口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠

牙列擁擠

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溫州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科李偉宏牙列擁擠

CrowdedDentition溫1口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠2慨述

發(fā)病率:最常見，60％－70％的錯牙合畸形擁擠的存在。

分類:

單純擁擠牙齒排列錯亂，無頜骨及牙弓間關(guān)系不調(diào)，無口頜系統(tǒng)功能異常。磨牙關(guān)系中性，面形基本正常。

復(fù)雜擁擠除牙列擁擠外，有頜骨、牙弓間關(guān)系不調(diào)，并影響面形，常有口頜系統(tǒng)功能異常。慨述3口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠4復(fù)雜擁擠復(fù)雜擁擠5一、概念牙量Toothsize骨量Jawsize牙列擁擠CrowdedDentition牙齒在牙弓(或者頜弓)上的位置或間隙不足，不能排列成一規(guī)則的正?；⌒?，而呈彼此重疊錯位現(xiàn)象。一、概念牙量骨量牙列擁擠牙齒在牙弓(或者頜弓)上的位6二、診斷擁擠度的測量—模型測量(Spaceanalysis)擁擠度的分級

輕度（Ⅰo）:≤4mm中度（Ⅱo）:4-8mm重度(Ⅲo）:≥8mm牙弓應(yīng)有長度Archlengthrequaird牙弓現(xiàn)有長度Archlengthavailable牙弓現(xiàn)有長度牙弓應(yīng)有長度二、診斷擁擠度的測量—模型測量(Spaceanalysis7三、病因牙列擁擠CrowdedDentition牙量骨量不調(diào)牙量相對大，骨量相對小遺傳因素環(huán)境因素三、病因牙列擁擠牙量骨量不調(diào)遺傳因素環(huán)境因素8三、病因－遺傳因素進化因素三、病因－遺傳因素進化因素9三、病因－遺傳因素小巨人姚明姚明父母三、病因－遺傳因素小巨人姚明姚明父母10母親牙齒女兒牙齒母親牙齒女兒牙齒11母親牙齒兒子牙齒母親牙齒兒子牙齒12三、病因－環(huán)境因素乳恒牙的替換障礙；乳牙早失，第二乳磨早失造成；乳牙滯留；口腔不良習(xí)慣，長期咬下唇使下前牙舌傾；食物結(jié)構(gòu)，長期食用精細食物使齒槽、頜骨發(fā)育不足。三、病因－環(huán)境因素乳恒牙的替換障礙；乳牙早失，第二乳磨早失造13四、矯治原則及方法四、矯治原則及方法14四、矯治原則及方法和諧之美牙量骨量四、矯治原則及方法和諧之美牙量骨量15四、矯治原則及方法－增加骨量唇向擴展向遠中擴展寬度擴展寬度擴展四、矯治原則及方法－增加骨量唇向擴展向遠中擴展寬度擴展寬度擴16四、矯治原則及方法－增加骨量推磨牙向遠中：口外弓活動矯治器腭側(cè)固定式矯治器舌弓唇擋切牙唇向移動：垂直曲歐米茄曲上頜前牽引及功能矯治器矯形擴展：快速擴弓慢速擴弓正畸擴展：四眼圈簧擴弓器輔弓功能性擴展：功能調(diào)節(jié)器增加骨量長度擴展寬度擴展四、矯治原則及方法－增加骨量推磨牙向遠中：口外弓活動矯治17推磨牙向遠中推磨牙向遠中18可摘式矯治器推磨牙向后可摘式矯治器推磨牙向后19口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠20“擺”式矯治器(pendulum)“擺”式矯治器(pendulum)21唇向移動切牙唇向移動切牙22前方牽引器前方牽引器23口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠24口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠25四、矯治原則及方法－減小牙量減小牙量減小空間減小體積減少數(shù)量四、矯治原則及方法－減小牙量減小牙量減小空間減小體積減少數(shù)量26四、矯治原則及方法－減小牙量

1.

