心肺復(fù)蘇術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

心肺復(fù)蘇術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程心肺復(fù)蘇術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程心肺復(fù)蘇術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程資料僅供參考文件編號：2022年4月心肺復(fù)蘇術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：目錄1. 目的 32. 范圍 33. 責(zé)任人 34. 依據(jù) 35. 定義 36. 內(nèi)容 37. 附件 5附件1：操作流程圖（） 6目的防范和處理藥物臨床試驗中受試者突發(fā)的心跳、呼吸驟停。范圍適用于II~IV期所有臨床試驗中心跳、呼吸驟停急救處理。責(zé)任人專業(yè)負(fù)責(zé)人。依據(jù)藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）、《臨床急救指南》、醫(yī)院相關(guān)急救制度。定義心跳、呼吸驟停，心源性最多，其中心肌梗死、低血鉀者最多見；因藥物中毒、過敏等原因也可致病人心臟驟停。內(nèi)容所謂心肺復(fù)蘇不只是一個單獨的技巧而是一系列的流程來評估和干預(yù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持（basiclifesupport,BLS）、高級生命支持(advancelifesupport,ALS或ACLS）、持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,PLS）三部分。這三部分是相互連接的不間斷流程，研究表明規(guī)范化流程和關(guān)鍵技巧是成功的關(guān)鍵。1、初級心肺復(fù)蘇主要措施即ABC三部曲——開通氣道（airway）、人工呼吸（breathing）和人工胸外按壓（circulation）。1）開通氣道是成功復(fù)蘇的重要一步，可采用仰頭抬頦法開放氣道。2）人工呼吸氣管內(nèi)插管是建立人工氣道的最好方法。當(dāng)時間的條件不允許時，可先采用口對口人工呼吸。a、將病人頭部后仰，一手按住病人前額，另一手托頸部或托下頜使口輕度張開并保持呼吸道通暢。b、術(shù)者深吸氣后，口唇對口唇，用力吹氣，如患者牙關(guān)緊閉，則實行口對鼻孔吹氣。c、吸氣要快而深，以胸廓上抬為準(zhǔn)。此時，可停止吹氣，放松鼻孔，任胸廓自然回縮成為呼氣相。d、為避免吹氣時，氣體由鼻孔溢出，可用按病人前額的手捏住病人的鼻孔或用面頰緊貼病人的鼻孔。e、同時進行心臟按壓，擔(dān)任心臟按壓與人工呼吸約為15：2;雙人則5：1。有脈搏無呼吸則5秒鐘一次。f、待呼氣完畢，即可按上述步驟重復(fù)。每隔2－3分鐘對病人作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3－5秒），如自主循環(huán)呼吸均已恢復(fù)，則需進入下一步搶救措施。3）胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法。按壓頻率100次/分。2、高級心肺復(fù)蘇即進一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）。主要措施包括氣管插管建立通氣，除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動力學(xué)穩(wěn)定的心律，建立靜脈通路應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。1）糾正低氧血癥盡早行氣管插管。充分通氣的目的是糾正低氧血癥。院外通常用簡易氣囊維持通氣，院內(nèi)患者常用呼吸機。開始時可給予純氧，然后根據(jù)血氣分析結(jié)果進行調(diào)整。2）除顫與復(fù)律心跳驟停時最常見的心律失常是心室顫動。終止室顫最有效的方法是電除顫。一旦心電監(jiān)測顯示心室顫動，應(yīng)立即用200J能量進行直流電除顫，若無效可分別以200-300J和360J的能量進行第二和第三次除顫。如果連續(xù)三次除顫無效提示預(yù)后不良，應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，并同時給予1mg腎上腺素靜脈注射，隨之在用360J能量除顫一次。如仍未成功，腎上腺素可每隔3-5分鐘重復(fù)一次，中間可給予電除顫。心臟驟停后電除顫的時間是心肺復(fù)蘇成功最重要的決定因素。如有條件應(yīng)越早越好，提倡在初級心肺復(fù)蘇中即行電復(fù)律治療。3）藥物治療心臟驟停患者進行心肺復(fù)蘇時應(yīng)盡早開通靜脈通道。同時經(jīng)過靜脈給予抗心律失常藥物達到穩(wěn)定心電的作用。由于心律失常類型不同，選用的抗心律失常的藥物和用法也不同，常用的藥物有：利多卡因、阿托品、胺碘酮、溴芐胺、普魯卡因胺以及硫酸鎂、美托洛爾等（用法詳見第六版《內(nèi)科學(xué)》）。經(jīng)過心肺復(fù)蘇使心臟節(jié)律恢復(fù)后，應(yīng)著重維持穩(wěn)定的心電與血流動力學(xué)狀態(tài)。如選用利多卡因或胺碘酮持續(xù)靜脈滴注。3、復(fù)蘇后支持治療即持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,PLS）是心肺復(fù)蘇的重要組成部分。