癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件

癥狀學(xué)發(fā)熱解讀幽默來自智慧，惡語來自無能癥狀學(xué)發(fā)熱解讀癥狀學(xué)發(fā)熱解讀幽默來自智慧，惡語來自無能癥狀學(xué)發(fā)熱案例患者,男,28歲主訴:高熱3天現(xiàn)病史:4天前患者打籃球淋雨后岀現(xiàn)咽癢、鼻塞,輕微咳,在某醫(yī)務(wù)所就診,按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療,未見好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫39.2-40.2度,咳嗽,咳少量白色粘痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差,全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉,排尿、糞便正常既往史:既往體健,無手術(shù)史,無藥物過敏史,問題:該患者的發(fā)熱病因及機制可能是什么?該患者是什么熱型?主要護(hù)理診斷是什么?根據(jù)解決問題時思維方向的不同，我們可以把思維方式分為順向思維和逆向思維。按照事情發(fā)展的順序由因到果，就是順向思維，不按事情發(fā)展順序由果索因，就是逆向思維。比如計算3.6-1.4=（）時，學(xué)生進(jìn)行的是順向思維，直接能算出得數(shù)2.2。計算3.6-（）=1.4時，學(xué)生進(jìn)行的是逆向思維，需要借助減法各部分之間的關(guān)系確定“減數(shù)=被減數(shù)–差”，算出得數(shù)2.2。一般情況下，順向思維學(xué)生感覺容易，逆向思維學(xué)生感覺困難。列方程解應(yīng)用題正是可以按照事情發(fā)展順序順向思維解決問題的方法，對學(xué)生來說應(yīng)該是比算術(shù)方法更簡便適用。但是對于初學(xué)這部分內(nèi)容的學(xué)生來說，卻并非如此。對于學(xué)生來說，列方程解應(yīng)用題是一種不同于算術(shù)方法的新的解決問題的思考方法，在學(xué)習(xí)過程中，認(rèn)識上通常會遇到兩個障礙點：1.為什么要先建立等量關(guān)系式？2.怎樣建立等量關(guān)系式？學(xué)生認(rèn)識上的障礙點正是教學(xué)的著力點，關(guān)注這兩個問題，用心解決好這兩個問題，是學(xué)生順利掌握這部分內(nèi)容的關(guān)鍵。第一，為什么要先建立等量關(guān)系式？列方程解應(yīng)用題在分析環(huán)節(jié)與算術(shù)方法的思維方式有所不同，尤其是列方程之前要先建立等量關(guān)系式這一點，需要教師幫助學(xué)生順利適應(yīng)。教師可以讓學(xué)生用算術(shù)方法和列方程兩種方法解答同一道應(yīng)用題，在兩種方法不同的思考過程的對比中，認(rèn)識列方程之前先建立等量關(guān)系式的必要性和重要性。比如，“公共汽車上原來有18人，到站后下去一些，又上來6人，現(xiàn)在車上有19人。下去多少人？”用算術(shù)方法解答時學(xué)生會經(jīng)歷這樣的思考過程：用原來的18人加又上來的6人算出24人，再用24人減去現(xiàn)在車上的19人就算出了下去的人數(shù)。列式為18+6-19。在以上的分析過程中，學(xué)生的注意力單純地集中在對已知數(shù)量的兩兩分析和運算上，沒有明顯的找等量關(guān)系式的痕跡。其中的第二步“24人減去現(xiàn)在車上的19人”這一步純屬逆向思維，部分理解能力弱的學(xué)生不容易接受。也就是說，用算術(shù)方法解答這道應(yīng)用題對學(xué)生來說是有一定難度的。而如果用列方程的方法解答，學(xué)生遇到的這些困難就迎刃而解，能充分體現(xiàn)出列方程解應(yīng)用題的優(yōu)越性。因為方程本身是一個等式，列方程解決問題時，就需要有等量關(guān)系式作為依據(jù)。又因為方程是一個含有未知數(shù)的等式，所以在列等量關(guān)系式時，未知量可以直接參與列式。比如這道題，用列方程的方法解答，學(xué)生按照事情發(fā)展的順序可以列出這樣的等量關(guān)系式：公共汽車上原有的人數(shù)-下去的人數(shù)+又上車的人數(shù)=現(xiàn)在的人數(shù)根據(jù)等量關(guān)系式，可以列出方程18-x+6=19。這一過程中，讓學(xué)生充分體會到?jīng)]有等量關(guān)系式作為依據(jù)，就不能正確列出方程，也就不能正確解答應(yīng)用題。通過這樣的分析比較，學(xué)生就會明白列方程解應(yīng)用題要先建立等量關(guān)系式的重要性和必要性，同時對要建立怎樣的等量關(guān)系式也會有基本的把握。接下來需要幫助學(xué)生解決的主要問題就是怎樣建立等量關(guān)系式。第二，怎樣建立等量關(guān)系式？根據(jù)題意找等量關(guān)系式的過程就是對整個應(yīng)用題題意的體認(rèn)和把握的過程，這對學(xué)生的已有思維方式和分析能力提出了新的要求。但如果有基本方法可循，學(xué)生在建立等量關(guān)系式這一環(huán)節(jié)的效率就會提高。教學(xué)時可以進(jìn)行找等量關(guān)系式的專項訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)方法。比如人教版五年級上冊教材第73頁第10題“一輛貨車今天要運35噸貨，每次運5噸。上午運了3次，下午要運多少次才能運完？”可以先讓學(xué)生根據(jù)題意自由建立等量關(guān)系式。