一、糖尿病的診治指南

第一部分糖尿病的診治指南一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999WHO)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平N11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)水平N7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平叩11.1mmol/L(200mg/dl)二、糖尿病的的治療糖尿病的治療應(yīng)是綜合性的治療包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療。糖尿病的治療還應(yīng)包括降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如吸煙等措施。2型糖尿病的血糖控制治療流程圖糖尿病的控制目標(biāo)（亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組）理想良好差血糖(mmol/L)空腹4.4-6.1<7.0>7.0非空腹4.4-8.0<10.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5-7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80-N140/90<140/90BMI(kg/m2)男性：<25<27N27女性：<24<26N26TC(mmol/L)<4.5N4.5N6.0HDL-c(mmol/L)>1.01.0-0.9<0.9TG(mmol/L)<1.51.5-2.2N2.2LDL-c(mmol/L)<2.52.5-3.30N3.30糖尿病合并血脂異常診治指南在2型糖尿病，血脂異常較常見(jiàn)，典型表現(xiàn)為T(mén)G增高，HDL-C降低。小而密LDL-C、糖基化和氧化LDL-C增加，這種增加并不一定伴有LDL-C總水平的增加。多數(shù)研究認(rèn)為，在2型糖尿病，Lp（a）水平不增加。糖尿病患者血脂異常的控制目標(biāo)參考中國(guó)糖尿病防治指南和西太地區(qū)2型糖尿病政策組2005年（第四版）見(jiàn)上表。1）調(diào)脂治療1）高LDL-C的治療：ADA建議糖尿病合并有冠心病或大血管疾病，當(dāng)LDL-cN2.6mmol/L時(shí)，在飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整的同時(shí)開(kāi)始藥物治療；如果不伴有冠心病或大血管疾病，當(dāng)LDL-cN3.35mmol/L時(shí)，開(kāi)始飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療，如LDL-C在2.6?3.35mmol/L之間時(shí)，可先飲食、運(yùn)動(dòng)治療，效果不滿意時(shí)加用藥物治療。首選他汀類，次選膽酸結(jié)合樹(shù)脂或非諾貝特（適用于混合性高脂血癥）。當(dāng)LDL-C較高，治療未達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮加大他汀類藥物的劑量或聯(lián)合用藥，如他汀類藥物與膽酸結(jié)合樹(shù)脂合用等。2）高TG的治療：首先改變生活方式、減輕體重、限制飲酒和嚴(yán)格控制血糖。血糖已盡可能得到控制后，可考慮藥物治療°TG在2.3?4.5mmol/L時(shí)開(kāi)始藥物治療，首選貝特類藥物，他汀類在治療高TG伴高LDL-C時(shí)有一定療效。3）混合性高脂血癥（高LDL-C和TG）的治療：在控制血糖的同時(shí)用他汀類藥物，較高劑量的他汀類藥物可有效降低TG水平。如LDL-C已達(dá)標(biāo)，TGN2.3mmol/L可考慮替換為纖維酸類或與他汀類合用，這種合用會(huì)增加肌病的危險(xiǎn)，應(yīng)特別謹(jǐn)慎使用。在某些情況下，TG>5.6mmol/L，治療目標(biāo)首先是通過(guò)降低TG來(lái)防止急性胰腺炎，只有當(dāng)TG降到TG<5.6mmol/L時(shí)，才能將注意力集中在降低LDL-C上。低HDL-C血癥的治療：盡管減輕體重、運(yùn)動(dòng)、禁煙和控制血糖對(duì)提高HDL-C是有效的，但多數(shù)情況下需要藥物治療。煙酸類藥物能有效升高HDL-C，但應(yīng)謹(jǐn)慎使用，此外還可選用貝特類藥物?；€檢查、隨訪監(jiān)測(cè)與堅(jiān)持服藥糖尿病患者每年至少檢查血脂一次，根據(jù)血脂檢查，如先開(kāi)始飲食、運(yùn)動(dòng)等非調(diào)脂藥物治療，在3個(gè)月后復(fù)查血脂水平，未達(dá)標(biāo)者開(kāi)始藥物治療，每6?12個(gè)月復(fù)查一次，直到達(dá)標(biāo)后每4?6月復(fù)查。6.糖尿病合并高血壓的診療指南糖尿病患者應(yīng)每三個(gè)月測(cè)量一次血壓，如果發(fā)現(xiàn)收縮壓N140mmHg或(和)舒張壓N90mmHg，應(yīng)改天進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，仍N130/80mmHg證實(shí)血壓升高。對(duì)血壓升高和接受降壓治療者，宜鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓或增加血壓檢測(cè)頻度，每周測(cè)定一次。