麻醉解剖學頸部課件

頸部概述頸部層次結構頸部血管、神經(jīng)和淋巴甲狀腺與甲狀旁腺氣管頸部頸根部頸部概述1概述頸部位置境界分區(qū)體表標志概述頸部位置2分區(qū)項部固有頸部頸前區(qū)頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角。胸鎖乳突肌區(qū)頸外側區(qū)枕三角和鎖骨上三角分區(qū)項部3頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。緊貼上極結扎甲狀腺上動脈位置：第7頸椎橫突與第1肋頸前方頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)肌間溝和鎖骨上徑路麻醉可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯造成的霍納氏綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻粘膜充血、面部潮紅）鎖骨上路麻醉可出現(xiàn)氣胸多選右側：管徑粗，變異小，避免損傷胸導管頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.頸深筋膜深層－椎前筋膜薄，移動性大，皮紋橫向。由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至頸內(nèi)、外動脈，鎖骨下動脈和椎動脈等，攀附于動脈表面，形成相應動脈神經(jīng)叢，隨動脈的分支而分布到頭頸部的腺體（淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體、甲狀腺等）、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌、眼瞼平滑肌和Muller眶肌等。后外側頸動脈鞘、頸交感干；星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，可產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷及同側面部、頸部血管擴張和少汗等癥狀鎖骨上路麻醉可出現(xiàn)氣胸體表標志甲狀軟骨環(huán)狀軟骨胸鎖乳突肌頸動脈結節(jié)舌骨鎖骨上大窩胸骨上窩頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。體表標志甲狀軟骨4頸部層次結構皮膚淺筋膜頸深筋膜頸深筋膜淺層－封套筋膜頸深筋膜中層－內(nèi)臟筋膜頸深筋膜深層－椎前筋膜頸部層次結構皮膚5頸部皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。面部皮膚移植頸部皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。6頸部淺筋膜疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結頸部淺筋膜疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結7封套筋膜頸深筋膜淺層境界包繞內(nèi)容：兩塊肌肉兩個腺體封套筋膜頸深筋膜淺層8內(nèi)臟筋膜前方：氣管前筋膜（甲狀腺鞘）兩側：頸動脈鞘后方：頰咽筋膜內(nèi)臟筋膜前方：氣管前筋膜9椎前筋膜頸深筋膜深層前方：咽后間隙后方：椎前間隙腋鞘椎前筋膜頸深筋膜深層10胸骨上間隙鎖骨上間隙氣管前間隙

咽后間隙

椎前間隙頸部筋膜間隙胸骨上間隙頸部筋膜間隙11麻醉解剖學頸部課件12頸部血管頸部動脈頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈鎖骨下動脈頸部靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈頸前靜脈鎖骨下靜脈頸部血管頸部動脈13頸總動脈起止位置毗鄰頸動脈竇頸動脈小球頸總動脈起止14頸外動脈起止分支頸外動脈起止15頸內(nèi)動脈頸部無分支頸內(nèi)動脈頸部無分支16鎖骨下動脈起止分段分支椎動脈胸廓內(nèi)動脈甲狀頸干肋頸干鎖骨下動脈起止17麻醉解剖學頸部課件18定位于腺體后面上、中１／３交界處和下１／３處頸深筋膜中層－內(nèi)臟筋膜頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。緊貼上極結扎甲狀腺上動脈多選右側：管徑粗，變異小，避免損傷胸導管甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)Horner’ssyndrome甲狀腺下靜脈與甲狀腺奇靜脈叢后外側頸動脈鞘、頸交感干；頸深筋膜深層－椎前筋膜頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.該阻滯方法有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多自主神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。