等量關(guān)系隱含在題意中，由于思考角度不同，建立的等量關(guān)系式也就不同：上午運的噸數(shù)+下午運的噸數(shù)=一天運的噸數(shù)（3×5+5x=35）上午運的次數(shù)+下午運的次數(shù)=一天運的次數(shù)（3+x=35÷5）一天運的噸數(shù)÷每次運的噸數(shù)=一天運的次數(shù)（35÷5=3+x）上午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)=上午運的噸數(shù)（3×5=35-5x）下午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)=下午運的噸數(shù)（x×5=35-3×5）上午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)+下午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)=一天要運的噸數(shù)（3×5+5x=35）……通過對以上等量關(guān)系式的分析，讓學(xué)生交流各自建立等量關(guān)系式的方法。學(xué)生的方法羅列如下：生1：看到“一天要運35噸”這一總量想，這個總量是由哪兩個部分量組成的，由此找到等量關(guān)系式“上午運的噸數(shù)+下午運的噸數(shù)=一天運的噸數(shù)”。生2：抓住“上午運了3次”“下午要運幾次”這兩個部分量，想到“一天運的總次數(shù)”，由此找到等量關(guān)系式“上午運的次數(shù)+下午運的次數(shù)=一天運的次數(shù)”。生3：根據(jù)“一天要運35噸”、“每次運5噸”這兩個數(shù)量想到“一天運的次數(shù)”，由此找到等量關(guān)系式“一天運的噸數(shù)÷每次運的噸數(shù)=一天運的次數(shù)”。生4：抓住“上午運的次數(shù)”和“每次運的噸數(shù)”，想到“上午運的噸數(shù)”，列出等量關(guān)系式“上午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)=上午運的噸數(shù)”。生5：根據(jù)“上午運的次數(shù)”、“每次運的噸數(shù)”、“下午運的次數(shù)”和“一天要運35噸”這四個數(shù)量之間的運算關(guān)系，得出等量關(guān)系式“上午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)+下午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)=一天運的噸數(shù)”。生1和生2找等量關(guān)系的方法，不管是通過總量想到兩個部分量還是通過兩個部分量想到總量，對應(yīng)用題的題意把握更具概括性。比如生1和生5列出的等量關(guān)系式本質(zhì)是一樣的，但是生5著眼于有直接計算關(guān)系的數(shù)量建立等量關(guān)系式，比較具體；生1著眼于整體題意的把握，更具概括性，更上位。生3和生4的方法與生5相同，都是抓住題中有直接運算關(guān)系的三個數(shù)量列出等量關(guān)系式。其實抓住題中有直接運算關(guān)系的數(shù)量列出等量關(guān)系式這種方法具有普適特點，也是生1和生2方法的基本特點。這種建立等量關(guān)系式的方法對學(xué)生的思維沒有限制，而且有利于對基本數(shù)量關(guān)系的深入理解和掌握。經(jīng)過這樣的專項訓(xùn)練，學(xué)生對如何根據(jù)題意建立等量關(guān)系式就有了基本的認(rèn)識。在后繼必要的鞏固練習(xí)過程中，通過對不同類型應(yīng)用題等量關(guān)系的分析，學(xué)生會逐步尋找到適合自己的建立等量關(guān)系式的方法?？傊?，列方程解應(yīng)用題由于思維方式上與算術(shù)方法的不同，學(xué)生掌握起來需要一個過程。但是列方程解應(yīng)用題屬于順向思維，而且方法多，自由度大，能適應(yīng)不同學(xué)生思維特點的需要，所以學(xué)生在掌握并習(xí)慣使用后，會逐步喜歡上這種方法。關(guān)鍵是教師要根據(jù)學(xué)生思維方式轉(zhuǎn)變過程中的兩個障礙點明確教學(xué)的著力點，引導(dǎo)學(xué)生有效跨越，促進(jìn)學(xué)生思維能力和解決問題能力的進(jìn)一步發(fā)展。傳統(tǒng)的小學(xué)體育教學(xué)評價，偏重于學(xué)生身體能力的判斷，主要以體育成績的形式進(jìn)行評定。然而，卻忽略了每個學(xué)生的身體發(fā)展?fàn)顩r有所不同，體能的大小的不同，過分地注重體育成績，而忽略了學(xué)生個性發(fā)展。沒有從學(xué)生的實際情況出發(fā)進(jìn)行教學(xué)評價，不利于挖掘?qū)W生的潛在能力，也不利于提高學(xué)生身心健康發(fā)展。所以，教師在進(jìn)行教學(xué)評價時，應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行充分的了解，了解學(xué)生身心發(fā)展的需要，具體問題具體分析，針對不同學(xué)生身心發(fā)展的需要進(jìn)行教學(xué)。只有如此，才能提高體育與健康課程的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的身體素質(zhì)，有利于學(xué)生身心的健康發(fā)展。一、新課改后的小學(xué)體育教學(xué)評價新的體育和課程標(biāo)準(zhǔn)提出了過程評價與終結(jié)性評價相結(jié)合、定性評價與定量評價相結(jié)合、教師評價和學(xué)生自我評價相結(jié)合，以及學(xué)生互評相結(jié)合。新的體育和課程標(biāo)準(zhǔn)重視學(xué)生的個性發(fā)展，強調(diào)對所學(xué)的知識和技能進(jìn)行充分的了解并且加以運用，重視體育課程的參與性、健身性和娛樂性。不僅實事求是，承認(rèn)學(xué)生之間學(xué)習(xí)能力和身體能力的差異，而且注重學(xué)生能力的全面發(fā)展，使評價能夠更大程度地反映出學(xué)生的真實情況，使評價更加科學(xué)與合理。