血壓控制目標(biāo)：糖尿病人血壓N130/80mmHg開(kāi)始干預(yù)，控制目標(biāo)為血壓W130/80mmHg。在老年人應(yīng)W140/90mmHg。若24小時(shí)尿蛋白N1g，血壓應(yīng)W125/75mmHg。藥物治療24小時(shí)內(nèi)的谷峰比應(yīng)N50%。高血壓的非藥物治療：在血壓處于130?139/80?89mmHg水平，主張進(jìn)行非藥物干預(yù)，至多3個(gè)月，如無(wú)效則開(kāi)始藥物治療。非藥物干預(yù)包括：戒煙。減重，超重10%以上者至少減肥5kg。節(jié)制飲酒，男性每天乙醇攝入應(yīng)W20?30g，女性W10?20g。限制鈉鹽，每日W6g。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，多吃水果和蔬菜，減少脂肪攝入。沒(méi)有明確的證據(jù)證明其他的措施如補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素、添加鈣、鎂、纖維素或魚(yú)油有效。加強(qiáng)體力活動(dòng)，如快步行走或游泳，每周5次，每次30分鐘。緩解心理壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)。高血壓藥物治療原則主張小劑量單藥治療，如無(wú)效采取聯(lián)合用藥。在控制達(dá)標(biāo)的同時(shí)，兼顧靶器官保護(hù)和對(duì)并發(fā)癥的益處。避免藥物副作用，如對(duì)靶器官、代謝的不良影響。應(yīng)首選ACEI或ARB類藥物。如有糖尿病腎病，應(yīng)首選ARB降壓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥(見(jiàn)表1)表1.降壓藥物適應(yīng)癥、禁忌癥及副作用藥物類型適應(yīng)癥禁忌癥副作用利尿劑心力衰竭痛風(fēng)葡萄糖和血脂代謝異常老年人陽(yáng)痿收縮期高血壓電解質(zhì)紊亂B阻滯劑心絞痛哮喘或慢阻肺血脂異常心肌梗塞后心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯外周血管供血不足

CCB心絞痛心臟傳導(dǎo)阻滯（維拉下肢水腫老年人帕米或地爾硫卓）重度心衰（維拉帕米或地收縮期高血壓心力衰竭爾硫卓）外周血管疾病ACEI心力衰竭妊娠干咳左心室功能不全雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄電解質(zhì)紊亂心肌梗塞后高血鉀糖尿病腎病ARB對(duì)ACEI有咳嗽反應(yīng)者同ACEI余同ACEIa阻滯劑前列腺肥大雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄體位性低血壓心力衰竭高血鉀（6）聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥可以減少單藥加大劑量帶來(lái)的副作用，利用協(xié)同作用增強(qiáng)療效，相互之間抵消副作用，對(duì)靶器官有綜合保護(hù)作用，在二、三級(jí)預(yù)防中聯(lián)合用藥常常是必然趨勢(shì)。目前被推薦的聯(lián)合用藥方案包括：1）ACEI或ARB與利尿劑。2）鈣通道阻滯劑（CCB）與6阻滯劑。3）ACEI與CCB。4）利尿藥與B阻滯劑。5）推薦開(kāi)發(fā)生產(chǎn)合適的復(fù)合制劑，如小劑量ACEI加小劑量利尿劑。詳細(xì)內(nèi)容參考《中國(guó)糖尿病防治指南》第二部分糖尿病并發(fā)癥治療指南以下為在本研究中常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥的處理原則一、糖尿病慢性并發(fā)癥的防治（一）糖尿病合并冠心病1、慢性穩(wěn)定型心絞痛治療原則：生活干預(yù)、擴(kuò)冠、抗凝、降糖、降壓、調(diào)脂。（1）預(yù)防心肌梗死及猝死；（2）減輕癥狀性心肌缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量。2、急性冠狀動(dòng)脈綜合征分類：見(jiàn)上圖診斷：癥狀、EKG、心肌酶（TNT、CK-MB）治療原則：需急診住院處理。（二）糖尿病合并腦血管病出血性腦血管?。喝缒X出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，以及缺血性腦血管病，如短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死：包括栓塞性腦梗死，血栓形成性腦梗死，腔隙性腦梗死）等。需立即住院治療治療原則：抗凝、降糖、降壓、調(diào)脂（三）糖尿病眼病治療原則：非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）:隨訪，嚴(yán)格控制血壓和血糖增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）：需眼科治療無(wú)視網(wǎng)膜病變隨診間隔時(shí)間可定為一年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變隨診時(shí)間由眼科醫(yī)生按需要規(guī)定。（四）、糖尿病腎病治療原則：糖尿病早期腎?。耗虬椎鞍祝?0mg/24h或尿白蛋白/肌苷比值〉30mg/g克。治療方法為嚴(yán)格控制血糖、嚴(yán)格控制血壓、使用ACEI/ARB藥物糖尿病腎病期：尿白蛋白＞300mg/24h,或尿白蛋白/肌苷比值〉300mg/g克。