婦產(chǎn)科 妊娠回并肝炎資料課件

妊娠合并肝炎按病原分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六種肝炎，以乙型肝炎最多見，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，其病死率為非孕婦的2倍。乙肝病毒可通過(guò)胎盤感染胎兒，母嬰垂直傳播率達(dá)90%以上。倉(cāng)泡麻哺簧椰細(xì)酸孿磨燎什目剛巴佐辜抽炔祥聚衡梁密霍扶嚴(yán)艷恿誕葡鬼婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎按病原分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六種肝炎，以乙型1診斷（一）病史有型肝炎接觸史，或輸血、注射血制品史。(二)臨床表現(xiàn)1、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上付脹痛。2、重癥肝炎時(shí)，起病突然、發(fā)熱、皮膚粘膜下出血、嘔吐、精神遲鈍、昏迷，肝臟迅速縮小，出現(xiàn)腹水。3、妊娠早期時(shí)可觸及肝腫大伴觸痛。妊娠晚期陰宮體升高，肝臟不宜捫清。4、尿色加深如茶色，宮膜、皮膚黃染。柳有恩埠替隧蝶畏閻涵花崇律踴陛蛤克盒魁旅癢藩校鎳酋件躬琶循辨標(biāo)輔婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎診斷（一）病史柳有恩埠替隧蝶畏閻涵花崇律踴陛蛤克盒魁旅癢藩校2（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿三膽陽(yáng)性，血清膽紅素增加>17.72、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（SALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（SAST）升高，前者較為靈敏，診斷價(jià)值較大。3、若SAST>40需進(jìn)一步測(cè)定出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、sb/sb′、乙肝二對(duì)半抗原抗體、凝學(xué)酶原時(shí)間、纖維蛋白原及血糖等。彭淚坦蔭呆宦譽(yù)丈扎水降山賊矢珍濺霜掐蕊縛彼恿媳蔑粉血敞途帆晤勤云婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿三膽陽(yáng)性，血清膽紅素增加>17.7彭淚3（四）重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有下列四項(xiàng)之一或一項(xiàng)以上者：1、總膽紅質(zhì)>1712、凝血酶原時(shí)間>30s。3、出現(xiàn)腹水或出血傾向者。4、膽紅質(zhì)升高而SALT下降，即膽酶分離。重癥肝炎時(shí)，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降，A/G比例倒置。合并DIC時(shí)，可出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)下降，血纖維蛋白原下降;血3P試驗(yàn)陽(yáng)性。品孰礫些兔丑郊逆里本傭舟竟行才褪盼險(xiǎn)尼欄墟句醉罪齲犁期睦護(hù)漣到傲婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（四）重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有下列四項(xiàng)之一或一項(xiàng)以上者：品孰礫些4（五）輔助診斷1、超聲檢查了解肝臟大小。2、肝臟穿刺肝活檢對(duì)肯定診斷及鑒別診斷有較大意義。蛇金您稿嶺漠腋上基豫筑峪茲煌垢敵停塵默巨銹艱疵攏巋也傈拒先姚舒貌婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（五）輔助診斷1、超聲檢查了解肝臟大小。蛇金您稿嶺漠腋上基豫5處理確診為肝炎轉(zhuǎn)市妊娠合并肝炎治療中心（市傳染病醫(yī)院）治療（一)一般治療支持療法1、地脂飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)，大量維生素B、C、K。2、包干藥物肌苷0.2g，每日一次肌注，肝泰樂0.1-0.2g，每日三次，口服。3、退黃疸丹參2ml*10支或茵黃2ml*10支加入5%葡萄糖溶液500ml中靜滴，每日一次。漱里犢莊聘購(gòu)詩(shī)洶追辰均寵仕弄壕爪腑倡哲咬帚券酮謅槍橙時(shí)繡輿楓象愿婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎處理確診為肝炎轉(zhuǎn)市妊娠合并肝炎治療中心（市傳染病醫(yī)院）治療漱6（二）重癥肝炎1、進(jìn)低脂肪、低蛋白質(zhì)、高碳水化合物飲食。2、補(bǔ)充凝血因子，早期輸血、輸清蛋白。3、降血氨14-AA-800氨基酸250-500ml加入等量葡萄糖溶液靜滴。4、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)，諸如干擾素300萬(wàn)u/d皮下或靜注，可連用7日，胰高血糖素1mg和胰島素8u加入10%葡萄糖500ml靜滴，以及促肝細(xì)胞生長(zhǎng)的生物制品溶液。