超射血分?jǐn)?shù)>60%

，無(wú)分流）、半歲以內(nèi)的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（無(wú)肺動(dòng)脈高壓、無(wú)紫紺）禁忌接種：復(fù)雜先心病，大的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并伴有心功能異常且有癥狀需要治療的對(duì)先心病兒童的禁忌以彩超結(jié)果及臨床表現(xiàn)為準(zhǔn)86Ⅱ、疫苗相關(guān)過(guò)敏首先應(yīng)明確非疫苗相關(guān)的過(guò)敏：非特異性過(guò)敏、鴨或鴨毛過(guò)敏、青霉素過(guò)敏、有過(guò)敏性疾病親屬的兒童能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種對(duì)疫苗成分（雞蛋白、新霉素等）過(guò)敏才真正屬預(yù)防接種的禁忌Ⅱ、疫苗相關(guān)過(guò)敏首先應(yīng)明確87過(guò)敏史的篩選了解疫苗成分查過(guò)敏原、食物不耐受根據(jù)過(guò)敏原的種類過(guò)敏史的篩選了解疫苗成分88疫苗中抗生素允許殘留量?jī)和昧浚?5~50毫克/d.kg,是殘余量的50~100萬(wàn)倍2010年3月國(guó)家新版藥典中明確規(guī)定：成品檢定中允許含有痕量的抗生素，即殘留量＜50ng(納克)/劑疫苗名稱疫苗成分OPV微量鏈霉素、新霉素IPV痕量新霉素、鏈霉素、多粘菌素B，2-苯氧乙醇五聯(lián)苗2-苯氧乙醇，氫氧化鋁，磷酸鹽緩沖液，痕量新霉素和戊二醛MV、MMR新霉素，山梨醇，凝膠，少量人類白蛋白水痘新霉素，少量蔗糖、氯化鉀，處理過(guò)的豬明膠，氯化鈉，左旋谷氨酸一納，磷酸二鈉，磷酸鉀，牛胚血清，EDTA流感疫苗殘留雞蛋白部分疫苗成分疫苗中抗生素允許殘留量?jī)和昧浚?5~50毫克/d.kg,是89過(guò)敏原檢測(cè)(代碼)分析項(xiàng)目級(jí)別濃度參考范圍（IU/mL)戶塵螨000-0.35雞蛋白、雞蛋黃000-0.35牛奶2.120-0.35魚、蝦0.300-0.35腰果、黃豆、花生000-0.35小麥……000-0.35總IgE>200↑↑＜100（IU/mL)濃度（IU/mL)分級(jí)過(guò)敏性特異性IgE含量＜0.350無(wú)0.35-0.701低0.7-3.52增加3.5-17.53顯著增加17.5-504高50-1005較高>1006極高過(guò)敏程度的判斷過(guò)敏原檢測(cè)(代碼)分析項(xiàng)目級(jí)別濃度參考范圍（IU/mL)戶塵90問(wèn)：有過(guò)敏史的人如何接種疫苗？接種某種疫苗后曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，是以后接種該疫苗的禁忌。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)通常發(fā)生在接種后數(shù)分鐘和數(shù)小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為非特異性皮疹、喉頭水腫、呼吸困難、喘息、低血壓、休克等，需要及時(shí)救治。問(wèn)：有過(guò)敏史的人如何接種疫苗？接種某種疫苗后曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏91Ⅲ、免疫缺陷（immunodeficiency）

免疫缺陷是人體的免疫系統(tǒng)發(fā)育缺陷或免疫反應(yīng)障礙使人體抗感染能力低下，表現(xiàn)為反復(fù)感染或嚴(yán)重感染性疾病。免疫缺陷病分先天原發(fā)性和后天繼發(fā)性兩類。前者主要見(jiàn)于嬰兒和兒童。有免疫缺陷的兒童不能接種各種活疫苗，否則可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。Ⅲ、免疫缺陷（immunodeficiency）免疫缺陷是92

免疫缺陷病分類免疫缺陷病先天性原發(fā)性免疫缺陷病特異性免疫缺陷

B細(xì)胞缺陷性疾?。篒gA、IgM和IgG亞類缺陷病T細(xì)胞缺陷性疾?。合忍煨孕叵侔l(fā)育不良非特異性免疫缺陷

吞噬細(xì)胞缺陷病：慢性肉芽腫病補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷?。汉筇炖^發(fā)性免疫缺陷病

繼發(fā)于某些疾病的免疫缺陷

感染：T細(xì)胞功能下降。尤以HIV引發(fā)的AIDS最為嚴(yán)重。惡性腫瘤：細(xì)胞免疫與體液免疫功能低下，淋巴組織的惡性腫瘤蛋白質(zhì)喪失、消耗過(guò)量或合成不足：慢性腎小球炎、腎病綜合癥等醫(yī)源性導(dǎo)致的免疫缺陷長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物和某些抗生素放射線損傷免疫缺陷病分類免疫先天性原發(fā)性免疫缺陷病特異性免93如何篩選先天性免疫缺陷？接種卡介苗后反應(yīng)反復(fù)鵝口瘡，久治不愈肛周膿腫年感染頻次免疫功能（細(xì)胞、體液免疫）如何篩選先天性免疫缺陷？接種卡介苗后反應(yīng)94

