監(jiān)護儀除顫儀優(yōu)質(zhì)推薦課件

目的

及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處理目的及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處1

心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺2組成部分

中央監(jiān)護系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護儀——直接觀察實時心電信號、心率、血氧飽和度、血壓等網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭等組成部分中央監(jiān)護系統(tǒng)3床旁心電監(jiān)護儀的使用--------操作程序一、儀表二、評估三、操作前準(zhǔn)備四、操作過程五、操作后處理床旁心電監(jiān)護儀的使用--------操作程序一、儀表4一，儀表著裝整潔、儀表符合要求一，儀表著裝整潔、儀表符合要求5二，評估1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位3、心理狀態(tài)4、合作程度

二，評估1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、6三，操作前準(zhǔn)備1、護士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈胸部皮膚，平臥于床上三，操作前準(zhǔn)備1、護士：洗手、戴口罩7四，操作過程1、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適如過敏等（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：了解皮膚有無破損、炎癥等去除角質(zhì)層，用乙醇紗布擦拭放置電極的局部皮膚使電極片與皮膚良好接觸四，操作過程1、攜用物至床旁，核對85、安放電極片

（1）右上（RA）（2）右下（RL)（3）左上（LA）（4）左下（LL）（5）胸導(dǎo)（V）5、安放電極片

（1）右上（RA）（2）右下（RL)96、進行監(jiān)護

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片（2）選擇監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報警功能，調(diào)整報警上、下線（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生

◆注意保暖，更換體位時要保護導(dǎo)聯(lián)線6、進行監(jiān)護

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片107、停止監(jiān)護時停止心電監(jiān)護時應(yīng)向患者說明，取得理解與合作（1）關(guān)機，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離（2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣（3）整理床單位及用物7、停止監(jiān)護時停止心電監(jiān)護時應(yīng)向患者說明，取得理解與合作11五，操作后處理1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應(yīng)處理3、護士：洗手4、記錄：填寫護理記錄單

五，操作后處理1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用12心電各參數(shù)的觀察心率：心律：心律失常：S-T段的改變（尤其是AMI）各間期的測量

心電各參數(shù)的觀察心率：13血壓監(jiān)測的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間必要時作臨時調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)測血壓時，注意更換肢體血壓監(jiān)測的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間14血氧飽和度的測定常規(guī)選擇食指長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位指甲不宜過長盡量避免輸液側(cè)肢體測量血氧飽和度的測定常規(guī)選擇食指15監(jiān)護儀使用的注意事項1、監(jiān)護儀器的外殼、監(jiān)護導(dǎo)線和參數(shù)模板主要用軟布及時去除表面的污物及塵土，必要時用肥皂、清水或75%酒精擦拭，監(jiān)護儀放置固定位置，通風(fēng)，避免陽光直射。

2、監(jiān)護儀器上及周圍避免放置水杯、飲料，手機等物品，防止損壞或干擾儀器的正常工作。

3、導(dǎo)聯(lián)線不能過度彎曲防止導(dǎo)聯(lián)線斷裂,避免牽拉、脫落。4、體位改變時導(dǎo)致血壓過低報警，護士應(yīng)針對情況仔細(xì)觀察病情，做出準(zhǔn)確判斷，并囑患者平臥后復(fù)測或用汞柱血壓計復(fù)測。5、放置監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的電極時，應(yīng)不影響心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)，也不能影響除顫時放置電極板位置。避開骨窿突、關(guān)節(jié)以及皮膚皺褶部位，保證電極于皮膚的緊貼。監(jiān)護時間超過72小時應(yīng)更換電極片位置，以防皮膚過久刺激而發(fā)生損傷。皮膚過敏者應(yīng)每天更換，注意觀察局部皮膚