對體育與健康教學(xué)的質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評定，是體育工作考核的重要組成部分。在上好每一節(jié)體育課的同時，要運用新課程評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)的評定，不僅可以及時地了解教學(xué)的成效，而且可以了解在教學(xué)過程中存在的不足，進(jìn)而進(jìn)行改正，有利于提高新課程的教學(xué)質(zhì)量?？茖W(xué)合理的評定能夠更好更快的達(dá)到體育教學(xué)的預(yù)定目的，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展在，增強學(xué)生的體質(zhì)和提高學(xué)生的體能，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)并且掌握體育的相關(guān)知識和技能。二、對新課程標(biāo)準(zhǔn)的運用1.重視學(xué)生的主體地位小學(xué)新課改要求，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)還給學(xué)生，確立學(xué)生在課堂教學(xué)當(dāng)中的主體地位。興趣是最好的老師，在小學(xué)體育與健康的課堂教學(xué)當(dāng)中，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣十分的重要。學(xué)生對課堂教學(xué)感興趣，才能積極主動地去配合教學(xué)而進(jìn)行學(xué)習(xí)，不僅有利于學(xué)生的身心健康發(fā)展，而且有利于促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)社會的能力。例如，體育課堂教學(xué)中的障礙跑，教師可以運用情境教學(xué)法進(jìn)行課堂教學(xué)：把障礙跑當(dāng)成一場征途，把跳箱比作高山，沙坑比作河流，墊子比作草地，還設(shè)置其他的一些關(guān)卡，讓學(xué)生進(jìn)行征途的比賽。學(xué)生在游戲當(dāng)中既能學(xué)到東西，又能獲得快樂。學(xué)生在游戲當(dāng)中意猶未盡，常常會要求再練習(xí)一次。這樣的體育課堂，能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣，提高學(xué)生的體質(zhì)和體能，有利于學(xué)生在輕松愉快的氛圍中鍛煉身體進(jìn)而健康成長。2.確立正確的教學(xué)思想課堂教學(xué)需要有正確的教學(xué)思想作為基礎(chǔ)。小學(xué)體育教師要上好體育課，要有正確的教學(xué)思想。新課程的考核是學(xué)校體育工作中的重要組成部分，所以教師在上課之前要做充分的準(zhǔn)備，備好課。備課主要有兩個方面，備教材和備學(xué)生。備教材要求體育教師要吃透教材中的內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的身心發(fā)展特點和實際情況進(jìn)行教材內(nèi)容的優(yōu)化和延伸，使教學(xué)課堂更加具有吸引力和創(chuàng)新力。體育教師在教學(xué)過程中，要注意因材施教，對不同體質(zhì)和體能的學(xué)生進(jìn)行程度不同的考核，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中樹立自信心，獲得成就感，有利于課堂教學(xué)的順利進(jìn)行。教師還要注重培養(yǎng)學(xué)生的合作能力和團(tuán)隊意識，可采用分組游戲法進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在游戲當(dāng)中學(xué)會如何溝通與合作，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神。三、課程評價標(biāo)準(zhǔn)的評定1.對教師素質(zhì)的評價首先，是教學(xué)內(nèi)容，其中包括備課、教學(xué)方法和指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法；其次，是上課的程序，主要包括上課場地以及器材的準(zhǔn)備，在教學(xué)過程中突出重點和難點，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，讓學(xué)生科學(xué)合理的鍛煉；最后，是教學(xué)效果，主要包括教學(xué)目標(biāo)的完成以，能夠調(diào)節(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。2.師生之間的相互評價師生之間的相互評價主要有3種：教師對學(xué)生的評價；學(xué)生對教師的評價；學(xué)生之間的評價。教師對學(xué)生的評價主要包括：學(xué)生掌握“三基”的情況、體育鍛煉的情況、思想感情變化以及團(tuán)隊合作精神。學(xué)生對教師的評價主要包括：教師與學(xué)生的合作情況以及教師的基本功。學(xué)生之間互評主要包括：在上課過程中投入的程度、創(chuàng)新能力、合作精神以及對器材的使用和管理的能力。3.學(xué)生自我評價學(xué)生的自我評價主要有：對課堂的喜愛程度、進(jìn)步程度以及課外體育活動情況。4.評定標(biāo)準(zhǔn)新課程學(xué)生評定表應(yīng)測內(nèi)容為：身高、體重、臺階測試、耐久跑、50米跑、立定跳遠(yuǎn)、仰臥起坐、握力和坐位體前屈。對教師素質(zhì)的評價以及師生互評占學(xué)生成績的50%；新課程評定表占學(xué)生學(xué)期成績的50%，以此計算學(xué)生的體育成績，用優(yōu)、良、及格、不及格來表示總評成績。