骨盆髖臼入路選擇課件

骨盆髖臼入路選擇41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。骨盆髖臼入路選擇骨盆髖臼入路選擇41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。骨盆管臼骨折入路選擇紀方上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院創(chuàng)傷骨科目的骨盆髖臼的解剖特點及影像學(xué)評估·骨盆髖臼骨折損傷機制及分類·髖臼骨折處理策略·髖臼骨折的手術(shù)入路·髖臼骨折的復(fù)位固定技術(shù)典型病例介紹部分資料圖片源于AO及OTC講師和網(wǎng)絡(luò)教育數(shù)學(xué)教育家威費登塔爾說過：“數(shù)學(xué)教學(xué)方法的核心是學(xué)生再創(chuàng)造，而只有以反思為核心的數(shù)學(xué)教育才能使學(xué)生實現(xiàn)再創(chuàng)造?！痹趯嵤┬抡n程的今天，當(dāng)我們以創(chuàng)造性意識和解決新問題的能力，作為衡量和評價學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)高低的主要標準時，更應(yīng)該重視引導(dǎo)和激勵學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動中反思能力的提高。一、反思對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的意義什么是反思？世界著名數(shù)學(xué)大師弗賴登塔爾教授曾精辟指出：“反思是數(shù)學(xué)思維活動的核心和動力，通過反思才能使學(xué)生的現(xiàn)實世界數(shù)學(xué)化，沒有反思，學(xué)生的理解就不可能從一個水平升華到更高的水平?！本椭袑W(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)而言，反思應(yīng)是立足于自我之處的批判地考察自己的行動及情境的能力，是中學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)活動過程的再思考與再審視，它既是一種思維形式，更是一種學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)的能力。1.反思有利于培養(yǎng)知識遷移的能力反思有利于學(xué)生找出一個知識點、一節(jié)課、一個學(xué)習(xí)階段的或其他方面的得與失。通過反思，學(xué)生能用自己的話去解釋、表達所學(xué)的知識；能基于這一知識作出推論和預(yù)測，從而解釋相關(guān)的現(xiàn)象，解決有關(guān)的問題；能運用這一知識解決變式問題；能綜合幾方面的相關(guān)知識解決比較復(fù)雜的問題；能將所學(xué)的應(yīng)用到實際問題中去，學(xué)會學(xué)習(xí)。2.反思有利于領(lǐng)悟隱含的數(shù)學(xué)思想數(shù)學(xué)思想方法是數(shù)學(xué)的精髓所在，由于數(shù)學(xué)思想方法和具體的表層知識相比更加抽象和概括，而且具有隱藏性，這就決定了要領(lǐng)悟和掌握數(shù)學(xué)思想方法必須靠反思，并在反思過程中通過對具體方法的分析、提煉和概括而成。3.反思有利于優(yōu)化綜合的思維品質(zhì)思維的敏捷性、靈活性、廣闊性、深刻性、批判性和獨創(chuàng)性是優(yōu)良思維品質(zhì)的六大構(gòu)成要素。學(xué)習(xí)反思是優(yōu)化學(xué)生綜合思維品質(zhì)的一種有效策略。反思的實質(zhì)是批判性思維，如果學(xué)生習(xí)慣于在學(xué)習(xí)中批判地、反復(fù)地思考問題，并能在老師的引導(dǎo)下通過對具體的實際問題的自覺思考和感悟，那么學(xué)生的思維會更開闊、靈活、深刻。二、課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的反思能力在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中我們要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會反思，積極反思，要充分調(diào)動學(xué)生反思的積極性和主動性，養(yǎng)成善于觀察、分析、思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成對原有學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)活動歷程等不斷回望的習(xí)慣，及時修正學(xué)習(xí)策略，在學(xué)習(xí)中反思，在反思中學(xué)習(xí)，充分調(diào)動他們的自覺性、自主性，最終使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，促進有效教學(xué)。那么，作為數(shù)學(xué)教師有義不容辭的責(zé)任，應(yīng)該反思自己的教學(xué)行為，努力在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的反思能力。