俯臥位輔助通氣治療ARDS的護(hù)理課件

俯臥位輔助通氣治療ARDS的護(hù)理1.12/12/2022俯臥位輔助通氣治療ARDS的護(hù)理1.12/11/2022ARDS

急性呼吸窘迫綜合征,急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。2.12/12/2022ARDS2.12/11/2022俯臥位通氣改善ARDS患者的氧合機(jī)制：俯臥位時(shí)水腫液重新分布，肺內(nèi)氣體重新分布使背側(cè)萎縮氣泡復(fù)張，全肺通氣情況得到改善，同時(shí)在肺灌注不變情況下，背側(cè)肺通氣增多，可改善通氣血流比，從而減少肺內(nèi)分流，俯臥位時(shí)因心臟直接指向胸骨，肺臟幾乎不受心臟重量影響，從而改善通氣與血流情況。3.12/12/2022俯臥位通氣改善ARDS患者的氧合機(jī)制：俯臥位時(shí)水腫液重新分布俯臥位通氣作為ARDS治療的輔助手段，不僅能改善大部分患者的氧合狀況，降低FiO、PEEP水平，從而減少患者肺損害和氧中毒的發(fā)生，且操作方便，更有利于氣道通暢、減少堵塞及痰液的引流，使患者自主呼吸功能好轉(zhuǎn)，對(duì)縮短病程，改善患者預(yù)后具有重要意義。4.12/12/2022俯臥位通氣作為ARDS治療的輔助手段，不僅能改善大部分患者的俯臥位通氣操作前的準(zhǔn)備及方法5.12/12/20225.12/11/2022操作前準(zhǔn)備溝通：向患者或家屬說(shuō)明俯臥位通氣的意義和方法，做好必要的解釋、溝通，以減少患者的恐懼心理，取得配合。監(jiān)測(cè)：操作在患者持續(xù)的心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。保證氧氣供給：充分吸凈氣道內(nèi)分泌物(吸痰前給予2分鐘純氧吸人)。管道：認(rèn)真檢查各種管道并妥善固定，將所有的管道置于床的對(duì)側(cè)；操作前2小時(shí)停止胃腸營(yíng)養(yǎng)，檢查有無(wú)胃內(nèi)潴胃}后，夾閉胃管。指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用非語(yǔ)言的方式表達(dá)其需要，取得患者的配合6.12/12/2022操作前準(zhǔn)備6.12/11/2022操作方法配備充足的護(hù)理人員，翻身時(shí)4～5人一起進(jìn)行，患者頭側(cè)1人，保護(hù)氣管插管及靜脈管路不移位?；颊邇蓚?cè)各站2人，先將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再轉(zhuǎn)至俯臥位。將患者頭偏向一側(cè)，有助于觀察呼吸道足否通暢及呼吸管路的情況。雙臂與身體平行，使患者的雙手向上，放于軟枕上，保持功能位置。將枕頭置于胸部，髖部及膝部，頭部及膝踝關(guān)節(jié)處軟墊，防止壓傷。同時(shí)保證胸腹部有一定活動(dòng)度，女性要讓乳房處于舒適的位置，男性避免壓迫生殖器。7.12/12/2022操作方法配備充足的護(hù)理人員，翻身時(shí)4～5人一起進(jìn)行，7.12護(hù)理措施8.12/12/2022護(hù)理措施8.12/11/2022生命體征的監(jiān)測(cè)管道護(hù)理呼吸機(jī)的管理保持氣道通暢營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理9.12/12/2022生命體征的監(jiān)測(cè)9.12/11/2022生命體征的監(jiān)測(cè)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，翻身時(shí)將電極片安置于背側(cè)，記錄翻身前后各參數(shù)值。俯臥位通氣時(shí)，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)24h的無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心電和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可在翻身前提高吸入氧濃度。在機(jī)械通氣30min后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)各種參數(shù)適當(dāng)調(diào)整，主要是看潮氣量、頻率、氧濃度是否符合患者目前狀態(tài)，以防低氧未改善、通氣不足或通氣過(guò)度。10.12/12/2022生命體征的監(jiān)測(cè)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血管道護(hù)理在操作前測(cè)量氣管插管距門齒的距離，氣囊充氣并記錄。翻身前，注意氣管插管位置的固定，防止插管牽拉、脫落、扭曲，導(dǎo)致氣道阻塞通氣障礙。翻身前整理好呼吸機(jī)管路，傾倒呼吸機(jī)冷凝水。暫夾閉各種引流管，防止引流液返流。翻身時(shí)要確保管路及氣管插管或氣切套管的通常，防止脫出、打折彎曲發(fā)生。翻身后及時(shí)打開引流管，確定管路位置并妥善固定，并觀察記錄引流液的顏色性狀及引流量。11.12/12/2022管道護(hù)理在操作前測(cè)量氣管插管距門齒的距離，氣囊充氣并記錄。翻呼吸機(jī)的管理俯臥位前調(diào)整好呼吸機(jī)管道支架位置，能間斷脫機(jī)者予100％氧吸人2rain后短時(shí)間脫離呼吸機(jī)，避免翻身時(shí)牽拉氣管插管而引起嗆咳與不適。12.12/12/2022呼吸機(jī)的管理俯臥位前調(diào)整好呼吸機(jī)管道支架位置，能12.12/保持氣道通暢俯臥位通氣有利于分泌物引流和促進(jìn)呼吸。定時(shí)評(píng)估患者呼吸狀況，適時(shí)吸痰，其指征：患者頻繁咳嗽，肺部聽診有痰嗚音，呼吸機(jī)高氣壓報(bào)警等。在吸痰前，給予100％純氧吸人2～5rain，防止氧飽和度下降，吸痰時(shí)由深向外扭轉(zhuǎn)提出，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。13.12/12/2022保持氣道通暢俯臥位通氣有利于分泌物引流和促進(jìn)呼吸。定時(shí)評(píng)估患加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)并集中完成。為減少特殊體位帶來(lái)的不適，當(dāng)把患者置于俯臥位時(shí)，盡量增加患者腹部的空間移動(dòng)，因?yàn)楦共吭谕鈺r(shí)上下移動(dòng)，會(huì)帶動(dòng)橫膈膜下移，使肺部擴(kuò)張。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，應(yīng)該在用面部墊專用的俯臥位頭墊墊高頭部的同時(shí)，使患者雙手向上，放于軟枕上，并在其髖部及膝、踝關(guān)節(jié)處放軟墊，1h后更換軟墊位置。14.12/12/2022加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)并集中完成。14.12/11/加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