。監(jiān)護儀使用的注意事項163、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員局部皮膚使電極片與皮膚良好接觸4、記錄：填寫護理記錄單1、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。各間期的測量（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電極膜，擦凈電極板。（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。1、攜用物至床旁，核對著裝整潔、儀表符合要求長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者，發(fā)生室顫后，若不能及時搶救，可迅速危及患者生命。電極放置位置：一個電極縱向置于患者右鎖骨中線第二三肋間，另一個電極置于左鎖骨中線劍突水平處。4、記錄：填寫護理記錄單據(jù)文獻報道，有心臟驟?；虺掷m(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效率僅20%左右，而早期電除顫有效率高達(dá)90%，因此護士應(yīng)能迅速識別室顫圖形，并迅速掌握電除顫技術(shù)，爭分奪秒為后續(xù)的搶救治療贏得寶貴時間十分重要。竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。盡量避免輸液側(cè)肢體測量6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。（1）操作的目的護理記錄單填寫內(nèi)容原則：客觀、真實、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查時間（起止時間）心律心率心律失常處置情況效果評價3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員護理記錄單填寫內(nèi)容原17監(jiān)護儀除顫儀優(yōu)質(zhì)推薦課件18關(guān)于干擾波皮膚的處理至關(guān)重要避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現(xiàn)與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細(xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。長時間監(jiān)測，應(yīng)72h更換電極片關(guān)于干擾波皮膚的處理至關(guān)重要19

20監(jiān)護儀除顫儀優(yōu)質(zhì)推薦課件21正常竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。心率：60~100次/分。P-R間期0.12-0.20秒。P-P間距相差＜0.12秒。QRS波寬<0.12秒。正常竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置22

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26選擇非同步模式（儀器默認(rèn)）長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。電除顫是搶救室顫最有效迅速的手段。盡量避免輸液側(cè)肢體測量用于室顫、室撲、心臟驟停及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處理3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者，發(fā)生室顫后，若不能及時搶救，可迅速危及患者生命。7、按“charge”鍵，充電。3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員盡最大的可能及早除顫。著裝整潔、儀表符合要求3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員PR間期固定，直至P波脫漏。8、STERNLIM電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間。1、護士：洗手、戴口罩心室率通常為100～250bpm；

選擇非同步模式（儀器默認(rèn)）27第二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。第二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：28

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35室性心動過速３個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS畸形，時限超過0.12S。心室率通常為100～250bpm；心律基本規(guī)則。心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系。室性心動過速３個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS畸形，時36著裝整潔、儀表符合要求著裝整潔、儀表符合要求QRS畸形，時限超過0.3、同步除顫前要反復(fù)證實儀器同步狀態(tài)，非同步除顫會導(dǎo)致生命危險，同步放電后，儀器自動回到非同步模式，如需同步操作需重新選擇并確認(rèn)同步模式。（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處理11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電極膜，擦凈電極板。心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。（2）選擇監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報警功能，調(diào)整報警上、下線3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭等要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。1、打開電源開關(guān)，選擇能量6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電極膜，擦凈電極板。避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現(xiàn)與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；去除角質(zhì)層，用乙醇紗布擦拭放置電極的心率：60~100次/分。（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片著裝整潔、儀表符合要求

著裝整潔、儀表符合要求37

立即電除顫！立即電除顫！38除顫儀的使用

大同三醫(yī)院CCU王英菊除顫儀的使用

大同三醫(yī)院CCU39電除顫是搶救室顫最有效迅速的手段。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者，發(fā)生室顫后，若不能及時搶救，可迅速危及患者生命。電除顫是搶救室顫最有效迅速的手段。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)40要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的可能及早除顫。要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大41

據(jù)文獻報道，有心臟驟?；虺掷m(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效率僅20%左右，而早期電除顫有效率高達(dá)90%，因此護士應(yīng)能迅速識別室顫圖形，并迅速掌握電除顫技術(shù)，爭分奪秒為后續(xù)的搶救治療贏得寶貴時間十分重要。據(jù)文獻報道，有心臟驟停或持續(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效42成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下降，每過1分鐘約下降7--8%。如心搏停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)90%；5分鐘后下降到約50%；7分鐘后約30%；9--11分鐘約10%；大于12分鐘則只有2--5%。成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下43監(jiān)護儀除顫儀優(yōu)質(zhì)推薦課件44同步電除顫