后外側頸動脈鞘、頸交感干；囊鞘間隙：真假被膜間，內(nèi)有血管行經(jīng)其中并吻合成網(wǎng)；定位于腺體后面上、中１／３交界處和下１／３處19頸內(nèi)靜脈起止收納與頸深筋膜關系頸內(nèi)靜脈起止20右頸內(nèi)靜脈特點粗直近低遠右頸內(nèi)靜脈特點21頸內(nèi)靜脈走行頸內(nèi)靜脈走行22頸內(nèi)靜脈穿刺前路：胸鎖乳突肌前緣中點入頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈穿刺前路：胸鎖乳突肌前緣中點入頸內(nèi)靜脈23中路：胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣之間的三角形區(qū)域內(nèi)臨床多用：不易誤入頸動脈，也不易誤入胸膜腔，簡便可靠。中路：胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣之間的三角形區(qū)域內(nèi)24后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭深部指向胸骨頸靜脈切跡后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，25頸外靜脈起止位置穿刺頸外靜脈起止26鎖骨下靜脈起止位置毗鄰鎖骨下靜脈起止27鎖骨下靜脈穿刺多選右側：管徑粗，變異小，避免損傷胸導管鎖骨上穿刺法鎖骨下穿刺法鎖骨下靜脈穿刺28頸部神經(jīng)頸叢臂叢迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)頸交感干頸部神經(jīng)頸叢29頸叢組成位置頸叢組成30主要分支淺支：皮神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)主要分支淺支：皮神經(jīng)31深支肌支頸袢膈神經(jīng)（組成經(jīng)過和分布）深支32麻醉解剖學頸部課件33頸叢的神經(jīng)阻滯途徑頸叢淺支的阻滯頸叢的神經(jīng)阻滯途徑頸叢淺支的阻滯34頸叢深支的阻滯方法三點阻滯法斜角肌間溝阻滯法要點并發(fā)癥禁忌雙側頸叢深支麻醉頸叢深支的阻滯35麻醉解剖學頸部課件36頸叢深支阻滯的并發(fā)癥毒性反應血腫全脊麻霍納綜合征呼吸困難聲音嘶啞頸叢深支阻滯的并發(fā)癥毒性反應37膈神經(jīng)阻滯法胸鎖乳突肌鎖骨頭外側膈神經(jīng)阻滯法胸鎖乳突肌鎖骨頭外側38臂叢組成位置（鎖骨上部）臂叢組成39臂叢在頸部的阻滯途徑方法斜角肌間溝阻滯法鎖骨上阻滯法腋區(qū)阻滯法臂叢在頸部的阻滯途徑方法40肌間溝徑路此法尺神經(jīng)阻滯可能不全肌間溝徑路41鎖骨上徑路鎖骨上徑路42腋路由于肌皮神經(jīng)在喙突水平處已離開腋鞘進入喙肱肌，常造成此神經(jīng)支配的前臂外側和拇指底部麻醉效果較差腋路43臂叢神經(jīng)阻滯的適應癥上肢手術，肌間溝也用于肩部手術，腋徑路僅用于前臂和手的手術臂叢神經(jīng)阻滯的適應癥上肢手術，肌間溝也用于肩部手術，腋徑路僅44臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥局麻藥毒性反應肌間溝和鎖骨上徑路麻醉可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯造成的霍納氏綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻粘膜充血、面部潮紅）肌間溝路麻醉可出現(xiàn)高位硬膜外或全脊髓麻醉鎖骨上路麻醉可出現(xiàn)氣胸臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥局麻藥毒性反應45迷走神經(jīng)行程主要分支迷走神經(jīng)行程46副神經(jīng)行程分布副神經(jīng)行程47舌下神經(jīng)行程分布舌下神經(jīng)行程48頸交感干組成位置頸交感干組成49氣管前間隙氣管前間隙50星狀神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。位置：第7頸椎橫突與第1肋頸前方毗鄰：前下方—鎖骨下動脈、椎動脈、胸膜頂后外方—肋頸干前內(nèi)側—胸導管或右淋巴導管星狀神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。51頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.經(jīng)灰交通支加入522.由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至頸內(nèi)、外動脈，鎖骨下動脈和椎動脈等，攀附于動脈表面，形成相應動脈神經(jīng)叢，隨動脈的分支而分布到頭頸部的腺體（淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體、甲狀腺等）、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌、眼瞼平滑肌和Muller眶肌等。2.由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至頸內(nèi)、外動脈，鎖骨下動脈和椎動脈等，攀53麻醉解剖學頸部課件54星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該阻滯方法有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多自主神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。