四、結(jié)束語隨著新課改的推進(jìn)，小學(xué)體育課程教學(xué)評價也隨之更新。只有從教學(xué)實際出發(fā)，對評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，才能正確地轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念，從而更好地進(jìn)行體育教學(xué)，有利于學(xué)生身心健康發(fā)展，進(jìn)而提高小學(xué)體育教學(xué)水平。癥狀學(xué)發(fā)熱解讀幽默來自智慧，惡語來自無能癥狀學(xué)發(fā)熱解讀癥狀學(xué)1癥狀學(xué)發(fā)熱癥狀學(xué)2案例患者,男,28歲主訴:高熱3天現(xiàn)病史:4天前患者打籃球淋雨后岀現(xiàn)咽癢、鼻塞,輕微咳,在某醫(yī)務(wù)所就診,按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療,未見好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫39.2-40.2度,咳嗽,咳少量白色粘痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差,全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉,排尿、糞便正常既往史:既往體健,無手術(shù)史,無藥物過敏史,問題:該患者的發(fā)熱病因及機制可能是什么?該患者是什么熱型?主要護(hù)理診斷是什么?案例3概述※體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞:視前區(qū)一下丘腦前部;神經(jīng)-體液因素的參與;產(chǎn)熱=散熱。呈動態(tài)平衡概述4※正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右腋溫:36-379C,口溫:36.3-37.29C,肛溫:36.5-37.7≌C。正常體溫在不同個體之間略有差異,且常受機體內(nèi)、外因素的影響稍有波動,但一般波動范圍24h不超過1℃※正常體溫與生理變異5生理性的偏高:劇烈運動、勞動或進(jìn)餐后、婦女月經(jīng)前及妊娠期、高溫環(huán)境下。生理性的偏低:老年人因代謝率偏低,體溫相對低于青壯年。兒童新生兒生理性的偏高:6熱發(fā)生機制病醫(yī)(一)發(fā)熱的定義在致熱源作用下,或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂,使機體產(chǎn)熱增多,散熱減少,體溫升高超出正常范圍,稱為發(fā)熱首頁上頁下頁熱7(二)發(fā)生機制1、致熱源性發(fā)熱(最主要因素)外源性致熱源微生物病原體不能直接作用●炎癥滲出物通過激活白細(xì)胞于體溫調(diào)節(jié)中樞)無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白介素內(nèi)源性致熱源腫瘤壞死因子干擾素通過血腦屏障產(chǎn)熱體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱散熱(二)發(fā)生機制8發(fā)熱病因臨床表現(xiàn)丨岡診要點」護(hù)理診斷2.非致熱源性發(fā)熱常見于以下幾種情況(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如顱腦外傷、出血、炎癥等(2)引起產(chǎn)熱過多的疾病如甲亢等(3)引起散熱減少的疾病如廣泛性皮膚病、心力衰竭等首頁上頁下頁發(fā)熱9發(fā)熱定義|發(fā)生機制臨床表現(xiàn)|問診要點護(hù)理診斷(三)病因與分類1.感染性發(fā)熱(最常見)各種病原體如病毒、細(xì)菌支原體立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染,均可出現(xiàn)發(fā)熱首頁上頁下頁發(fā)熱10發(fā)熱定義|發(fā)生機制臨床表現(xiàn)|問診要點護(hù)理診斷(三)病因與分類2.非感染性發(fā)熱(主要有下列幾類原因)(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收(2)抗原-抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等3)內(nèi)分泌與代謝疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等(4)皮膚散熱減少如廣泛性皮炎、慢心竭等引起的發(fā)熱,多為低熱(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常(6)自主神經(jīng)功能紊亂首頁上頁下頁發(fā)熱11癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件12癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件13癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件14癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件15癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件16癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件17癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件18癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件19癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件20癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件21癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件22癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件23癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件24癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件25癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件26癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件27癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件28癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件29癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件30癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件31癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件32癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件33癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件34癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件35癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件36癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件37癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件38癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件39癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件40癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件41癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件42癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件43癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件44癥狀學(xué)發(fā)熱解讀課件4526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！4626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必癥狀學(xué)發(fā)熱解讀幽默來自智慧，惡語來自無能癥狀學(xué)發(fā)熱解讀癥狀學(xué)發(fā)熱解讀幽默來自智慧，惡語來自無能癥狀學(xué)發(fā)熱案例患者,男,28歲主訴:高熱3天現(xiàn)病史:4天前患者打籃球淋雨后岀現(xiàn)咽癢、鼻塞,輕微咳,在某醫(yī)務(wù)所就診,按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療,未見好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫39.2-40.2度,咳嗽,咳少量白色粘痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差,全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉,排尿、糞便正常既往史:既往體健,無手術(shù)史,無藥物過敏史,問題:該患者的發(fā)熱病因及機制可能是什么?該患者是什么熱型?主要護(hù)理診斷是什么?根據(jù)解決問題時思維方向的不同，我們可以把思維方式分為順向思維和逆向思維。按照事情發(fā)展的順序由因到果，就是順向思維，不按事情發(fā)展順序由果索因，就是逆向思維。比如計算3.6-1.4=（）時，學(xué)生進(jìn)行的是順向思維，直接能算出得數(shù)2.2。計算3.6-（）=1.4時，學(xué)生進(jìn)行的是逆向思維，需要借助減法各部分之間的關(guān)系確定“減數(shù)=被減數(shù)–差”，算出得數(shù)2.2。一般情況下，順向思維學(xué)生感覺容易，逆向思維學(xué)生感覺困難。列方程解應(yīng)用題正是可以按照事情發(fā)展順序順向思維解決問題的方法，對學(xué)生來說應(yīng)該是比算術(shù)方法更簡便適用。但是對于初學(xué)這部分內(nèi)容的學(xué)生來說，卻并非如此。對于學(xué)生來說，列方程解應(yīng)用題是一種不同于算術(shù)方法的新的解決問題的思考方法，在學(xué)習(xí)過程中，認(rèn)識上通常會遇到兩個障礙點：1.為什么要先建立等量關(guān)系式？2.怎樣建立等量關(guān)系式？