電子胎心監(jiān)護解讀新進展課件

電子胎心監(jiān)護

解讀新進展Electronicfetalheartratemonitoring（EFM）

2020/11/31電子胎心監(jiān)護

解讀新進展Electronic前言

EFM已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過30余年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題支持者：可降低新生兒病率和死亡率

反對者：剖宮產(chǎn)率大幅度的增加2020/11/32前言EFM已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過30余年的臨床觀察帶給臨床上怎么判斷？目的正確解讀EFM圖形明確后續(xù)處理規(guī)范指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士合理使用2020/11/33臨床上怎么判斷？目的2020/11/33本講內(nèi)容一二三四

胎心監(jiān)護發(fā)展歷史

胎心率曲線的解讀

新指南的解讀

病例討論2020/11/34本講內(nèi)容一二三四胎心監(jiān)護發(fā)展歷史2020/11/3胎心監(jiān)護發(fā)展歷史胎心監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展圖形解讀的發(fā)展指南體系的修訂2020/11/35胎心監(jiān)護發(fā)展歷史胎心監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展2020/1胎心監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代產(chǎn)科有文獻記載1821年開始胎心音聽診

1822年LejumeauJA、deKergaradecV.首創(chuàng)聽筒聽FHR判斷：存活、死亡、胎位、多胎

1833年

Depaul描述胎兒心動過緩生理學(xué)，它可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫及死亡2020/11/36胎心監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代產(chǎn)科有文獻記載1821年開始胎1906年：

Cremer首先生產(chǎn)了胎兒心電圖（ECG）記錄儀：利用母體腹部探頭獲得胎兒

ECG，直至1960S中期1950S末和1960S早期：世界范圍內(nèi)許多研究者發(fā)明了直接將電極放置于胎兒頭皮（開大的宮口）記錄胎兒ECG1969年：FHRM制造成功1971-1972年：舉行國際FHRM研討會，統(tǒng)一術(shù)語、標準胎心監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展2020/11/371906年：Cremer首先生產(chǎn)了胎兒心電圖（ECG）胎圖形解讀的發(fā)展1958年：美國華裔科學(xué)家EdwardHon發(fā)明了連續(xù)胎心率(FHR)描記的技術(shù)，并總結(jié)出了3種主要的減速類型——早期減速、變異減速和晚期減速。1966年：CaldeyroBareia首次提出了FHR的基線變異類型，并提出了長變異和短變異的概念。同年：Hammaeher首次提出了晚期胎心減速的發(fā)生與新生兒Apgar低評分及死產(chǎn)的發(fā)生顯著性相關(guān)。1969年：Hammaeher進一步提出FHR的加速是胎兒狀況良好的提示，以及FHR基線變異性與胎兒窘迫有關(guān)2020/11/38圖形解讀的發(fā)展1958年：美國華裔科學(xué)家EdwardHon指南體系發(fā)展1980年：FIGO首次發(fā)布了關(guān)于胎心監(jiān)護的相關(guān)指南1997年：美國國家兒童健康和人類發(fā)展研究院(NICHD)組織了專家團隊對胎心監(jiān)護圖形的解讀制訂了標準2008年：NICHD、美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)及美國母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會進一步修訂并發(fā)布。2009年：美國家庭醫(yī)生協(xié)會在其產(chǎn)科高級生命支持體系(ALSO)中提出胎心監(jiān)護的DRCBRAVADO綜合解讀方法。2010年10月：ACOG更是依據(jù)這一指南發(fā)布了產(chǎn)時胎兒心率監(jiān)護的臨床處理指南。2020/11/39指南體系發(fā)展1980年：FIGO首次發(fā)布了關(guān)于胎心監(jiān)護的相關(guān)定義：用一種儀器（胎心監(jiān)護儀）連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetalheartrate,FHR）的動態(tài)變化所組成的曲線圖，通過曲線圖來了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，以估計胎兒宮內(nèi)安危情況的臨床處置。胎心監(jiān)護2020/11/310定義：胎心監(jiān)護2020/11/310胎心監(jiān)護儀裝置超聲波傳送器壓力傳送器

走紙速度3cm/min無宮縮的時候?qū)m壓調(diào)零2020/11/311胎心監(jiān)護儀裝置超聲波傳送器走紙速內(nèi)監(jiān)護2020/11/312內(nèi)監(jiān)護2020/11/312胎心率曲線預(yù)測胎兒宮內(nèi)的安危判斷FHR曲線目的2020/11/313胎心率曲線預(yù)測判斷FHR曲線目的2020/11/31BaselineFHR1、定義：10分鐘內(nèi)FHR的平均值，無周期性變化or兩次宮縮間、兩次胎動間，亦稱胎心率基線（BFHR）新指南：10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2分鐘。2、分類：胎心基線率12020/11/314BaselineFHR胎心基線率12020/11/輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥2020/11/315輕度:100-110bpm2020/11/315輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm2020/11/316輕度:160-180bpm2020/11/3163.FHR過速的臨床意義：