同步電除顫適用于：房撲、房顫、室上速、室速等快速心律失常。同步電除顫同步電除顫適用于：房撲、房顫、室上速、室速等快速45非同步電除顫

非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。在心臟驟停時，為了爭取時間，再不了解心臟驟停的性質(zhì)的情況下，立即行非同步電除顫。非同步電除顫非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟469、APEX電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。1、攜用物至床旁，核對注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片心室率通常為100～250bpm；（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。著裝整潔、儀表符合要求2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應(yīng)處理非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。QRS畸形，時限超過0.7、按“charge”鍵，充電。局部皮膚使電極片與皮膚良好接觸接通電源，打開電源開關(guān)長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位局部皮膚使電極片與皮膚良好接觸網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭等6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員電除顫儀操作規(guī)程

用于室顫、室撲、心臟驟停1、打開電源開關(guān)，選擇能量選擇非同步模式（儀器默認(rèn)）2、按任一充電鍵

3、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按下放電按鈕除顫.判斷病人狀況，查看心電監(jiān)護儀,必要時重復(fù)除顫電極放置位置：一個電極縱向置于患者右鎖骨中線第二三肋間，另一個電極置于左鎖骨中線劍突水平處。9、APEX電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。電除顫儀操作47監(jiān)護儀除顫儀優(yōu)質(zhì)推薦課件48電除顫儀操作注意事項

1、使用人員必須經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，熟悉機器性能。2、除顫時，操作者、金屬物品、他人要遠(yuǎn)離床旁。3、同步除顫前要反復(fù)證實儀器同步狀態(tài)，非同步除顫會導(dǎo)致生命危險，同步放電后，儀器自動回到非同步模式，如需同步操作需重新選擇并確認(rèn)同步模式。4、安全放電：充電后十五秒未除顫，儀器將內(nèi)部安全放電，此時要進行除顫需重新充電電除顫儀操作注意事項1、使用人員必須經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，熟49除顫儀操作規(guī)程一、同步除顫1、接電源線，地線。2、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。3、接監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線，選擇QRS波群清楚的導(dǎo)聯(lián)。4、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上。5、按“sync”鍵選擇同步除顫使電脈沖發(fā)放在R波的降支上。6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。7、按“charge”鍵，充電。8、STERNLIM電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間。9、APEX電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。10、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按電極手柄上的按鈕。11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電極膜，擦凈電極板。除顫儀操作規(guī)程50二、非同步除顫1、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。2、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上。3、將選擇開關(guān)旋至所需能量。4、按充電按鈕（charge）.5、STERNLIM電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間，APEX電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。6、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按電極手柄上的按鈕，放電除顫。二、非同步除顫51

謝謝謝謝52三，操作前準(zhǔn)備1、護士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈胸部皮膚，平臥于床上三，操作前準(zhǔn)備1、護士：洗手、戴口罩53四，操作過程1、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適如過敏等（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：了解皮膚有無破損、炎癥等去除角質(zhì)層，用乙醇紗布擦拭放置電極的局部皮膚使電極片與皮膚良好接觸四，操作過程1、攜用物至床旁，核對54五，操作后處理1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應(yīng)處理3、護士：洗手4、記錄：填寫護理記錄單

五，操作后處理1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用55血氧飽和度的測定常規(guī)選擇食指長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位指甲不宜過長盡量避免輸液側(cè)肢體測量血氧飽和度的測定常規(guī)選擇食指568、STERNLIM電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間。（1）關(guān)機，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。盡最大的可能及早除顫。原則：客觀、真實、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位7、按“charge”鍵，充電。4、體位改變時導(dǎo)致血壓過低報警，護士應(yīng)針對情況仔細(xì)觀察病情，做出準(zhǔn)確判斷，并囑患者平臥后復(fù)測或用汞柱血壓計復(fù)測。（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片4、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上。2、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。（5）胸導(dǎo)（V）長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位4、安全放電：充電后十五秒未除顫，儀器將內(nèi)部安全放電，此時要進行除顫需重新充電（1）關(guān)機，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。3、同步除顫前要反復(fù)證實儀器同步狀態(tài)，非同步除顫會導(dǎo)致生命危險，同步放電后，儀器自動回到非同步模式，如需同步操作需重新選擇并確認(rèn)同步模式。（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片1、打開電源開關(guān)，選擇能量心率：60~100次/分。