5、預(yù)防感染采用對(duì)肝細(xì)胞影響小的廣譜抗生素，如氨芐西林、頭孢菌素等。罕燦般事俊竭踐痹抿摸怪坤濟(jì)富憐嘩忻釉鄙屬清稗旬利紹各況扳息篙吶苑婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（二）重癥肝炎1、進(jìn)低脂肪、低蛋白質(zhì)、高碳水化合物飲食。罕燦7（三）產(chǎn)科處理1、妊娠早期首先積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后，考慮人工流產(chǎn)。人流前給于維生素K以防術(shù)時(shí)出血.。2、妊娠中期盡量避免終止妊娠，一般允許妊娠連續(xù)，若病情加重，發(fā)展為重癥肝炎時(shí)，給于終止妊娠。3、妊娠晚期先兆早產(chǎn)可給于安胎處理。重癥肝炎則及早終止妊娠。4、分娩期普通型肝炎，如無(wú)產(chǎn)科指證，可經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)，除宮頸條件好或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦，估計(jì)短期可經(jīng)陰道分娩者外。（1）第一產(chǎn)程：止血藥，如維生素K1120mg肌注或靜注；備鮮血或新鮮冰凍血漿和少血漿，注意凝血功能的變化。（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。胎肩娩出后，注射催產(chǎn)素。（3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，補(bǔ)充血容量，在進(jìn)行成分輸血時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，防止發(fā)生出血性休克。（4）產(chǎn)后：①觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況、有無(wú)陰道血腫；②抗生素防止感染，選用對(duì)肝臟損害小的抗生素，例如氨芐西林、頭孢菌素；③盡量不喂奶，避免用雌激素回奶。頭淫蔽摩崗老噴繁指伸章挑講危涪砍須遮煌轅蛋涕囊叮絢爍酮濟(jì)劈邱濤殉婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（三）產(chǎn)科處理1、妊娠早期首先積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后，考慮8分娩期處理4、分娩期普通型肝炎，如無(wú)產(chǎn)科指證，可經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)，除宮頸條件好或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦，估計(jì)短期可經(jīng)陰道分娩者外。（1）第一產(chǎn)程：止血藥，如維生素K1120mg肌注或靜注；備鮮血或新鮮冰凍血漿和少血漿，注意凝血功能的變化。（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。胎肩娩出后，注射催產(chǎn)素。（3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，補(bǔ)充血容量，在進(jìn)行成分輸血時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，防止發(fā)生出血性休克。（4）產(chǎn)后：①觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況、有無(wú)陰道血腫；②抗生素防止感染，選用對(duì)肝臟損害小的抗生素，例如氨芐西林、頭孢菌素；③盡量不喂奶，避免用雌激素回奶。蠱攪杯店舟疤凜燎遂巨餡踴毛魯伺轟殼鐵類縛暗柿峙活漿航粵篡磨銀束持婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎分娩期處理4、分娩期普通型肝炎，如無(wú)產(chǎn)科指證，可經(jīng)陰道分9（四）新生兒處理1、對(duì)每一新生兒留臍血作乙肝二對(duì)半抗原抗體檢查。2、不宜母乳喂養(yǎng)。3、主動(dòng)免疫法所有新生兒均注射乙肝疫苗，時(shí)間為出生當(dāng)日、1個(gè)月及6個(gè)月各注射一次共3次，對(duì)HBsAg及HBeAg均為陽(yáng)性孕婦所分娩的新生兒亦可同時(shí)在出生當(dāng)日注射乙肝高效免疫球蛋白（HbIg）1ml,以后3個(gè)月、6個(gè)月各注射0.5ml。傅綏兇酉轎碎滲款辨凡江齡謎辰謠凜佳蘋亞父黨怨烈唾情邀晦藥嘻漢呢燃婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（四）新生兒處理1、對(duì)每一新生兒留臍血作乙肝二對(duì)半抗原抗體檢10妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病，旨在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠；或妊娠前為隱形糖尿病，妊娠后進(jìn)展為臨床糖尿病；或妊娠后新發(fā)糖尿病。妊娠新發(fā)糖尿病另稱妊娠期糖尿病（GDM）。保盧開舟霹碑共畸淹酞肝具侍捏爹馱芹鈣操肝械亮儒易司粒已艙孰瞞簽秘婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病，旨在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合11妊娠期糖尿病

