妊娠合并糖尿病的護(hù)理和診斷1演講課件

妊娠合并糖尿病的護(hù)理與診斷主講人：于子淇妊娠合并糖尿病的護(hù)理與診斷主講人：于子淇1妊娠糖尿病概述妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型.指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的發(fā)生率為1～6.6‰。國(guó)內(nèi)發(fā)生率＜１％。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64％。妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問(wèn)世之前母體死亡率２７～３０％，胎兒圍產(chǎn)期死亡率＞４０％。胰島素問(wèn)世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開(kāi)展以來(lái)，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。妊娠糖尿病概述妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型.指確定妊娠后2病因病理原本并沒(méi)有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常時(shí)，就稱為“妊娠糖尿病”，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過(guò)低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康，因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。近年來(lái)，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢(shì)升高并呈現(xiàn)年輕化；另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變?yōu)轱@性，在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素(垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素)水平增高，內(nèi)分泌變化都會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。妊娠糖尿病之孕婦有可能在下次懷孕時(shí)再發(fā)生，如果再次懷孕應(yīng)及早告知醫(yī)生并作檢驗(yàn)。曾罹患此癥之孕婦，中老年后出現(xiàn)糖尿病的機(jī)率比正常婦女高，故產(chǎn)后應(yīng)設(shè)法維持適當(dāng)?shù)睦硐塍w重及保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并定期檢驗(yàn)血糖值。

病因病理原本并沒(méi)有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異3與罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：種族、糖尿病家族史、肥胖、過(guò)去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過(guò)多癥及孕婦年齡超過(guò)30歲等。若具有以上危險(xiǎn)因素條件之一的孕婦，您更應(yīng)重視妊娠期間糖尿病的篩檢。糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。雖然患糖尿病日久可引起多系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引進(jìn)功能缺陷及衰竭。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，做好日常的生活護(hù)理，施以合理的治療措施，一般是可以緩解癥狀、延緩并發(fā)癥發(fā)生的。但在糖尿病的幾個(gè)類型中有一類將會(huì)對(duì)兩代人的健康甚至是生命造成威脅，這就是妊娠期糖尿病(GDM)。醫(yī)學(xué)上對(duì)妊娠期糖尿病的界定是：在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低(IGT)或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。與罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：種族、糖尿病家族史、肥胖、過(guò)4妊娠期糖代謝特點(diǎn)在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源，孕婦血漿葡萄糖水平歲妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加對(duì)母體對(duì)葡萄糖的利用。因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤(pán)胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病家中或出現(xiàn)GDM。妊娠期糖代謝特點(diǎn)在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求5妊娠期糖尿病的類型1、顯性糖尿病孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽(yáng)性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。2、潛在糖尿病此類孕婦妊娠前后均無(wú)糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，可能發(fā)展成顯性（臨床）糖尿病。3、妊娠期糖尿病妊娠前無(wú)糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產(chǎn)等），但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復(fù)。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性（臨床）糖尿病。4、糖尿病前期這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無(wú)明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過(guò)多等）。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性（臨床）糖尿病。妊娠期糖尿病的類型1、顯性糖尿病6妊娠對(duì)糖尿病的影響1、妊娠可加重糖尿病。由于胰島β細(xì)胞功能不全，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常，胎盤(pán)激素的抗胰島素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血癥及高氨基酸血癥。2、妊娠期隱性糖尿病增加。3、糖尿病性腎病加重。4、糖尿病性神經(jīng)損害加重。5、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病發(fā)生率增高。6、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。妊娠對(duì)糖尿病的影響1、妊娠可加重糖尿病。7糖尿病對(duì)妊娠及胎嬰兒的影響1、對(duì)妊娠的影響生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高羊水過(guò)多發(fā)生率增高產(chǎn)科感染率增加2、對(duì)胎、嬰兒的影響畸胎兒發(fā)生率增高巨大胎兒發(fā)生率增高胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多胎兒紅細(xì)胞增多癥增多新生兒高膽紅素血癥增多易并發(fā)新生兒低血糖新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加胎兒及新生兒死亡率高糖尿病對(duì)妊娠及胎嬰兒的影響1、對(duì)妊娠的影響8國(guó)際通用White糖尿病妊娠分類

