2022年醫(yī)學(xué)專題-皰疹性咽峽炎PPT

皰疹(pàozhěn)性咽峽炎的護(hù)理第一頁(yè)，共十七頁(yè)。定義皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在咽峽部及軟腭部的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹（淋巴結(jié)節(jié)）。以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，一般(yībān)病程4-6天，重者可至2周。大多數(shù)為輕型病例，有自限型（1-2周）。第二頁(yè)，共十七頁(yè)。病因1本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒（1-6、8、10、22）、皰疹病毒、EB病毒較多見，偶爾也有其他腸道病毒引起。當(dāng)勞累過度、過敏體質(zhì)(tǐzhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。2、呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，呼吸道上的這種纖毛活動(dòng)比較微弱，“自潔”功能差。第三頁(yè)，共十七頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制傳播(chuánbō)途徑：主要是經(jīng)糞-口傳播。人群間的密切接觸，接觸患者的分泌物及用物，飛沫傳播等。傳染源：陰性感染者和無(wú)病證的帶病毒者是本病的主要傳染源易感人群：4歲以下年齡發(fā)病最高第四頁(yè)，共十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)該病有流行趨勢(shì)，常見于嬰幼兒，好發(fā)于夏秋季。1、癥狀：起病急驟，高熱、咽痛、煩躁不安、流涎、厭食、嘔吐、全身不適和驚厥等。此病如單獨(dú)(dāndú)發(fā)生，常無(wú)全身癥狀，嬰幼兒常表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)哭鬧、不愿進(jìn)食。第五頁(yè)，共十七頁(yè)。2、體征咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的周圍的黏膜上可見數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)2-4mm大小灰白色皰疹，周圍有紅暈，1-2日后破潰形成小潰瘍，表面(biǎomiàn)覆有淺黃色或白色假膜。皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位?？捎蓄M下淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。病程約為1周左右。第六頁(yè)，共十七頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查病毒感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴計(jì)數(shù)相對(duì)增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確(míngquè)病原，近年來(lái)免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可對(duì)病原作出早期診斷。如合并細(xì)菌感染者外周白細(xì)胞技數(shù)可增高，中性粒細(xì)胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)致病菌。C-反應(yīng)蛋白和前降鈣素原有助于鑒別合并細(xì)菌感染。第七頁(yè)，共十七頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷1.手足口病病原體兩者均為腸道病毒感染引起，皰疹性咽峽炎為柯薩奇A組病毒(bìngdú)，手足口病以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型（EV71）多見，重癥手足口病由EV71感染引起。診斷僅于口腔咽腭部位、懸雍垂的黏膜上或口腔的其他部位出現(xiàn)皰疹，診斷為皰疹性咽峽炎。如手、足、口、臀、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，診斷為手足口病。皰疹性咽峽炎與手足口病均可伴發(fā)熱或不伴發(fā)熱。部分手足口病患兒口腔未出現(xiàn)皰疹，也可以先于口腔部位出現(xiàn)皰疹，之后再出現(xiàn)手、足、臀、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位的皮疹。第八頁(yè)，共十七頁(yè)。皰疹性咽峽炎與手足(shǒuzú)口病的共性共性：病毒都是感染腸道病毒

發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因?yàn)槌詵|西疼痛而拒食…..這些都是皰疹性咽峽炎和手足口病(kǒubìnɡ)患兒的病狀。皰疹性咽峽炎是和手足口病(kǒubìnɡ)病原一致，都是由腸道病毒引起的急性疾病，可能致病的腸道病毒有柯薩奇A組4型、5型、9型、16型以及B組2型、5型、EV71（腸道病毒71）型等。第九頁(yè)，共十七頁(yè)。2.皰疹(pàozhěn)性口腔炎為單純(dānchún)皰疹病毒I型病毒所致。多見1-3歲小兒，發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)差異，呈現(xiàn)更大的，持續(xù)更久的潰瘍。皰疹性咽峽炎主要發(fā)生在咽部和腭，有時(shí)見于舌但不累及齒齦和頰粘膜，此點(diǎn)與皰疹性口腔炎迥異。第十頁(yè)，共十七頁(yè)。治療1.一般治療告訴患兒家長(zhǎng)該病的自限性和治療的目的，防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、居室(jūshì)通風(fēng)、多飲水等。2.抗感染治療（1）抗病毒藥物可試用利巴韋林（病毒唑）口服或靜脈點(diǎn)滴。部分中藥制劑如蘭芩口服液、浦地藍(lán)、雙黃連、板藍(lán)根、清咽沖劑等清熱解毒藥品也有一定的抗病毒療效。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。3.對(duì)癥治療高熱可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，也可物理降溫發(fā)生熱性驚厥者可予鎮(zhèn)靜(zhènjìng)、止驚等處理。咽痛可含服咽喉片。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。預(yù)后1.大多數(shù)為輕型病例，有自限性（1-2周），本病預(yù)后良好。2.皰疹性咽峽炎及手足口病患兒，需隔離2周避免交叉感染。3.加強(qiáng)體格(tǐgé)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良；避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。4.注意居室通風(fēng)，注意衛(wèi)生，尤其手的衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)勤洗手。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)措施1.一般護(hù)理注意休息，減少活動(dòng)。做好呼吸道隔離，患兒與其他患兒或正常兒分室居住，接觸者應(yīng)戴口罩。保持室內(nèi)空氣新鮮，但應(yīng)避免空氣對(duì)流。2.促進(jìn)舒適保持室溫18-22℃，濕度50-60%，保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂溫開水以清洗(qīngxǐ)口腔。年長(zhǎng)兒飯后漱口。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。3.發(fā)熱的護(hù)理臥床休息，衣被不宜過厚，以免影響機(jī)體散熱，引起體溫進(jìn)一步升高。為保持皮膚清潔，避免汗腺(hànxiàn)阻塞，可用溫水擦浴，及時(shí)更換汗液浸濕的衣服。加強(qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次并準(zhǔn)確記錄，體溫超過38.5℃時(shí)給物理降溫或藥物降溫。4.保證充足的營(yíng)養(yǎng)及水分給富含營(yíng)養(yǎng)的、易消化的飲食。5.用藥護(hù)理使用解熱劑后注意多飲水，以免大量出汗而虛脫，高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑后，應(yīng)注意觀察止驚的效果及藥物不良反應(yīng)。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。出院(chūyuàn)指導(dǎo)1.小兒的居室應(yīng)寬敞，整潔。室內(nèi)采取濕式清掃，經(jīng)常(jīngcháng)開窗通氣，成人避免在小兒居室吸煙，保持空氣新鮮。2.指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)小兒，及時(shí)添加輔食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，要營(yíng)養(yǎng)均衡，糾正偏食。3.多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。4.在上呼吸道感染發(fā)生的高發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)應(yīng)盡量少帶患兒到人多的公共場(chǎng)所去。如有流行趨勢(shì)時(shí)，可用食醋熏蒸法將居室消毒。5.在氣候驟變時(shí)，應(yīng)及時(shí)增減衣服，既要注意保暖，避免著涼，又要避免過多的出汗。第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)皰疹性咽峽炎的護(hù)理。該病有流行趨勢(shì)，常見于嬰幼兒，好發(fā)于夏秋季。此病如單獨(dú)發(fā)生，常無(wú)全身癥狀，嬰幼兒常表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)哭鬧、不愿進(jìn)食。病毒感染