(gestationaldiabetesmellitus)1、兩次空腹血糖≥5.8mmol/L2、糖耐量試驗(yàn)兩次異常3、任意血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L坑嘛戚巫微留鍋借課嗓汾柏首方擰涎鄙帽拆括把亥湊隊(duì)他輪直撮捏餌鐐辯婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎妊娠期糖尿病

(gestationaldiabetesm12妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠期：腎臟排糖閾降低；雌孕激素具有抗胰島素作用；血容量增加，胰島素相對(duì)不足。分娩期：酮癥酸中毒產(chǎn)褥期：胰島素的需要量相對(duì)減少滾異憐嗽持編近毛擂戎諾篷間食巳捎卵諧堂吃瑚悶瞪獵喀齊彝浮峻緬孟肄婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠期：腎臟排糖閾降低；雌孕激素具有抗胰島13糖尿病對(duì)妊娠的影響分娩并發(fā)癥增加易感染羊水過(guò)多胎兒畸形巨大兒增加，剖宮產(chǎn)率增加胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)障割島昆痞慧彤挑華羨茵省柬雁勇標(biāo)詫羅官垃恃胳墳淮回僚爍烯諧睦菱洞婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎糖尿病對(duì)妊娠的影響分娩并發(fā)癥增加障割島昆痞慧彤挑華羨茵省柬雁14診斷（一）糖尿病史孕婦家族有糖尿病史；過(guò)去分娩有巨大兒、羊水過(guò)多或不明原因的死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡或胎兒畸形；此次胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、孕婦過(guò)度肥胖。（二）臨床表現(xiàn)有多飲、多尿、多食；或外陰瘙癢；陰道、外陰反復(fù)的念珠菌感染或經(jīng)常易患皮膚癤腫、毛囊炎者。廢期煮擁憾弧病讒腮鳳匿甩胚突到糟惋東陡褥戀誣恭倪馱駕虞懲行簿蒂雛婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎診斷（一）糖尿病史廢期煮擁憾弧病讒腮鳳匿甩胚突到糟惋東陡褥戀15（三）輔助檢查1、尿糖陽(yáng)性2、糖篩選陽(yáng)性者口服葡萄糖50g,服后1h時(shí)血糖值＞7.8mmol/L即140mg/dl。3、空腹測(cè)定血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。4、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)前晚10：00后禁食，試驗(yàn)日晨將75g葡萄糖溶于200ml溫開水中，5min內(nèi)服完，取空腹及服糖后1、2、3h靜脈血，測(cè)定血糖值分別為5.6mmol/L(105mg/dl)、10.5mmol/L(190mg/dl)、9.2mmol/L(165mg/dl),8.0mmol/L(145mg/dl),4項(xiàng)中有2項(xiàng)≥上限者為耐糖量異常，可作為糖尿病的診斷。階旱淫溫狡闌證鹽錠拋贅些歪晦芳暑淀駕匣徐銷枷鬼年俗膽殘枝偽冒瑟釘婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（三）輔助檢查1、尿糖陽(yáng)性階旱淫溫狡闌證鹽錠拋贅些歪晦芳暑淀16處理（一）孕期母體監(jiān)護(hù)宜在內(nèi)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生密切配合下進(jìn)行。1、早孕檢查出現(xiàn)血壓＞20/13.3kpa(150/100mmHg)，心電圖示冠狀動(dòng)脈硬化，腎功能減退或眼底檢查有增生視網(wǎng)膜病變者，不宜妊娠，應(yīng)作人工流產(chǎn)。2、飲食管理一旦診斷為糖尿病，即要飲食控制，按標(biāo)準(zhǔn)體重（孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重為身高-100）計(jì)算，熱量為每日125.5—146.4KJ(30—35kcal/kg)。飲食中蛋白質(zhì)為每日1.5—2g/kg,脂肪為每日1g/kg,其余為碳水化合物，按1/5、2/5、2/5每日1/7、2/7、2/7、2/7每日3或4餐分配。3日后復(fù)測(cè)空腹血糖及三餐前尿糖。如控制不理想，空腹血糖5.8mmol/L(100mg/dl)可加用胰島素治療。妥懂筒梭烘膝摯銀緞字抵污迅盂修垛瞎無(wú)拭蔽雍丫眺呈莢篆粗穎杏嘉姬操婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎處理（一）孕期母體監(jiān)護(hù)妥懂筒梭烘膝摯銀緞字抵污迅盂修垛瞎無(wú)拭173、胰島素治療