學(xué)生認(rèn)識上的障礙點正是教學(xué)的著力點，關(guān)注這兩個問題，用心解決好這兩個問題，是學(xué)生順利掌握這部分內(nèi)容的關(guān)鍵。第一，為什么要先建立等量關(guān)系式？列方程解應(yīng)用題在分析環(huán)節(jié)與算術(shù)方法的思維方式有所不同，尤其是列方程之前要先建立等量關(guān)系式這一點，需要教師幫助學(xué)生順利適應(yīng)。教師可以讓學(xué)生用算術(shù)方法和列方程兩種方法解答同一道應(yīng)用題，在兩種方法不同的思考過程的對比中，認(rèn)識列方程之前先建立等量關(guān)系式的必要性和重要性。比如，“公共汽車上原來有18人，到站后下去一些，又上來6人，現(xiàn)在車上有19人。下去多少人？”用算術(shù)方法解答時學(xué)生會經(jīng)歷這樣的思考過程：用原來的18人加又上來的6人算出24人，再用24人減去現(xiàn)在車上的19人就算出了下去的人數(shù)。列式為18+6-19。在以上的分析過程中，學(xué)生的注意力單純地集中在對已知數(shù)量的兩兩分析和運算上，沒有明顯的找等量關(guān)系式的痕跡。其中的第二步“24人減去現(xiàn)在車上的19人”這一步純屬逆向思維，部分理解能力弱的學(xué)生不容易接受。也就是說，用算術(shù)方法解答這道應(yīng)用題對學(xué)生來說是有一定難度的。而如果用列方程的方法解答，學(xué)生遇到的這些困難就迎刃而解，能充分體現(xiàn)出列方程解應(yīng)用題的優(yōu)越性。因為方程本身是一個等式，列方程解決問題時，就需要有等量關(guān)系式作為依據(jù)。又因為方程是一個含有未知數(shù)的等式，所以在列等量關(guān)系式時，未知量可以直接參與列式。比如這道題，用列方程的方法解答，學(xué)生按照事情發(fā)展的順序可以列出這樣的等量關(guān)系式：公共汽車上原有的人數(shù)-下去的人數(shù)+又上車的人數(shù)=現(xiàn)在的人數(shù)根據(jù)等量關(guān)系式，可以列出方程18-x+6=19。這一過程中，讓學(xué)生充分體會到?jīng)]有等量關(guān)系式作為依據(jù)，就不能正確列出方程，也就不能正確解答應(yīng)用題。通過這樣的分析比較，學(xué)生就會明白列方程解應(yīng)用題要先建立等量關(guān)系式的重要性和必要性，同時對要建立怎樣的等量關(guān)系式也會有基本的把握。接下來需要幫助學(xué)生解決的主要問題就是怎樣建立等量關(guān)系式。第二，怎樣建立等量關(guān)系式？根據(jù)題意找等量關(guān)系式的過程就是對整個應(yīng)用題題意的體認(rèn)和把握的過程，這對學(xué)生的已有思維方式和分析能力提出了新的要求。但如果有基本方法可循，學(xué)生在建立等量關(guān)系式這一環(huán)節(jié)的效率就會提高。教學(xué)時可以進(jìn)行找等量關(guān)系式的專項訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)方法。比如人教版五年級上冊教材第73頁第10題“一輛貨車今天要運35噸貨，每次運5噸。上午運了3次，下午要運多少次才能運完？”可以先讓學(xué)生根據(jù)題意自由建立等量關(guān)系式。等量關(guān)系隱含在題意中，由于思考角度不同，建立的等量關(guān)系式也就不同：上午運的噸數(shù)+下午運的噸數(shù)=一天運的噸數(shù)（3×5+5x=35）上午運的次數(shù)+下午運的次數(shù)=一天運的次數(shù)（3+x=35÷5）一天運的噸數(shù)÷每次運的噸數(shù)=一天運的次數(shù)（35÷5=3+x）上午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)=上午運的噸數(shù)（3×5=35-5x）下午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)=下午運的噸數(shù)（x×5=35-3×5）上午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)+下午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)=一天要運的噸數(shù)（3×5+5x=35）……通過對以上等量關(guān)系式的分析，讓學(xué)生交流各自建立等量關(guān)系式的方法。學(xué)生的方法羅列如下：生1：看到“一天要運35噸”這一總量想，這個總量是由哪兩個部分量組成的，由此找到等量關(guān)系式“上午運的噸數(shù)+下午運的噸數(shù)=一天運的噸數(shù)”。生2：抓住“上午運了3次”“下午要運幾次”這兩個部分量，想到“一天運的總次數(shù)”，由此找到等量關(guān)系式“上午運的次數(shù)+下午運的次數(shù)=一天運的次數(shù)”。生3：根據(jù)“一天要運35噸”、“每次運5噸”這兩個數(shù)量想到“一天運的次數(shù)”，由此找到等量關(guān)系式“一天運的噸數(shù)÷每次運的噸數(shù)=一天運的次數(shù)”。生4：抓住“上午運的次數(shù)”和“每次運的噸數(shù)”，想到“上午運的噸數(shù)”，列出等量關(guān)系式“上午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)=上午運的噸數(shù)”。生5：根據(jù)“上午運的次數(shù)”、“每次運的噸數(shù)”、“下午運的次數(shù)”和“一天要運35噸”這四個數(shù)量之間的運算關(guān)系，得出等量關(guān)系式“上午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)+下午運的次數(shù)×每次運的噸數(shù)=一天運的噸數(shù)”。生1和生2找等量關(guān)系的方法，不管是通過總量想到兩個部分量還是通過兩個部分量想到總量，對應(yīng)用題的題意把握更具概括性。