《老年疾病預(yù)防與護理》項目五消化性潰瘍的預(yù)防及護理

回顧舊課慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些？慢性胃炎最主要的病因是什么？老年人如何預(yù)防慢性胃炎？慢性胃炎患者腹痛，該如何護理？治療幽門螺桿菌感染的用藥護理措施？如何指導(dǎo)患者進行自我病情監(jiān)測？五、照護保健4．健康教育（1）疾病知識教育向患者及家屬介紹本病的有關(guān)病因，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素。教育患者保持良好的心態(tài)，平時生活要有規(guī)律，合理安排工作和休息時間，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療。五、照護保健4．健康教育（2）指導(dǎo)老年人預(yù)防疾病指導(dǎo)患者加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣；避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料；嗜酒者應(yīng)戒酒，防止乙醇損傷胃黏膜；注意飲食衛(wèi)生。避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑或胃黏膜保護劑。五、照護保健4．健康教育（3）指導(dǎo)患者進行自我病情監(jiān)測觀察并記錄每天進餐次數(shù)、量、品種，了解其攝入的營養(yǎng)素能否滿足機體需要。定期測量體重，監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標的變化。防治胃炎惡變。萎縮性胃炎、腸上皮化生及腺瘤樣息肉均認為是癌前期病變，所以必須積極防治淺表性胃炎向萎縮性胃炎、腸上皮化生發(fā)展。如有反復(fù)發(fā)作潰瘍、出血或多發(fā)性息肉者，必須定期到醫(yī)院檢查，必要時可考慮手術(shù)治療以防惡變。消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成

消化管

口腔

食管

胃

咽小腸

十二指腸

空腸

回腸

大腸

上消化道下消化道

大腸：盲腸闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。談玲芳

項目五

消化系統(tǒng)老年常見病的

預(yù)防與護理學(xué)習(xí)目標知識目標1．熟悉老年消化系統(tǒng)常見病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥。2．掌握老年消化系統(tǒng)常見病的預(yù)防與照護保健知識。3．了解老年消化系統(tǒng)常見病的治療原則，正確指導(dǎo)患病老年人用藥。學(xué)習(xí)目標素養(yǎng)目標1.能夠感受患病老人的痛苦，重視和了解患者的心理需求；2.具有關(guān)愛、尊重患病老人的職業(yè)素養(yǎng)和團隊協(xié)作精神；學(xué)習(xí)目標能力目標1．能夠做好預(yù)防老年消化系統(tǒng)常見病的工作。2．能夠?qū)加邢到y(tǒng)常見病的老年人制訂合理的照護計劃。3．能夠根據(jù)病情選擇合理的護理技術(shù)并正確實施。4．能夠?qū)夏耆诉M行消化系統(tǒng)常見病健康教育。5．具有關(guān)愛、尊重患病老人的職業(yè)素養(yǎng)和團隊協(xié)作精神。任務(wù)二：消化性潰瘍的預(yù)防及護理情境導(dǎo)入張奶奶，65歲，反復(fù)上腹痛伴噯氣、反酸、惡心10余年，病情反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作多與過食辛辣刺激食物及精神緊張有關(guān)，1周前與人吵架生氣后上腹疼痛加重，進食后約半小時出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1小時左右緩解，伴有惡心、反酸、噯氣、食欲不振。無腹瀉、無便血。既往體健，無肝炎病史，無飲酒史，無藥物過敏史。入院體檢：T36.2℃，R16次/分，P70次/分，BP121/80mmHg。神志清醒，但精神不振，雙肺呼吸音清、未可聞及干濕性啰音，腹軟，上腹部正中壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，麥氏點無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。胃鏡檢查：胃體上部可見橢圓形潰瘍，大小約1.3×1.9cm，邊緣光滑，底部有黃白色厚苔，周圍充血水腫。幽門螺桿菌檢測陽性。任務(wù)描述根據(jù)上述情境，作為老年人的照護者，應(yīng)做好對消化性潰瘍老人的照護工作，了解發(fā)病因素，掌握臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，熟悉治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，能夠?qū)υ摬』颊咧朴喓侠淼恼兆o方案，并能夠開展預(yù)防該疾病的健康教育等。概述消化性潰瘍是全球常見病、多發(fā)病。有資料統(tǒng)計，其發(fā)病率約占人口的10%～20%雖然在任何年齡均可發(fā)病，但中年最為常見，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，男性患病比女性多見。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。其并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，嚴重危害老年人的身體健康，因此要做好對消化性潰瘍老人的照護工作。相關(guān)知識消化性潰瘍(pepticulcer)主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。臨床表現(xiàn)特點為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。一、發(fā)病原因幽門螺桿菌非甾體抗炎藥胃酶和胃蛋白酶其他因素不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生長期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競爭型性格傾向消化性潰瘍促發(fā)誘發(fā)精神緊張、情緒應(yīng)激二、臨床表現(xiàn)1．上腹部疼痛2．其他癥狀有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀影響進食者可有消瘦、營養(yǎng)不良和貧血，亦可直接出現(xiàn)上消化道出血、穿孔或幽門梗阻。3．查體發(fā)作期若無并發(fā)癥，可有劍突下固定而局限壓痛點，緩解期無明顯體征。如合并急性穿孔可發(fā)現(xiàn)腹壁僵直，有壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失。發(fā)生幽門梗阻則可在上腹部觀察到有胃蠕動波和聽到振水音。三、并發(fā)癥出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因出血量>1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭穿孔潰瘍破入腹腔引起彌漫性腹膜炎(游離穿孔)潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實質(zhì)性器官(穿透性潰瘍)潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管幽門梗阻癌變對中年以上病人,癥狀頑固,疼痛持久而失去原來的規(guī)律性,厭食、消瘦、大便隱血試驗持續(xù)陽性，應(yīng)警惕有癌變的可能.