A、隱性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量試驗(yàn)異常。B、臨床糖尿病，發(fā)病年齡>＝20歲，病程<10年，無(wú)血管病變。C、臨床糖尿病，發(fā)病年齡10-19歲，病程10-19年，無(wú)血管病變。D、臨床糖尿病，發(fā)病年齡<10歲，病程>＝20年。E、有盆腔血管鈣化癥。F、伴糖尿病腎病，有蛋白尿。H、有冠狀動(dòng)脈病變。R、有增生性視網(wǎng)膜病變。FR、腎病并有視網(wǎng)膜病。國(guó)際通用White糖尿病妊娠分類A、隱性糖尿病9妊娠糖尿病的治療胰島素治療運(yùn)用于國(guó)際White分類B組以上的妊娠期糖尿病，其使用指征為FBG>6.6mmol／L。一般妊娠早期胰島素?需要量較妊娠前約減少1／3，妊娠中期胰島素需要量逐漸增多，到妊娠后期用量可較妊娠前增加2／3以上。胰島素劑型可用短效中效或短長(zhǎng)效混合注射，每天分2-3次注射?？刂浦笜?biāo)為：FBG〈5.5mmol／L（孕期正常值為3.3-4.4mmol／L），尿糖<“＋”，無(wú)低血糖及酮癥酸中毒。妊娠期間盡可能避免使用一切口服降糖藥。?分娩期胰島素使用：分娩日早晨用產(chǎn)前胰島素的1／3-1／2，同時(shí)適量進(jìn)餐或靜脈滴注5-10％葡萄糖溶液，每小時(shí)10-20克，使產(chǎn)婦的血糖保持穩(wěn)定，以免發(fā)生新生兒低血糖。剖宮產(chǎn)前3-7天停用長(zhǎng)效胰島素。術(shù)中和術(shù)后必須隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體，并調(diào)整糖和胰島素的比例。術(shù)中可采用葡萄糖與普通胰島素同時(shí)均勻滴注，病情輕者以糖和胰島素5-8克與1單位的比例滴入，病重者可以2-5克與1單位的比例。術(shù)中一般補(bǔ)充葡萄糖70-100克。剖宮產(chǎn)或自然分娩后，胰島素劑量可減少到產(chǎn)前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”為宜。一般需3-6周才能恢復(fù)到妊娠前劑量。妊娠糖尿病的治療胰島素治療運(yùn)用于國(guó)際White分類B組以上的10妊娠糖尿病的飲食原則注意熱量需求妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。注意餐次分配為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因?yàn)橐淮芜M(jìn)食大量食物會(huì)造成血糖快速上升，且母體空腹太久時(shí)，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過(guò)長(zhǎng)，所以睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。攝取正確糖類糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。不應(yīng)誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯；而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少許代糖，但應(yīng)使用對(duì)胎兒無(wú)害的AcesulfameK。建議您盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。妊娠糖尿病的飲食原則注意熱量需求攝取正確糖類11注重蛋白質(zhì)攝取如果在孕前已攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，其中一半需來(lái)自高生理價(jià)值蛋白質(zhì)，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚(yú)類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但千萬(wàn)不可以牛奶當(dāng)水喝，以免血糖過(guò)高。油脂類要注意烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動(dòng)物之皮、肥肉等。多攝取纖維質(zhì)在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜之?dāng)z取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬(wàn)不可無(wú)限量地吃水果。注重蛋白質(zhì)攝取烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食12哪些女性容易患妊娠糖尿病(1)、年齡超過(guò)30歲的高齡孕婦。(2)、肥胖,妊娠前體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,或者妊娠后盲目增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食過(guò)多,活動(dòng)過(guò)少,體重增加太多的孕婦。(3)、直系親屬中已出現(xiàn)過(guò)妊娠糖尿病病人的孕婦。