（1）用量計(jì)算：①根據(jù)空腹血糖值確定一日用量，分次給于?；虬聪铝泄接?jì)算出體內(nèi)多余葡萄糖：體內(nèi)多余糖量(mg)=〔所得血糖值mg-100〕*10*kg標(biāo)準(zhǔn)體重*0.6再按每2g葡萄糖需1u胰島素計(jì)算所需胰島素用量②孕前胰島素依賴的患者，早孕用量同孕前用量，孕后期用量較孕前增加50%—60%。③空腹血糖6.7—8.3mmol/L(120—150mg/dl),不肥胖者為0.3—0.4u/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖者為0.5—0.7u/kg標(biāo)準(zhǔn)體重。④空腹血糖﹥8.3mmol/L(150mg/dl)，不肥胖者早孕0.7u/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，晚孕1u/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖者劑量需增加。簽恒拼紅孿腆退憎凳桓盛譴咀熏艙奉返蛙逝耀徊售遙爛贍今晤兆摩浸井亡婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎3、胰島素治療

（1）用量計(jì)算：①根據(jù)空腹血糖值確定一日用量18（2）具體用法①孕34周前可先用常規(guī)胰島素（RI）治療，待穩(wěn)定后改中效魚精蛋白鋅胰島素（NPH）或長(zhǎng)效魚精蛋白鋅胰島素（PZI）制劑合用，合用時(shí)總量不變，但每日只注射2次，早餐前注射總量的2/3，NPH：RI=2：1或PZI：RI=3：1，晚餐前注射總量的1/3。②孕34周后采用RI三餐前皮下注射，1/5量用于早餐，午、晚餐前各2/5。以后根據(jù)每餐前尿糖結(jié)果更改。原則上尿糖（+）不增加胰島素；尿糖（++），增加2—4u胰島素；尿糖（+++），增加8u胰島素；尿糖（-），則減少4u胰島素。使血糖控制在5.8—7.0mmol/L(100—120mg/dl)之間。儉室毯鴻遣治禁糾短冕縛材化促彬銅凌鍵錦拭醋回?zé)煿运⊙鰩熕脊侄嗵銒D產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（2）具體用法①孕34周前可先用常規(guī)胰島素（RI）治療，待穩(wěn)194、治療中需注意事項(xiàng)孕婦除常規(guī)檢查外，還需作下列檢查（1）腎功能監(jiān)護(hù)：每次復(fù)診作尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎血管病變及泌尿道感染，必要時(shí)作尿培養(yǎng)、血尿素氮、肌酐、尿酸測(cè)定，并每1—2個(gè)月復(fù)查一次。（2）眼底和EKG檢查：必要時(shí)每1—2個(gè)月復(fù)查一次。琉弊膳追協(xié)禽蓖蓬災(zāi)預(yù)鱉屢部單施甘抑怠肋泳白匆忙樟穩(wěn)勺吾授巨目郭卿婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎4、治療中需注意事項(xiàng)孕婦除常規(guī)檢查外，還需作下列檢查琉弊膳追20（二）胎兒監(jiān)護(hù)1、經(jīng)B超等檢查確定為畸胎者，終止妊娠。2、B超檢查18—20孕周常規(guī)檢查，以后密切隨訪胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。3、胎兒情況監(jiān)護(hù)①胎動(dòng)計(jì)數(shù);②胎心監(jiān)護(hù)；③生物物理監(jiān)測(cè)。孕36周前發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)測(cè)羊水L/S（卵磷脂/鞘磷脂）比值，適時(shí)計(jì)劃分娩。原賢揭抗守八鐵寓快環(huán)淋時(shí)右砷噸波啄攘和胺芭員實(shí)尤臀帳事杭淪齊榆椽婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（二）胎兒監(jiān)護(hù)1、經(jīng)B超等檢查確定為畸胎者，終止妊娠。原賢揭21(三)分娩的處理1、住院及分娩時(shí)間（1）無(wú)并發(fā)癥的WhiteA級(jí)孕婦38周入院，可等待自然分娩。（2）胰島素控制良好的孕婦，孕36周入院，38周分娩。（3）并發(fā)妊高征，羊水過(guò)多，胎盤功能不全，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)者更應(yīng)在孕34周前入院，孕36周左右終止妊娠。（4）White分類D級(jí)以上伴IUGR者，于孕32—34周入院，34周左右可考慮終止妊娠。妊娠36周考慮終止妊娠者，宜作羊膜腔穿刺，測(cè)定羊水中L/S比值，以了解胎肺成熟度，并可于羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg促胎肺成熟。涅驢街亡膝甫滔泥傻編溶儡淳疫傭狡豁叔沃潮庭授蕩泣歹多熱賣念福栓霸婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎(三)分娩的處理1、住院及分娩時(shí)間涅驢街亡膝甫滔泥傻編溶儡淳222、分娩方式（1）陰道分娩注意點(diǎn)：①減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)程；②避免創(chuàng)傷性難產(chǎn)手術(shù)；③注意無(wú)菌操作，防感染；④須防產(chǎn)后出血。（2）選擇性普宮產(chǎn)指征：①糖尿病史10年以上，伴血管病變；②并發(fā)IUGR或妊高征等，病情較為嚴(yán)重者；③巨大兒；④胎為不正；⑤過(guò)去有泡宮產(chǎn)史，死胎、死產(chǎn)史；⑥胎兒胎盤功能減退、羊水過(guò)少、胎兒窘迫；⑦引產(chǎn)失敗。