比如生1和生5列出的等量關(guān)系式本質(zhì)是一樣的，但是生5著眼于有直接計算關(guān)系的數(shù)量建立等量關(guān)系式，比較具體；生1著眼于整體題意的把握，更具概括性，更上位。生3和生4的方法與生5相同，都是抓住題中有直接運算關(guān)系的三個數(shù)量列出等量關(guān)系式。其實抓住題中有直接運算關(guān)系的數(shù)量列出等量關(guān)系式這種方法具有普適特點，也是生1和生2方法的基本特點。這種建立等量關(guān)系式的方法對學(xué)生的思維沒有限制，而且有利于對基本數(shù)量關(guān)系的深入理解和掌握。經(jīng)過這樣的專項訓(xùn)練，學(xué)生對如何根據(jù)題意建立等量關(guān)系式就有了基本的認(rèn)識。在后繼必要的鞏固練習(xí)過程中，通過對不同類型應(yīng)用題等量關(guān)系的分析，學(xué)生會逐步尋找到適合自己的建立等量關(guān)系式的方法?？傊?，列方程解應(yīng)用題由于思維方式上與算術(shù)方法的不同，學(xué)生掌握起來需要一個過程。但是列方程解應(yīng)用題屬于順向思維，而且方法多，自由度大，能適應(yīng)不同學(xué)生思維特點的需要，所以學(xué)生在掌握并習(xí)慣使用后，會逐步喜歡上這種方法。關(guān)鍵是教師要根據(jù)學(xué)生思維方式轉(zhuǎn)變過程中的兩個障礙點明確教學(xué)的著力點，引導(dǎo)學(xué)生有效跨越，促進(jìn)學(xué)生思維能力和解決問題能力的進(jìn)一步發(fā)展。傳統(tǒng)的小學(xué)體育教學(xué)評價，偏重于學(xué)生身體能力的判斷，主要以體育成績的形式進(jìn)行評定。然而，卻忽略了每個學(xué)生的身體發(fā)展?fàn)顩r有所不同，體能的大小的不同，過分地注重體育成績，而忽略了學(xué)生個性發(fā)展。沒有從學(xué)生的實際情況出發(fā)進(jìn)行教學(xué)評價，不利于挖掘?qū)W生的潛在能力，也不利于提高學(xué)生身心健康發(fā)展。所以，教師在進(jìn)行教學(xué)評價時，應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行充分的了解，了解學(xué)生身心發(fā)展的需要，具體問題具體分析，針對不同學(xué)生身心發(fā)展的需要進(jìn)行教學(xué)。只有如此，才能提高體育與健康課程的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的身體素質(zhì)，有利于學(xué)生身心的健康發(fā)展。一、新課改后的小學(xué)體育教學(xué)評價新的體育和課程標(biāo)準(zhǔn)提出了過程評價與終結(jié)性評價相結(jié)合、定性評價與定量評價相結(jié)合、教師評價和學(xué)生自我評價相結(jié)合，以及學(xué)生互評相結(jié)合。新的體育和課程標(biāo)準(zhǔn)重視學(xué)生的個性發(fā)展，強調(diào)對所學(xué)的知識和技能進(jìn)行充分的了解并且加以運用，重視體育課程的參與性、健身性和娛樂性。不僅實事求是，承認(rèn)學(xué)生之間學(xué)習(xí)能力和身體能力的差異，而且注重學(xué)生能力的全面發(fā)展，使評價能夠更大程度地反映出學(xué)生的真實情況，使評價更加科學(xué)與合理。對體育與健康教學(xué)的質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評定，是體育工作考核的重要組成部分。在上好每一節(jié)體育課的同時，要運用新課程評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)的評定，不僅可以及時地了解教學(xué)的成效，而且可以了解在教學(xué)過程中存在的不足，進(jìn)而進(jìn)行改正，有利于提高新課程的教學(xué)質(zhì)量?？茖W(xué)合理的評定能夠更好更快的達(dá)到體育教學(xué)的預(yù)定目的，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展在，增強學(xué)生的體質(zhì)和提高學(xué)生的體能，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)并且掌握體育的相關(guān)知識和技能。二、對新課程標(biāo)準(zhǔn)的運用1.重視學(xué)生的主體地位小學(xué)新課改要求，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)還給學(xué)生，確立學(xué)生在課堂教學(xué)當(dāng)中的主體地位。興趣是最好的老師，在小學(xué)體育與健康的課堂教學(xué)當(dāng)中，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣十分的重要。學(xué)生對課堂教學(xué)感興趣，才能積極主動地去配合教學(xué)而進(jìn)行學(xué)習(xí)，不僅有利于學(xué)生的身心健康發(fā)展，而且有利于促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)社會的能力。例如，體育課堂教學(xué)中的障礙跑，教師可以運用情境教學(xué)法進(jìn)行課堂教學(xué)：把障礙跑當(dāng)成一場征途，把跳箱比作高山，沙坑比作河流，墊子比作草地，還設(shè)置其他的一些關(guān)卡，讓學(xué)生進(jìn)行征途的比賽。學(xué)生在游戲當(dāng)中既能學(xué)到東西，又能獲得快樂。學(xué)生在游戲當(dāng)中意猶未盡，常常會要求再練習(xí)一次。