細(xì)胞免疫測(cè)查測(cè)查體液免疫測(cè)查測(cè)查細(xì)胞免疫測(cè)查測(cè)查體液免疫測(cè)查測(cè)查95HIV陽(yáng)性母親所生兒童的EPI接種建議1原則:滅活疫苗可按時(shí)接種，減毒疫苗需按情況謹(jǐn)慎考慮

1：中國(guó)兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關(guān)問(wèn)題

殷大鵬梁曉峰《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》2010年3月第25卷第3期HIV陽(yáng)性母親所生兒童的EPI接種建議1原則:滅活疫苗可按961.張延齡,張暉.疫苗學(xué).北京：科學(xué)出版社,2004:100-102.2.江蘇省第二類疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見(jiàn)(2017年版).3.謝莘,等.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018,52(3):282.滅活疫苗減毒活疫苗安全性無(wú)毒力復(fù)制無(wú)臨床癥狀免疫受損者可以使用有毒力復(fù)原的潛在可能可能產(chǎn)生輕微的臨床癥狀應(yīng)答強(qiáng)度較弱或漸弱的應(yīng)答需要較多的抗原或劑次較強(qiáng)和/或最佳的保護(hù)免疫性我國(guó)舉例乙肝疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、百白破、Hib疫苗、流腦疫苗、EV71疫苗、流感疫苗IPV、乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗四聯(lián)疫苗、五聯(lián)疫苗卡介苗、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)、麻腮、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗OPV、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗滅活疫苗是用滅活的病原微生物制成，活疫苗是用弱毒或無(wú)毒活病原微生物制成1安全性相對(duì)更好滅活疫苗較減毒活疫苗安全性更好1.張延齡,張暉.疫苗學(xué).北京：科學(xué)出版社,2004:197繼發(fā)性免疫缺陷病常由多因素參與引起感染（風(fēng)疹、麻疹、麻風(fēng)、結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、艾滋病病毒感染等）惡性腫瘤（霍杰金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等）自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）蛋白丟失（腎病綜合征、蛋白丟失性腸?。┟庖咔虻鞍缀铣刹蛔恪⒘馨图?xì)胞丟失（因藥物、系統(tǒng)感染等）以及其他疾病（如糖尿病、肝硬變、亞急性硬化性全腦炎）和免疫抑制治療等。繼發(fā)性免疫缺陷病可以是暫時(shí)性的，當(dāng)原發(fā)疾病得到治療后，免疫缺陷可恢復(fù)正常，也可以是持久性的。接種前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、免疫全套等。繼發(fā)性免疫缺陷病常由多因素參與引起98Ⅳ、與腦有關(guān)的疾病HIE顱內(nèi)出血腦積水大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腦炎Ⅳ、與腦有關(guān)的疾病HIE99病情穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)與功能基本正常出血、積水的吸收情況，相關(guān)檢查：CT/MR、功能測(cè)查大腦結(jié)構(gòu)與功能，選擇性接種臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果正常，時(shí)間的選擇，疫苗的選擇與腦有關(guān)疾病—篩選經(jīng)驗(yàn)高熱驚厥絕大多數(shù)為良性疾病驚厥情況年齡的選擇客觀檢查（EEG)病情穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)與功能基本正常與腦有關(guān)疾病—篩選經(jīng)驗(yàn)高熱驚100問(wèn)：有驚厥史的孩子如何接種疫苗？有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的兒童，如未控制的癲癇、嬰兒痙攣癥和進(jìn)行性腦病，不應(yīng)接種含有乙腦、流腦（包括A、A+C、ACYW135）、百日咳（包括三聯(lián)和五聯(lián)疫苗）等抗原的疫苗。對(duì)于單純的熱性驚厥、電解質(zhì)紊亂（比如：低鈣、低鈉血癥）等造成的一過(guò)性驚厥，在排除了神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾患后，可以考慮按免疫程序接種疫苗。實(shí)際工作中多采取高熱驚厥發(fā)生一年后，通過(guò)問(wèn)診，如未再發(fā)生高熱驚厥或孩子一般狀況良好，EEG正常，可酌情恢復(fù)相關(guān)疫苗接種。問(wèn)：有驚厥史的孩子如何接種疫苗？有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的兒童，101四、其它問(wèn)題探討四、其它問(wèn)題探討102問(wèn)：什么情況下應(yīng)該暫緩接種疫苗？疾病狀態(tài)下，免疫力很差，如果接種疫苗，不會(huì)發(fā)生較好的免疫應(yīng)答反應(yīng)，不能產(chǎn)生一定水平的抗體，相反，還有可能加重病情或產(chǎn)生較強(qiáng)的疫苗接種反應(yīng)。疫苗接種禁忌中，多數(shù)情況是可以恢復(fù)的，在疾病恢復(fù)之前需暫緩接種。對(duì)于疫苗一般禁忌，例如急性病期間，發(fā)熱，或有淋巴結(jié)腫大，肺炎、氣管炎等；慢性病活動(dòng)期；各種皮炎，化膿性皮膚病，嚴(yán)重濕疹；身體不適，腹瀉，劇烈嘔吐等等，待疾病痊愈進(jìn)行疫苗接種。問(wèn)：什么情況下應(yīng)該暫緩接種疫苗？疾病狀態(tài)下，免疫力很差，如果103問(wèn)：什么情況下應(yīng)該慎重接種疫苗？曾經(jīng)患有癲癇、抽搐、驚厥的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；有過(guò)藥物、食物等過(guò)敏史；使用免疫抑制劑；患有嚴(yán)重心臟病、腎病、血液病等轉(zhuǎn)為慢性疾病。大多數(shù)疫苗慎用癥是暫時(shí)的，可以在以后補(bǔ)種疫苗。慎用癥產(chǎn)生機(jī)體損害的幾率比禁忌癥小，因此可以考慮推遲接種，待疾病痊愈再恢復(fù)疫苗接種。問(wèn)：什么情況下應(yīng)該慎重接種疫苗？曾經(jīng)患有癲癇、抽搐、驚厥的神104總結(jié)明確疫苗接種禁忌的概念。做好特殊兒童禁忌證的篩檢。掌握疫苗接種的原則，做好安全接種。針對(duì)特殊兒童以疫苗說(shuō)明說(shuō)為準(zhǔn)具體問(wèn)題進(jìn)行具體分析，最大限度減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。選擇接種聯(lián)合疫苗更加省時(shí)、省力、省心?？偨Y(jié)明確疫苗接種禁忌的概念。105