患者在恢復(fù)自主循環(huán)和狀況初步穩(wěn)定后，仍然有很高的病死率，盡管頭72小時的預(yù)后很難估計，但仍有部分患者可完全康復(fù)。復(fù)蘇后治療的目的包括：①進一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注；②將心跳驟?；颊呒皶r轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU病房；③積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因；④完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā)；⑤采取措施，改善遠期預(yù)后。應(yīng)重點加強循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù)，積極體溫控制和調(diào)整代謝紊亂。1）積極準(zhǔn)備高級氣道支持復(fù)蘇者應(yīng)及早設(shè)法建立高級氣道，如氣管插管、氣管切開或者球囊面罩、喉罩等。建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30:2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以200次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8∽10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換。有條件時可以使用呼吸機人工通氣。2）自主循環(huán)系統(tǒng)支持復(fù)蘇后支持治療的首要目的是恢復(fù)組織和器官的有效循環(huán)并使之灌注充分。積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因，治療心跳驟停后由缺血、缺氧導(dǎo)致的再灌注損傷。心跳驟停復(fù)蘇后的血流動力學(xué)通常不穩(wěn)定，由多臟器衰竭導(dǎo)致的早期死亡與持續(xù)性低心排有關(guān)。血流動力學(xué)不穩(wěn)定可經(jīng)輸液、血管活性藥物治療后改善。有創(chuàng)血壓檢測可準(zhǔn)確測量動脈壓，對指定最合理的藥物聯(lián)合治療方案，使組織灌注達到最佳狀態(tài)有幫助。根據(jù)需要，對輸液量和血管活性物質(zhì)（多巴胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素等）精確定量，以維持血壓、心輸出量和組織灌注。尚未確定理想的血壓或血流動力學(xué)參數(shù)與患者生存之間的關(guān)系。3）積極治療體溫調(diào)節(jié)障礙國外近年來推崇亞低溫治療，對由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至32∽34℃，并維持12∽24小時，對患者4）尋找并治療可逆轉(zhuǎn)的病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、血栓（冠脈或肺）、張力性氣胸等。5）密切觀察、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和臟器功能支持建立靜脈通道。進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。大流量給氧，控制血糖。復(fù)蘇后解除了呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害外，常還并發(fā)肝、腎功能衰竭，胰腺炎，全身炎癥反應(yīng)甚至膿毒癥，通過積極的各器官支持治療，如血液透析、連續(xù)性腎臟替代療法等。附件附件1：操作流程圖

附件1：操作流程圖.鈉絡(luò)酮靜注，30分鐘一次，盡早應(yīng)用.碳酸氫鈉1mmol/kgiv心搏驟停10分鐘后.插管后氣管內(nèi)給藥生理鹽水稀釋5~10ml.利多卡因kgiv，3~5分1次，總量3mg/kg，.溴芐胺5mg/kgiv，5分鐘1次，總量10mg/kg.配合藥物電除顫200J~300J~360J.注藥后30~60秒360J除顫.腎上腺素靜注1mg3-5分鐘1次2-5mg，3~5分1次2mg~4mg~8mg遞增iv持續(xù)VF/VT或復(fù)發(fā).繼續(xù)CPR.立即氣管插管.建立靜脈通道電-機械分離.繼續(xù)CPR.插管建立通道.腎上腺素靜注心臟停頓.繼續(xù)CPR.插管建立通道.心臟起搏恢復(fù)自主循環(huán).繼續(xù)監(jiān)護.相應(yīng)治療有脈搏.繼續(xù)開放氣道.人工呼吸正壓面罩吸氧.按需治療無脈搏.開始CPR.除顫器顯示VF/VT.除顫3次（）有呼吸.置于搶救體位(無外傷).按需治療無呼吸.給予2次緩慢吹氣.鈉絡(luò)酮靜注，30分鐘一次，盡早應(yīng)用.碳酸氫鈉1mmol/kgiv心搏驟停10分鐘后.插管后氣管內(nèi)給藥生理鹽水稀釋5~10ml.利多卡因kgiv，3~5分1次，總量3mg/kg，.溴芐胺5mg/kgiv，5分鐘1次，總量10mg/kg.配合藥物電除顫200J~300J~360J.注藥后30~60秒360J除顫.腎上腺素靜注1mg3-5分鐘1次2-5mg，3~5分1次2mg~4mg~8mg遞增iv持續(xù)VF/VT或復(fù)發(fā).繼續(xù)CPR.立即氣管插管.建立靜脈通道電-機械分離.繼續(xù)CPR.插管建立通道