單獨存在胎兒的預(yù)后良好，合并有FHR基線變異較差和(或)周期性減速，提示胎兒存在較嚴重的酸中毒

（1）孕期FHR過速：大多無重要意義未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血胎心基線率2020/11/3173.FHR過速的臨床意義：胎心基線率2020/11（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，尋找病因，需重視！

窘迫：藥物：包括哮喘類藥物、興奮劑等

感染：如絨毛膜炎、母體感染發(fā)熱等

貧血：急性出血如早剝、先兆子宮破裂等仰臥位低血壓胎兒心臟傳導(dǎo)因素胎心基線率2020/11/318（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，尋找病因，需重視！胎心（3）怎么通過FHR過速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

分娩過程：FHR進行性上升

FHR過速伴細變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫

FHR過速持續(xù)>180bpm胎心基線率2020/11/319（3）怎么通過FHR過速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎心基線率4、FHR過緩的臨床意義：（1）孕期FHR過緩：偶見

100-110bpm——一般無不良后果

<100bpm——考慮先心?。?）分娩期FHR過緩

（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病胎頭下降過快胎心基線率2020/11/3204、FHR過緩的臨床意義：胎心基線率2020/11/

BaselineFHRVariability

1、定義：1分鐘or更多時間基線率的起伏數(shù)。起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。

2、原因：

胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）間時間不等，即瞬間胎心率有變化；所以記錄曲線是不規(guī)則的（Irregularity）若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。2胎心基線率變異2020/11/321

BaselineFHRVariability2胎

3、分類：短變異長變異（1）短變異：（ShortTermVariability,STV;beattoleatVariability）每次心搏間的振幅差異，肉眼無法觀測到，需通過計算機或胎兒心電圖才獲?。ㄍㄟ^計算機計算有效的1min內(nèi)相鄰的1/16min(3.75s)之間胎心率的差異來反映胎心率變異情況，以ms為單位）

<4.0ms異常（Dawes等）短變異過小或消失提示中樞興奮性降低或消失。

胎心基線率變異2020/11/3223、分類：短變異長變異胎心基線率變異2020（2）長變異（LongTermVariability，LTV）：胎心率基線上肉眼可見的上下擺動的波波=振幅+周期數(shù)振幅（amplitude）：上下擺動之波的高度（bpm）周期數(shù)（Cyclesperminute）：1分鐘內(nèi)肉眼可見的波動數(shù)（cpm）胎心基線率變異2020/11/323（2）長變異（LongTermVariability，L振幅分類EdwardHon標準：

無變異性0-2bpm

極小變異3-5bpm

一般變異6-10bpm

中等變異11-25bpm

顯著變異>25bpm

判斷

：正常6-25bpm

基線變異性減少<5bpm

基線變異性消失0-2bpm

基線變異性增加>25bpm2020/11/324振幅分類EdwardHon標準：2020/11/3振幅分類0型(振幅<5bpm)I小型(振幅5～7bpm)I型(振幅7～10bpm)Ⅱ型(振幅11～25bpm)Ⅲ型(振幅>25bpm)0～I小型為由I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镺型或0型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上I小型～I型為I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镮型或I型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上判斷：I小～I型、I型、Ⅱ型為基線變異正常0型、0～I型、Ⅲ型為基線變異異常2020/11/325振幅分類0型(振幅<5bpm)2020/11/325振幅分類靜止型：<5bpm胎心率近似平直的一條線狹窄型：6-10bpm胎兒在安靜狀態(tài)下，變化較小波浪型：11-25bpm突變型：≥25bpm振幅變化非常大，一般在25-30bpm，多發(fā)生與分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫2020/11/326振幅分類靜止型：<5bpm胎心率近似平直的一條線2020/周期分類即變異頻率，一分鐘內(nèi)胎心率波動的次數(shù)Hammacher標準：

不活躍<2cpm

中等2-6cpm

正?！?cpm2020/11/327周期分類即變異頻率，一分鐘內(nèi)胎心率波動的次數(shù)2020/11/新指南FHR基線變異分為4型：消失型：缺乏變異小變異：<5bpm正常變異：6～25bpm顯著變異：>

25bpm取消了長變異與短變異的概念區(qū)別2020/11/328新指南FHR基線變異分為4型：2020/11/3284、基線變異減少或消失的臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產(chǎn)（<32W，胎兒發(fā)育不成熟)

鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑（東莨菪堿、阿托品等）胎兒睡眠及心動過速胎心基線率變異2020/11/3294、基線變異減少或消失的臨床意義：胎心基線率變異孕期細變異減少或消失：只要有加速的存在，可以繼續(xù)觀察的，如長時間沒有加速出現(xiàn)，可以聲刺激、推動胎兒或反復(fù)翻身喚醒胎兒，并延長監(jiān)護時間胎兒睡眠周期產(chǎn)程中細變異減少或消失：

必然伴隨著其他圖形的出現(xiàn)，LD的出現(xiàn)是胎兒早期缺氧的表現(xiàn)細變異消失+連續(xù)遲發(fā)減速=剖宮產(chǎn)普遍：細變異消失24-48h無治療——死亡胎心基線率變異2020/11/330孕期細變異減少或消失：只要有加速的存在，可以繼續(xù)觀察的，如長5、基線變異增加的臨床意義：