8、STERNLIM電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間。57

58除顫儀的使用

大同三醫(yī)院CCU王英菊除顫儀的使用

大同三醫(yī)院CCU59（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：3、將選擇開關(guān)旋至所需能量。如心搏停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)90%；床旁心電監(jiān)護儀的使用--------操作程序盡量避免輸液側(cè)肢體測量2、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。7、按“charge”鍵，充電。1、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者，發(fā)生室顫后，若不能及時搶救，可迅速危及患者生命。2、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上。（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應(yīng)處理1、攜用物至床旁，核對心室率通常為100～250bpm；PR間期固定，直至P波脫漏。心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。原則：客觀、真實、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查非同步電除顫

非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。在心臟驟停時，為了爭取時間，再不了解心臟驟停的性質(zhì)的情況下，立即行非同步電除顫。（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適非同步電除顫非同步電除60目的

及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處理目的及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處61

心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺62組成部分

中央監(jiān)護系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護儀——直接觀察實時心電信號、心率、血氧飽和度、血壓等網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭等組成部分中央監(jiān)護系統(tǒng)63床旁心電監(jiān)護儀的使用--------操作程序一、儀表二、評估三、操作前準(zhǔn)備四、操作過程五、操作后處理床旁心電監(jiān)護儀的使用--------操作程序一、儀表64一，儀表著裝整潔、儀表符合要求一，儀表著裝整潔、儀表符合要求65二，評估1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位3、心理狀態(tài)4、合作程度

二，評估1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、66三，操作前準(zhǔn)備1、護士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈胸部皮膚，平臥于床上三，操作前準(zhǔn)備1、護士：洗手、戴口罩67四，操作過程1、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適如過敏等（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：了解皮膚有無破損、炎癥等去除角質(zhì)層，用乙醇紗布擦拭放置電極的局部皮膚使電極片與皮膚良好接觸四，操作過程1、攜用物至床旁，核對685、安放電極片

（1）右上（RA）（2）右下（RL)（3）左上（LA）（4）左下（LL）（5）胸導(dǎo)（V）5、安放電極片

（1）右上（RA）（2）右下（RL)696、進行監(jiān)護

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片（2）選擇監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報警功能，調(diào)整報警上、下線（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生

◆注意保暖，更換體位時要保護導(dǎo)聯(lián)線6、進行監(jiān)護

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片707、停止監(jiān)護時停止心電監(jiān)護時應(yīng)向患者說明，取得理解與合作（1）關(guān)機，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離（2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣（3）整理床單位及用物7、停止監(jiān)護時停止心電監(jiān)護時應(yīng)向患者說明，取得理解與合作71五，操作后處理1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應(yīng)處理3、護士：洗手4、記錄：填寫護理記錄單

五，操作后處理1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用72心電各參數(shù)的觀察心率：心律：心律失常：S-T段的改變（尤其是AMI）各間期的測量

心電各參數(shù)的觀察心率：73血壓監(jiān)測的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間必要時作臨時調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)測血壓時，注意更換肢體血壓監(jiān)測的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間74血氧飽和度的測定常規(guī)選擇食指長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位指甲不宜過長盡量避免輸液側(cè)肢體測量血氧飽和度的測定常規(guī)選擇食指75監(jiān)護儀使用的注意事項1、監(jiān)護儀器的外殼、監(jiān)護導(dǎo)線和參數(shù)模板主要用軟布及時去除表面的污物及塵土，必要時用肥皂、清水或75%酒精擦拭，監(jiān)護儀放置固定位置，通風(fēng)，避免陽光直射。