1.在導(dǎo)入新課中培養(yǎng)先前的見解經(jīng)驗就是學(xué)生反思的起點。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師應(yīng)在引入新課時創(chuàng)造合適的條件，通過適當(dāng)?shù)膯l(fā)點撥，加強新知與舊知的聯(lián)系，組織學(xué)生進行有效的反思，使學(xué)生學(xué)會反思，提高課堂教學(xué)的有效性。2.在探究過程中培養(yǎng)學(xué)習(xí)新知中反思指向于當(dāng)前學(xué)習(xí)，是對學(xué)習(xí)過程本身的反思，包括知識的形成過程、學(xué)習(xí)方法、操作程序以及獲得的結(jié)論等。雖然在做課前設(shè)計時有會不會太難，時間會不會夠等疑慮，但通過課堂實踐，看到了部分同學(xué)完全有能力去反思、會反思，收到事半功倍的效果。若每次都能讓學(xué)生先反思再學(xué)習(xí)，可以產(chǎn)生主動探索學(xué)習(xí)的愿望，由被動地等待學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動的參與，提高了教學(xué)的有效性。另外當(dāng)學(xué)生經(jīng)歷、體驗了不同的探索方案后，再引導(dǎo)學(xué)生反思：從剛才的探究中，你又發(fā)現(xiàn)了什么？你是怎么推導(dǎo)出來的？這種思考方法對自己今后學(xué)習(xí)有什么啟發(fā)？也就是解決問題后，要善于把它改頭換面變成為多個和原問題內(nèi)容形式不同或類似，但解決問題的方法類似或不同的問題，即進行一題多解、多題一解的訓(xùn)練，這樣可以擴大視野，深化知識，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能力和反思的能力。3.在鞏固新知中培養(yǎng)數(shù)學(xué)教育家波利亞也說：“如果沒有了反思，他們就錯過了解題的一次重要而有效益的方面?！睂W(xué)習(xí)新知后，應(yīng)重視知識的概括和提煉，讓學(xué)生在練習(xí)中反思，在反思后再練習(xí)。反思探究知識的縱橫聯(lián)系，檢查自我數(shù)學(xué)認知結(jié)構(gòu)，從而達到優(yōu)化認知結(jié)構(gòu)。反思解決問題有關(guān)的合理的知識結(jié)構(gòu)，總結(jié)探求各知識點的內(nèi)在聯(lián)系（縱向聯(lián)系，橫向聯(lián)系）。這樣的反思既有利于學(xué)生學(xué)習(xí)新知識，又有利于學(xué)生形成良好的知識結(jié)構(gòu)。學(xué)生在鞏固練習(xí)的反思過程中取其精華、棄其糟粕，發(fā)展了思維，使所學(xué)知識更加深刻，更加系統(tǒng)化，提高了教學(xué)的有效性。培養(yǎng)學(xué)生在課堂中養(yǎng)成自我提問的習(xí)慣，如：“怎樣做”、“為什么這樣做”、“可以用幾種方法做”、“同學(xué)的回答與我想得有什么不一樣”、“哪一種方法更好”……在課堂傾聽過程中，這樣一些自我反思式的提問，可以把學(xué)生的數(shù)學(xué)思維引向深層次的思考，學(xué)會捕捉引起反思的問題或提出具有反思性的見解，從而讓學(xué)生樂思、巧思、善思，真正成為課堂的主人。4.在課堂小結(jié)中培養(yǎng)成功的課堂小結(jié)，并不僅僅停留在對本堂課中出現(xiàn)的知識點的回顧，更重要的是要使學(xué)生對形成知識的過程進行反思，揭示教學(xué)過程中的數(shù)學(xué)思想方法，并把形成的知識建構(gòu)到自己已有的知識網(wǎng)絡(luò)中去，從而提高學(xué)生解決問題的能力。通過親身體驗、反饋、反思，學(xué)生獲得了有價值的數(shù)學(xué)模型，培養(yǎng)了舉一反三的能力。從這些不同的側(cè)面，多角度地思考體會探索的方法、策略，使學(xué)生在不斷的反思中，加強數(shù)學(xué)知識和能力的相互溝通，提高進行數(shù)學(xué)活動的能力。總之，在今后的課堂教學(xué)中，讓我們積極引導(dǎo)學(xué)生站在認知的高度審視自己的學(xué)習(xí)過程和問題解決過程，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的自我反思意識，以使學(xué)生獲得更好的可持續(xù)發(fā)展。只有讓學(xué)生在不斷地對知識的反思過程中得到知識與能力的升華，使知識得到不斷的補充、豐富、完善和發(fā)展，才能真正體現(xiàn)素質(zhì)教育的目的，使教育回歸于學(xué)生。課外作業(yè)是對所學(xué)課堂知識的鞏固和應(yīng)用，幫助學(xué)生構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)，提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng).課外作業(yè)完成的質(zhì)量高低對學(xué)生學(xué)業(yè)水平的提高有舉足輕重的作用.