四、治療原則治療目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。四、治療原則1．一般治療

生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。2．治療消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用（1）抑制胃酸藥物：這類藥物可選用組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸作用更強更持久，如奧美拉唑，特別適用于難治性潰瘍和非甾體消炎藥引起的潰瘍。（2）保護胃黏膜藥物：硫糖鋁和膠體鉍可以選用。枸櫞酸鉍鉀因兼有較強抑制幽門螺桿菌作用，可作為治療方案的組成部分。米索前列醇主要用于非甾體消炎藥潰瘍的預(yù)防。四、治療原則3．根除幽門螺桿菌治療

凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。單一使用某一藥物不能有效根除幽門螺桿菌感染，目前推薦以PPI（或膠體鉍劑）為基礎(chǔ)加上兩種抗生素（在克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中選2種）的三聯(lián)治療方案，療程7～14天。對有并發(fā)癥和經(jīng)常復(fù)發(fā)的消化性潰瘍病人，應(yīng)追蹤療效，一般應(yīng)在治療后至少四周復(fù)檢幽門螺桿菌。4．非甾體類消炎藥潰瘍的治療

對服用非甾體類消炎藥后出現(xiàn)的潰瘍，如情況允許應(yīng)立即停用，如病情不允許可換用塞來昔布。對于停用者，治療可予PPI或H。受體拮抗劑；對不能停用者，應(yīng)用PPI治療。四、治療原則5．潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

有效根除幽門螺桿菌及徹底停服非甾體類消炎藥，可清除消化性潰瘍的兩大常見病因，因而能大大減少潰瘍復(fù)發(fā)。對復(fù)發(fā)者同時伴幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)者可根除幽門螺桿菌后再治療。6．中醫(yī)辨證論治