二、發(fā)育里程碑

二、發(fā)育里程碑

1060~1月0~1月1070~1個(gè)月仰臥位：吸吮和吞咽反射，掌、足握持反射，不對(duì)稱頸緊張反射，擁抱反射，驚愕反射0~1個(gè)月仰臥位：吸吮和吞咽反射，掌、足握持反射，不對(duì)稱頸緊1080~1月俯臥位：側(cè)彎反射直立位：迷路緊張反射，支持、踏步反射，頭部調(diào)整反射嬰兒學(xué)會(huì)了什么？垂直方向感增加維持姿勢(shì)肌肉的力量俯臥位時(shí)調(diào)整頭部位置保

持氣道通暢0~1月俯臥位：側(cè)彎反射嬰兒學(xué)會(huì)了什么？垂直方向感1092~3個(gè)月仰臥位：拉起反射↑，吸吮、吞咽反射↓俯臥位：側(cè)彎反射↓直立位：支持、踏步反射↓，頭部調(diào)整↑嬰兒學(xué)會(huì)了什么？靠著大人的肩可以豎起頭俯臥位可以前臂支撐，抬頭90°

片刻坐位抬頭片刻2~3個(gè)月仰臥位：拉起反射↑，吸吮、吞咽反射↓嬰兒學(xué)會(huì)了什么1102~3月2~3月1112~3月異常表現(xiàn)：

眼：不會(huì)注視

耳：對(duì)聲音無(wú)追視

喂養(yǎng)：喂養(yǎng)困難、易嗆

運(yùn)動(dòng)：拇指內(nèi)收握拳，不會(huì)吃手，俯臥無(wú)抬頭，頭部中線位無(wú)法保持干預(yù)：

教家長(zhǎng)進(jìn)行視聽(tīng)覺(jué)刺激，被動(dòng)活動(dòng)抬頭，頭部調(diào)節(jié)訓(xùn)練，肘支撐抗重力訓(xùn)練2~3月異常表現(xiàn)：

眼：不會(huì)注視

耳：對(duì)聲音無(wú)追視

喂養(yǎng)：喂1124~5個(gè)月俯臥位：不對(duì)稱頸緊張反射↓掌握持反射↓，平衡反射↑俯臥懸垂反射↑坐位：向前保護(hù)反射↑嬰兒學(xué)會(huì)了什么？俯臥→仰臥翻身俯臥位雙上肢支撐體重獨(dú)坐片刻、向前支撐抓放玩具4~5個(gè)月俯臥位：不對(duì)稱頸緊張反射↓掌握持反射↓，平衡反射↑1134~5月4~5月1144~5個(gè)月4~5個(gè)月1154~5月異常表現(xiàn)無(wú)追視、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)差（聽(tīng)覺(jué)追視）表情呆板，很安靜或很鬧不會(huì)翻身（輔助）、不會(huì)坐、不會(huì)伸手抓東西4~5月異常表現(xiàn)1164~5月異常干預(yù)：給孩子主動(dòng)應(yīng)用手及軀干的機(jī)會(huì)（少抱）