對于農(nóng)村初中的學(xué)生而言，留守兒童較多，寄宿生在校時間里，有教師和宿舍管理員的管理，而周末在家時，只有爺爺和奶奶的陪伴，這在一定程度對他們的學(xué)業(yè)管理有所松懈.周末作業(yè)的認真完成可以抵制了他們進入網(wǎng)吧或閑逛的時間.但是綜合目前農(nóng)村初中周末作業(yè)的現(xiàn)狀，很值得教育工作者的擔(dān)憂。現(xiàn)狀一每到周末放學(xué)前，教室里，往往最熱鬧，各學(xué)科的教師都在教室里或親自或吩咐課代表布置周末作業(yè)，試卷滿天飛，總讓人有一種“洛陽紙賤”的感覺.當(dāng)教師離開教室后，教室里吵鬧聲、埋怨聲此起彼伏?，F(xiàn)狀二周日晚上返校時，有些學(xué)生在規(guī)定時間之前很早就來到了學(xué)校，他們到校的目的不是為了看書、學(xué)習(xí)，只是心中還惦記著未完成的周末作業(yè)，指望將成績較好同學(xué)的作業(yè)“借鑒，借鑒”一下，結(jié)果出現(xiàn)了不少雷同的作業(yè)?，F(xiàn)狀三周一上午的教師辦公室里，往往聚集了不少的學(xué)生，那是周末作業(yè)未完成或完成質(zhì)量很差的學(xué)生，滿臉的無奈和委屈.教師們總是感嘆，學(xué)生的周末作業(yè)形同虛設(shè)，并未達到教師設(shè)計周末作業(yè)的初衷。究其原因，不可否認部分學(xué)生自由散漫，作業(yè)態(tài)度差，沒有很強的自制力和自控力，對于周末作業(yè)不能靜心思考，總是草草應(yīng)付了事.同時我們也應(yīng)看到產(chǎn)生這一現(xiàn)象也與教師布置的周末作業(yè)本身有相當(dāng)大的關(guān)系。翻閱學(xué)生的周末作業(yè)，不難發(fā)現(xiàn)，雖然單個學(xué)科的作業(yè)量不是太大的，但八年級學(xué)生有四科作業(yè)（語、數(shù)、外、物），九年級的學(xué)生就更多，七科作業(yè)（語、數(shù)、外、物、化、政、史），這樣來看，學(xué)生的作業(yè)量自然就增多了.從作業(yè)設(shè)計的角度看，有些作業(yè)題是從網(wǎng)絡(luò)上直接下載而未加修改，試題中難免有一些知識點訓(xùn)練重復(fù)的，一些偏題和難題超越了《南通市中考考試范圍》，還有一些作業(yè)題直接翻印現(xiàn)成的教學(xué)資料，且不說對知識產(chǎn)權(quán)的侵權(quán)，現(xiàn)成的教學(xué)資料并不一定完全適合某一學(xué)校，某一個班級，不能實現(xiàn)因材施教的原則.另外作業(yè)形式單一，脫離學(xué)生的生活實際，學(xué)生感覺都是疲于應(yīng)付作業(yè)，不能發(fā)揮其主動性。追求周末作業(yè)的實效性，如何使周末作業(yè)達到教師的預(yù)設(shè)效果，筆者結(jié)合我們校的實際情況，并借鑒了其他學(xué)科組的好的做法，與大家一同分享.1改變單一作業(yè)形式。傳統(tǒng)的周末作業(yè)，往往是教師布置一大堆的試題，作業(yè)的題型基本上選擇、填空和問答題，學(xué)生整天就埋在作業(yè)堆里，感覺枯燥泛味，與在學(xué)校時的課外作業(yè)沒有兩樣.我們試圖改變這一狀況，在學(xué)校時，學(xué)生接觸是的只是狹小的活動天地，而回家后就接觸到大自然，這里有廣闊的教育資源.在學(xué)完《杠桿》這一節(jié)后，布置他們周末在家利用身邊常見器材自制一小桿秤，教研組的同事開始都認為這有點難度，但結(jié)果出乎教師意料，他們完成得很好.下面是學(xué)生活動小組完成自制桿秤的制作過程。將一小段鐵絲彎曲成一個圓弧形，做成一個“秤鉤”.用一根塑料線固定在一根粗細均勻的小木棍做成的“秤桿”上.在小木棍上系上用尼龍線做成的提紐.用塑料繩系在找來的一個廢舊的鐵鎖做成“秤砣”.現(xiàn)在這根“桿秤”已經(jīng)做得差不多了，應(yīng)剩下在小木棍上標上刻度了。把“秤砣”放在“秤桿”上，一只手提著提紐，另一只手前后移動“秤砣”的位置.使桿秤水平，并在“秤砣”位置做上記號，并標上“0”.爸爸用方便袋裝著的幾只雞蛋來了，東東用桿秤分別稱出每只雞蛋質(zhì)量并用筆記在紙上，同時在雞蛋上做上記號.然后找出幾只質(zhì)量正好為50g的雞蛋，先將一只雞蛋放在“秤鉤”下，然后調(diào)節(jié)“秤砣”位置使“秤桿”水平，并在“枰桿”做個記號標上“50g”.用同樣的方法，標上分別上“100g”、“150g”、“200g”等.在爸爸的啟發(fā)下，找來了三角板，量了一下“50g”與“100g”及“100g”與“150g”之間的長度發(fā)現(xiàn)長度相等.然后將每兩個標志間分成10等分并標上短豎線，而且依照刻度標尺，在五等分處的短豎線稍長一些.這樣，一根分度值為5g的小“桿秤”就制成了。在展示活動中，用它測量學(xué)習(xí)用品質(zhì)量，精確程度較高.讓他們利用周末，尋找家中常用工具中的本質(zhì)是聯(lián)系杠桿知識，并將它們進行分類.這樣的作業(yè)，既鞏固了書本知識，又培養(yǎng)了學(xué)生的動手實踐能力.2立足課堂，精選習(xí)題3加強教研組作用，加強協(xié)作能力4梯度明顯，設(shè)計分層次作業(yè)。教師在平時教學(xué)過程注意收集各地的中考試題和高質(zhì)量的模擬試題及教材同步練習(xí)等教輔用書，提高教師的命制試題的能力和業(yè)務(wù)能力.