2、監(jiān)護儀器上及周圍避免放置水杯、飲料，手機等物品，防止損壞或干擾儀器的正常工作。

3、導(dǎo)聯(lián)線不能過度彎曲防止導(dǎo)聯(lián)線斷裂,避免牽拉、脫落。4、體位改變時導(dǎo)致血壓過低報警，護士應(yīng)針對情況仔細(xì)觀察病情，做出準(zhǔn)確判斷，并囑患者平臥后復(fù)測或用汞柱血壓計復(fù)測。5、放置監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的電極時，應(yīng)不影響心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)，也不能影響除顫時放置電極板位置。避開骨窿突、關(guān)節(jié)以及皮膚皺褶部位，保證電極于皮膚的緊貼。監(jiān)護時間超過72小時應(yīng)更換電極片位置，以防皮膚過久刺激而發(fā)生損傷。皮膚過敏者應(yīng)每天更換，注意觀察局部皮膚

。監(jiān)護儀使用的注意事項763、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員局部皮膚使電極片與皮膚良好接觸4、記錄：填寫護理記錄單1、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。各間期的測量（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電極膜，擦凈電極板。（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。1、攜用物至床旁，核對著裝整潔、儀表符合要求長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者，發(fā)生室顫后，若不能及時搶救，可迅速危及患者生命。電極放置位置：一個電極縱向置于患者右鎖骨中線第二三肋間，另一個電極置于左鎖骨中線劍突水平處。4、記錄：填寫護理記錄單據(jù)文獻報道，有心臟驟停或持續(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效率僅20%左右，而早期電除顫有效率高達(dá)90%，因此護士應(yīng)能迅速識別室顫圖形，并迅速掌握電除顫技術(shù)，爭分奪秒為后續(xù)的搶救治療贏得寶貴時間十分重要。竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。盡量避免輸液側(cè)肢體測量6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。（1）操作的目的護理記錄單填寫內(nèi)容原則：客觀、真實、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查時間（起止時間）心律心率心律失常處置情況效果評價3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員護理記錄單填寫內(nèi)容原77監(jiān)護儀除顫儀優(yōu)質(zhì)推薦課件78關(guān)于干擾波皮膚的處理至關(guān)重要避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現(xiàn)與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細(xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。長時間監(jiān)測，應(yīng)72h更換電極片關(guān)于干擾波皮膚的處理至關(guān)重要79

80監(jiān)護儀除顫儀優(yōu)質(zhì)推薦課件81正常竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。心率：60~100次/分。P-R間期0.12-0.20秒。P-P間距相差＜0.12秒。QRS波寬<0.12秒。正常竇性心律竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置82

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86選擇非同步模式（儀器默認(rèn)）長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。電除顫是搶救室顫最有效迅速的手段。盡量避免輸液側(cè)肢體測量用于室顫、室撲、心臟驟停及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處理3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者，發(fā)生室顫后，若不能及時搶救，可迅速危及患者生命。7、按“charge”鍵，充電。3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員盡最大的可能及早除顫。著裝整潔、儀表符合要求3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員PR間期固定，直至P波脫漏。8、STERNLIM電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間。1、護士：洗手、戴口罩心室率通常為100～250bpm；

選擇非同步模式（儀器默認(rèn)）87第二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。第二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：88

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95室性心動過速３個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS畸形，時限超過0.12S。心室率通常為100～250bpm；心律基本規(guī)則。心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系。室性心動過速３個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS畸形，時96著裝整潔、儀表符合要求著裝整潔、儀表符合要求QRS畸形，時限超過0.3、同步除顫前要反復(fù)證實儀器同步狀態(tài)，非同步除顫會導(dǎo)致生命危險，同步放電后，儀器自動回到非同步模式，如需同步操作需重新選擇并確認(rèn)同步模式。（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處理11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電極膜，擦凈電極板。心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。（2）選擇監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報警功能，調(diào)整報警上、下線3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭等要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。1、打開電源開關(guān)，選擇能量6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電極膜，擦凈電極板。避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現(xiàn)與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；去除角質(zhì)層，用乙醇紗布擦拭放置電極的心率：60~100次/分。（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片著裝整潔、儀表符合要求