受壓部位涂抹賽膚潤(rùn)保護(hù)皮膚，保持床單的清沽平整，無(wú)屑元皺，定時(shí)翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。幫助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，保持功能位，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。15.12/12/2022加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

15.12/11/2022課后補(bǔ)充：俯臥位通氣(2次／日，1次1h)16.12/12/2022課后補(bǔ)充：16.12/11/2022謝謝聆聽17.12/12/2022謝謝聆聽17.12/11/2022俯臥位輔助通氣治療ARDS的護(hù)理18.12/12/2022俯臥位輔助通氣治療ARDS的護(hù)理1.12/11/2022ARDS

急性呼吸窘迫綜合征,急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。19.12/12/2022ARDS2.12/11/2022俯臥位通氣改善ARDS患者的氧合機(jī)制：俯臥位時(shí)水腫液重新分布，肺內(nèi)氣體重新分布使背側(cè)萎縮氣泡復(fù)張，全肺通氣情況得到改善，同時(shí)在肺灌注不變情況下，背側(cè)肺通氣增多，可改善通氣血流比，從而減少肺內(nèi)分流，俯臥位時(shí)因心臟直接指向胸骨，肺臟幾乎不受心臟重量影響，從而改善通氣與血流情況。20.12/12/2022俯臥位通氣改善ARDS患者的氧合機(jī)制：俯臥位時(shí)水腫液重新分布俯臥位通氣作為ARDS治療的輔助手段，不僅能改善大部分患者的氧合狀況，降低FiO、PEEP水平，從而減少患者肺損害和氧中毒的發(fā)生，且操作方便，更有利于氣道通暢、減少堵塞及痰液的引流，使患者自主呼吸功能好轉(zhuǎn)，對(duì)縮短病程，改善患者預(yù)后具有重要意義。21.12/12/2022俯臥位通氣作為ARDS治療的輔助手段，不僅能改善大部分患者的俯臥位通氣操作前的準(zhǔn)備及方法22.12/12/20225.12/11/2022操作前準(zhǔn)備溝通：向患者或家屬說(shuō)明俯臥位通氣的意義和方法，做好必要的解釋、溝通，以減少患者的恐懼心理，取得配合。監(jiān)測(cè)：操作在患者持續(xù)的心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。保證氧氣供給：充分吸凈氣道內(nèi)分泌物(吸痰前給予2分鐘純氧吸人)。管道：認(rèn)真檢查各種管道并妥善固定，將所有的管道置于床的對(duì)側(cè)；操作前2小時(shí)停止胃腸營(yíng)養(yǎng)，檢查有無(wú)胃內(nèi)潴胃}后，夾閉胃管。指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用非語(yǔ)言的方式表達(dá)其需要，取得患者的配合23.12/12/2022操作前準(zhǔn)備6.12/11/2022操作方法配備充足的護(hù)理人員，翻身時(shí)4～5人一起進(jìn)行，患者頭側(cè)1人，保護(hù)氣管插管及靜脈管路不移位?；颊邇蓚?cè)各站2人，先將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再轉(zhuǎn)至俯臥位。將患者頭偏向一側(cè)，有助于觀察呼吸道足否通暢及呼吸管路的情況。雙臂與身體平行，使患者的雙手向上，放于軟枕上，保持功能位置。將枕頭置于胸部，髖部及膝部，頭部及膝踝關(guān)節(jié)處軟墊，防止壓傷。同時(shí)保證胸腹部有一定活動(dòng)度，女性要讓乳房處于舒適的位置，男性避免壓迫生殖器。