治療方法為嚴(yán)格控制血糖、嚴(yán)格控制血壓、使用ACEI/ARB藥物腎功能不全期：血肌酐＞133umol/L，應(yīng)轉(zhuǎn)腎內(nèi)科治療（五）糖尿病足潰瘍與壞疽治療原則：應(yīng)轉(zhuǎn)外科會(huì)診治療。其他治療包括胰島素治療、抗炎、抗凝、消栓、手術(shù)。二、糖尿病急性并發(fā)癥的防治（一）糖尿病酮癥酸中毒酮癥酸中毒是糖尿病人最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。主要發(fā)生在1型糖尿病，2型糖尿病在感染等應(yīng)激情況下也可發(fā)生。1、預(yù)防（1）掌握糖尿病的基本知識(shí)，提高對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)。一旦懷疑本病應(yīng)盡早到醫(yī)院就診檢查。（2）1型糖尿病人要堅(jiān)持合理地應(yīng)用胰島素。1型糖尿病人胰島素嚴(yán)重缺乏，需終身使用胰島素，不得隨意減量，更不能中斷治療。（3）2型糖尿病患者合理應(yīng)用藥物。2型糖尿病在合并一些急性危重疾病，如感染、急性心腦血管病、大手術(shù)及外傷等應(yīng)激情況時(shí)有可能發(fā)生，此時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，血糖明顯增高和出現(xiàn)應(yīng)激情況時(shí)要使用胰島素治療。定期監(jiān)測(cè)血糖，有條件者可自我血糖監(jiān)測(cè)。在合并應(yīng)激情況時(shí)每天監(jiān)測(cè)血糖。2、診斷和治療：言羊見(jiàn)《中國(guó)糖尿病指南》糖尿病非酮癥性高滲綜合征糖尿病非酮癥性高滲綜合征是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年2型糖尿病。1、預(yù)防定期自我監(jiān)測(cè)血糖，保持良好的血糖控制狀態(tài)。老年人渴感閾值升高，要保證充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)主動(dòng)飲水。糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時(shí)要保證供給足夠的水分。2、診斷和治療：羊見(jiàn)《中國(guó)糖尿病指南》乳酸性酸中毒本病主要是體內(nèi)無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)血pH降低，即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時(shí)服用苯乙雙胍者。1、預(yù)防嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)癥，對(duì)伴有肝、腎功能不全、慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥。使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時(shí)，應(yīng)暫停本藥，改用胰島素治療。長(zhǎng)期使用雙胍類藥物者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜用雙胍類藥物的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)停用。2、診斷和治療：羊見(jiàn)《中國(guó)糖尿病指南》糖尿病低血糖癥糖尿病患者最常見(jiàn)的低血糖癥口服磺脲類藥物或胰島素治療有關(guān)。且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，進(jìn)入昏迷狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖W2.8mmol/L(W50mg/dL)。1、預(yù)防合理使用磺脲類和胰島素治療。病人應(yīng)熟悉低血糖的癥狀以及如何自我處理低血糖癥。外出時(shí)隨身佩帶病情卡，萬(wàn)一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。老年患者血糖不要控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L，餐后血糖不超過(guò)10mmol/L即可。服用中、長(zhǎng)效璜脲類藥物(優(yōu)降糖、達(dá)美康、格列美脲或璜脲類藥物緩釋劑如瑞怡寧)發(fā)生嚴(yán)重低血糖者，應(yīng)在低血糖糾正后嚴(yán)密觀察，防止低血糖的再次發(fā)生。2、診斷和治療：言羊見(jiàn)《中國(guó)糖尿病指南》第三部分糖尿病社區(qū)-中心醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診的指標(biāo)（一）社區(qū)醫(yī)院向中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診的指標(biāo)（如發(fā)生以下情況上轉(zhuǎn)三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科專家或相應(yīng)?？