臍帶受壓：

臍靜脈受壓回心血下降FHR

代償性上升臍動脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)反射FHR下降

（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）胎心基線率變異2020/11/3315、基線變異增加的臨床意義：胎心基線率變異202

亦稱FHR一過性變化判斷胎兒安危的重要指標定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn)

FHR加快或減慢的變化。

（相對“細變異”要“粗”）FHR的周期性變化32020/11/332亦稱FHR一過性變化FHR的周期性變化32020/11/3加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)減速（Deceleration）：

早期減速（Earlydeceleration,ED)

晚期減速（Latedeceleration,LD)

變異減速（Variabledeceleration,VD)粗變異分類2020/11/333加速（Acceleration)：粗變異分類2020/11/1、加速Acceleration

FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，

<2分鐘

延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，

<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘

周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速2020/11/3341、加速Acceleration2020/11/334增加15bpm胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良好的方法2020/11/335增加15bpm胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良2、減速Deceleration主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性FHR減慢（1）早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點與宮縮曲線頂點相一致，若最低點落后于頂點，其時間差大多小于15秒。2020/11/3362、減速Deceleration主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性早減速與宮縮同時發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)2020/11/337早減速與宮縮同時發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)2020/（1）早期減速ED原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大，6cm左右一般對胎兒無害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫2020/11/338（1）早期減速ED原因：2020/11/338（2）晚期減速LD

定義：

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時間與恢復(fù)時間大多>30秒。原因：（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降2020/11/339（2）晚期減速LD2020/11/339在宮縮發(fā)生后開始，最低點出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線2020/11/340在宮縮發(fā)生后開始，最低點出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)（2）晚期減速LD

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：結(jié)合宮縮強弱、產(chǎn)程進展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩——嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無大害2020/11/341（2）晚期減速LD臨床意義：2020/11/341（3）變異減速定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至

50-60bpm特點：減速程度、時間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同2020/11/342（3）變異減速定義：FHR減速的時間與宮縮無一定16060400可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會有“肩”部征。“肩”部征6080100120180140802020/11/34316060400可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能（3）變異減速VD原因：主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無效發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義發(fā)生率>75%——窘迫2020/11/344（3）變異減速VD原因：主要是臍帶受壓引起20（4）延長減速PD定義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘，但不超過10分鐘。若持續(xù)>10分鐘，心動過緩原因：嚴重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強直性宮縮藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴重變異減速、晚減發(fā)展嚴重一過性良好時間久臍帶因素多見立即終止2020/11/345（4）延長減速PD2020/11/345伴隨宮縮的PD是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形尾部延長減速：ED，LD，VD均可因胎兒缺氧或缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消失，危機可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)融合減速：伴隨宮縮的減速（一般是LD）未能在下一次宮縮前完全回升到原基線，而與下次減速相連的圖形，多見于胎兒娩出期，說明臍帶受壓及胎兒缺氧應(yīng)急促娩出胎兒宮縮過強與PD：靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時，宮縮過強發(fā)生PD，停滴或減緩滴數(shù)，PD消失。并非缺氧，人為因素，導(dǎo)致OCT假陽性率增高2020/11/346伴隨宮縮的PD是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形2020/1伴隨宮縮的PD終末減速或終末心動過緩：

是胎兒娩出前，正常FHR急速下降，并持續(xù)在低水平，而且波動較少的圖形。終末減速（terminaldeceleration）：如在數(shù)分鐘（不超過10分）分娩結(jié)束，一般影響不大終末心動過緩（terminalbradycardio）：如減速時間超過10分鐘，是胎兒危機的表現(xiàn)，大多是臍帶受壓所致，處理原則，盡速娩出胎兒2020/11/347伴隨宮縮的PD終末減速或終末心動過緩：2020/11/347（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動發(fā)生、FHR下降，持時<15秒，呈“U”型，NST常見。（胎動臍帶受壓）突變型：

常見、LTV的一種振幅大，25-30bpm

分娩時臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：

基線不變，連續(xù)胎動致加速后出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）2020/11/348（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動發(fā)生、FHR下降，持時<3、正弦波圖形

定義：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm），持時10分鐘以上新指南：增加了正弦波型曲線的描述即指FHR基線呈平滑正弦波擺動其頻率固定為2～5／min持續(xù)時間>20分鐘。2020/11/3493、正弦波圖形定義：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，圓滑一致、短變異消2020/11/3502020/11/350FIGURE6.36.Intrapartumsinusoidalfetalheartrate(FHR)pattern.Therearealsomoderatevariabledecelerationspresent.(FromKlavinM,etal.:ClinicalconceptsofFHRmonitoring.Hewlett-PackardCo.,Boston,1977:106)2020/11/351FIGURE6.36.Intrapartumsinus正弦波圖形原因：主要是胎兒慢性缺氧少見