24.12/12/2022操作方法配備充足的護(hù)理人員，翻身時(shí)4～5人一起進(jìn)行，7.12護(hù)理措施25.12/12/2022護(hù)理措施8.12/11/2022生命體征的監(jiān)測(cè)管道護(hù)理呼吸機(jī)的管理保持氣道通暢營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理26.12/12/2022生命體征的監(jiān)測(cè)9.12/11/2022生命體征的監(jiān)測(cè)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，翻身時(shí)將電極片安置于背側(cè)，記錄翻身前后各參數(shù)值。俯臥位通氣時(shí)，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)24h的無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心電和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可在翻身前提高吸入氧濃度。在機(jī)械通氣30min后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)各種參數(shù)適當(dāng)調(diào)整，主要是看潮氣量、頻率、氧濃度是否符合患者目前狀態(tài)，以防低氧未改善、通氣不足或通氣過(guò)度。27.12/12/2022生命體征的監(jiān)測(cè)應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血管道護(hù)理在操作前測(cè)量氣管插管距門齒的距離，氣囊充氣并記錄。翻身前，注意氣管插管位置的固定，防止插管牽拉、脫落、扭曲，導(dǎo)致氣道阻塞通氣障礙。翻身前整理好呼吸機(jī)管路，傾倒呼吸機(jī)冷凝水。暫夾閉各種引流管，防止引流液返流。翻身時(shí)要確保管路及氣管插管或氣切套管的通常，防止脫出、打折彎曲發(fā)生。翻身后及時(shí)打開引流管，確定管路位置并妥善固定，并觀察記錄引流液的顏色性狀及引流量。28.12/12/2022管道護(hù)理在操作前測(cè)量氣管插管距門齒的距離，氣囊充氣并記錄。翻呼吸機(jī)的管理俯臥位前調(diào)整好呼吸機(jī)管道支架位置，能間斷脫機(jī)者予100％氧吸人2rain后短時(shí)間脫離呼吸機(jī)，避免翻身時(shí)牽拉氣管插管而引起嗆咳與不適。29.12/12/2022呼吸機(jī)的管理俯臥位前調(diào)整好呼吸機(jī)管道支架位置，能12.12/保持氣道通暢俯臥位通氣有利于分泌物引流和促進(jìn)呼吸。定時(shí)評(píng)估患者呼吸狀況，適時(shí)吸痰，其指征：患者頻繁咳嗽，肺部聽診有痰嗚音，呼吸機(jī)高氣壓報(bào)警等。在吸痰前，給予100％純氧吸人2～5rain，防止氧飽和度下降，吸痰時(shí)由深向外扭轉(zhuǎn)提出，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。30.12/12/2022保持氣道通暢俯臥位通氣有利于分泌物引流和促進(jìn)呼吸。定時(shí)評(píng)估患加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)并集中完成。為減少特殊體位帶來(lái)的不適，當(dāng)把患者置于俯臥位時(shí)，盡量增加患者腹部的空間移動(dòng)，因?yàn)楦共吭谕鈺r(shí)上下移動(dòng)，會(huì)帶動(dòng)橫膈膜下移，使肺部擴(kuò)張。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，應(yīng)該在用面部墊專用的俯臥位頭墊墊高頭部的同時(shí)，使患者雙手向上，放于軟枕上，并在其髖部及膝、踝關(guān)節(jié)處放軟墊，1h后更換軟墊位置。31.12/12/2022加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理按