肝衰竭-診治指南課件

肝衰竭診治指南肝衰竭診治指南1、肝衰竭的定義及病因)、定義肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。、肝衰竭的定義及病因2(二)病因肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒其他病毒:巨細胞病毒(CM)、EB病毒(EBV、腸道病毒、皰疹病毒等細菌及寄生蟲等病原體感染嚴重或持續(xù)感染(如敗血癥、血吸蟲病等)缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭代謝異常:肝豆狀核變性、遺傳性糖代謝障礙等藥物及肝毒性物質(zhì)對乙酰氨基酚、抗結(jié)核病藥物(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等)、抗代謝藥、抗腫瘤化療藥物、部分中草藥(如土三七)、抗風濕病藥物醇、毒蕈等妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天膽道閉鎖膽汁淤積性肝病、創(chuàng)傷、輻射等(二)病因3三)發(fā)病機制1宿主因素①宿主遺傳背景②宿主免疫在肝衰竭發(fā)病中的作用已被廣泛認可2病毒因素①病毒對肝臟的直接作用細胞內(nèi)過度表達的HBSAg可導(dǎo)致肝細胞損傷及功能衰竭:X蛋白使肝細胞對TNFa等炎性介質(zhì)更敏感而誘導(dǎo)細胞凋亡②HBV基因變異可引起細胞壞死3毒素因素嚴重肝病患者,由于庫普弗細胞功能嚴重受損,來自門靜脈的大量內(nèi)毒素未經(jīng)解毒而溢入體循環(huán),內(nèi)毒素可直接或通過激活庫普弗細胞釋放的化學(xué)介質(zhì)引起肝壞死.4代謝因素各類慢性肝病患者皆存在不同程度的肝臟微循環(huán)障礙,血液難以進岀肝臟,營養(yǎng)成分難以進人肝臟導(dǎo)致消化不良,藥物難以進人肝臟與肝細胞接觸,無法有效發(fā)揮藥物效;代謝廢物難以排出肝臟成為毒素,導(dǎo)致肝細胞損傷。三)發(fā)病機制4(四)流行病學(xué)◆我國肝衰竭的病因主要是HBV感染,這也是我國最常見的肝臟疾病死亡原因其次是藥物及肝毒性物質(zhì)(如乙醇、化學(xué)制劑等)發(fā)病人群以男性居多,女性較少,年齡則以青壯年為主◆急性肝衰竭和亞急性肝衰竭呈減少趨勢(因抗病毒治療有效阻斷了CHB的重癥化過程);慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈増加趨勢(因現(xiàn)有的慢性肝病患者常因各種誘因發(fā)生急、慢性肝失代償)。(四)流行病學(xué)5二、肝衰竭的分類及診斷根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度,肝衰竭可分為四類>急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)>亞急性肝衰竭(subacuteliverfailure,SALF)>慢加急性(亞急性)肝衰竭(acute-on-chronicliverfailure,ACLF>慢性肝衰竭(chronicliverfailure,CLF)二、肝衰竭的分類及診斷6肝衰竭的分類◆急性肝衰竭急性起病,無基礎(chǔ)肝病史,2周以內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭臨床表現(xiàn)。亞急性肝衰竭起病較急無基礎(chǔ)肝病史,2~26周出現(xiàn)肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)?！袈蛹毙?亞急性)肝衰竭在慢性肝病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性(通常在4周內(nèi))肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)?！