茖＜視?huì)診，指導(dǎo)全科醫(yī)師的治療和管理）：初診糖尿病患者診斷與分型有困難者糖化血紅蛋白＞8%者一周內(nèi)兩次空腹血糖＞9mmol/L，或餐后2h血糖＞17mmol/L經(jīng)藥物治療血壓仍＞140/90mmHg血脂異常：經(jīng)生活方式干預(yù)或藥物治療后，總膽固醇TC）N4.5（mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）N2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L、甘油三酯（TG）N2.2mmol/Lo心腦血管病發(fā)生或加重急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死。急性腦血管?。ǔ鲅阅X血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，缺血性腦血管?。憾虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗死（包括栓塞性腦梗死，血栓形成性腦梗死，腔隙性腦梗死）等。糖尿病足感染、間歇性跛行糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生或加重:尿微量白蛋白N30mg/24h，視網(wǎng)膜病變＞2期糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲昏迷、低血糖昏迷）（二）中心醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的指標(biāo)糖尿病分型、確診和確定初步治療方案后血壓、血糖和其他代謝指標(biāo)控制穩(wěn)定后嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)上級(jí)醫(yī)院住院治療穩(wěn)定后經(jīng)綜合會(huì)診，確診和確定治療方案后（三）雙向轉(zhuǎn)診流程圖?初診糖尿病患者診斷與分型有困難者?血糖控制不滿意者?急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者??初診糖尿病患者診斷與分型有困難者?血糖控制不滿意者?急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者?需調(diào)整胰島素者?糖尿病并發(fā)癥的常規(guī)檢查（無(wú)設(shè)備）向上級(jí)轉(zhuǎn)診?分型、確診后，確定初步方案后?因嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)住院治療穩(wěn)定后?血壓、血糖和其他代謝指標(biāo)控制穩(wěn)定后?經(jīng)綜合會(huì)診，確診治療方案后社區(qū)醫(yī)院中心醫(yī)院第四部分糖尿病患者教育方案初診的糖尿病患者在該階段患者應(yīng)該掌握的糖尿病知識(shí)和管理技巧為：?飲食控制、運(yùn)動(dòng)和戒煙的基本知識(shí)。?什么是糖尿病，它的危害性。?適應(yīng)新情況的基本能力。?胰島素的注射方法。糖尿病被診斷至少一個(gè)月以后的患者對(duì)糖尿病治療方案的評(píng)估和調(diào)整。對(duì)新診斷的糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥的繼續(xù)評(píng)估和長(zhǎng)期患糖尿病者糖尿病并發(fā)癥的常規(guī)評(píng)估。根據(jù)并發(fā)癥的情況對(duì)糖尿病血糖控制方案進(jìn)行調(diào)整和并發(fā)癥的治療。在該階段患者應(yīng)該掌握的糖尿病知識(shí)和管理技巧為：?對(duì)糖尿病更深入和全面的了解。?糖尿病控制的目標(biāo)。?如何制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)方案。?自我血糖檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的解釋，如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素用量。尿糖和尿酮的檢測(cè)及意義。?口服藥物和胰島素知識(shí)。?糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治，血管病變的危險(xiǎn)因子。?足部、皮膚、口腔護(hù)理。?妊娠和生病期間的對(duì)策。?與糖尿病防治有關(guān)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會(huì)資源的利用。參考《中國(guó)糖尿病防治指南》，HOPE教材，《2型糖尿病社區(qū)防治指南》《糖尿病自我管理手冊(cè)》第五部分《研究》的總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析方案一、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析方法所有數(shù)據(jù)制表，核實(shí)完善數(shù)據(jù)庫(kù)，輸入SPSS或SAS軟件列表比較入組患者一般資料。糖尿病控制水平的比較及達(dá)到良好控制標(biāo)準(zhǔn)的比率GHbA1c<7%，血壓<130/80mmHg,TC〈4.68mmol/l,LDL-C<2.6mmol/L,TGv1.7mmol/L做為血糖及相關(guān)危險(xiǎn)因素控制良好的指標(biāo)。（該研究旨在觀察該醫(yī)療管理系統(tǒng)運(yùn)行模式是否可促進(jìn)糖尿病的防治，因此只觀察糖尿病的控制參數(shù)，而非臨床終點(diǎn)。）