Rh血型不合、貧血、胎兒水腫過期妊娠、妊高癥、糖尿病、無腦兒注意：動態(tài)觀察，應(yīng)有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如LD、重VD等有專家22-32周為預(yù)后不良，35-40周妊娠或產(chǎn)程中與胎兒預(yù)后無關(guān)2020/11/352正弦波圖形原因：主要是胎兒慢性缺氧少見2020/11/新指南解讀方法DRCBRAVADO綜合解讀方法DR:DetermineRisk風(fēng)險分析C:Contraction宮縮BRA:BaselineRate基線心率V:Variability變異性A:Accelerations加速D:Decelerations減速O:OverallAssessment總體評估

2020/11/353新指南解讀方法DRCBRAVADO綜合解讀方法2DR＝DetermineRisk（風(fēng)險確定）產(chǎn)前的危險因素產(chǎn)中的危險因素胎兒儲備產(chǎn)程進展2020/11/354DR＝DetermineRisk（風(fēng)險確定）產(chǎn)前的危險C=Contraction(宮縮)外監(jiān)護是不能明確了解宮縮強度的，需要通過內(nèi)監(jiān)護才可以外監(jiān)護只能評估宮縮的頻率和規(guī)律性對宮縮要進行檢查評定，醫(yī)生用手去感覺產(chǎn)婦的宮縮強度、持續(xù)時間、間隔時間等2020/11/355C=Contraction(宮縮)外監(jiān)護是不能明確了解O=OverallAssessment(全面評估)評估胎兒情況可靠（I類）可疑（II類）不可靠（III類）處理計劃根據(jù)臨床情況包括進一步監(jiān)護的方案2020/11/356O=OverallAssessment(全面評估)評I類(不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護圖形)FHR基線：110—160bpmFHR變異：中等晚期或變異減速：無早期減速：可存在FHR加速：存在2020/11/357I類(不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護圖形)2020/11/357Ⅲ類較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護圖形，提示需要進一步處理基線消失伴以下幾點之一周期性晚期減速周期性變異減速FHR過緩正弦波圖形2020/11/358Ⅲ類較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護圖形，提示需要進一步處理2Ⅱ類(介于I類和Ⅲ類之間的所有監(jiān)護圖形)FHR基線胎心率過速不伴隨有胎心變異消失的胎心率過緩FHR基線變異變異減少變異增多不伴隨有周期性減速的變異消失情況FHR加速：刺激胎兒后缺乏有效的加速周期性或偶發(fā)的減速周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異延長減速超過2分鐘短于10分鐘周期性的晚期減速伴有中等的基線變異變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形，如單／雙肩征、減速后加速、FHR恢復(fù)緩慢等2020/11/359Ⅱ類(介于I類和Ⅲ類之間的所有監(jiān)護圖形)FHR基線胎心率臨床處理指導(dǎo)（1）I類圖形為正常胎監(jiān)I類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)I類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)2020/11/360臨床處理指導(dǎo)（1）I類圖形為正常胎監(jiān)2020/11/360臨床處理指導(dǎo)（2）II類圖形是不確定的II類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過目前沒有充分的證據(jù)將其劃歸到I類或III類II類圖形需評估，并繼續(xù)監(jiān)測后再評估，同時要綜合考慮臨床的其他因素2020/11/361臨床處理指導(dǎo)（2）II類圖形是不確定的2020/11/361臨床處理指導(dǎo)（3）III類圖形是異常的III類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)III類圖形需及時的評估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形母體供氧停止刺激糾正母體的低血壓持續(xù)密切的監(jiān)測加速產(chǎn)程進展做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準備2020/11/362臨床處理指導(dǎo)（3）III類圖形是異常的2020/11/36對產(chǎn)時FHR監(jiān)測圖形的進一步解釋?在變異降低的時候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)該認為是可靠的。?單一的標準的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別的意義。?在產(chǎn)時發(fā)生的減速很多時候可能是變異減速。?如果胎兒心動過緩的時間超過3分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒的準備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心在9分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評估分娩方式。2020/11/363對產(chǎn)時FHR監(jiān)測圖形的進一步解釋?在變異降低的時候，如有反不可靠胎心率的處理改變監(jiān)護的方法再評價產(chǎn)婦的生命體征檢查宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話）聲刺激或頭皮刺激頭皮取血檢查改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補液宮縮抑制藥物羊膜腔內(nèi)輸液準備盡快分娩2020/11/364不可靠胎心率的處理改變監(jiān)護的方法2020/11/364頭皮血pH測定的替代兩種方法胎兒聲刺激頭皮刺激如果加速，pH>7.25如果沒有加速，解釋的資料較少2020/11/365頭皮血pH測定的替代兩種方法2020/11/365羊膜腔內(nèi)輸液的技術(shù)檢查宮頸（擴張，脫垂？）簽署知情同意書放置宮內(nèi)壓導(dǎo)管和胎心螺旋電極通過暖血器輸入NS或林格液開始時液量：250～500ml維持速度：50～60ml/hr2020/11/366羊膜腔內(nèi)輸液的技術(shù)檢查宮頸（擴張，脫垂？）2020/11/3羊膜腔內(nèi)輸液的設(shè)備此技術(shù)較為簡單、安全、有效2020/11/367羊膜腔內(nèi)輸液的設(shè)備此技術(shù)較為簡單、安全、有效2020/11/病例討論12013年7月28日11時43分住院號776793經(jīng)產(chǎn)婦30歲主因“停經(jīng)39+4周，下腹陣發(fā)性疼痛5小時”入院入院時宮口開0.5cm，宮縮10-15〞/7-10ˊ，未破水當日B超：雙頂徑9.2cm，股骨長7.2cm，胎盤Ⅲ級，羊水指數(shù)9.0cm，S/D2.5,臍帶繞頸一圈入院后產(chǎn)程進展順利進產(chǎn)房后16:57開始胎心下降，持續(xù)在90-110bpm之間，約16分鐘后恢復(fù)正常，當時內(nèi)診宮口開全，前羊水清，立即上臺接生16:25會陰側(cè)切助娩一活男嬰，羊水Ⅲ°混濁，評分10分2020/11/368病例討論12013年7月28日11時43分住院號77672020/11/3692020/11/369病例討論22013.7.25,13:04入院，住院號776503初產(chǎn)婦，28歲，主因“停經(jīng)40+周，見紅伴腹痛1天”入院，入院時宮口未開，宮縮20〞/6-7ˊ，未破水7月23日超：雙頂徑9.6cm，股骨長7.6cm，胎盤Ⅱ級，羊水指數(shù)8-9cm，S/D2.0,臍帶繞頸兩圈入院后第二天9:00查宮口開大3.0cm，因潛伏期較長，人工破膜，羊水清，半小時后宮縮仍弱，予以催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，11:00出現(xiàn)胎心下降，最低85次/分，宮縮20秒/2-3分，停用催產(chǎn)素，吸氧，左側(cè)臥位后胎心恢復(fù)正常，內(nèi)診：宮口開全，11:20復(fù)有出現(xiàn)胎心下降，頻發(fā)早減為主，另有延長減速，持續(xù)5分鐘恢復(fù)，羊水清，考慮臍帶繞頸2圈，可能臍帶受壓可能，故為盡早分娩，予以產(chǎn)鉗助產(chǎn)，11:52，男，3.4kg，評分10分IMG_0286.MOV2020/11/370病例討論22013.7.25,13:04入院，住院號77652020/11/3712020/11/3712020/11/3722020/11/3722020/11/3732020/11/373病例討論32013.7.25,19:58入院，住院號776547初產(chǎn)婦，27歲，主因“停經(jīng)40+周”入院，入院時宮口未開，無宮縮，未破水7月22日超：雙頂徑9.7cm，股骨長7.5cm，胎盤Ⅱ+級，羊水指數(shù)8cm，S/D2入院后第二天因不規(guī)則宮縮，近41周，予以普貝生引產(chǎn)，10:08放普貝生，12:00，宮縮15秒/3分，宮口未開，取出，15：00進產(chǎn)房后自覺無胎動，胎心監(jiān)護提示胎心率偏快，變異減少，內(nèi)診：宮口開大2.0cm，宮縮間歇人工破膜，羊水Ⅲ混濁，糞染，剖宮產(chǎn)，評分10分，羊水，Ⅲ混濁，糞染2020/11/374病例討論32013.7.25,19:58入院，住院號77652020/11/3752020/11/375