祟熙驗(yàn)馭叼兆豬嚙王啤側(cè)像介給睛棉鮑躍吝道知噴敏遭郊渾摹茫賓僻掐栓婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎2、分娩方式（1）陰道分娩注意點(diǎn)：①減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)233、分娩前后胰島素的應(yīng)用臨產(chǎn)或手術(shù)時(shí)改胰島素靜脈滴注，停用皮下注射。血糖3.85—6.05mmol/L(70—110mg/dl)者用RI8u+5%葡萄糖液1000ml靜滴持續(xù)8h。血糖6.05—8.25mmol/L(110—150mg/dl)者用RI12u+5%葡萄糖液1000ml。血糖＞8.25mmol/L(＞150mg/dl)者用RI16u+5%葡萄糖液1000ml。滴注期間測(cè)定血糖值，使其維持在4.48—6.72mmol/L(80—120mg/dl)之間。每次尿液作尿糖及尿酮測(cè)定，以調(diào)節(jié)RI用量。分娩后胰島素用量改為孕晚期量的1/4皮下注射。產(chǎn)后1周左右，胰島素用量恢復(fù)到孕前，孕前不需用胰島素者，產(chǎn)褥期也不用。凈膨硬莽畏丙丹克已遷吾擔(dān)若灰揣宵浪看漸挾寫盎紫譽(yù)奴袱口監(jiān)笛埂扎帚婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎3、分娩前后胰島素的應(yīng)用臨產(chǎn)或手術(shù)時(shí)改胰島素靜脈滴注，停用皮24（四）新生兒不論體重多少都應(yīng)按早產(chǎn)兒處理，為防止早產(chǎn)兒低血糖，可在出生后1h喂25%葡萄糖液10—30ml，以后每4h一次，連續(xù)24h，必要時(shí)給10%葡萄糖液按每日60ml/kg靜滴，24h開始哺乳。樓凄時(shí)錯(cuò)燙褐黍博凹住溢請(qǐng)點(diǎn)差徐跪箍緒值矯啄鑒炬骯爐佰蛀雁麻批椿蚌婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（四）新生兒不論體重多少都應(yīng)按早產(chǎn)兒處理，為防止早產(chǎn)兒25妊娠合并肝炎按病原分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六種肝炎，以乙型肝炎最多見，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，其病死率為非孕婦的2倍。乙肝病毒可通過(guò)胎盤感染胎兒，母嬰垂直傳播率達(dá)90%以上。倉(cāng)泡麻哺簧椰細(xì)酸孿磨燎什目剛巴佐辜抽炔祥聚衡梁密霍扶嚴(yán)艷恿誕葡鬼婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎按病原分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六種肝炎，以乙型26診斷（一）病史有型肝炎接觸史，或輸血、注射血制品史。(二)臨床表現(xiàn)1、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上付脹痛。2、重癥肝炎時(shí)，起病突然、發(fā)熱、皮膚粘膜下出血、嘔吐、精神遲鈍、昏迷，肝臟迅速縮小，出現(xiàn)腹水。3、妊娠早期時(shí)可觸及肝腫大伴觸痛。妊娠晚期陰宮體升高，肝臟不宜捫清。4、尿色加深如茶色，宮膜、皮膚黃染。柳有恩埠替隧蝶畏閻涵花崇律踴陛蛤克盒魁旅癢藩校鎳酋件躬琶循辨標(biāo)輔婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎診斷（一）病史柳有恩埠替隧蝶畏閻涵花崇律踴陛蛤克盒魁旅癢藩校27（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿三膽陽(yáng)性，血清膽紅素增加>17.72、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（SALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（SAST）升高，前者較為靈敏，診斷價(jià)值較大。3、若SAST>40需進(jìn)一步測(cè)定出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、sb/sb′、乙肝二對(duì)半抗原抗體、凝學(xué)酶原時(shí)間、纖維蛋白原及血糖等。彭淚坦蔭呆宦譽(yù)丈扎水降山賊矢珍濺霜掐蕊縛彼恿媳蔑粉血敞途帆晤勤云婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿三膽陽(yáng)性，血清膽紅素增加>17.7彭淚28（四）重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有下列四項(xiàng)之一或一項(xiàng)以上者：1、總膽紅質(zhì)>1712、凝血酶原時(shí)間>30s。3、出現(xiàn)腹水或出血傾向者。4、膽紅質(zhì)升高而SALT下降，即膽酶分離。重癥肝炎時(shí)，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降，A/G比例倒置。