并發(fā)癥控制水平比較新發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥和并發(fā)癥的進(jìn)展情況，做為非主要指標(biāo)進(jìn)行觀察。各個(gè)研究單元和研究整體雙向轉(zhuǎn)診的符合率患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度的調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者反應(yīng)性的調(diào)查：這是2000年世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效新提出的概念，其中包括滿意度。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析利用現(xiàn)場(chǎng)收集到的信息，測(cè)算在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療糖尿病成本以及病人生活質(zhì)量。采用壽命表等統(tǒng)計(jì)方法，根據(jù)血糖和其他的糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的控制水平與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性之間的關(guān)系的模型，比較在管理系統(tǒng)內(nèi)、外接受治療的糖尿病患者遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)性的差別以及由此帶來(lái)的不同的糖尿病治療模式的成本一效益間的差別。二、修訂糖尿病管理模式糖尿病的診斷，檢測(cè)和監(jiān)測(cè)方案糖尿病的治療和處理的方案糖尿病并發(fā)癥的診斷、檢測(cè)和處理的方案糖尿病及并發(fā)癥的控制指標(biāo)社區(qū)管理雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病管理人員培訓(xùn)方案糖尿病自我管理教育的內(nèi)容糖尿病分期、分級(jí)管理的具體運(yùn)行步驟適合于糖尿病分級(jí)、分期管理的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)連接建立嘗試建立保證項(xiàng)目可以持續(xù)發(fā)展的良好的激勵(lì)機(jī)制。研究單位名稱:研究單位地址:受試者知情同意書(shū)研究名稱：糖尿病分級(jí)、分層管理系統(tǒng)研究患者姓名：篩選號(hào)：患者地址：患者電話：研究中心編號(hào)：背景資料這項(xiàng)研究是首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金的科技聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目，由北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，由北京地區(qū)6所醫(yī)院合作完成。研究目的糖尿病是影響人類健康和生命的常見(jiàn)病，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病的患病率正在逐漸上升。糖尿病對(duì)人群的危害主要是其慢性的并發(fā)癥（如糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變）和伴發(fā)癥（大血管病變）。利用大醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)（糖尿病專家會(huì)診），全面規(guī)范、提高北京市各級(jí)醫(yī)院對(duì)糖尿病診治的水平，嚴(yán)格控制、預(yù)防或推遲并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病人群的健康水平，減少糖尿病的并發(fā)癥對(duì)醫(yī)療資源的消耗。研究設(shè)計(jì)和治療本項(xiàng)研究由北京的6所醫(yī)院的30多位糖尿病專家和管理人員，選擇符合條件的450名糖尿病患者，經(jīng)過(guò)一年的管理，探討合理優(yōu)化的糖尿病管理模式。由社區(qū)醫(yī)師規(guī)范糖尿病患者的管理，每月不少于一次的隨訪，對(duì)于管理不達(dá)標(biāo)患者轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院請(qǐng)?zhí)悄虿＜覅f(xié)助診治。研究步驟入組前，您需要完成“篩選評(píng)估”，簽署知情同意書(shū)。入選后需參加相應(yīng)的糖尿病相關(guān)的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。在隨后的一年中您將會(huì)接受專職的糖尿病社區(qū)醫(yī)師每月不少于一次的糖尿病診療指導(dǎo)，和免費(fèi)參加糖尿病教育課程的學(xué)習(xí)。一年結(jié)束時(shí)仍需參加糖尿病相關(guān)的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，以便掌握和評(píng)估治療管理效果。一年中的常規(guī)糖尿病診療用費(fèi)由患者公費(fèi)醫(yī)療支出。風(fēng)險(xiǎn)本研究的治療方案遵循《中國(guó)糖尿病防治指南》，無(wú)任何附加的試驗(yàn)用藥和應(yīng)