謝謝2020/11/376謝謝2020/11/376電子胎心監(jiān)護

解讀新進展Electronicfetalheartratemonitoring（EFM）

2020/11/377電子胎心監(jiān)護

解讀新進展Electronic前言

EFM已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過30余年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題支持者：可降低新生兒病率和死亡率

反對者：剖宮產(chǎn)率大幅度的增加2020/11/378前言EFM已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過30余年的臨床觀察帶給臨床上怎么判斷？目的正確解讀EFM圖形明確后續(xù)處理規(guī)范指導(dǎo)產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士合理使用2020/11/379臨床上怎么判斷？目的2020/11/33本講內(nèi)容一二三四

胎心監(jiān)護發(fā)展歷史

胎心率曲線的解讀

新指南的解讀

病例討論2020/11/380本講內(nèi)容一二三四胎心監(jiān)護發(fā)展歷史2020/11/3胎心監(jiān)護發(fā)展歷史胎心監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展圖形解讀的發(fā)展指南體系的修訂2020/11/381胎心監(jiān)護發(fā)展歷史胎心監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展2020/1胎心監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代產(chǎn)科有文獻記載1821年開始胎心音聽診

1822年LejumeauJA、deKergaradecV.首創(chuàng)聽筒聽FHR判斷：存活、死亡、胎位、多胎

1833年

Depaul描述胎兒心動過緩生理學(xué)，它可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫及死亡2020/11/382胎心監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代產(chǎn)科有文獻記載1821年開始胎1906年：