在設(shè)計作業(yè)時，必須承認不同學(xué)生在接受和理解能力方面存在差異.在作業(yè)設(shè)計時分為A、B、C三組，在A組作業(yè)中，以書本知識為主，注重基礎(chǔ)知識和基本技能的訓(xùn)練，適用于基礎(chǔ)較弱的學(xué)生;B組作業(yè)中，以能力提升為主，兼顧一定基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練，適用于基礎(chǔ)較好的學(xué)生;C組作業(yè)中，以拓展知識為主，兼顧一定能力提升試題.一般適合班級學(xué)生成績優(yōu)秀的學(xué)生.當(dāng)然這些并不是一成不變的，教師可以根據(jù)學(xué)生的物理單科成績及時調(diào)整學(xué)生的分類，確保“學(xué)優(yōu)生能吃飽，學(xué)困生能看到希望”。當(dāng)然周末作業(yè)的優(yōu)化設(shè)計我們只是作了膚淺的嘗試，需要我們一線教師一起進行探索，只有高質(zhì)量的周末作業(yè)才能真正實現(xiàn)“減負增效”，學(xué)生才能真正從題海中走出來.骨盆髖臼入路選擇41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。骨盆髖臼入路選1骨盆管臼骨折入路選擇紀方上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院創(chuàng)傷骨科骨盆管臼骨折2目的骨盆髖臼的解剖特點及影像學(xué)評估·骨盆髖臼骨折損傷機制及分類·髖臼骨折處理策略·髖臼骨折的手術(shù)入路·髖臼骨折的復(fù)位固定技術(shù)典型病例介紹部分資料圖片源于AO及OTC講師和網(wǎng)絡(luò)教育目的3關(guān)于髖臼骨折至今有三個重要觀點Pennal:療效與復(fù)位滿意度密切相關(guān);Judet:復(fù)位滿意度與手術(shù)暴露密切相關(guān)Letourne:沒有一個切口能暴露全部骨折。關(guān)于髖臼骨折至今有三個重要觀點4髖臼骨折常用手術(shù)入路●Kocher-Langenbeck●Ilioinguinal(髂腹股溝入路)●Extendediliofemoral(擴大髂股入路)●改良Stoppa入路oSurgicalhipdislocation(GANZ●聯(lián)合入路髖臼骨折常用手術(shù)入路5髂腹股溝入路由Letourne提出針對前柱和前關(guān)節(jié)面的入路1960s,Letournel:Ilioinguinalapproach髂腹股溝入路6髂腹股溝入路:顯露VisualAccess·無法直接顯露關(guān)節(jié)髂腹股溝入路:顯露7髂腹股溝入路:適應(yīng)癥·前壁骨折前柱骨折·橫行骨折并前方移位>后方移·前柱+后半橫行骨折·雙柱骨折髂腹股溝入路:適應(yīng)癥8髂腹股溝入路:體位和切口·仰臥(0-30°)能穿透射線的骨折床·切口恥骨聯(lián)合上1~2橫指-順延向髂前上棘平行于髂嵴至髂嵴前2/3髂腹股溝入路:體位和切口9手術(shù)步驟工切開腹外斜肌腱膜從髂前上棘到中線腹股溝韌帶近端1am打開腹股溝管的上頂暴露腹股溝管的底分辨精索或圓韌帶沿髂嵴剝離腹部肌肉及髂骨沿內(nèi)側(cè)髂窩剝離髂骨手術(shù)步驟工10手術(shù)步驟Ⅱ從恥骨到髂前上棘沿腹股溝韌帶切開腹內(nèi)斜肌筋膜在髂前上棘遠端找到股外側(cè)皮神經(jīng)用橡皮條保護好股外側(cè)皮神經(jīng)在腰大肌鞘中找到股神經(jīng)確認股動靜脈尋找“死亡之冠手術(shù)步驟Ⅱ11骨盆髖臼入路選擇課件12骨盆髖臼入路選擇課件13骨盆髖臼入路選擇課件14骨盆髖臼入路選擇課件15骨盆髖臼入路選擇課件16骨盆髖臼入路選擇課件17骨盆髖臼入路選擇課件18骨盆髖臼入路選擇課件19骨盆髖臼入路選擇課件20骨盆髖臼入路選擇課件21骨盆髖臼入路選擇課件22骨盆髖臼入路選擇課件23骨盆髖臼入路選擇課件24骨盆髖臼入路選擇課件25骨盆髖臼入路選擇課件26骨盆髖臼入路選擇課件27骨盆髖臼入路選擇課件28骨盆髖臼入路選擇課件29骨盆髖臼入路選擇課件30骨盆髖臼入路選擇課件31骨盆髖臼入路選擇課件32骨盆髖臼入路選擇課件33骨盆髖臼入路選擇課件34骨盆髖臼入路選擇課件35骨盆髖臼入路選擇課件36骨盆髖臼入路選擇課件37骨盆髖臼入路選擇課件38骨盆髖臼入路選擇課件39骨盆髖臼入路選擇課件40骨盆髖臼入路選擇課件41骨盆髖臼入路選擇課件42骨盆髖臼入路選擇課件43骨盆髖臼入路選擇課件44骨盆髖臼入路選擇課件45骨盆髖臼入路選擇課件46骨盆髖臼入路選擇課件47骨盆髖臼入路選擇課件48骨盆髖臼入路選擇課件49骨盆髖臼入路選擇課件50骨盆髖臼入路選擇課件51骨盆髖臼入路選擇課件52骨盆髖臼入路選擇課件53骨盆髖臼入路選擇課件54骨盆髖臼入路選擇課件55骨盆髖臼入路選擇課件56骨盆髖臼入路選擇課件57骨盆髖臼入路選擇課件58骨盆髖臼入路選擇課件59骨盆髖臼入路選擇課件60骨盆髖臼入路選擇課件61骨盆髖臼入路選擇課件62骨盆髖臼入路選擇課件63骨盆髖臼入路選擇課件64骨盆髖臼入路選擇課件65骨盆髖臼入路選擇課件66骨盆髖臼入路選擇課件67骨盆髖臼入路選擇課件68骨盆髖臼入路選擇課件69骨盆髖臼入路選擇課件70骨盆髖臼入路選擇課件71骨盆髖臼入路選擇課件72骨盆髖臼入路選擇課