例如，此法用于治療原發(fā)性高血壓和低血壓、低熱、多汗癥和乏汗癥或無汗癥、甲狀腺功能亢進或低下、肢端紅痛癥或肢端紫藍癥、嗜睡癥或失眠癥、過食癥和拒食癥或食欲不振癥等，使失調(diào)的機能趨于正常，取得較好的效果。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分55阻滯入路第7頸椎橫突高度阻滯入路56星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，可產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷及同側面部、頸部血管擴張和少汗等癥狀星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，可產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、上57Horner’ssyndrome交感作用（收縮）霍納綜合癥面部血管平滑肌蒼白潮紅面部汗腺流汗無汗瞳孔開大肌瞳孔開大瞳孔縮小瞼平滑肌睜眼上瞼下垂眶平滑肌凸眼（輕度）眼球內(nèi)陷Horner’ssyndrome交感作用（收縮）霍納綜合癥58頸部淋巴頸前淋巴結淺群深群頸外側淋巴結頸外側淺淋巴結頸外側深淋巴結頸部淋巴頸前淋巴結59麻醉解剖學頸部課件60麻醉解剖學頸部課件61甲狀腺形態(tài)和位置被膜（固定裝置）毗鄰血管與神經(jīng)支配甲狀腺形態(tài)和位置62形態(tài)和位置形態(tài)：“Ｈ”形位置：甲狀軟骨至第６氣管軟骨環(huán)峽部－第２－４氣管軟骨環(huán)形態(tài)和位置形態(tài)：“Ｈ”形63被膜真被膜：即纖維囊。假被膜：又稱甲狀腺鞘，外科被膜，是由氣管前筋膜形成。囊鞘間隙：真假被膜間，內(nèi)有血管行經(jīng)其中并吻合成網(wǎng)；上下兩對甲狀旁腺均位于該囊內(nèi).甲狀腺懸韌帶：將甲狀腺固定在甲狀軟骨Berry懸韌帶：將甲狀腺固定在環(huán)狀軟骨與氣管軟骨被膜真被膜：即纖維囊。64麻醉解剖學頸部課件65甲狀腺的毗鄰前方皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、氣管前筋膜后方甲狀旁腺后外側頸動脈鞘、頸交感干；后內(nèi)側喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)甲狀腺的毗鄰前方皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群66麻醉解剖學頸部課件67麻醉解剖學頸部課件68血管與神經(jīng)甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)甲狀腺下動脈

與喉返神經(jīng)

甲狀腺最下動脈血管與神經(jīng)甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)69麻醉解剖學頸部課件70后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭深部指向胸骨頸靜脈切跡頦下三角、下頜下三角、頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。甲狀腺下靜脈與甲狀腺奇靜脈叢頸深筋膜深層－椎前筋膜頸深筋膜中層－內(nèi)臟筋膜經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。肌間溝路麻醉可出現(xiàn)高位硬膜外或全脊髓麻醉頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭深部指向胸骨頸靜脈切跡后外側頸動脈鞘、頸交感干；鎖骨上路麻醉可出現(xiàn)氣胸薄，移動性大，皮紋橫向。手術原則：緊貼上極結扎甲狀腺上動脈遠離下極結扎甲狀腺下動脈后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，71甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈與甲狀腺奇靜脈叢甲狀腺的靜脈72甲狀旁腺定位于腺體后面上、中１／３交界處和下１／３處甲狀旁腺定位于腺體后面上、中１／３交界處和下１／３處73氣管頸部形態(tài)、位置毗鄰前方－皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜甲狀腺峽、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀最下動脈氣管頸部形態(tài)、位置74謝謝!謝謝!75麻醉解剖學頸部課件76麻醉解剖學頸部課件77概述頸部位置境界分區(qū)體表標志概述頸部位置78頸內(nèi)靜脈走行頸內(nèi)靜脈走行79疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結該阻滯方法有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多自主神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，可產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷及同側面部、頸部血管擴張和少汗等癥狀經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。緊貼上極結扎甲狀腺上動脈甲狀腺懸韌帶：將甲狀腺固定在甲狀軟骨后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭深部指向胸骨頸靜脈切跡遠離下極結扎甲狀腺下動脈由于肌皮神經(jīng)在喙突水平處已離開腋鞘進入喙肱肌，常造成此神經(jīng)支配的前臂外側和拇指底部麻醉效果較差甲狀腺下動脈