Cremer首先生產(chǎn)了胎兒心電圖（ECG）記錄儀：利用母體腹部探頭獲得胎兒

ECG，直至1960S中期1950S末和1960S早期：世界范圍內(nèi)許多研究者發(fā)明了直接將電極放置于胎兒頭皮（開大的宮口）記錄胎兒ECG1969年：FHRM制造成功1971-1972年：舉行國際FHRM研討會，統(tǒng)一術(shù)語、標準胎心監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展2020/11/3831906年：Cremer首先生產(chǎn)了胎兒心電圖（ECG）胎圖形解讀的發(fā)展1958年：美國華裔科學(xué)家EdwardHon發(fā)明了連續(xù)胎心率(FHR)描記的技術(shù)，并總結(jié)出了3種主要的減速類型——早期減速、變異減速和晚期減速。1966年：CaldeyroBareia首次提出了FHR的基線變異類型，并提出了長變異和短變異的概念。同年：Hammaeher首次提出了晚期胎心減速的發(fā)生與新生兒Apgar低評分及死產(chǎn)的發(fā)生顯著性相關(guān)。1969年：Hammaeher進一步提出FHR的加速是胎兒狀況良好的提示，以及FHR基線變異性與胎兒窘迫有關(guān)2020/11/384圖形解讀的發(fā)展1958年：美國華裔科學(xué)家EdwardHon指南體系發(fā)展1980年：FIGO首次發(fā)布了關(guān)于胎心監(jiān)護的相關(guān)指南1997年：美國國家兒童健康和人類發(fā)展研究院(NICHD)組織了專家團隊對胎心監(jiān)護圖形的解讀制訂了標準2008年：NICHD、美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)及美國母胎醫(yī)學(xué)學(xué)會進一步修訂并發(fā)布。2009年：美國家庭醫(yī)生協(xié)會在其產(chǎn)科高級生命支持體系(ALSO)中提出胎心監(jiān)護的DRCBRAVADO綜合解讀方法。2010年10月：ACOG更是依據(jù)這一指南發(fā)布了產(chǎn)時胎兒心率監(jiān)護的臨床處理指南。2020/11/385指南體系發(fā)展1980年：FIGO首次發(fā)布了關(guān)于胎心監(jiān)護的相關(guān)定義：用一種儀器（胎心監(jiān)護儀）連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetalheartrate,FHR）的動態(tài)變化所組成的曲線圖，通過曲線圖來了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，以估計胎兒宮內(nèi)安危情況的臨床處置。胎心監(jiān)護2020/11/386定義：胎心監(jiān)護2020/11/310胎心監(jiān)護儀裝置超聲波傳送器壓力傳送器

走紙速度3cm/min無宮縮的時候?qū)m壓調(diào)零2020/11/387胎心監(jiān)護儀裝置超聲波傳送器走紙速內(nèi)監(jiān)護2020/11/388內(nèi)監(jiān)護2020/11/312胎心率曲線預(yù)測胎兒宮內(nèi)的安危判斷FHR曲線目的2020/11/389胎心率曲線預(yù)測判斷FHR曲線目的2020/11/31BaselineFHR1、定義：10分鐘內(nèi)FHR的平均值，無周期性變化or兩次宮縮間、兩次胎動間，亦稱胎心率基線（BFHR）新指南：10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2分鐘。2、分類：胎心基線率12020/11/390BaselineFHR胎心基線率12020/11/輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥2020/11/391輕度:100-110bpm2020/11/315輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm2020/11/392輕度:160-180bpm2020/11/3163.FHR過速的臨床意義：

單獨存在胎兒的預(yù)后良好，合并有FHR基線變異較差和(或)周期性減速，提示胎兒存在較嚴重的酸中毒

（1）孕期FHR過速：大多無重要意義未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血胎心基線率2020/11/3933.FHR過速的臨床意義：胎心基線率2020/11（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，尋找病因，需重視！

窘迫：藥物：包括哮喘類藥物、興奮劑等

感染：如絨毛膜炎、母體感染發(fā)熱等

貧血：急性出血如早剝、先兆子宮破裂等仰臥位低血壓胎兒心臟傳導(dǎo)因素胎心基線率2020/11/394（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，尋找病因，需重視！胎心（3）怎么通過FHR過速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

分娩過程：FHR進行性上升

FHR過速伴細變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫

FHR過速持續(xù)>180bpm胎心基線率2020/11/395（3）怎么通過FHR過速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎心基線率4、FHR過緩的臨床意義：（1）孕期FHR過緩：偶見

100-110bpm——一般無不良后果

<100bpm——考慮先心?。?）分娩期FHR過緩

（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病胎頭下降過快胎心基線率2020/11/3964、FHR過緩的臨床意義：胎心基線率2020/11/

BaselineFHRVariability

1、定義：1分鐘or更多時間基線率的起伏數(shù)。起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。

2、原因：

胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）間時間不等，即瞬間胎心率有變化；所以記錄曲線是不規(guī)則的（Irregularity）若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。2胎心基線率變異2020/11/397

BaselineFHRVariability2胎

3、分類：短變異長變異（1）短變異：（ShortTermVariability,STV;beattoleatVariability）每次心搏間的振幅差異，肉眼無法觀測到，需通過計算機或胎兒心電圖才獲?。ㄍㄟ^計算機計算有效的1min內(nèi)相鄰的1/16min(3.75s)之間胎心率的差異來反映胎心率變異情況，以ms為單位）