減少牙齒體積－鄰面去釉

將每個鄰間隙去除0.5mm釉質(zhì)，全牙弓可提供5－6mm間隙。四、矯治原則及方法－減小牙量1.減少牙齒體積－鄰面去釉27四、矯治原則及方法－減小牙量

2.減小牙齒占據(jù)空間

－矯治扭轉(zhuǎn)牙四、矯治原則及方法－減小牙量2.減小牙齒占據(jù)空間28四、矯治原則及方法－減小牙量3.減小牙齒數(shù)量

－拔牙什么情況下拔牙？拔幾顆牙？拔哪幾顆牙？四、矯治原則及方法－減小牙量3.減小牙齒數(shù)量什么情況下拔牙29四、矯治原則及方法－減小牙量牙弓突度牙列擁擠度Spee’s曲線曲度支抗生長發(fā)育矢狀骨面型垂直骨面型軟組織側(cè)貌拔牙四、矯治原則及方法－減小牙量牙弓突度牙列Spee’s支抗生長30

1）決定正畸拔牙的因素（1）牙齒擁擠度（severityofcrowding:每1mm的擁擠需要1mm的牙弓間隙解除（2）牙弓突度(protrusionofarch):使前突的切牙向舌側(cè)移動，需牙弓間隙,下切牙切緣每向舌側(cè)移動1mm，需2mm的牙弓間隙。（3）Spee曲線高度（CurveOfSpee):測量下頜牙弓模型第二前磨牙頰尖至下前牙與第二恒磨牙頰溝形成的平面之間的垂直距高，1mm的spee曲線高度,需要lmm的牙弓間隙。（4）支抗磨牙的前移程度（mesialdriftofanchoragemolar):強支抗，磨牙前移占去的間隙不超過拔牙間隙的l／4；中度支抗，l／4-1／2；弱支抗，至少為1／2。（5）頜面部骨骼結(jié)構(gòu)（maxillaryskeletalPatterns）：上下頜骨的形態(tài)、相互關(guān)系及其與齒槽間的協(xié)調(diào)關(guān)系。對拔牙的決定有影響，分垂直方向矢狀方向的影響。（6）面部軟組織側(cè)貌（facialProille）:鼻-唇-頦關(guān)系（7）生長發(fā)育（growthstatus)：根據(jù)生長發(fā)育評估，確定患者當(dāng)前所處的發(fā)育階段．選擇適宜的治療手段（8）磨牙、尖牙關(guān)系，矯治中線1）決定正畸拔牙的因素312）制定拔牙方案的基本原則：（1）拔牙保守原則：慎重決定，可拔可不撥時盡量不拔牙，可在保守治療3－6個月后再決定。要經(jīng)（模型分析、X線頭影測量分析、實際病例面型的觀察、尊重家長及病入的要求）后再決定。（2）病牙優(yōu)先原則：盡可能拔除多生牙、短根、彎根牙、嚴重齲病牙。（3）左右對稱原則：即雙側(cè)拔牙，單側(cè)拔牙使上頜中線偏向一側(cè)影響美觀。上頜單側(cè)撥牙應(yīng)格外慎重。下頜4個切牙大小相近．拔除一個切牙時對牙弓的對稱性和面形影響較小。（4）上下協(xié)調(diào)原則：即上下牙弓同時拔牙．使上下牙弓的牙量保持一致。

但bolton指數(shù)嚴重不調(diào)、某些AngleⅡ類病例．可單頜拔牙。（5）牙位選擇原則：2）制定拔牙方案的基本原則：（1）拔牙保守原則：慎重決定，可32