與喉返神經(jīng)經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。Berry懸韌帶：將甲狀腺固定在環(huán)狀軟骨與氣管軟骨上肢手術，肌間溝也用于肩部手術，腋徑路僅用于前臂和手的手術經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。肌間溝徑路此法尺神經(jīng)阻滯可能不全疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結肌間溝徑路80頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.經(jīng)灰交通支加入81麻醉解剖學頸部課件82頸部淋巴頸前淋巴結淺群深群頸外側淋巴結頸外側淺淋巴結頸外側深淋巴結頸部淋巴頸前淋巴結83麻醉解剖學頸部課件84手術原則：緊貼上極結扎甲狀腺上動脈遠離下極結扎甲狀腺下動脈手術原則：85頸部概述頸部層次結構頸部血管、神經(jīng)和淋巴甲狀腺與甲狀旁腺氣管頸部頸根部頸部概述86概述頸部位置境界分區(qū)體表標志概述頸部位置87分區(qū)項部固有頸部頸前區(qū)頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角。胸鎖乳突肌區(qū)頸外側區(qū)枕三角和鎖骨上三角分區(qū)項部88頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。緊貼上極結扎甲狀腺上動脈位置：第7頸椎橫突與第1肋頸前方頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)肌間溝和鎖骨上徑路麻醉可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯造成的霍納氏綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻粘膜充血、面部潮紅）鎖骨上路麻醉可出現(xiàn)氣胸多選右側：管徑粗，變異小，避免損傷胸導管頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.頸深筋膜深層－椎前筋膜薄，移動性大，皮紋橫向。由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至頸內(nèi)、外動脈，鎖骨下動脈和椎動脈等，攀附于動脈表面，形成相應動脈神經(jīng)叢，隨動脈的分支而分布到頭頸部的腺體（淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體、甲狀腺等）、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌、眼瞼平滑肌和Muller眶肌等。后外側頸動脈鞘、頸交感干；星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，可產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷及同側面部、頸部血管擴張和少汗等癥狀鎖骨上路麻醉可出現(xiàn)氣胸體表標志甲狀軟骨環(huán)狀軟骨胸鎖乳突肌頸動脈結節(jié)舌骨鎖骨上大窩胸骨上窩頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。體表標志甲狀軟骨89頸部層次結構皮膚淺筋膜頸深筋膜頸深筋膜淺層－封套筋膜頸深筋膜中層－內(nèi)臟筋膜頸深筋膜深層－椎前筋膜頸部層次結構皮膚90頸部皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。面部皮膚移植頸部皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。91頸部淺筋膜疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結頸部淺筋膜疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結92封套筋膜頸深筋膜淺層境界包繞內(nèi)容：兩塊肌肉兩個腺體封套筋膜頸深筋膜淺層93內(nèi)臟筋膜前方：氣管前筋膜（甲狀腺鞘）兩側：頸動脈鞘后方：頰咽筋膜內(nèi)臟筋膜前方：氣管前筋膜94椎前筋膜頸深筋膜深層前方：咽后間隙后方：椎前間隙腋鞘椎前筋膜頸深筋膜深層95胸骨上間隙鎖骨上間隙氣管前間隙

咽后間隙