(4)、直系親屬中有人得糖尿病的孕婦。(5)、以往妊娠時(shí)曾出現(xiàn)妊娠糖尿病的孕婦。(6)、生育過(guò)巨大胎兒(體重大于8斤)的孕婦。哪些女性容易患妊娠糖尿病(1)、年齡超過(guò)30歲的高齡孕婦。13孕婦預(yù)防妊娠糖尿病的6種方法1.應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦的血壓肝腎心功能、視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況，最好在懷孕前即已開(kāi)始2.懷孕前有效控制糖尿病因?yàn)樘鹤顕?yán)重的畸形是發(fā)生在懷早期6-7周內(nèi)。3.避免酮癥的發(fā)生主食每日應(yīng)吃300-400克，分5-6次吃，少量多餐并多次胰島素注射。4.妊娠期糖尿病應(yīng)勤查血糖及時(shí)增減胰島素用量。5.妊娠后合并糖尿病的孕婦及早進(jìn)行治療。6.密切監(jiān)測(cè)胎兒大小及有無(wú)畸形定期查胎心及胎動(dòng)。胎兒有危險(xiǎn)信號(hào)出現(xiàn)，應(yīng)立即住院由醫(yī)生決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。孕婦預(yù)防妊娠糖尿病的6種方法1.應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦的血壓肝14謝謝2010.4.27謝謝2010.4.2715妊娠合并糖尿病的護(hù)理和診斷1演講課件16寶山壁畫(huà)寶山壁畫(huà)是引人注目的昂貴文物。此壁畫(huà)發(fā)現(xiàn)于阿魯科爾沁旗東沙布鄉(xiāng)境內(nèi)。1994年列為“全國(guó)十大考古新發(fā)現(xiàn)”之一。寶山壁畫(huà)中最引人注目的是《楊貴妃教鸚鵡圖》。該畫(huà)高0.7米、寬2.3米，用于筆重彩繪制，最突出的表現(xiàn)了晚唐風(fēng)格。唐代擅長(zhǎng)繪貴婦仕女的大師周昉繪制了《楊貴妃教鸚鵡圖》，不僅享譽(yù)中原，而且還影響全國(guó)各地。發(fā)現(xiàn)于阿旗寶山古墓里的這幅畫(huà)，就是契丹人聘請(qǐng)中原畫(huà)家按照周氏風(fēng)格繪制的，技法深得周氏畫(huà)風(fēng)的真?zhèn)?。在唐人真跡稀如星風(fēng)的今天，能夠從中完整了解唐代人物畫(huà)的杰出成就，堪稱美術(shù)史研究的辛事。這幅壁畫(huà)現(xiàn)今保存在阿魯科爾沁旗博物館，歷經(jīng)千年，恍如新繪，是該館的鎮(zhèn)館之寶。寶山壁畫(huà)寶山壁畫(huà)是引人注目的昂貴文物。此壁畫(huà)發(fā)現(xiàn)于阿魯科爾沁17妊娠合并糖尿病的護(hù)理和診斷1演講課件18歡迎大家觀看！

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19妊娠合并糖尿病的護(hù)理與診斷主講人：于子淇妊娠合并糖尿病的護(hù)理與診斷主講人：于子淇20妊娠糖尿病概述妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型.指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的發(fā)生率為1～6.6‰。國(guó)內(nèi)發(fā)生率＜１％。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64％。妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問(wèn)世之前母體死亡率２７～３０％，胎兒圍產(chǎn)期死亡率＞４０％。胰島素問(wèn)世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開(kāi)展以來(lái)，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。妊娠糖尿病概述妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型.指確定妊娠后21病因病理原本并沒(méi)有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常時(shí)，就稱為“妊娠糖尿病”，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過(guò)低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康，因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。近年來(lái)，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢(shì)升高并呈現(xiàn)年輕化；另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變?yōu)轱@性，在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素(垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素)水平增高，內(nèi)分泌變化都會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。妊娠糖尿病之孕婦有可能在下次懷孕時(shí)再發(fā)生，如果再次懷孕應(yīng)及早告知醫(yī)生并作檢驗(yàn)。曾罹患此癥之孕婦，中老年后出現(xiàn)糖尿病的機(jī)率比正常婦女高，故產(chǎn)后應(yīng)設(shè)法維持適當(dāng)?shù)睦硐塍w重及保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并定期檢驗(yàn)血糖值。

病因病理原本并沒(méi)有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異22與罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：種族、糖尿病家族史、肥胖、過(guò)去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過(guò)多癥及孕婦年齡超過(guò)30歲等。若具有以上危險(xiǎn)因素條件之一的孕婦，您更應(yīng)重視妊娠期間糖尿病的篩檢。糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。雖然患糖尿病日久可引起多系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引進(jìn)功能缺陷及衰竭。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，做好日常的生活護(hù)理，施以合理的治療措施，一般是可以緩解癥狀、延緩并發(fā)癥發(fā)生的。但在糖尿病的幾個(gè)類型中有一類將會(huì)對(duì)兩代人的健康甚至是生命造成威脅，這就是妊娠期糖尿病(GDM)。醫(yī)學(xué)上對(duì)妊娠期糖尿病的界定是：在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低(IGT)或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。與罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：種族、糖尿病家族史、肥胖、過(guò)23妊娠期糖代謝特點(diǎn)在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源，孕婦血漿葡萄糖水平歲妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加對(duì)母體對(duì)葡萄糖的利用。因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤(pán)胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病家中或出現(xiàn)GDM。妊娠期糖代謝特點(diǎn)在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求24妊娠期糖尿病的類型1、顯性糖尿病孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽(yáng)性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。2、潛在糖尿病此類孕婦妊娠前后均無(wú)糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，可能發(fā)展成顯性（臨床）糖尿病。3、妊娠期糖尿病妊娠前無(wú)糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產(chǎn)等），但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復(fù)。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性（臨床）糖尿病。4、糖尿病前期這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無(wú)明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過(guò)多等）。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性（臨床）糖尿病。妊娠期糖尿病的類型1、顯性糖尿病25妊娠對(duì)糖尿病的影響1、妊娠可加重糖尿病。由于胰島β細(xì)胞功能不全，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常，胎盤(pán)激素的抗胰島素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血癥及高氨基酸血癥。2、妊娠期隱性糖尿病增加。3、糖尿病性腎病加重。4、糖尿病性神經(jīng)損害加重。5、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病發(fā)生率增高。6、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。妊娠對(duì)糖尿病的影響1、妊娠可加重糖尿病。26糖尿病對(duì)妊娠及胎嬰兒的影響1、對(duì)妊娠的影響生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高羊水過(guò)多發(fā)生率增高產(chǎn)科感染率增加2、對(duì)胎、嬰兒的影響畸胎兒發(fā)生率增高巨大胎兒發(fā)生率增高胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多胎兒紅細(xì)胞增多癥增多新生兒高膽紅素血癥增多易并發(fā)新生兒低血糖新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加胎兒及新生兒死亡率高糖尿病對(duì)妊娠及胎嬰兒的影響1、對(duì)妊娠的影響27國(guó)際通用White糖尿病妊娠分類

