孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件

孕期監(jiān)護(hù)及保健山東大學(xué)第二醫(yī)院李蘇孕期監(jiān)護(hù)及保健山東大學(xué)第二醫(yī)院1圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。妊娠滿28周至產(chǎn)后1周妊娠滿20周至產(chǎn)后4周妊娠滿28周至產(chǎn)后4周胚胎形成至產(chǎn)后1周圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。2

圍生醫(yī)學(xué)：研究圍生期孕產(chǎn)婦及圍生兒健康與疾病的科學(xué)。

圍生醫(yī)學(xué)：研究圍生期孕產(chǎn)婦及圍生兒健康與疾病的科學(xué)。3

目的：發(fā)現(xiàn)、處理高危妊娠預(yù)防、減少高危因素出現(xiàn)目的：發(fā)現(xiàn)、處理高危妊娠4一、孕婦監(jiān)護(hù)（一）產(chǎn)前檢查時(shí)間：妊娠12周前首診20周開(kāi)始系列產(chǎn)檢20-36周每4周一次36周后每周一次存在高危因素，增加檢查次數(shù)一、孕婦監(jiān)護(hù)（一）產(chǎn)前檢查時(shí)間：5（二）首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容一般情況及病史

推算預(yù)產(chǎn)期，確定孕周月經(jīng)是否規(guī)律，LMP是否清楚排卵時(shí)間、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間、同房時(shí)間、B超等全身體格檢查產(chǎn)科檢查輔助檢查

（二）首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容一般情況及病史6產(chǎn)科檢查1.早孕期常規(guī)陰道檢查必要時(shí)B超產(chǎn)科檢查1.早孕期72.中、晚孕期腹部檢查視：腹形，是否過(guò)大或過(guò)小

2.中、晚孕期8觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

9觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

10產(chǎn)道檢查軟產(chǎn)道骨產(chǎn)道外測(cè)量（間接）(externalpelvimetry）髂棘間徑（interspinaldiameter）髂嵴間徑（intercristaldiameter）骶恥外徑（externalconjugate)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）(intertuberaldiameter)出口后矢狀徑(posteriorsagitaldiameterofoutlet)恥骨弓角度（angleofpubicarch)產(chǎn)道檢查11外測(cè)量有異常，進(jìn)行內(nèi)測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量（直接）對(duì)角徑12.5-13真結(jié)合徑坐骨棘間徑10坐骨切跡寬度（骶棘韌帶寬度）外測(cè)量有異常，進(jìn)行內(nèi)測(cè)量12輔助檢查常規(guī)項(xiàng)目選擇項(xiàng)目唐氏綜合征篩查、染色體分析、TORCH、糖篩。輔助檢查常規(guī)項(xiàng)目13孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件14孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件15孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件16孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件17孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件18孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件19孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件20（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查癥狀體重、血壓、水腫、尿蛋白宮高、腹圍、胎心、胎位必要時(shí)B超定期胎兒監(jiān)護(hù)（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查癥狀21孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件22觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

23第二節(jié)胎兒監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)胎兒成熟度監(jiān)測(cè)胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷第二節(jié)胎兒監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)24胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)

妊娠早期妊娠中期妊娠晚期定期產(chǎn)前檢查胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)>30次

胎心監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)

妊娠早期25胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率基線(baseline)：無(wú)宮縮、無(wú)胎動(dòng)時(shí)持續(xù)10分鐘以上的胎心率平均值。120-160bpm基線變異（baselinevariability):基線的小的周期性波動(dòng)。1分鐘>=6次，幅度10-25bpm胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率基線(baseline)：無(wú)宮縮、無(wú)胎動(dòng)26加速：胎動(dòng)時(shí)胎心率增加>=15次,持續(xù)時(shí)間＞＝１５秒，提示胎兒狀況良好．無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Non-stresstest)加速：胎動(dòng)時(shí)胎心率增加>=15次,持續(xù)時(shí)間＞＝１５秒，提示胎27孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件28宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contractionstresstest，CST)觀察子宮收縮時(shí)胎心率的變化。加速減速早期減速（幅度<50bpm)胎頭受壓與宮縮同步變異減速（幅度>70）臍帶受壓與宮縮無(wú)固定關(guān)系晚期減速（幅度<50bpm)胎兒窘迫落后于宮縮

宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contractionstresstest，29孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件30孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件31胎兒生物物理評(píng)分胎兒生物物理評(píng)分32胎兒成熟度監(jiān)測(cè)核準(zhǔn)妊娠周數(shù)估計(jì)胎兒體重胎盤(pán)成熟度檢查胎盤(pán)三級(jí)，胎頭BPD>8.5厘米，提示胎兒成熟羊水檢測(cè)胎兒成熟度肺成熟胎兒成熟度監(jiān)測(cè)核準(zhǔn)妊娠周數(shù)33Thankyou！Thankyou！34孕期監(jiān)護(hù)及保健山東大學(xué)第二醫(yī)院李蘇孕期監(jiān)護(hù)及保健山東大學(xué)第二醫(yī)院35圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。妊娠滿28周至產(chǎn)后1周妊娠滿20周至產(chǎn)后4周妊娠滿28周至產(chǎn)后4周胚胎形成至產(chǎn)后1周圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。36

圍生醫(yī)學(xué)：研究圍生期孕產(chǎn)婦及圍生兒健康與疾病的科學(xué)。

圍生醫(yī)學(xué)：研究圍生期孕產(chǎn)婦及圍生兒健康與疾病的科學(xué)。37

目的：發(fā)現(xiàn)、處理高危妊娠預(yù)防、減少高危因素出現(xiàn)目的：發(fā)現(xiàn)、處理高危妊娠38一、孕婦監(jiān)護(hù)（一）產(chǎn)前檢查時(shí)間：妊娠12周前首診20周開(kāi)始系列產(chǎn)檢20-36周每4周一次36周后每周一次存在高危因素，增加檢查次數(shù)一、孕婦監(jiān)護(hù)（一）產(chǎn)前檢查時(shí)間：39（二）首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容一般情況及病史

推算預(yù)產(chǎn)期，確定孕周月經(jīng)是否規(guī)律，LMP是否清楚排卵時(shí)間、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間、同房時(shí)間、B超等全身體格檢查產(chǎn)科檢查輔助檢查

（二）首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容一般情況及病史40產(chǎn)科檢查1.早孕期常規(guī)陰道檢查必要時(shí)B超產(chǎn)科檢查1.早孕期412.中、晚孕期腹部檢查視：腹形，是否過(guò)大或過(guò)小

2.中、晚孕期42觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

43觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

44產(chǎn)道檢查軟產(chǎn)道骨產(chǎn)道外測(cè)量（間接）(externalpelvimetry）髂棘間徑（interspinaldiameter）髂嵴間徑（intercristaldiameter）骶恥外徑（externalconjugate)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）(intertuberaldiameter)出口后矢狀徑(posteriorsagitaldiameterofoutlet)恥骨弓角度（angleofpubicarch)產(chǎn)道檢查45外測(cè)量有異常，進(jìn)行內(nèi)測(cè)量?jī)?nèi)測(cè)量（直接）對(duì)角徑12.5-13真結(jié)合徑坐骨棘間徑10坐骨切跡寬度（骶棘韌帶寬度）外測(cè)量有異常，進(jìn)行內(nèi)測(cè)量46輔助檢查常規(guī)項(xiàng)目選擇項(xiàng)目唐氏綜合征篩查、染色體分析、TORCH、糖篩。輔助檢查常規(guī)項(xiàng)目47孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件48孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件49孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件50孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件51孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件52孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件53孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件54（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查癥狀體重、血壓、水腫、尿蛋白宮高、腹圍、胎心、胎位必要時(shí)B超定期胎兒監(jiān)護(hù)（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查癥狀55孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件56觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

觸：宮高、腹圍四步觸診法

聽(tīng)：胎心

57第二節(jié)胎兒監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)胎兒成熟度監(jiān)測(cè)胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷第二節(jié)胎兒監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)58胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)

妊娠早期妊娠中期妊娠晚期定期產(chǎn)前檢查胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)>30次

胎心監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)

妊娠早期59胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率基線(baseline)：無(wú)宮縮、無(wú)胎動(dòng)時(shí)持續(xù)10分鐘以上的胎心率平均值。120-160bpm基線變異（baselinevariability):基線的小的周期性波動(dòng)。1分鐘>=6次，幅度10-25bpm胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率基線(baseline)：無(wú)宮縮、無(wú)胎動(dòng)60加速：胎動(dòng)時(shí)胎心率增加>=15次,持續(xù)時(shí)間＞＝１５秒，提示胎兒狀況良好．無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Non-stresstest)加速：胎動(dòng)時(shí)胎心率增加>=15次,持續(xù)時(shí)間＞＝１５秒，提示胎61孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健課件62宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contractionstresstest，CST)觀察子宮收縮時(shí)胎心率的變化。加速減速早期減速（幅度<50bpm)胎頭受壓與宮縮同步變異減速（幅度>70）臍帶受壓與宮縮無(wú)固定關(guān)系晚期減速（幅度<50bpm)胎兒窘迫