<4.0ms異常（Dawes等）短變異過小或消失提示中樞興奮性降低或消失。

胎心基線率變異2020/11/3983、分類：短變異長變異胎心基線率變異2020（2）長變異（LongTermVariability，LTV）：胎心率基線上肉眼可見的上下擺動的波波=振幅+周期數(shù)振幅（amplitude）：上下擺動之波的高度（bpm）周期數(shù)（Cyclesperminute）：1分鐘內(nèi)肉眼可見的波動數(shù)（cpm）胎心基線率變異2020/11/399（2）長變異（LongTermVariability，L振幅分類EdwardHon標準：

無變異性0-2bpm

極小變異3-5bpm

一般變異6-10bpm

中等變異11-25bpm

顯著變異>25bpm

判斷

：正常6-25bpm

基線變異性減少<5bpm

基線變異性消失0-2bpm

基線變異性增加>25bpm2020/11/3100振幅分類EdwardHon標準：2020/11/3振幅分類0型(振幅<5bpm)I小型(振幅5～7bpm)I型(振幅7～10bpm)Ⅱ型(振幅11～25bpm)Ⅲ型(振幅>25bpm)0～I小型為由I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镺型或0型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上I小型～I型為I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镮型或I型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上判斷：I小～I型、I型、Ⅱ型為基線變異正常0型、0～I型、Ⅲ型為基線變異異常2020/11/3101振幅分類0型(振幅<5bpm)2020/11/325振幅分類靜止型：<5bpm胎心率近似平直的一條線狹窄型：6-10bpm胎兒在安靜狀態(tài)下，變化較小波浪型：11-25bpm突變型：≥25bpm振幅變化非常大，一般在25-30bpm，多發(fā)生與分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫2020/11/3102振幅分類靜止型：<5bpm胎心率近似平直的一條線2020/周期分類即變異頻率，一分鐘內(nèi)胎心率波動的次數(shù)Hammacher標準：

不活躍<2cpm

中等2-6cpm

正?！?cpm2020/11/3103周期分類即變異頻率，一分鐘內(nèi)胎心率波動的次數(shù)2020/11/新指南FHR基線變異分為4型：消失型：缺乏變異小變異：<5bpm正常變異：6～25bpm顯著變異：>

25bpm取消了長變異與短變異的概念區(qū)別2020/11/3104新指南FHR基線變異分為4型：2020/11/3284、基線變異減少或消失的臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產(chǎn)（<32W，胎兒發(fā)育不成熟)

鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑（東莨菪堿、阿托品等）胎兒睡眠及心動過速胎心基線率變異2020/11/31054、基線變異減少或消失的臨床意義：胎心基線率變異孕期細變異減少或消失：只要有加速的存在，可以繼續(xù)觀察的，如長時間沒有加速出現(xiàn)，可以聲刺激、推動胎兒或反復(fù)翻身喚醒胎兒，并延長監(jiān)護時間胎兒睡眠周期產(chǎn)程中細變異減少或消失：

必然伴隨著其他圖形的出現(xiàn)，LD的出現(xiàn)是胎兒早期缺氧的表現(xiàn)細變異消失+連續(xù)遲發(fā)減速=剖宮產(chǎn)普遍：細變異消失24-48h無治療——死亡胎心基線率變異2020/11/3106孕期細變異減少或消失：只要有加速的存在，可以繼續(xù)觀察的，如長5、基線變異增加的臨床意義：

臍帶受壓：

臍靜脈受壓回心血下降FHR

代償性上升臍動脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)反射FHR下降

（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）胎心基線率變異2020/11/31075、基線變異增加的臨床意義：胎心基線率變異202

亦稱FHR一過性變化判斷胎兒安危的重要指標定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn)

FHR加快或減慢的變化。

（相對“細變異”要“粗”）FHR的周期性變化32020/11/3108亦稱FHR一過性變化FHR的周期性變化32020/11/3加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)減速（Deceleration）：

早期減速（Earlydeceleration,ED)

晚期減速（Latedeceleration,LD)

變異減速（Variabledeceleration,VD)粗變異分類2020/11/3109加速（Acceleration)：粗變異分類2020/11/1、加速Acceleration

FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，

<2分鐘

延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，

<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘

周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速2020/11/31101、加速Acceleration2020/11/334增加15bpm胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良好的方法2020/11/3111增加15bpm胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良2、減速Deceleration主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性FHR減慢（1）早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點與宮縮曲線頂點相一致，若最低點落后于頂點，其時間差大多小于15秒。2020/11/31122、減速Deceleration主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的短暫性早減速與宮縮同時發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)2020/11/3113早減速與宮縮同時發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)2020/（1）早期減速ED原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大，6cm左右一般對胎兒無害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫2020/11/3114（1）早期減速ED原因：2020/11/338（2）晚期減速LD

定義：

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時間與恢復(fù)時間大多>30秒。原因：（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降2020/11/3115（2）晚期減速LD2020/11/339在宮縮發(fā)生后開始，最低點出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線2020/11/3116在宮縮發(fā)生后開始，最低點出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)（2）晚期減速LD

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：結(jié)合宮縮強弱、產(chǎn)程進展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩——嚴重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無大害2020/11/3117（2）晚期減速LD臨床意義：2020/11/341（3）變異減速定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至