著裝整潔、儀表符合要求97

立即電除顫！立即電除顫！98除顫儀的使用

大同三醫(yī)院CCU王英菊除顫儀的使用

大同三醫(yī)院CCU99電除顫是搶救室顫最有效迅速的手段。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者，發(fā)生室顫后，若不能及時搶救，可迅速危及患者生命。電除顫是搶救室顫最有效迅速的手段。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)100要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的可能及早除顫。要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大101

據(jù)文獻報道，有心臟驟?；虺掷m(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效率僅20%左右，而早期電除顫有效率高達(dá)90%，因此護士應(yīng)能迅速識別室顫圖形，并迅速掌握電除顫技術(shù)，爭分奪秒為后續(xù)的搶救治療贏得寶貴時間十分重要。據(jù)文獻報道，有心臟驟停或持續(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效102成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下降，每過1分鐘約下降7--8%。如心搏停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)90%；5分鐘后下降到約50%；7分鐘后約30%；9--11分鐘約10%；大于12分鐘則只有2--5%。成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下103監(jiān)護儀除顫儀優(yōu)質(zhì)推薦課件104同步電除顫

同步電除顫適用于：房撲、房顫、室上速、室速等快速心律失常。同步電除顫同步電除顫適用于：房撲、房顫、室上速、室速等快速105非同步電除顫

非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。在心臟驟停時，為了爭取時間，再不了解心臟驟停的性質(zhì)的情況下，立即行非同步電除顫。非同步電除顫非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟1069、APEX電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。1、攜用物至床旁，核對注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片心室率通常為100～250bpm；（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。著裝整潔、儀表符合要求2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應(yīng)處理非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。QRS畸形，時限超過0.7、按“charge”鍵，充電。局部皮膚使電極片與皮膚良好接觸接通電源，打開電源開關(guān)長時間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位局部皮膚使電極片與皮膚良好接觸網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭等6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員電除顫儀操作規(guī)程

用于室顫、室撲、心臟驟停1、打開電源開關(guān)，選擇能量選擇非同步模式（儀器默認(rèn)）2、按任一充電鍵

3、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按下放電按鈕除顫.判斷病人狀況，查看心電監(jiān)護儀,必要時重復(fù)除顫電極放置位置：一個電極縱向置于患者右鎖骨中線第二三肋間，另一個電極置于左鎖骨中線劍突水平處。9、APEX電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。電除顫儀操作107監(jiān)護儀除顫儀優(yōu)質(zhì)推薦課件108電除顫儀操作注意事項

1、使用人員必須經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，熟悉機器性能。2、除顫時，操作者、金屬物品、他人要遠(yuǎn)離床旁。3、同步除顫前要反復(fù)證實儀器同步狀態(tài)，非同步除顫會導(dǎo)致生命危險，同步放電后，儀器自動回到非同步模式，如需同步操作需重新選擇并確認(rèn)同步模式。4、安全放電：充電后十五秒未除顫，儀器將內(nèi)部安全放電，此時要進行除顫需重新充電電除顫儀操作注意事項1、使用人員必須經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，熟109除顫儀操作規(guī)程一、同步除顫1、接電源線，地線。2、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。3、接監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線，選擇QRS波群清楚的導(dǎo)聯(lián)。4、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上。5、按“sync”鍵選擇同步除顫使電脈沖發(fā)放在R波的降支上。6、將選擇開關(guān)旋至所需能量。7、按“charge”鍵，充電。8、STERNLIM電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間。9、APEX電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。10、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按電極手柄上的按鈕。11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關(guān)電源開關(guān)，拔電源線，去除地線及心電導(dǎo)聯(lián)線，電極膜，擦凈電極板。除顫儀操作規(guī)程110二、非同步除顫1、打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至“1”處。2、涂導(dǎo)電糊于電極板上，不可涂到握手柄上。3、將選擇開關(guān)旋至所需能量。4、按充電按鈕（charge）.5、STERNLIM電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間，APEX電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。6、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按電極手柄上的按鈕，放電除顫。二、非同步除顫111

謝謝謝謝112三，操作前準(zhǔn)備1、護士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、彎盤、記錄單，必