牙位選擇原則：a最常用，安氏Ⅰ類擁擠、雙牙弓前突；伴下前牙擁擠或前突的安氏

Ⅱ類Ⅰ分類；伴上前牙擁擠的安氏Ⅲ類b牙列擁擠或牙弓前突較輕的安氏Ⅰ類邊緣病例．特別是下頜平面角較大、前牙開牙合或有開牙合傾向時；第二前磨牙完全舌向或頰向錯位，或畸形中央尖。c上頜前牙前突及擁擠明顯的安氏Ⅱ類Ⅰ分類，下前牙排列位置基本正常，下頜平面角較大，年齡較大、下頜生長潛力較小。d上頜前牙前突擁擠明顯，下頜切牙輕度擁擠或唇傾、磨牙明顯遠中關(guān)系的安氏Ⅱ類Ⅰ分類，年齡較大、生長發(fā)育潛力較小。e上頜發(fā)育基本正常，上前牙突度與擁擠度無明顯異常，下前牙擁擠、直立的安氏Ⅲ類。f上前牙擁擠不甚嚴重、下頜平面角較大的安氏Ⅲ類g下切牙：單純下前牙擁擠．拔一顆牙列之外的下切牙可得快速穩(wěn)定的結(jié)果；上下前牙Bolton指數(shù)不協(xié)凋，如上頜側(cè)切牙過小時；安氏Ⅲ類錯牙合有時拔除一顆下切牙建立前牙覆蓋關(guān)系并保持穩(wěn)定。牙位選擇原則：33（七）臨床病例（七）臨床病例34小結(jié)掌握：矯治原則及方法正畸拔牙矯治需考慮的八大因素熟悉：概念、診斷了解：病因小結(jié)掌握：矯治原則及方法正畸拔牙矯治需考慮的八大因素35謝謝謝謝36牙列擁擠

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溫州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科李偉宏牙列擁擠

CrowdedDentition溫37口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠38慨述

發(fā)病率:最常見，60％－70％的錯牙合畸形擁擠的存在。

分類:

單純擁擠牙齒排列錯亂，無頜骨及牙弓間關(guān)系不調(diào)，無口頜系統(tǒng)功能異常。磨牙關(guān)系中性，面形基本正常。

復(fù)雜擁擠除牙列擁擠外，有頜骨、牙弓間關(guān)系不調(diào)，并影響面形，常有口頜系統(tǒng)功能異常?？?9口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠40復(fù)雜擁擠復(fù)雜擁擠41一、概念牙量Toothsize骨量Jawsize牙列擁擠CrowdedDentition牙齒在牙弓(或者頜弓)上的位置或間隙不足，不能排列成一規(guī)則的正?；⌒?，而呈彼此重疊錯位現(xiàn)象。一、概念牙量骨量牙列擁擠牙齒在牙弓(或者頜弓)上的位42二、診斷擁擠度的測量—模型測量(Spaceanalysis)擁擠度的分級

輕度（Ⅰo）:≤4mm中度（Ⅱo）:4-8mm重度(Ⅲo）:≥8mm牙弓應(yīng)有長度Archlengthrequaird牙弓現(xiàn)有長度Archlengthavailable牙弓現(xiàn)有長度牙弓應(yīng)有長度二、診斷擁擠度的測量—模型測量(Spaceanalysis43三、病因牙列擁擠CrowdedDentition牙量骨量不調(diào)牙量相對大，骨量相對小遺傳因素環(huán)境因素三、病因牙列擁擠牙量骨量不調(diào)遺傳因素環(huán)境因素44三、病因－遺傳因素進化因素三、病因－遺傳因素進化因素45三、病因－遺傳因素小巨人姚明姚明父母三、病因－遺傳因素小巨人姚明姚明父母46母親牙齒女兒牙齒母親牙齒女兒牙齒47母親牙齒兒子牙齒母親牙齒兒子牙齒48三、病因－環(huán)境因素乳恒牙的替換障礙；乳牙早失，第二乳磨早失造成；乳牙滯留；口腔不良習(xí)慣，長期咬下唇使下前牙舌傾；食物結(jié)構(gòu)，長期食用精細食物使齒槽、頜骨發(fā)育不足。三、病因－環(huán)境因素乳恒牙的替換障礙；乳牙早失，第二乳磨早失造49四、矯治原則及方法四、矯治原則及方法50四、矯治原則及方法和諧之美牙量骨量四、矯治原則及方法和諧之美牙量骨量51四、矯治原則及方法－增加骨量唇向擴展向遠中擴展寬度擴展寬度擴展四、矯治原則及方法－增加骨量唇向擴展向遠中擴展寬度擴展寬度擴52四、矯治原則及方法－增加骨量推磨牙向遠中：口外弓活動矯治器腭側(cè)固定式矯治器舌弓唇擋切牙唇向移動：垂直曲歐米茄曲上頜前牽引及功能矯治器矯形擴展：快速擴弓慢速擴弓正畸擴展：四眼圈簧擴弓器輔弓功能性擴展：功能調(diào)節(jié)器增加骨量長度擴展寬度擴展四、矯治原則及方法－增加骨量推磨牙向遠中：口外弓活動矯治53推磨牙向遠中推磨牙向遠中54可摘式矯治器推磨牙向后可摘式矯治器推磨牙向后55口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠56“擺”式矯治器(pendulum)“擺”式矯治器(pendulum)57唇向移動切牙唇向移動切牙58前方牽引器前方牽引器59口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠60口腔正畸教學(xué)課件牙列擁擠61四、矯治原則及方法－減小牙量減小牙量減小空間減小體積減少數(shù)量四、矯治原則及方法－減小牙量減小牙量減小空間減小體積減少數(shù)量62四、矯治原則及方法－減小牙量