50-60bpm特點：減速程度、時間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同2020/11/3118（3）變異減速定義：FHR減速的時間與宮縮無一定16060400可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會有“肩”部征?！凹纭辈空?080100120180140802020/11/311916060400可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能（3）變異減速VD原因：主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無效發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義發(fā)生率>75%——窘迫2020/11/3120（3）變異減速VD原因：主要是臍帶受壓引起20（4）延長減速PD定義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘，但不超過10分鐘。若持續(xù)>10分鐘，心動過緩原因：嚴重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強直性宮縮藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴重變異減速、晚減發(fā)展嚴重一過性良好時間久臍帶因素多見立即終止2020/11/3121（4）延長減速PD2020/11/345伴隨宮縮的PD是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形尾部延長減速：ED，LD，VD均可因胎兒缺氧或缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消失，危機可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)融合減速：伴隨宮縮的減速（一般是LD）未能在下一次宮縮前完全回升到原基線，而與下次減速相連的圖形，多見于胎兒娩出期，說明臍帶受壓及胎兒缺氧應(yīng)急促娩出胎兒宮縮過強與PD：靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時，宮縮過強發(fā)生PD，停滴或減緩滴數(shù)，PD消失。并非缺氧，人為因素，導(dǎo)致OCT假陽性率增高2020/11/3122伴隨宮縮的PD是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形2020/1伴隨宮縮的PD終末減速或終末心動過緩：

是胎兒娩出前，正常FHR急速下降，并持續(xù)在低水平，而且波動較少的圖形。終末減速（terminaldeceleration）：如在數(shù)分鐘（不超過10分）分娩結(jié)束，一般影響不大終末心動過緩（terminalbradycardio）：如減速時間超過10分鐘，是胎兒危機的表現(xiàn)，大多是臍帶受壓所致，處理原則，盡速娩出胎兒2020/11/3123伴隨宮縮的PD終末減速或終末心動過緩：2020/11/347（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動發(fā)生、FHR下降，持時<15秒，呈“U”型，NST常見。（胎動臍帶受壓）突變型：

常見、LTV的一種振幅大，25-30bpm

分娩時臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：

基線不變，連續(xù)胎動致加速后出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）2020/11/3124（5）其它曲線“V”型減速：伴胎動發(fā)生、FHR下降，持時<3、正弦波圖形

定義：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm），持時10分鐘以上新指南：增加了正弦波型曲線的描述即指FHR基線呈平滑正弦波擺動其頻率固定為2～5／min持續(xù)時間>20分鐘。2020/11/31253、正弦波圖形定義：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，圓滑一致、短變異消2020/11/31262020/11/350FIGURE6.36.Intrapartumsinusoidalfetalheartrate(FHR)pattern.Therearealsomoderatevariabledecelerationspresent.(FromKlavinM,etal.:ClinicalconceptsofFHRmonitoring.Hewlett-PackardCo.,Boston,1977:106)2020/11/3127FIGURE6.36.Intrapartumsinus正弦波圖形原因：主要是胎兒慢性缺氧少見

Rh血型不合、貧血、胎兒水腫過期妊娠、妊高癥、糖尿病、無腦兒注意：動態(tài)觀察，應(yīng)有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如LD、重VD等有專家22-32周為預(yù)后不良，35-40周妊娠或產(chǎn)程中與胎兒預(yù)后無關(guān)2020/11/3128正弦波圖形原因：主要是胎兒慢性缺氧少見2020/11/新指南解讀方法DRCBRAVADO綜合解讀方法DR:DetermineRisk風(fēng)險分析C:Contraction宮縮BRA:BaselineRate基線心率V:Variability變異性A:Accelerations加速D:Decelerations減速O:OverallAssessment總體評估

2020/11/3129新指南解讀方法DRCBRAVADO綜合解讀方法2DR＝DetermineRisk（風(fēng)險確定）產(chǎn)前的危險因素產(chǎn)中的危險因素胎兒儲備產(chǎn)程進展2020/11/3130DR＝DetermineRisk（風(fēng)險確定）產(chǎn)前的危險C=Contraction(宮縮)外監(jiān)護是不能明確了解宮縮強度的，需要通過內(nèi)監(jiān)護才可以外監(jiān)護只能評估宮縮的頻率和規(guī)律性對宮縮要進行檢查評定，醫(yī)生用手去感覺產(chǎn)婦的宮縮強度、持續(xù)時間、間隔時間等2020/11/3131C=Contraction(宮縮)外監(jiān)護是不能明確了解O=OverallAssessment(全面評估)評估胎兒情況可靠（I類）可疑（II類）不可靠（III類）處理計劃根據(jù)臨床情況包括進一步監(jiān)護的方案2020/11/3132O=OverallAssessment(全面評估)評I類(不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護圖形)FHR基線：110—160bpmFHR變異：中等晚期或變異減速：無早期減速：可存在FHR加速：存在2020/11/3133I類(不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護圖形)2020/11/357Ⅲ類較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護圖形，提示需要進一步處理基線消失伴以下幾點之一周期性晚期減速周期性變異減速FHR過緩