合并DIC時(shí)，可出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)下降，血纖維蛋白原下降;血3P試驗(yàn)陽(yáng)性。品孰礫些兔丑郊逆里本傭舟竟行才褪盼險(xiǎn)尼欄墟句醉罪齲犁期睦護(hù)漣到傲婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（四）重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有下列四項(xiàng)之一或一項(xiàng)以上者：品孰礫些29（五）輔助診斷1、超聲檢查了解肝臟大小。2、肝臟穿刺肝活檢對(duì)肯定診斷及鑒別診斷有較大意義。蛇金您稿嶺漠腋上基豫筑峪茲煌垢敵停塵默巨銹艱疵攏巋也傈拒先姚舒貌婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（五）輔助診斷1、超聲檢查了解肝臟大小。蛇金您稿嶺漠腋上基豫30處理確診為肝炎轉(zhuǎn)市妊娠合并肝炎治療中心（市傳染病醫(yī)院）治療（一)一般治療支持療法1、地脂飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)，大量維生素B、C、K。2、包干藥物肌苷0.2g，每日一次肌注，肝泰樂0.1-0.2g，每日三次，口服。3、退黃疸丹參2ml*10支或茵黃2ml*10支加入5%葡萄糖溶液500ml中靜滴，每日一次。漱里犢莊聘購(gòu)詩(shī)洶追辰均寵仕弄壕爪腑倡哲咬帚券酮謅槍橙時(shí)繡輿楓象愿婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎處理確診為肝炎轉(zhuǎn)市妊娠合并肝炎治療中心（市傳染病醫(yī)院）治療漱31（二）重癥肝炎1、進(jìn)低脂肪、低蛋白質(zhì)、高碳水化合物飲食。2、補(bǔ)充凝血因子，早期輸血、輸清蛋白。3、降血氨14-AA-800氨基酸250-500ml加入等量葡萄糖溶液靜滴。4、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)，諸如干擾素300萬(wàn)u/d皮下或靜注，可連用7日，胰高血糖素1mg和胰島素8u加入10%葡萄糖500ml靜滴，以及促肝細(xì)胞生長(zhǎng)的生物制品溶液。5、預(yù)防感染采用對(duì)肝細(xì)胞影響小的廣譜抗生素，如氨芐西林、頭孢菌素等。罕燦般事俊竭踐痹抿摸怪坤濟(jì)富憐嘩忻釉鄙屬清稗旬利紹各況扳息篙吶苑婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（二）重癥肝炎1、進(jìn)低脂肪、低蛋白質(zhì)、高碳水化合物飲食。罕燦32（三）產(chǎn)科處理1、妊娠早期首先積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后，考慮人工流產(chǎn)。人流前給于維生素K以防術(shù)時(shí)出血.。2、妊娠中期盡量避免終止妊娠，一般允許妊娠連續(xù)，若病情加重，發(fā)展為重癥肝炎時(shí)，給于終止妊娠。3、妊娠晚期先兆早產(chǎn)可給于安胎處理。重癥肝炎則及早終止妊娠。4、分娩期普通型肝炎，如無(wú)產(chǎn)科指證，可經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)，除宮頸條件好或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦，估計(jì)短期可經(jīng)陰道分娩者外。（1）第一產(chǎn)程：止血藥，如維生素K1120mg肌注或靜注；備鮮血或新鮮冰凍血漿和少血漿，注意凝血功能的變化。（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。胎肩娩出后，注射催產(chǎn)素。（3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，補(bǔ)充血容量，在進(jìn)行成分輸血時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，防止發(fā)生出血性休克。（4）產(chǎn)后：①觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況、有無(wú)陰道血腫；②抗生素防止感染，選用對(duì)肝臟損害小的抗生素，例如氨芐西林、頭孢菌素；③盡量不喂奶，避免用雌激素回奶。頭淫蔽摩崗老噴繁指伸章挑講危涪砍須遮煌轅蛋涕囊叮絢爍酮濟(jì)劈邱濤殉婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（三）產(chǎn)科處理1、妊娠早期首先積極治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后，考慮33分娩期處理4、分娩期普通型肝炎，如無(wú)產(chǎn)科指證，可經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)，除宮頸條件好或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦，估計(jì)短期可經(jīng)陰道分娩者外。（1）第一產(chǎn)程：止血藥，如維生素K1120mg肌注或靜注；備鮮血或新鮮冰凍血漿和少血漿，注意凝血功能的變化。（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。