A、隱性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量試驗(yàn)異常。B、臨床糖尿病，發(fā)病年齡>＝20歲，病程<10年，無(wú)血管病變。C、臨床糖尿病，發(fā)病年齡10-19歲，病程10-19年，無(wú)血管病變。D、臨床糖尿病，發(fā)病年齡<10歲，病程>＝20年。E、有盆腔血管鈣化癥。F、伴糖尿病腎病，有蛋白尿。H、有冠狀動(dòng)脈病變。R、有增生性視網(wǎng)膜病變。FR、腎病并有視網(wǎng)膜病。國(guó)際通用White糖尿病妊娠分類A、隱性糖尿病28妊娠糖尿病的治療胰島素治療運(yùn)用于國(guó)際White分類B組以上的妊娠期糖尿病，其使用指征為FBG>6.6mmol／L。一般妊娠早期胰島素?需要量較妊娠前約減少1／3，妊娠中期胰島素需要量逐漸增多，到妊娠后期用量可較妊娠前增加2／3以上。胰島素劑型可用短效中效或短長(zhǎng)效混合注射，每天分2-3次注射?？刂浦笜?biāo)為：FBG〈5.5mmol／L（孕期正常值為3.3-4.4mmol／L），尿糖<“＋”，無(wú)低血糖及酮癥酸中毒。妊娠期間盡可能避免使用一切口服降糖藥。?分娩期胰島素使用：分娩日早晨用產(chǎn)前胰島素的1／3-1／2，同時(shí)適量進(jìn)餐或靜脈滴注5-10％葡萄糖溶液，每小時(shí)10-20克，使產(chǎn)婦的血糖保持穩(wěn)定，以免發(fā)生新生兒低血糖。剖宮產(chǎn)前3-7天停用長(zhǎng)效胰島素。術(shù)中和術(shù)后必須隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體，并調(diào)整糖和胰島素的比例。術(shù)中可采用葡萄糖與普通胰島素同時(shí)均勻滴注，病情輕者以糖和胰島素5-8克與1單位的比例滴入，病重者可以2-5克與1單位的比例。術(shù)中一般補(bǔ)充葡萄糖70-100克。剖宮產(chǎn)或自然分娩后，胰島素劑量可減少到產(chǎn)前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”為宜。一般需3-6周才能恢復(fù)到妊娠前劑量。妊娠糖尿病的治療胰島素治療運(yùn)用于國(guó)際White分類B組以上的29妊娠糖尿病的飲食原則注意熱量需求妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。注意餐次分配為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因?yàn)橐淮芜M(jìn)食大量食物會(huì)造成血糖快速上升，且母體空腹太久時(shí)，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過(guò)長(zhǎng)，所以睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。攝取正確糖類糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。不應(yīng)誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯；而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少許代糖，但應(yīng)使用對(duì)胎兒無(wú)害的AcesulfameK。建議您盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。妊娠糖尿病的飲食原則注意熱量需求攝取正確糖類30注重蛋白質(zhì)攝取如果在孕前已攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，其中一半需來(lái)自高生理價(jià)值蛋白質(zhì)，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚(yú)類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但千萬(wàn)不可以牛奶當(dāng)水喝，以免血糖過(guò)高。油脂類要注意烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動(dòng)物之皮、肥肉等。多攝取纖維質(zhì)在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜之?dāng)z取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制