件73骨盆髖臼入路選擇課件74骨盆髖臼入路選擇課件75骨盆髖臼入路選擇課件76骨盆髖臼入路選擇課件77骨盆髖臼入路選擇課件78骨盆髖臼入路選擇課件79骨盆髖臼入路選擇課件80骨盆髖臼入路選擇課件81骨盆髖臼入路選擇課件82骨盆髖臼入路選擇課件83骨盆髖臼入路選擇課件84骨盆髖臼入路選擇課件85骨盆髖臼入路選擇課件86骨盆髖臼入路選擇課件87骨盆髖臼入路選擇課件88骨盆髖臼入路選擇課件89骨盆髖臼入路選擇課件90骨盆髖臼入路選擇課件91骨盆髖臼入路選擇課件92骨盆髖臼入路選擇課件93骨盆髖臼入路選擇課件94骨盆髖臼入路選擇課件95骨盆髖臼入路選擇課件96骨盆髖臼入路選擇課件97骨盆髖臼入路選擇課件98骨盆髖臼入路選擇課件99骨盆髖臼入路選擇課件100骨盆髖臼入路選擇課件101骨盆髖臼入路選擇課件102骨盆髖臼入路選擇課件103骨盆髖臼入路選擇課件104骨盆髖臼入路選擇課件105骨盆髖臼入路選擇課件106骨盆髖臼入路選擇課件107骨盆髖臼入路選擇課件10826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！10926、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必骨盆髖臼入路選擇41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。骨盆髖臼入路選擇骨盆髖臼入路選擇41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。骨盆管臼骨折入路選擇紀方上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院創(chuàng)傷骨科目的骨盆髖臼的解剖特點及影像學(xué)評估·骨盆髖臼骨折損傷機制及分類·髖臼骨折處理策略·髖臼骨折的手術(shù)入路·髖臼骨折的復(fù)位固定技術(shù)典型病例介紹部分資料圖片源于AO及OTC講師和網(wǎng)絡(luò)教育數(shù)學(xué)教育家威費登塔爾說過：“數(shù)學(xué)教學(xué)方法的核心是學(xué)生再創(chuàng)造，而只有以反思為核心的數(shù)學(xué)教育才能使學(xué)生實現(xiàn)再創(chuàng)造。”在實施新課程的今天，當(dāng)我們以創(chuàng)造性意識和解決新問題的能力，作為衡量和評價學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)高低的主要標準時，更應(yīng)該重視引導(dǎo)和激勵學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動中反思能力的提高。一、反思對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的意義什么是反思？世界著名數(shù)學(xué)大師弗賴登塔爾教授曾精辟指出：“反思是數(shù)學(xué)思維活動的核心和動力，通過反思才能使學(xué)生的現(xiàn)實世界數(shù)學(xué)化，沒有反思，學(xué)生的理解就不可能從一個水平升華到更高的水平?！本椭袑W(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)而言，反思應(yīng)是立足于自我之處的批判地考察自己的行動及情境的能力，是中學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)活動過程的再思考與再審視，它既是一種思維形式，更是一種學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)的能力。1.反思有利于培養(yǎng)知識遷移的能力反思有利于學(xué)生找出一個知識點、一節(jié)課、一個學(xué)習(xí)階段的或其他方面的得與失。通過反思，學(xué)生能用自己的話去解釋、表達所學(xué)的知識；能基于這一知識作出推論和預(yù)測，從而解釋相關(guān)的現(xiàn)象，解決有關(guān)的問題；能運用這一知識解決變式問題；能綜合幾方面的相關(guān)知識解決比較復(fù)雜的問題；能將所學(xué)的應(yīng)用到實際問題中去，學(xué)會學(xué)習(xí)。2.反思有利于領(lǐng)悟隱含的數(shù)學(xué)思想數(shù)學(xué)思想方法是數(shù)學(xué)的精髓所在，由于數(shù)學(xué)思想方法和具體的表層知識相比更加抽象和概括，而且具有隱藏性，這就決定了要領(lǐng)悟和掌握數(shù)學(xué)思想方法必須靠反思，并在反思過程中通過對具體方法的分析、提煉和概括而成。3.反思有利于優(yōu)化綜合的思維品質(zhì)思維的敏捷性、靈活性、廣闊性、深刻性、批判性和獨創(chuàng)性是優(yōu)良思維品質(zhì)的六大構(gòu)成要素。學(xué)習(xí)反思是優(yōu)化學(xué)生綜合思維品質(zhì)的一種有效策略。反思的實質(zhì)是批判性思維，如果學(xué)生習(xí)慣于在學(xué)習(xí)中批判地、反復(fù)地思考問題，并能在老師的引導(dǎo)下通過對具體的實際問題的自覺思考和感悟，那么學(xué)生的思維會更開闊、靈活、深刻。