這樣的體育課堂，能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣，提高學(xué)生的體質(zhì)和體能，有利于學(xué)生在輕松愉快的氛圍中鍛煉身體進(jìn)而健康成長。2.確立正確的教學(xué)思想課堂教學(xué)需要有正確的教學(xué)思想作為基礎(chǔ)。小學(xué)體育教師要上好體育課，要有正確的教學(xué)思想。新課程的考核是學(xué)校體育工作中的重要組成部分，所以教師在上課之前要做充分的準(zhǔn)備，備好課。備課主要有兩個方面，備教材和備學(xué)生。備教材要求體育教師要吃透教材中的內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的身心發(fā)展特點和實際情況進(jìn)行教材內(nèi)容的優(yōu)化和延伸，使教學(xué)課堂更加具有吸引力和創(chuàng)新力。體育教師在教學(xué)過程中，要注意因材施教，對不同體質(zhì)和體能的學(xué)生進(jìn)行程度不同的考核，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中樹立自信心，獲得成就感，有利于課堂教學(xué)的順利進(jìn)行。教師還要注重培養(yǎng)學(xué)生的合作能力和團(tuán)隊意識，可采用分組游戲法進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在游戲當(dāng)中學(xué)會如何溝通與合作，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神。三、課程評價標(biāo)準(zhǔn)的評定1.對教師素質(zhì)的評價首先，是教學(xué)內(nèi)容，其中包括備課、教學(xué)方法和指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法；其次，是上課的程序，主要包括上課場地以及器材的準(zhǔn)備，在教學(xué)過程中突出重點和難點，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，讓學(xué)生科學(xué)合理的鍛煉；最后，是教學(xué)效果，主要包括教學(xué)目標(biāo)的完成以，能夠調(diào)節(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。2.師生之間的相互評價師生之間的相互評價主要有3種：教師對學(xué)生的評價；學(xué)生對教師的評價；學(xué)生之間的評價。教師對學(xué)生的評價主要包括：學(xué)生掌握“三基”的情況、體育鍛煉的情況、思想感情變化以及團(tuán)隊合作精神。學(xué)生對教師的評價主要包括：教師與學(xué)生的合作情況以及教師的基本功。學(xué)生之間互評主要包括：在上課過程中投入的程度、創(chuàng)新能力、合作精神以及對器材的使用和管理的能力。3.學(xué)生自我評價學(xué)生的自我評價主要有：對課堂的喜愛程度、進(jìn)步程度以及課外體育活動情況。4.評定標(biāo)準(zhǔn)新課程學(xué)生評定表應(yīng)測內(nèi)容為：身高、體重、臺階測試、耐久跑、50米跑、立定跳遠(yuǎn)、仰臥起坐、握力和坐位體前屈。對教師素質(zhì)的評價以及師生互評占學(xué)生成績的50%；新課程評定表占學(xué)生學(xué)期成績的50%，以此計算學(xué)生的體育成績，用優(yōu)、良、及格、不及格來表示總評成績。四、結(jié)束語隨著新課改的推進(jìn)，小學(xué)體育課程教學(xué)評價也隨之更新。只有從教學(xué)實際出發(fā)，對評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，才能正確地轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念，從而更好地進(jìn)行體育教學(xué)，有利于學(xué)生身心健康發(fā)展，進(jìn)而提高小學(xué)體育教學(xué)水平。癥狀學(xué)發(fā)熱解讀幽默來自智慧，惡語來自無能癥狀學(xué)發(fā)熱解讀癥狀學(xué)47癥狀學(xué)發(fā)熱癥狀學(xué)48案例患者,男,28歲主訴:高熱3天現(xiàn)病史:4天前患者打籃球淋雨后岀現(xiàn)咽癢、鼻塞,輕微咳,在某醫(yī)務(wù)所就診,按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療,未見好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫39.2-40.2度,咳嗽,咳少量白色粘痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差,全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉,排尿、糞便正常既往史:既往體健,無手術(shù)史,無藥物過敏史,問題:該患者的發(fā)熱病因及機制可能是什么?該患者是什么熱型?主要護(hù)理診斷是什么?案例49概述※體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞:視前區(qū)一下丘腦前部;神經(jīng)-體液因素的參與;產(chǎn)熱=散熱。呈動態(tài)平衡概述50※正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右腋溫:36-379C,口溫:36.3-37.29C,肛溫:36.5-37.7≌C。正常體溫在不同個體之間略有差異,且常受機體內(nèi)、外因素的影響稍有波動,但一般波動范圍24h不超過1℃※正常體溫與生理變異51生理性的偏高:劇烈運動、勞動或進(jìn)餐后、婦女月經(jīng)前及妊娠期、高溫環(huán)境下。生理性的偏低:老年人