前置胎盤的護(hù)理課件

前置胎盤的護(hù)理前置胎盤的護(hù)理1定義正常妊娠時(shí)，胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁。妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。定義正常妊娠時(shí)，胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁。妊娠22病因病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：1.子宮內(nèi)膜病變或損傷多次流產(chǎn)及刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、盆腔炎等，損傷子宮內(nèi)膜，當(dāng)受精卵著床時(shí)，子宮蛻膜血管發(fā)育不全，導(dǎo)致受精卵供血不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤面積擴(kuò)大，延伸至子宮下段。病因病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：3胎盤異常多胎妊娠時(shí)前置胎盤發(fā)生率大于單胎妊娠，胎盤面積過大延伸至子宮下段，有副胎盤時(shí)，副胎盤延伸至子宮下段發(fā)生前置胎盤胎盤異常4受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵到達(dá)子宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，受精卵繼續(xù)向下移，著床于子宮下段而發(fā)育成前置胎盤。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩5分類臨床按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。分類臨床按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：6臨床表現(xiàn)（一）生理方面妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。其出血原因是由于隨子宮增大，附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應(yīng)伸展而引起錯位分離導(dǎo)致出血。初次流血量一般不多，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量亦越來越多。臨床表現(xiàn)（一）生理方面7陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎8體征：一般與出血量多少有關(guān)，如大量出血患者面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等成休克貌。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符，由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響先露入盆，故先露高浮，常并發(fā)胎位異常。輔助檢查：B超檢查可以診斷并明確分型；產(chǎn)后檢查胎盤胎膜，若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或者胎膜破口距胎盤邊緣距離<7㎝，則為前置胎盤。體征：一般與出血量多少有關(guān)，如大量出血患者面色蒼白、脈搏9（二）心理社會方面孕產(chǎn)婦及家屬往往表現(xiàn)出對出血的恐懼，擔(dān)心胎兒宮內(nèi)的安危，擔(dān)心孕婦的生命安全。（二）心理社會方面孕產(chǎn)婦及家屬往往表現(xiàn)出對出血的恐懼，擔(dān)心胎10前置胎盤的護(hù)理課件11對母兒的影響（一）對孕產(chǎn)婦的影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血：附著于前壁的胎盤在剖宮產(chǎn)時(shí)，當(dāng)子宮切口無法避開胎盤，則出血明顯增多。順產(chǎn)時(shí)胎兒娩出后，子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，附著于此處的胎盤不易剝離，且開放的血竇不易關(guān)閉故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制。植入性胎盤：子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛穿透底蛻膜，侵入子宮基層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染：剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而貧血、體質(zhì)虛弱，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。對母兒的影響（一）對孕產(chǎn)婦的影響12（二）對胎兒或嬰兒的影響出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡為挽救產(chǎn)婦或胎兒生命而提前終止妊娠，早產(chǎn)率增加，新生兒死亡率高。（二）對胎兒或嬰兒的影響13處理原則治療原則為止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠一、期待療法在母兒安全的前提下，延長妊娠時(shí)間，提高胎兒存活率。適用于妊娠<34周，胎兒體重<2000g。住院期間絕對臥床休息，糾正貧血，預(yù)防感染。避免陰道檢查和肛查。必要時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑。處理原則治療原則為止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠14護(hù)理診斷1組織灌注量改變：與前置胎盤出血有關(guān)2有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌經(jīng)陰道上行感染有關(guān)3恐懼：與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)護(hù)理診斷1組織灌注量改變：與前置胎盤出血有關(guān)15二、終止妊娠1緊急剖宮產(chǎn)：出現(xiàn)大出血甚至休克或在期待治療過程中，若出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征，胎兒已可存活，可行急診手術(shù)。臨產(chǎn)后診斷的部分性或邊緣性前置胎盤，出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，也選擇急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2陰道分娩：邊緣性前置胎盤、低置胎盤，出血少，枕先露；部分性前置胎盤，宮頸口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。二、終止妊娠16護(hù)理評估一、病史詢問有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史，如刮宮，多產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)褥感染等。二、身體評估正確評估出血量，觀察有無面色蒼白，脈搏微弱，四肢厥冷血壓下降等休克體征護(hù)理評估一、病史17護(hù)理措施一、絕對臥床休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，注意會陰部清潔，預(yù)防感染。二、護(hù)理人員告知患者本病基本情況，提供心理安慰，給予情緒支持護(hù)理措施一、絕對臥床休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，注意會18三、病情觀察1注意陰道出血量2觀察生命體征3注意孕婦主訴，如腰酸，下腹墜脹，往往是宮縮引起陰道流血的征兆，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予處理。6健康教育：產(chǎn)褥期禁止性交，盆浴，保持會陰清潔；加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力；做好計(jì)劃生育指導(dǎo)工作；產(chǎn)后42天復(fù)查。