二、課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的反思能力在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中我們要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會反思，積極反思，要充分調(diào)動學(xué)生反思的積極性和主動性，養(yǎng)成善于觀察、分析、思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成對原有學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)活動歷程等不斷回望的習(xí)慣，及時修正學(xué)習(xí)策略，在學(xué)習(xí)中反思，在反思中學(xué)習(xí)，充分調(diào)動他們的自覺性、自主性，最終使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，促進有效教學(xué)。那么，作為數(shù)學(xué)教師有義不容辭的責(zé)任，應(yīng)該反思自己的教學(xué)行為，努力在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的反思能力。1.在導(dǎo)入新課中培養(yǎng)先前的見解經(jīng)驗就是學(xué)生反思的起點。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師應(yīng)在引入新課時創(chuàng)造合適的條件，通過適當(dāng)?shù)膯l(fā)點撥，加強新知與舊知的聯(lián)系，組織學(xué)生進行有效的反思，使學(xué)生學(xué)會反思，提高課堂教學(xué)的有效性。2.在探究過程中培養(yǎng)學(xué)習(xí)新知中反思指向于當(dāng)前學(xué)習(xí)，是對學(xué)習(xí)過程本身的反思，包括知識的形成過程、學(xué)習(xí)方法、操作程序以及獲得的結(jié)論等。雖然在做課前設(shè)計時有會不會太難，時間會不會夠等疑慮，但通過課堂實踐，看到了部分同學(xué)完全有能力去反思、會反思，收到事半功倍的效果。若每次都能讓學(xué)生先反思再學(xué)習(xí)，可以產(chǎn)生主動探索學(xué)習(xí)的愿望，由被動地等待學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動的參與，提高了教學(xué)的有效性。另外當(dāng)學(xué)生經(jīng)歷、體驗了不同的探索方案后，再引導(dǎo)學(xué)生反思：從剛才的探究中，你又發(fā)現(xiàn)了什么？你是怎么推導(dǎo)出來的？這種思考方法對自己今后學(xué)習(xí)有什么啟發(fā)？也就是解決問題后，要善于把它改頭換面變成為多個和原問題內(nèi)容形式不同或類似，但解決問題的方法類似或不同的問題，即進行一題多解、多題一解的訓(xùn)練，這樣可以擴大視野，深化知識，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能力和反思的能力。3.在鞏固新知中培養(yǎng)數(shù)學(xué)教育家波利亞也說：“如果沒有了反思，他們就錯過了解題的一次重要而有效益的方面?！睂W(xué)習(xí)新知后，應(yīng)重視知識的概括和提煉，讓學(xué)生在練習(xí)中反思，在反思后再練習(xí)。反思探究知識的縱橫聯(lián)系，檢查自我數(shù)學(xué)認知結(jié)構(gòu)，從而達到優(yōu)化認知結(jié)構(gòu)。反思解決問題有關(guān)的合理的知識結(jié)構(gòu)，總結(jié)探求各知識點的內(nèi)在聯(lián)系（縱向聯(lián)系，橫向聯(lián)系）。這樣的反思既有利于學(xué)生學(xué)習(xí)新知識，又有利于學(xué)生形成良好的知識結(jié)構(gòu)。學(xué)生在鞏固練習(xí)的反思過程中取其精華、棄其糟粕，發(fā)展了思維，使所學(xué)知識更加深刻，更加系統(tǒng)化，提高了教學(xué)的有效性。培養(yǎng)學(xué)生在課堂中養(yǎng)成自我提問的習(xí)慣，如：“怎樣做”、“為什么這樣做”、“可以用幾種方法做”、“同學(xué)的回答與我想得有什么不一樣”、“哪一種方法更好”……在課堂傾聽過程中，這樣一些自我反思式的提問，可以把學(xué)生的數(shù)學(xué)思維引向深層次的思考，學(xué)會捕捉引起反思的問題或提出具有反思性的見解，從而讓學(xué)生樂思、巧思、善思，真正成為課堂的主人。4.在課堂小結(jié)中培養(yǎng)成功的課堂小結(jié)，并不僅僅停留在對本堂課中出現(xiàn)的知識點的回顧，更重要的是要使學(xué)生對形成知識的過程進行反思，揭示教學(xué)過程中的數(shù)學(xué)思想方法，并把形成的知識建構(gòu)到自己已有的知識網(wǎng)絡(luò)中去，從而提高學(xué)生解決問題的能力。通過親身體驗、反饋、反思，學(xué)生獲得了有價值的數(shù)學(xué)模型，培養(yǎng)了舉一反三的能力。