1.

減少牙齒體積－鄰面去釉

將每個鄰間隙去除0.5mm釉質(zhì)，全牙弓可提供5－6mm間隙。四、矯治原則及方法－減小牙量1.減少牙齒體積－鄰面去釉63四、矯治原則及方法－減小牙量

2.減小牙齒占據(jù)空間

－矯治扭轉(zhuǎn)牙四、矯治原則及方法－減小牙量2.減小牙齒占據(jù)空間64四、矯治原則及方法－減小牙量3.減小牙齒數(shù)量

－拔牙什么情況下拔牙？拔幾顆牙？拔哪幾顆牙？四、矯治原則及方法－減小牙量3.減小牙齒數(shù)量什么情況下拔牙65四、矯治原則及方法－減小牙量牙弓突度牙列擁擠度Spee’s曲線曲度支抗生長發(fā)育矢狀骨面型垂直骨面型軟組織側(cè)貌拔牙四、矯治原則及方法－減小牙量牙弓突度牙列Spee’s支抗生長66

1）決定正畸拔牙的因素（1）牙齒擁擠度（severityofcrowding:每1mm的擁擠需要1mm的牙弓間隙解除（2）牙弓突度(protrusionofarch):使前突的切牙向舌側(cè)移動，需牙弓間隙,下切牙切緣每向舌側(cè)移動1mm，需2mm的牙弓間隙。（3）Spee曲線高度（CurveOfSpee):測量下頜牙弓模型第二前磨牙頰尖至下前牙與第二恒磨牙頰溝形成的平面之間的垂直距高，1mm的spee曲線高度,需要lmm的牙弓間隙。（4）支抗磨牙的前移程度（mesialdriftofanchoragemolar):強支抗，磨牙前移占去的間隙不超過拔牙間隙的l／4；中度支抗，l／4-1／2；弱支抗，至少為1／2。（5）頜面部骨骼結(jié)構(gòu)（maxillaryskeletalPatterns）：上下頜骨的形態(tài)、相互關(guān)系及其與齒槽間的協(xié)調(diào)關(guān)系。對拔牙的決定有影響，分垂直方向矢狀方向的影響。（6）面部軟組織側(cè)貌（facialProille）:鼻-唇-頦關(guān)系（7）生長發(fā)育（growthstatus)：根據(jù)生長發(fā)育評估，確定患者當(dāng)前所處的發(fā)育階段．選擇適宜的治療手段（8）磨牙、尖牙關(guān)系，矯治中線1）決定正畸拔牙的因素672）制定拔牙方案的基本原則：（1）拔牙保守原則：慎重決定，可拔可不撥時盡量不拔牙，可在保守治療3－6個月后再決定。要經(jīng)（模型分析、X線頭影測量分析、實際病例面型的觀察、尊重家長及病入的要求）后再決定。（2）病牙優(yōu)先原則：盡可能拔除多生牙、短根、彎根牙、嚴重齲病牙。（3）左右對稱原則：即雙側(cè)拔牙，單側(cè)拔牙使上頜中線偏向一側(cè)影響美觀。上頜單側(cè)撥牙應(yīng)格外慎重。下頜4個切牙大小相近．拔除一個切牙時對牙弓的對稱性和面形影響較小。（4）上下協(xié)調(diào)原則：即上下牙弓同時拔牙．使上下牙弓的牙量保持一致。

但bolton指數(shù)嚴重不調(diào)、某些AngleⅡ類病例．可單頜拔牙。（5）牙位選擇原則：2）制定拔牙方案的基本原則：（1）拔牙保守原