袈愿嗡ソ咴诟斡不A(chǔ)上,出現(xiàn)肝功能進行性減退引起的以腹水或肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)肝衰竭的分類7凝血酶原活動度(PTA)√PT(凝血酶原)正常值12-14秒√PTA計算公式:PTA=[對照PT-(對照PT06)][患者PT-(對照PT×06)]×100%正常值75-100%;√PTA<40%是肝衰竭的指標之凝血酶原活動度(PTA)8國際標準化比值(NR)INR是從PT和測定試劑的國際敏感指數(shù)(S)推算出來的。INR中文稱為國際標準化比值。采用NR使不同實驗室和不同試劑測定的P具有可比性,便于統(tǒng)一用藥標準。正常值0.8-1.2INR計算公式PTINRtestPTnormalS為國際敏感度指數(shù)(InternationalSensitivityIndex)的縮寫,是用多份不同凝血因子水平的血漿與國際參考制品(RP)作嚴格的校準,通過回歸分析求得回歸斜率而得到的,代表凝血活酶試劑對凝血因子缺乏的敏感性,IS值越低則敏感性越高,進口凝血活酶試劑均標有sl值,可用此值計算出INR值國際標準化比值(NR)9臨床診斷一急性肝衰竭急性起病,2周內(nèi)出現(xiàn)工度及以上肝性腦病(按ⅣV度分類法劃分)并有以下表現(xiàn)者①極度乏力,有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀②短期內(nèi)黃疸進行性加深③出血傾向明顯,血漿凝血酶原活動度(PTA≤40%或NR≥15),且排除其他原因④肝臟進行性縮小臨床診斷一急性肝衰竭10肝衰竭-診治指南課件11肝衰竭-診治指南課件12肝衰竭-診治指南課件13肝衰竭-診治指南課件14肝衰竭-診治指南課件15肝衰竭-診治指南課件16肝衰竭-診治指南課件17肝衰竭-診治指南課件18肝衰竭-診治指南課件19肝衰竭-診治指南課件20肝衰竭-診治指南課件21肝衰竭-診治指南課件22肝衰竭-診治指南課件23肝衰竭-診治指南課件24肝衰竭-診治指南課件25肝衰竭-診治指南課件26肝衰竭-診治指南課件27肝衰竭-診治指南課件28肝衰竭-診治指南課件29肝衰竭-診治指南課件30肝衰竭-診治指南課件31肝衰竭-診治指南課件32肝衰竭-診治指南課件33肝衰竭-診治指南課件34肝衰竭-診治指南課件35肝衰竭-診治指南課件36肝衰竭-診治指南課件37肝衰竭-診治指南課件38肝衰竭-診治指南課件39肝衰竭-診治指南課件40肝衰竭-診治指南課件41肝衰竭-診治指南課件42肝衰竭-診治指南課件43肝衰竭-診治指南課件44肝衰竭-診治指南課件45肝衰竭診治指南肝衰竭診治指南46、肝衰竭的定義及病因)、定義肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。、肝衰竭的定義及病因47(二)病因肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒其他病毒:巨細胞病毒(CM)、EB病毒(EBV、腸道病毒、皰疹病毒等細菌及寄生蟲等病原體感染嚴重或持續(xù)感染(如敗血癥、血吸蟲病等)缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭代謝異常:肝豆狀核變性、遺傳性糖代謝障礙等藥物及肝毒性物質(zhì)對乙酰氨基酚、抗結(jié)核病藥物(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等)、抗代謝藥、抗腫瘤化療藥物、部分中草藥(如土三七)、抗風濕病藥物醇、毒蕈等妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天膽道閉鎖膽汁淤積性肝病、創(chuàng)傷、輻射等(二)病因48三)發(fā)病機制1宿主因素①宿主遺傳背景②宿主免疫在肝衰竭發(fā)病中的作用已被廣泛認可2病毒因素①病毒對肝臟的直接作用細胞內(nèi)過度表達的HBSAg可導(dǎo)致肝細胞損傷及功能衰竭:X蛋白使肝細胞對TNFa等炎性介質(zhì)更敏感而誘導(dǎo)細胞凋亡②HBV基因變異可引起細胞壞死3毒素因素嚴重肝病患者,由于庫普弗細胞功能嚴重受損,來自門靜脈的大量內(nèi)毒素未經(jīng)解毒而溢入體循環(huán),內(nèi)毒素可直接或通過激活庫普弗細胞釋放的化學(xué)介質(zhì)引起肝壞死.4代謝因素各類慢性肝病患者皆存在不同程度的肝臟微循環(huán)障礙,血液難以進岀肝臟,營養(yǎng)成分難以進人肝臟導(dǎo)致消化不良,藥物難以進人肝臟與肝細胞接觸,無法有效發(fā)揮藥物效;代謝廢物難以排出肝臟成為毒素,導(dǎo)致肝細胞損傷。