三、病情觀察194期待療法期間的護(hù)理：絕對臥床休息，左側(cè)臥位；間斷吸氧；嚴(yán)密觀察出血；遵醫(yī)囑用藥，如白眉蛇毒，硫酸鎂等4期待療法期間的護(hù)理：絕對臥床休息，左側(cè)臥位；間斷吸氧；嚴(yán)密205產(chǎn)后護(hù)理：觀察子宮收縮情況，預(yù)防大出血指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血加強(qiáng)會陰護(hù)理，觀察惡露性狀、氣味，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染5產(chǎn)后護(hù)理：21護(hù)理評價(jià)一、孕產(chǎn)婦生命體征維持在正常范圍二、孕產(chǎn)婦身心舒適三、住院期間體溫正常，未發(fā)生感染四、母嬰安全護(hù)理評價(jià)一、孕產(chǎn)婦生命體征維持在正常范圍22前置胎盤的護(hù)理前置胎盤的護(hù)理23定義正常妊娠時(shí)，胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁。妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。定義正常妊娠時(shí)，胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁。妊娠224病因病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：1.子宮內(nèi)膜病變或損傷多次流產(chǎn)及刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、盆腔炎等，損傷子宮內(nèi)膜，當(dāng)受精卵著床時(shí)，子宮蛻膜血管發(fā)育不全，導(dǎo)致受精卵供血不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤面積擴(kuò)大，延伸至子宮下段。病因病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：25胎盤異常多胎妊娠時(shí)前置胎盤發(fā)生率大于單胎妊娠，胎盤面積過大延伸至子宮下段，有副胎盤時(shí)，副胎盤延伸至子宮下段發(fā)生前置胎盤胎盤異常26受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵到達(dá)子宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，受精卵繼續(xù)向下移，著床于子宮下段而發(fā)育成前置胎盤。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩27分類臨床按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。分類臨床按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：28臨床表現(xiàn)（一）生理方面妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。其出血原因是由于隨子宮增大，附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應(yīng)伸展而引起錯位分離導(dǎo)致出血。初次流血量一般不多，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量亦越來越多。臨床表現(xiàn)（一）生理方面29陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎30體征：一般與出血量多少有關(guān)，如大量出血患者面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等成休克貌。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符，由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響先露入盆，故先露高浮，常并發(fā)胎位異常。輔助檢查：B超檢查可以診斷并明確分型；產(chǎn)后檢查胎盤胎膜，若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著，或者胎膜破口距胎盤邊緣距離<7㎝，則為前置胎盤。體征：一般與出血量多少有關(guān)，如大量出血患者面色蒼白、脈搏31（二）心理社會方面孕產(chǎn)婦及家屬往往表現(xiàn)出對出血的恐懼，擔(dān)心胎兒宮內(nèi)的安危，擔(dān)心孕婦的生命安全。（二）心理社會方面孕產(chǎn)婦及家屬往往表現(xiàn)出對出血的恐懼，擔(dān)心胎32前置胎盤的護(hù)理課件33對母兒的影響（一）對孕產(chǎn)婦的影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血：附著于前壁的胎盤在剖宮產(chǎn)時(shí)，當(dāng)子宮切口無法避開胎盤，則出血明顯增多。順產(chǎn)時(shí)胎兒娩出后，子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，附著于此處的胎盤不易剝離，且開放的血竇不易關(guān)閉故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制。植入性胎盤：子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛穿透底蛻膜，侵入子宮基層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染：剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而貧血、體質(zhì)虛弱，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。對母兒的影響（一）對孕產(chǎn)婦的影響34（二）對胎兒或嬰兒的影響出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡為挽救產(chǎn)婦或胎兒生命而提前終止妊娠，早產(chǎn)率增加，新生兒死亡率高。（二）對胎兒或嬰兒的影響35處理原則治療原則為止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠一、期待療法在母兒安全的前提下，延長妊娠時(shí)間，提高胎兒存活率。適用于妊娠<34周，胎兒體重<2000g。住院期間絕對臥床休息，糾正貧血，預(yù)防感染。避免陰道檢查和肛查。必要時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑。處理原則治療原則為止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠36護(hù)理診斷1組織灌注量改變：與前置胎盤出血有關(guān)2有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌經(jīng)陰道上行感染有關(guān)3恐懼：與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)護(hù)理診斷1組織灌注量改變：與前置胎盤出血有關(guān)37二、終止妊娠1緊急剖宮產(chǎn)：出現(xiàn)大出血甚至休克或在期待治療過程中，若出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征，胎兒已可存活，可行急診手術(shù)。臨產(chǎn)后診斷的部分性或邊緣性前置胎盤，出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，也選擇急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2陰道分娩：邊緣性前置胎盤、低置胎盤，出血少，枕先露；部分性前置胎盤，宮頸口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。二、終止妊娠38護(hù)理評估一、病史詢問有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史，如刮宮，多產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)褥感染等。二、身體評估正確評估出血量，觀察有無面色蒼白，脈搏微弱，四肢厥冷血壓下降等休克體征護(hù)理評估一、病史39護(hù)理措施一、絕對臥床休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，注意會陰部清潔，預(yù)防感染。二、護(hù)理人員告知患者本病基本情況，提供心理安慰，給予情緒支持護(hù)理措施一、絕對臥床休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，注意會40三、病情觀察1注意陰道出血量2觀察生命體征3注意孕婦主訴，如腰酸，下腹墜脹，往往是宮縮引起陰道流血的征兆，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予處理。6健康教育：產(chǎn)褥期禁止性交，盆浴，保持會陰清潔；加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力；