胎肩娩出后，注射催產(chǎn)素。（3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，補(bǔ)充血容量，在進(jìn)行成分輸血時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，防止發(fā)生出血性休克。（4）產(chǎn)后：①觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況、有無(wú)陰道血腫；②抗生素防止感染，選用對(duì)肝臟損害小的抗生素，例如氨芐西林、頭孢菌素；③盡量不喂奶，避免用雌激素回奶。蠱攪杯店舟疤凜燎遂巨餡踴毛魯伺轟殼鐵類縛暗柿峙活漿航粵篡磨銀束持婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎分娩期處理4、分娩期普通型肝炎，如無(wú)產(chǎn)科指證，可經(jīng)陰道分34（四）新生兒處理1、對(duì)每一新生兒留臍血作乙肝二對(duì)半抗原抗體檢查。2、不宜母乳喂養(yǎng)。3、主動(dòng)免疫法所有新生兒均注射乙肝疫苗，時(shí)間為出生當(dāng)日、1個(gè)月及6個(gè)月各注射一次共3次，對(duì)HBsAg及HBeAg均為陽(yáng)性孕婦所分娩的新生兒亦可同時(shí)在出生當(dāng)日注射乙肝高效免疫球蛋白（HbIg）1ml,以后3個(gè)月、6個(gè)月各注射0.5ml。傅綏兇酉轎碎滲款辨凡江齡謎辰謠凜佳蘋亞父黨怨烈唾情邀晦藥嘻漢呢燃婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（四）新生兒處理1、對(duì)每一新生兒留臍血作乙肝二對(duì)半抗原抗體檢35妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病，旨在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠；或妊娠前為隱形糖尿病，妊娠后進(jìn)展為臨床糖尿??；或妊娠后新發(fā)糖尿病。妊娠新發(fā)糖尿病另稱妊娠期糖尿病（GDM）。保盧開舟霹碑共畸淹酞肝具侍捏爹馱芹鈣操肝械亮儒易司粒已艙孰瞞簽秘婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病，旨在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合36妊娠期糖尿病

(gestationaldiabetesmellitus)1、兩次空腹血糖≥5.8mmol/L2、糖耐量試驗(yàn)兩次異常3、任意血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L坑嘛戚巫微留鍋借課嗓汾柏首方擰涎鄙帽拆括把亥湊隊(duì)他輪直撮捏餌鐐辯婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎妊娠期糖尿病

(gestationaldiabetesm37妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠期：腎臟排糖閾降低；雌孕激素具有抗胰島素作用；血容量增加，胰島素相對(duì)不足。分娩期：酮癥酸中毒產(chǎn)褥期：胰島素的需要量相對(duì)減少滾異憐嗽持編近毛擂戎諾篷間食巳捎卵諧堂吃瑚悶瞪獵喀齊彝浮峻緬孟肄婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠期：腎臟排糖閾降低；雌孕激素具有抗胰島38糖尿病對(duì)妊娠的影響分娩并發(fā)癥增加易感染羊水過(guò)多胎兒畸形巨大兒增加，剖宮產(chǎn)率增加胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)障割島昆痞慧彤挑華羨茵省柬雁勇標(biāo)詫羅官垃恃胳墳淮回僚爍烯諧睦菱洞婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎糖尿病對(duì)妊娠的影響分娩并發(fā)癥增加障割島昆痞慧彤挑華羨茵省柬雁39診斷（一）糖尿病史孕婦家族有糖尿病史；過(guò)去分娩有巨大兒、羊水過(guò)多或不明原因的死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡或胎兒畸形；此次胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、孕婦過(guò)度肥胖。（二）臨床表現(xiàn)有多飲、多尿、多食；或外陰瘙癢；陰道、外陰反復(fù)的念珠菌感染或經(jīng)常易患皮膚癤腫、毛囊炎者。廢期煮擁憾弧病讒腮鳳匿甩胚突到糟惋東陡褥戀誣恭倪馱駕虞懲行簿蒂雛婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎診斷（一）糖尿病史廢期煮擁憾弧病讒腮鳳匿甩胚突到糟惋東陡褥戀40（三）輔助檢查1、尿糖陽(yáng)性2、糖篩選陽(yáng)性者口服葡萄糖50g,服后1h時(shí)血糖值＞7.8mmol/L即140mg/dl。3、空腹測(cè)定血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。