三)發(fā)病機制49(四)流行病學(xué)◆我國肝衰竭的病因主要是HBV感染,這也是我國最常見的肝臟疾病死亡原因其次是藥物及肝毒性物質(zhì)(如乙醇、化學(xué)制劑等)發(fā)病人群以男性居多,女性較少,年齡則以青壯年為主◆急性肝衰竭和亞急性肝衰竭呈減少趨勢(因抗病毒治療有效阻斷了CHB的重癥化過程);慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈増加趨勢(因現(xiàn)有的慢性肝病患者常因各種誘因發(fā)生急、慢性肝失代償)。(四)流行病學(xué)50二、肝衰竭的分類及診斷根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度,肝衰竭可分為四類>急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)>亞急性肝衰竭(subacuteliverfailure,SALF)>慢加急性(亞急性)肝衰竭(acute-on-chronicliverfailure,ACLF>慢性肝衰竭(chronicliverfailure,CLF)二、肝衰竭的分類及診斷51肝衰竭的分類◆急性肝衰竭急性起病,無基礎(chǔ)肝病史,2周以內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭臨床表現(xiàn)。亞急性肝衰竭起病較急無基礎(chǔ)肝病史,2~26周出現(xiàn)肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)?！袈蛹毙?亞急性)肝衰竭在慢性肝病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性(通常在4周內(nèi))肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。◆慢性肝衰竭在肝硬化基礎(chǔ)上,出現(xiàn)肝功能進行性減退引起的以腹水或肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)肝衰竭的分類52凝血酶原活動度(PTA)√PT(凝血酶原)正常值12-14秒√PTA計算公式:PTA=[對照PT-(對照PT06)][患者PT-(對照PT×06)]×100%正常值75-100%;√PTA<40%是肝衰竭的指標之凝血酶原活動度(PTA)53國際標準化比值(NR)INR是從PT和測定試劑的國際敏感指數(shù)(S)推算出來的。INR中文稱為國際標準化比值。采用NR使不同實驗室和不同試劑測定的P具有可比性,便于統(tǒng)一用藥標準。正常值0.8-1.2INR計算公式PTINRtestPTnormalS為國際敏感度指數(shù)(InternationalSensitivityIndex)的縮寫,是用多份不同凝血因子水平的血漿與國際參考制品(RP)作嚴格的校準,通過回歸分析求得回歸斜率而得到的,代表凝血活酶試劑對凝血因子缺乏的敏感性,IS值越低則敏感性越高,進口凝血活酶試劑均標有sl值,可用此值計算出INR值國際標準化比值(NR)54臨床診斷一急性肝衰竭急性起病,2周內(nèi)出現(xiàn)工度及以上肝性腦病(按ⅣV度分類法劃分)并有以下表現(xiàn)者①極度乏力,有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀②短期內(nèi)黃疸進行性加深③出血傾向明顯,血漿凝血酶原活動度(PTA≤40%或NR≥15),且排除其他原因④肝臟進行性縮小臨床診斷一急性肝衰竭55肝衰竭-診治指南課件56肝衰竭-診治指南課件57肝衰竭-診治指南課件58肝衰竭-診治指南課件59肝衰竭-診治指南課件60肝衰竭-診治指南課件61肝衰竭-診治指南課件62肝衰竭-診治指南課件63肝衰竭-診治指南課件64肝衰竭-診治指南課件65肝衰竭-診治指南課件66肝衰竭-診治指南課件67肝衰竭-診治指南課件68肝衰竭-診治指南課件69肝衰竭-診治指南課件70肝衰竭-診治指南課件71肝衰竭-診治指南課件72肝衰竭-診治指南課