本病可分為肝胃不和、脾胃虛寒、濕熱中阻、胃陰不足、瘀血阻滯等證型，根據(jù)不同病況，可選用中成藥，如麗珠得樂、胃得樂、快胃片、溫胃舒、養(yǎng)胃舒等。脾胃虛弱可選用香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君子丸，脾胃虛寒可選用附子理中丸，肝胃不和可選用逍遙丸、香砂養(yǎng)胃丸、氣滯胃痛沖劑等，這些藥物均有服用方便、療效顯著的特點。四、治療原則7．外科手術(shù)治療

目前外科手術(shù)主要限于少數(shù)有并發(fā)癥者，包括：大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效急性穿孔瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍癌變嚴格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍五、預(yù)防措施（1）精神因素在本病的發(fā)病過程中起重要作用，所以平時應(yīng)注意避免精神刺激，性格宜開朗；不宜過度疲勞，合理安排工作、生活，生活起居有規(guī)律；不吸煙或少吸煙；加強體育鍛煉，如慢跑、打太極拳、練氣功等以增強體質(zhì)，減少本病的發(fā)生。在秋冬季節(jié)最好穿棉肚兜或背心，對防止發(fā)病大有好處。

（2）平素飲食宜定時、定量，少吃或不吃對胃有刺激的食物、藥物或飲料，如辛辣食物、油煎食物、腐乳、濃茶、咖啡等，不酗酒，不空腹飲酒，不飲烈性酒。

（3）有潰瘍病的老年人為了預(yù)防其復(fù)發(fā)，除注意飲食、精神生活外，繼續(xù)維持治療一段時間相當重要，必要時應(yīng)用胃黏膜保護劑。六、照護保健1．生活照護（1）環(huán)境：保持室內(nèi)適宜的溫度。（2）飲食：宜吃軟性食物，如面條、饅頭、稀粥類，兩餐之間適量喝脫脂淡牛奶，吃瘦豬肉、菜葉、菜泥等營養(yǎng)豐富、高能量、清淡、易消化的食物，加速潰瘍愈合。避免粗糙、過冷、過熱、過酸等刺激性食物或飲料。因豆?jié){、牛奶含鈣和蛋白較高，可刺激胃酸分泌增加，不宜多飲。不宜多食高脂肪食物，如紅燒肉、豬蹄等，以免食物在胃內(nèi)停留時間過長，使胃過度擴張，胃酸分泌增加。指導(dǎo)患者有規(guī)律地定時進食，以維持正常消化活動的節(jié)律。潰瘍活動期，以少食多餐為宜，每天進餐4～5頓，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規(guī)律。一旦癥狀得到控制，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律。飲食不宜過飽，以免胃竇部過度擴張而增加促胃液素的分泌。進餐時注意細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。十二指腸潰瘍患者隨身攜帶蘇打餅干等堿性食物，以便腹痛時食用。（3）休息：保持情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累。病情較輕的患者可以邊工作邊治療，活動性潰瘍患者或大便隱血試驗陽性患者應(yīng)臥床休息。六、照護保健2．醫(yī)學(xué)護理（1）病情觀察：了解腹痛的規(guī)律和特點，觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度、開始時間、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，與飲食關(guān)系，有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。六、照護保健2．醫(yī)學(xué)護理（2）對癥護理：幫助腹痛病人認識和去除病因，減輕疼痛。對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進食刺激性食物，以免加重對胃黏膜的損傷；對嗜煙酒者，應(yīng)與病人共同制訂切實可行的戒煙酒計劃，并督促其執(zhí)行。指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹或夜間痛時，應(yīng)指導(dǎo)病人進食堿性食物（如蘇打餅干等），也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法，遵醫(yī)囑服用抗酸劑、H2RA