4、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)前晚10：00后禁食，試驗(yàn)日晨將75g葡萄糖溶于200ml溫開水中，5min內(nèi)服完，取空腹及服糖后1、2、3h靜脈血，測(cè)定血糖值分別為5.6mmol/L(105mg/dl)、10.5mmol/L(190mg/dl)、9.2mmol/L(165mg/dl),8.0mmol/L(145mg/dl),4項(xiàng)中有2項(xiàng)≥上限者為耐糖量異常，可作為糖尿病的診斷。階旱淫溫狡闌證鹽錠拋贅些歪晦芳暑淀駕匣徐銷枷鬼年俗膽殘枝偽冒瑟釘婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（三）輔助檢查1、尿糖陽(yáng)性階旱淫溫狡闌證鹽錠拋贅些歪晦芳暑淀41處理（一）孕期母體監(jiān)護(hù)宜在內(nèi)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生密切配合下進(jìn)行。1、早孕檢查出現(xiàn)血壓＞20/13.3kpa(150/100mmHg)，心電圖示冠狀動(dòng)脈硬化，腎功能減退或眼底檢查有增生視網(wǎng)膜病變者，不宜妊娠，應(yīng)作人工流產(chǎn)。2、飲食管理一旦診斷為糖尿病，即要飲食控制，按標(biāo)準(zhǔn)體重（孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重為身高-100）計(jì)算，熱量為每日125.5—146.4KJ(30—35kcal/kg)。飲食中蛋白質(zhì)為每日1.5—2g/kg,脂肪為每日1g/kg,其余為碳水化合物，按1/5、2/5、2/5每日1/7、2/7、2/7、2/7每日3或4餐分配。3日后復(fù)測(cè)空腹血糖及三餐前尿糖。如控制不理想，空腹血糖5.8mmol/L(100mg/dl)可加用胰島素治療。妥懂筒梭烘膝摯銀緞字抵污迅盂修垛瞎無(wú)拭蔽雍丫眺呈莢篆粗穎杏嘉姬操婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎處理（一）孕期母體監(jiān)護(hù)妥懂筒梭烘膝摯銀緞字抵污迅盂修垛瞎無(wú)拭423、胰島素治療

（1）用量計(jì)算：①根據(jù)空腹血糖值確定一日用量，分次給于?；虬聪铝泄接?jì)算出體內(nèi)多余葡萄糖：體內(nèi)多余糖量(mg)=〔所得血糖值mg-100〕*10*kg標(biāo)準(zhǔn)體重*0.6再按每2g葡萄糖需1u胰島素計(jì)算所需胰島素用量②孕前胰島素依賴的患者，早孕用量同孕前用量，孕后期用量較孕前增加50%—60%。③空腹血糖6.7—8.3mmol/L(120—150mg/dl),不肥胖者為0.3—0.4u/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖者為0.5—0.7u/kg標(biāo)準(zhǔn)體重。④空腹血糖﹥8.3mmol/L(150mg/dl)，不肥胖者早孕0.7u/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，晚孕1u/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖者劑量需增加。簽恒拼紅孿腆退憎凳桓盛譴咀熏艙奉返蛙逝耀徊售遙爛贍今晤兆摩浸井亡婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎3、胰島素治療

（1）用量計(jì)算：①根據(jù)空腹血糖值確定一日用量43（2）具體用法①孕34周前可先用常規(guī)胰島素（RI）治療，待穩(wěn)定后改中效魚精蛋白鋅胰島素（NPH）或長(zhǎng)效魚精蛋白鋅胰島素（PZI）制劑合用，合用時(shí)總量不變，但每日只注射2次，早餐前注射總量的2/3，NPH：RI=2：1或PZI：RI=3：1，晚餐前注射總量的1/3。②孕34周后采用RI三餐前皮下注射，1/5量用于早餐，午、晚餐前各2/5。以后根據(jù)每餐前尿糖結(jié)果更改。原則上尿糖（+）不增加胰島素；尿糖（++），增加2—4u胰島素；尿糖（+++），增加8u胰島素；尿糖（-），則減少4u胰島素。使血糖控制在5.8—7.0mmol/L(100—120mg/dl)之間。儉室毯鴻遣治禁糾短冕縛材化促彬銅凌鍵錦拭醋回?zé)煿运⊙鰩熕脊侄嗵銒D產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎（2）具體用法①孕34周前可先用常規(guī)胰島素（RI）治療，待穩(wěn)444、治療中需注意事項(xiàng)孕婦除常規(guī)檢查外，還需作下列檢查（1）腎功能監(jiān)護(hù)：每次復(fù)診作尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎血管病變及泌尿道感染，必要時(shí)作尿培養(yǎng)、血尿素氮、肌酐、尿酸測(cè)定，并每1—2個(gè)月復(fù)查一次。（2）眼底和EKG檢查：必要時(shí)每1—2個(gè)月復(fù)查一次。琉弊膳追協(xié)禽蓖蓬災(zāi)預(yù)鱉屢部單施甘抑怠肋泳白匆忙樟穩(wěn)勺吾授巨目郭卿婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎婦產(chǎn)科妊娠合并肝炎4、治療中需注意事項(xiàng)孕婦除常規(guī)檢查外，還需作下列檢查琉弊膳追45（二）胎兒監(jiān)護(hù)1、經(jīng)B超等檢查確定為畸胎者，終止妊娠。2、B超檢查18—20孕周常規(guī)檢查，以后密切隨訪胎兒生長(zhǎng)發(fā)