從這些不同的側(cè)面，多角度地思考體會探索的方法、策略，使學(xué)生在不斷的反思中，加強數(shù)學(xué)知識和能力的相互溝通，提高進行數(shù)學(xué)活動的能力。總之，在今后的課堂教學(xué)中，讓我們積極引導(dǎo)學(xué)生站在認知的高度審視自己的學(xué)習(xí)過程和問題解決過程，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的自我反思意識，以使學(xué)生獲得更好的可持續(xù)發(fā)展。只有讓學(xué)生在不斷地對知識的反思過程中得到知識與能力的升華，使知識得到不斷的補充、豐富、完善和發(fā)展，才能真正體現(xiàn)素質(zhì)教育的目的，使教育回歸于學(xué)生。課外作業(yè)是對所學(xué)課堂知識的鞏固和應(yīng)用，幫助學(xué)生構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)，提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng).課外作業(yè)完成的質(zhì)量高低對學(xué)生學(xué)業(yè)水平的提高有舉足輕重的作用.對于農(nóng)村初中的學(xué)生而言，留守兒童較多，寄宿生在校時間里，有教師和宿舍管理員的管理，而周末在家時，只有爺爺和奶奶的陪伴，這在一定程度對他們的學(xué)業(yè)管理有所松懈.周末作業(yè)的認真完成可以抵制了他們進入網(wǎng)吧或閑逛的時間.但是綜合目前農(nóng)村初中周末作業(yè)的現(xiàn)狀，很值得教育工作者的擔(dān)憂?，F(xiàn)狀一每到周末放學(xué)前，教室里，往往最熱鬧，各學(xué)科的教師都在教室里或親自或吩咐課代表布置周末作業(yè)，試卷滿天飛，總讓人有一種“洛陽紙賤”的感覺.當(dāng)教師離開教室后，教室里吵鬧聲、埋怨聲此起彼伏。現(xiàn)狀二周日晚上返校時，有些學(xué)生在規(guī)定時間之前很早就來到了學(xué)校，他們到校的目的不是為了看書、學(xué)習(xí)，只是心中還惦記著未完成的周末作業(yè)，指望將成績較好同學(xué)的作業(yè)“借鑒，借鑒”一下，結(jié)果出現(xiàn)了不少雷同的作業(yè)?，F(xiàn)狀三周一上午的教師辦公室里，往往聚集了不少的學(xué)生，那是周末作業(yè)未完成或完成質(zhì)量很差的學(xué)生，滿臉的無奈和委屈.教師們總是感嘆，學(xué)生的周末作業(yè)形同虛設(shè)，并未達到教師設(shè)計周末作業(yè)的初衷。究其原因，不可否認部分學(xué)生自由散漫，作業(yè)態(tài)度差，沒有很強的自制力和自控力，對于周末作業(yè)不能靜心思考，總是草草應(yīng)付了事.同時我們也應(yīng)看到產(chǎn)生這一現(xiàn)象也與教師布置的周末作業(yè)本身有相當(dāng)大的關(guān)系。翻閱學(xué)生的周末作業(yè)，不難發(fā)現(xiàn)，雖然單個學(xué)科的作業(yè)量不是太大的，但八年級學(xué)生有四科作業(yè)（語、數(shù)、外、物），九年級的學(xué)生就更多，七科作業(yè)（語、數(shù)、外、物、化、政、史），這樣來看，學(xué)生的作業(yè)量自然就增多了.從作業(yè)設(shè)計的角度看，有些作業(yè)題是從網(wǎng)絡(luò)上直接下載而未加修改，試題中難免有一些知識點訓(xùn)練重復(fù)的，一些偏題和難題超越了《南通市中考考試范圍》，還有一些作業(yè)題直接翻印現(xiàn)成的教學(xué)資料，且不說對知識產(chǎn)權(quán)的侵權(quán)，現(xiàn)成的教學(xué)資料并不一定完全適合某一學(xué)校，某一個班級，不能實現(xiàn)因材施教的原則.另外作業(yè)形式單一，脫離學(xué)生的生活實際，學(xué)生感覺都是疲于應(yīng)付作業(yè)，不能發(fā)揮其主動性。追求周末作業(yè)的實效性，如何使周末作業(yè)達到教師的預(yù)設(shè)效果，筆者結(jié)合我們校的實際情況，并借鑒了其他學(xué)科組的好的做法，與大家一同分享.1改變單一作業(yè)形式。傳統(tǒng)的周末作業(yè)，往往是教師布置一大堆的試題，作業(yè)的題型基本上選擇、填空和問答題，學(xué)生整天就埋在作業(yè)堆里，感覺枯燥泛味，與在學(xué)校時的課外作業(yè)沒有兩樣.我們試圖改變這一狀況，在學(xué)校時，學(xué)生接觸是的只是狹小的活動天地，而回家后就接觸到大自然，這里有廣闊的教育資源.在學(xué)完《杠桿》這一節(jié)后，布置他們周末在家利用身邊常見器材自制一小桿秤，教研組的同事開始都認為這有點難度，但結(jié)果出乎教師意料，他們完成得很好.下面是學(xué)生活動小組完成自制桿秤的制作過程。將一小段鐵絲彎曲成一個圓弧形，做成一個“秤鉤”.用一根塑料線固定在一根粗細均勻的小木棍做成的“秤桿”上.在小木棍上系上用尼龍線做成的提紐.用塑料繩系在找來的一個廢舊的鐵鎖做成“秤砣”.現(xiàn)在這根“桿秤”已經(jīng)做得差不多了，應(yīng)剩下在小木棍上標上刻度了。把“秤砣”放在“秤桿”上，一只手提著提紐，另一只手前后移動“秤砣”的位置.使桿秤水平，并在“秤砣”位置做上記號，并標上“0”.