及PPI等藥物緩解疼痛。六、照護保健2．醫(yī)學(xué)護理（3）用藥護理：

鼓勵患者遵醫(yī)囑堅持用藥，提高患者服藥依從性是避免幽門螺桿菌根除失敗的重要手段。告知患者根除幽門螺桿菌治療結(jié)束后還要再進行4～6周的抗?jié)冎委?。抗?jié)冎委熃Y(jié)束4周后要常規(guī)復(fù)查幽門螺桿菌是否已被根除，且在檢查前停用PPI或膠體鉍2周，以免假陰性。同時根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，并注意觀察藥效及不良反應(yīng)。①抗酸藥：如氫氧化鋁凝膠等，應(yīng)在飯后1h和睡前服用。避免與奶制品同時服用，也不宜與酸性食物和飲料同服。長期大量服用可引起嚴重便秘、代謝性堿中毒與鈉潴留，甚至造成腎損害，若服用鎂制劑則易引起腹瀉。②H2受體拮抗劑：藥物應(yīng)在餐中和餐后即刻服用，也可把1天的劑量在睡前服用。若需同時服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1h以上。若靜脈給藥應(yīng)注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。③PPI：奧美拉唑可引起頭暈，特別是用藥初期，應(yīng)囑患者用藥期間避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作。④其他藥物：硫糖鋁片宜在進餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)，不能與多酶片同服；米索前列醇與抗酸藥合用會加重本藥所致的腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)；服用膠體鉍前后1h內(nèi)不宜進食(尤其是牛奶)，不宜與抗酸藥同服，服藥過程中易使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入。部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和糞便變黑，停藥后可自行消失，少數(shù)患者有惡心，一過性血清轉(zhuǎn)氨酶升高等；多潘立酮、西沙必利等應(yīng)在餐前1h及睡前1h服用。六、照護保健2．醫(yī)學(xué)護理（4）并發(fā)癥預(yù)防與護理：老年人潰瘍長期得不到愈合易引起上消化道出血、穿孔、幽門梗阻等嚴重的并發(fā)癥，必須積極預(yù)防。如長期大便潛血試驗陽性者應(yīng)注意并發(fā)消化道出血，必須引起足夠的重視。對長期患有本病突然出現(xiàn)劇烈腹痛，很快蔓延至臍周，有壓痛及反跳痛，伴惡心、嘔吐者，提示可能并發(fā)穿孔，應(yīng)急送醫(yī)院診治。患有本病而空腹即出現(xiàn)上腹部飽脹，頻頻嘔吐、噯氣、反酸者，應(yīng)考慮并發(fā)有幽門梗阻，應(yīng)急送醫(yī)院診療。對中老年胃潰瘍患者，積極治療原發(fā)病灶，如經(jīng)嚴格內(nèi)科治療4～6周癥狀無改善，疼痛節(jié)律消失或改變，食欲減退，消瘦乏力，體重急劇減輕，大便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮有癌變的可能。

六、照護保健2．醫(yī)學(xué)護理（4）并發(fā)癥預(yù)防與護理：

上消化道出血患者絕對臥床、禁食，需要迅速補充血容量，糾正水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療失血性休克，同時積極進行病因治療，密切觀察生命體征，必要時手術(shù)治療。穿孔患者應(yīng)禁食，建立靜脈通路，抬高床頭，胃腸減壓，密切觀察生命體征、尿量、肢體溫度、腹痛變化等情況，必要時做好術(shù)前準備。幽門梗阻患者病情輕者進流食，重者禁食、胃腸減壓、靜脈補充營養(yǎng)，防止水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，記錄嘔吐物量、性狀、氣味，內(nèi)科治療無效者積極做好術(shù)前準備。五、照護保健3．心理疏導(dǎo)

緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，所以要向病人和家屬說明，經(jīng)過正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹立治療信心；指導(dǎo)病人采取轉(zhuǎn)移注意力、聽輕音樂等放松技術(shù)，使其保持良好心態(tài)；為病人積極爭取家庭和社會的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。五、照護保健4．健康教育（1）疾病知識教育（2）指導(dǎo)老年人預(yù)防疾病（3）指導(dǎo)患者進行自我病情監(jiān)測五、照護保健4．健康教育（1）疾病知識教育向患者及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素，指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，規(guī)律生活，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