椎前間隙頸部筋膜間隙胸骨上間隙頸部筋膜間隙96麻醉解剖學頸部課件97頸部血管頸部動脈頸總動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈鎖骨下動脈頸部靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈頸前靜脈鎖骨下靜脈頸部血管頸部動脈98頸總動脈起止位置毗鄰頸動脈竇頸動脈小球頸總動脈起止99頸外動脈起止分支頸外動脈起止100頸內(nèi)動脈頸部無分支頸內(nèi)動脈頸部無分支101鎖骨下動脈起止分段分支椎動脈胸廓內(nèi)動脈甲狀頸干肋頸干鎖骨下動脈起止102麻醉解剖學頸部課件103定位于腺體后面上、中１／３交界處和下１／３處頸深筋膜中層－內(nèi)臟筋膜頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。緊貼上極結扎甲狀腺上動脈多選右側：管徑粗，變異小，避免損傷胸導管甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)Horner’ssyndrome甲狀腺下靜脈與甲狀腺奇靜脈叢后外側頸動脈鞘、頸交感干；頸深筋膜深層－椎前筋膜頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.該阻滯方法有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多自主神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。后外側頸動脈鞘、頸交感干；囊鞘間隙：真假被膜間，內(nèi)有血管行經(jīng)其中并吻合成網(wǎng)；定位于腺體后面上、中１／３交界處和下１／３處104頸內(nèi)靜脈起止收納與頸深筋膜關系頸內(nèi)靜脈起止105右頸內(nèi)靜脈特點粗直近低遠右頸內(nèi)靜脈特點106頸內(nèi)靜脈走行頸內(nèi)靜脈走行107頸內(nèi)靜脈穿刺前路：胸鎖乳突肌前緣中點入頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈穿刺前路：胸鎖乳突肌前緣中點入頸內(nèi)靜脈108中路：胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣之間的三角形區(qū)域內(nèi)臨床多用：不易誤入頸動脈，也不易誤入胸膜腔，簡便可靠。中路：胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣之間的三角形區(qū)域內(nèi)109后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭深部指向胸骨頸靜脈切跡后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，110頸外靜脈起止位置穿刺頸外靜脈起止111鎖骨下靜脈起止位置毗鄰鎖骨下靜脈起止112鎖骨下靜脈穿刺多選右側：管徑粗，變異小，避免損傷胸導管鎖骨上穿刺法鎖骨下穿刺法鎖骨下靜脈穿刺113頸部神經(jīng)頸叢臂叢迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)頸交感干頸部神經(jīng)頸叢114頸叢組成位置頸叢組成115主要分支淺支：皮神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)主要分支淺支：皮神經(jīng)116深支肌支頸袢膈神經(jīng)（組成經(jīng)過和分布）深支117麻醉解剖學頸部課件118頸叢的神經(jīng)阻滯途徑頸叢淺支的阻滯頸叢的神經(jīng)阻滯途徑頸叢淺支的阻滯119頸叢深支的阻滯方法三點阻滯法斜角肌間溝阻滯法要點并發(fā)癥禁忌雙側頸叢深支麻醉頸叢深支的阻滯120麻醉解剖學頸部課件121頸叢深支阻滯的并發(fā)癥毒性反應血腫全脊麻霍納綜合征呼吸困難聲音嘶啞頸叢深支阻滯的并發(fā)癥毒性反應122膈神經(jīng)阻滯法胸鎖乳突肌鎖骨頭外側膈神經(jīng)阻滯法胸鎖乳突肌鎖骨頭外側123臂叢組成位置（鎖骨上部）臂叢組成124臂叢在頸部的阻滯途徑方法斜角肌間溝阻滯法鎖骨上阻滯法腋區(qū)阻滯法臂叢在頸部的阻滯途徑方法125肌間溝徑路此法尺神經(jīng)阻滯可能不全肌間溝徑路126鎖骨上徑路鎖骨上徑路127腋路由于肌皮神經(jīng)在喙突水平處已離開腋鞘進入喙肱肌，常造成此神經(jīng)支配的前臂外側和拇指底部麻醉效果較差腋路128臂叢神經(jīng)阻滯的適應癥上肢手術，肌間溝也用于肩部手術，腋徑路僅用于前臂和手的手術臂叢神經(jīng)阻滯的適應癥上肢手術，肌間溝也用于肩部手術，腋徑路僅129臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥局麻藥毒性反應肌間溝和鎖骨上徑路麻醉可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯造成的霍納氏綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻粘膜充血、面部潮紅）肌間溝路麻醉可出現(xiàn)高位硬膜外或全脊髓麻醉鎖骨上路麻醉可出現(xiàn)氣胸臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥局麻藥毒性反應130迷走神經(jīng)行程主要分支迷走神經(jīng)行程131副神經(jīng)行程分布副神經(jīng)行程132舌下神經(jīng)行程分布舌下神經(jīng)行程133頸交感干組成位置頸交感干組成134氣管前間隙氣管前間隙135星狀神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。