爸爸用方便袋裝著的幾只雞蛋來了，東東用桿秤分別稱出每只雞蛋質(zhì)量并用筆記在紙上，同時在雞蛋上做上記號.然后找出幾只質(zhì)量正好為50g的雞蛋，先將一只雞蛋放在“秤鉤”下，然后調(diào)節(jié)“秤砣”位置使“秤桿”水平，并在“枰桿”做個記號標上“50g”.用同樣的方法，標上分別上“100g”、“150g”、“200g”等.在爸爸的啟發(fā)下，找來了三角板，量了一下“50g”與“100g”及“100g”與“150g”之間的長度發(fā)現(xiàn)長度相等.然后將每兩個標志間分成10等分并標上短豎線，而且依照刻度標尺，在五等分處的短豎線稍長一些.這樣，一根分度值為5g的小“桿秤”就制成了。在展示活動中，用它測量學(xué)習(xí)用品質(zhì)量，精確程度較高.讓他們利用周末，尋找家中常用工具中的本質(zhì)是聯(lián)系杠桿知識，并將它們進行分類.這樣的作業(yè)，既鞏固了書本知識，又培養(yǎng)了學(xué)生的動手實踐能力.2立足課堂，精選習(xí)題3加強教研組作用，加強協(xié)作能力4梯度明顯，設(shè)計分層次作業(yè)。教師在平時教學(xué)過程注意收集各地的中考試題和高質(zhì)量的模擬試題及教材同步練習(xí)等教輔用書，提高教師的命制試題的能力和業(yè)務(wù)能力.在設(shè)計作業(yè)時，必須承認不同學(xué)生在接受和理解能力方面存在差異.在作業(yè)設(shè)計時分為A、B、C三組，在A組作業(yè)中，以書本知識為主，注重基礎(chǔ)知識和基本技能的訓(xùn)練，適用于基礎(chǔ)較弱的學(xué)生;B組作業(yè)中，以能力提升為主，兼顧一定基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練，適用于基礎(chǔ)較好的學(xué)生;C組作業(yè)中，以拓展知識為主，兼顧一定能力提升試題.一般適合班級學(xué)生成績優(yōu)秀的學(xué)生.當(dāng)然這些并不是一成不變的，教師可以根據(jù)學(xué)生的物理單科成績及時調(diào)整學(xué)生的分類，確?！皩W(xué)優(yōu)生能吃飽，學(xué)困生能看到希望”。當(dāng)然周末作業(yè)的優(yōu)化設(shè)計我們只是作了膚淺的嘗試，需要我們一線教師一起進行探索，只有高質(zhì)量的周末作業(yè)才能真正實現(xiàn)“減負增效”，學(xué)生才能真正從題海中走出來.骨盆髖臼入路選擇41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。骨盆髖臼入路選110骨盆管臼骨折入路選擇紀方上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院創(chuàng)傷骨科骨盆管臼骨折111目的骨盆髖臼的解剖特點及影像學(xué)評估·骨盆髖臼骨折損傷機制及分類·髖臼骨折處理策略·髖臼骨折的手術(shù)入路·髖臼骨折的復(fù)位固定技術(shù)典型病例介紹部分資料圖片源于AO及OTC講師和網(wǎng)絡(luò)教育目的112關(guān)于髖臼骨折至今有三個重要觀點Pennal:療效與復(fù)位滿意度密切相關(guān);Judet:復(fù)位滿意度與手術(shù)暴露密切相關(guān)Letourne:沒有一個切口能暴露全部骨折。關(guān)于髖臼骨折至今有三個重要觀點113髖臼骨折常用手術(shù)入路●Kocher-Langenbeck●Ilioinguinal(髂腹股溝入路)●Extendediliofemoral(擴大髂股入路)●改良Stoppa入路oSurgicalhipdislocation(GANZ●聯(lián)合入路髖臼骨折常用手術(shù)入路114髂腹股溝入路由Letourne提出針對前柱和前關(guān)節(jié)面的入路1960s,Letournel:Ilioinguinalapproach髂腹股溝入路115髂腹股溝入路:顯露VisualAccess·無法直接顯露關(guān)節(jié)髂腹股溝入路:顯露116髂腹股溝入路:適應(yīng)癥·前壁骨折前柱骨折·橫行骨折并前方移位>后方移·前柱+后半橫行骨折·雙柱骨折髂腹股溝入路:適應(yīng)癥117髂腹股溝入路:體位和切口·仰臥(0-30°)能穿透射線的骨折床·切口恥骨聯(lián)合上1~2橫指-順延向髂前上棘平行于髂嵴至髂嵴前2/3髂腹股溝入路:體位和切口118手術(shù)步驟工切開腹外斜肌腱膜從髂前上棘到中線腹股溝韌帶近端1am打開腹股溝管的上頂暴露腹股溝管的底分辨精索或圓韌帶沿髂嵴剝離腹部肌肉及髂骨沿內(nèi)側(cè)髂窩剝離髂骨手術(shù)步驟工119手術(shù)步驟Ⅱ從恥骨到髂前上棘沿腹股溝韌帶切開腹內(nèi)斜肌筋膜在髂前上棘遠端找到股外側(cè)皮神經(jīng)用橡皮條保護好股外側(cè)皮神經(jīng)在腰大肌鞘中找到股神經(jīng)確認股動靜脈尋找“死亡之冠手術(shù)步驟Ⅱ120骨盆髖臼入路選擇課件121骨盆髖臼入路選擇課件122骨盆髖臼入路選擇課件123骨盆髖臼入路選擇課件124骨盆髖臼入路選擇課件125骨盆髖臼入路選擇課件126骨盆髖臼入路選擇課件127骨盆髖臼入路選擇課件128骨盆髖臼入路選擇課件129骨盆髖臼入路選擇課件130骨盆髖臼入路選擇課件131骨盆髖臼入路選擇課件132骨盆髖臼入路選擇課件133骨盆髖臼入路選擇課件134骨盆髖臼