位置：第7頸椎橫突與第1肋頸前方毗鄰：前下方—鎖骨下動脈、椎動脈、胸膜頂后外方—肋頸干前內(nèi)側—胸導管或右淋巴導管星狀神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。136頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.經(jīng)灰交通支加入1372.由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至頸內(nèi)、外動脈，鎖骨下動脈和椎動脈等，攀附于動脈表面，形成相應動脈神經(jīng)叢，隨動脈的分支而分布到頭頸部的腺體（淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體、甲狀腺等）、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌、眼瞼平滑肌和Muller眶肌等。2.由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至頸內(nèi)、外動脈，鎖骨下動脈和椎動脈等，攀138麻醉解剖學頸部課件139星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。該阻滯方法有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多自主神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。例如，此法用于治療原發(fā)性高血壓和低血壓、低熱、多汗癥和乏汗癥或無汗癥、甲狀腺功能亢進或低下、肢端紅痛癥或肢端紫藍癥、嗜睡癥或失眠癥、過食癥和拒食癥或食欲不振癥等，使失調(diào)的機能趨于正常，取得較好的效果。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分140阻滯入路第7頸椎橫突高度阻滯入路141星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，可產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷及同側面部、頸部血管擴張和少汗等癥狀星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，可產(chǎn)生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、上142Horner’ssyndrome交感作用（收縮）霍納綜合癥面部血管平滑肌蒼白潮紅面部汗腺流汗無汗瞳孔開大肌瞳孔開大瞳孔縮小瞼平滑肌睜眼上瞼下垂眶平滑肌凸眼（輕度）眼球內(nèi)陷Horner’ssyndrome交感作用（收縮）霍納綜合癥143頸部淋巴頸前淋巴結淺群深群頸外側淋巴結頸外側淺淋巴結頸外側深淋巴結頸部淋巴頸前淋巴結144麻醉解剖學頸部課件145麻醉解剖學頸部課件146甲狀腺形態(tài)和位置被膜（固定裝置）毗鄰血管與神經(jīng)支配甲狀腺形態(tài)和位置147形態(tài)和位置形態(tài)：“Ｈ”形位置：甲狀軟骨至第６氣管軟骨環(huán)峽部－第２－４氣管軟骨環(huán)形態(tài)和位置形態(tài)：“Ｈ”形148被膜真被膜：即纖維囊。假被膜：又稱甲狀腺鞘，外科被膜，是由氣管前筋膜形成。囊鞘間隙：真假被膜間，內(nèi)有血管行經(jīng)其中并吻合成網(wǎng)；上下兩對甲狀旁腺均位于該囊內(nèi).甲狀腺懸韌帶：將甲狀腺固定在甲狀軟骨Berry懸韌帶：將甲狀腺固定在環(huán)狀軟骨與氣管軟骨被膜真被膜：即纖維囊。149麻醉解剖學頸部課件150甲狀腺的毗鄰前方皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、氣管前筋膜后方甲狀旁腺后外側頸動脈鞘、頸交感干；后內(nèi)側喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)甲狀腺的毗鄰前方皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群151麻醉解剖學頸部課件152麻醉解剖學頸部課件153血管與神經(jīng)甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)甲狀腺下動脈

與喉返神經(jīng)

甲狀腺最下動脈血管與神經(jīng)甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)154麻醉解剖學頸部課件155后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭深部指向胸骨頸靜脈切跡頦下三角、下頜下三角、頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。甲狀腺下靜脈與甲狀腺奇靜脈叢頸深筋膜深層－椎前筋膜頸深筋膜中層－內(nèi)臟筋膜經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。肌間溝路麻醉可出現(xiàn)高位硬膜外或全脊髓麻醉頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭深部指向胸骨頸靜脈切跡后外側頸動脈鞘、頸交